鼓号队小鼓打法节奏图:电烧伤早期清创术

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 19:19:14

电烧伤早期清创术

    【名称】

电烧伤早期清创术

    【概述】

高压电接触烧伤后,创面较深,深部组织往往坏死严重,局部肿胀明显,早期行焦痂、筋膜切开减压术。过去治疗待坏死组织自溶脱落,形成肉芽创面再行植皮,出现并发症多,创面感染,神经、肌腱坏死溶解,甚至易发生血管破裂大出血,最终导致功能障碍或截肢。目前技术发展,可早期清创,修复创面。只要患者病情允许,清创越早越好,可急诊处理,也可在伤后7d内进行。清创较晚,一些间生态组织进一步坏死,创面感染,肌腱粘连机会增多,功能恢复差。

    【适应证】

1.电烧伤病史,可见深度烧伤创面。
    2.全身情况稳定。
    3.无手术禁忌证。
    4.肢体血液循环障碍,须行血管探查。
    5.患者及家属同意手术。
    

    【禁忌证】

1.电烧伤后伴有心、脑等严重并发症。
    2.合并有休克(先抗休克,处理休克后再行清创)。
    

    【操作方法】

1.全身麻醉或神经区域阻滞麻醉。
    2.按严格无菌操作技术,2%过氧化氢,生理盐水及1:2 000苯扎溴铵等消毒液反复冲洗创面,络合碘消毒数遍。
    3.切除焦痂,切口向上下两端延长,尤其是向肿胀的近心端延长,充分显露烧伤的深部组织,逐层探查,清除所有的坏死组织。早期准确判断已坏死的组织,仍存在一些困难,常采取的方法有:①根据组织的外观,切割肌肉有无收缩和出血,必要时用直流电刺激肌肉 和神经的方法,以正确判断组织的活力。②亚甲蓝染色。术前24~48h于焦痂下注射亚甲蓝2~4ml,术中发现坏死 组织呈蓝色,生理盐水冲洗不褪色。或术中以亚甲蓝染色1~2min,再以生理盐水冲洗,着色的组织为坏死组织。③术中做病理组织快速切片检查,有利于充分切除坏死组织和最大限度保留尚有活力的组织。④应用99m锝磷酸盐扫描,能立即显示肌肉损害的范围。扫描显示“冷”或无灌流区,提示组织已属不可逆性坏死,无法保留。如显示正常灌流区,提示组织未受损害,若显示“热”或灌流增加,提示肌肉组织有20%~80%肌纤维坏死。
    4.探查重要的神经、血管,对有碳化或液化的神经应予剪除,尽量保持神经的连续性。必要时可采用游离神经移植术。重要的血管损伤,引起肢体血供障碍,应行血管移植或人造血管移植。
    5.肌腱烧伤除碳化外,均应保留,如肌腹烧伤坏死、肌腱存在,可将肌腱与另根肌腹吻接。
    6.骨烧伤坏死,应保留死骨,在死骨表面上用刀刮除干净,皮瓣覆盖。
    7.创面覆盖的选择:①坏死组织清除后基底软组织正常,可选择断层皮片移植修复;②有神经、肌腱、血管等深部组织外露或损伤的创面,选择皮瓣修复;③首次清创,若坏死组织无法清除干净,可暂时用异种皮覆盖,再次清创后用皮瓣覆盖;④大关节部位一般选择皮瓣修复,可防止挛缩畸形。
    8.皮瓣下常规放置负压引流管,进行负压引流,一般48~72h拔除,如引流物较多,引流管可适当延长数天拔除。
    9.术中、术后应用有效抗生素预防感染。
    10.早期主动或被动功能活动,防止肌腱粘连。

    【注意事项】

1.坏死组织必须清除干净,严格无菌操作技术,避免创面感染。
    2.创面彻底止血,反复冲洗创面,防止感染及术后出血而形成血肿。
    3.采用神经、血管或肌腱移植的创面,必须具备以下条件:①清创比较彻底;②创面无感染;③有可靠的皮瓣或肌皮瓣覆盖。
    4.大血管损伤,如颈总动脉、腋动脉或股动脉等,在探查血管前首先应找到上一级血管,如锁骨下动脉或髂外动脉。颈总动脉探查时应作好开胸准备,防止术中大出血,同时也为血管移植创造条件。
    5.采用吻合血管的游离皮瓣移植修复,手术成功的关键是血管吻合的质量及在无损伤的血管部位进行吻合。高压电烧伤往往伴有不同程度的血管损伤,血管吻合的位置应距损伤处3~5 cm,手术显微镜下观察血管端内膜无剥脱,平整,光滑,无明显水肿,在此处做血管吻合较为可靠。
    6.创口周围的深Ⅱ度烧伤皮肤一并切除,以免影响伤口愈合及增加术后感染的机会。
    7.腕部环形创面清创时,注意保护腕背部静脉,避免术后手部静脉血回流障碍。
    8.皮瓣缝合应无张力,张力过大会影响皮瓣血供。