黑龙江省满语研究所:嵌顿包茎复位术

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/28 20:13:28

嵌顿包茎复位术

    【名称】

嵌顿包茎复位术(Reduction of Paraphimosis)

    【概述】

嵌顿包茎的复位方法有两种:一是手法复位,二是手术复位。先行手法复位,若未能成功,再行手术复位。对于早期的嵌顿包茎,手法复位多能成功;对于嵌顿时间较长、水肿明显、手法不能复位者则改用手术复位。

    【麻醉与体位】

手法复位一般不用麻醉,也可用阴茎根部阻滞麻醉。手术复位可在嵌顿包茎的背侧切口处予以局部浸润麻醉,若有感染则用阴茎根部阻滞麻醉。
    手法复位和手术复位,均取仰卧位。
    

    【手术步骤】

(1)手法复位:复位前轻柔地按摩嵌顿环远侧水肿的包皮,并逐渐施加压力,使嵌顿包皮肿胀减轻,便于手法复位,若仍不能复位,可将局部皮肤消毒后,用注射针头向嵌顿肿胀的包皮针刺数点,用手轻轻挤压,让组织液逐渐渗出,2~3min后再手法复位。手法复位前,在包皮和阴茎头处涂无菌滑润剂(液状石蜡或植物油)。
    手法复位方法一:双手示指及中指固定于包皮嵌顿环处,将嵌顿包皮向阴茎头方向下翻,双手拇指顶住阴茎头并将其向包皮内推送,使嵌顿环向下越过冠状沟而复位(图1)。
    手法复位方法二:左手握住阴茎干,将嵌顿包皮向阴茎头方向推挤,右手拇指顶住阴茎头,将阴茎头向包皮内推送,使嵌顿环向下越过冠状沟而复位(图2)。
    (2)手术复位:于背侧正中嵌顿环处作约2cm长的纵切口,切开嵌顿环之皮肤和深筋膜,离断狭窄环,松解嵌顿的包皮复位(图3)。然后将纵切口拉成菱形,用细丝线横行缝合。第1针缝在切口上下两端,使切口横行对合,于第1针缝线的两侧再间断缝合切口其余部分(图4、图5)。缝合完毕,用凡士林纱布覆盖后包扎。
    



                 图1
    

                 图2
    

                 图3
    

                 图4
    

                 图5

    【术中注意要点】

(1)手法复位时,应防止使用暴力强行推挤嵌顿甚紧的狭窄环,因可导致使肿胀的包皮多处裂伤。手法复位困难时,应及时改用手术复位。
    (2)手术复位时,若包皮有明显炎症,可不做缝合,此时不轻易行包皮环切术,待炎症水肿消退后再做二期包皮环切术。
    

    【术后处理】

(1)手法复位出现包皮裂伤、手术复位及包皮有感染者,术后均应给予抗菌药物防治感染。
    (2)手法复位后,可用温开水或1:5 000高锰酸钾溶液局部洗涤,以利水肿和炎症消退。
    (3)手术复位者,术后5~7d拆除伤口缝线。
    (4)嵌顿包茎复位后,在炎症水肿完全消失和感染控制后,应行包皮环切术。
    

    【主要并发症】

(1)出血:手法复位出现多处皮肤裂伤或手术复位均可致伤口出血,轻者给予压迫止血,重者应予缝扎止血。
    (2)感染:嵌顿包茎致使血液循环障碍,易于发生感染,应保持局部干燥清洁,应用抗菌药物治疗。