黑龙江省天气预报一周:睾丸扭转及其复位固定术

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 05:31:27

 睾丸扭转及其复位固定术

    【名称】

睾丸扭转及其复位固定术(Testicular Torsion and its Detorsion and Fixation)

    【概述】

睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转,使睾丸血液供应受阻,而造成睾丸缺血性病变。睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长,附睾睾丸接合不完全,以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。睾丸扭转可分为鞘膜外精索扭转、鞘膜内精索扭转及睾丸附睾间扭转。睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的程度和时间长短有关。据报道,睾丸扭转2~24h内即发生睾丸坏死。
    睾丸扭转虽成人亦可发生,但多发生于儿童,是泌尿外科重要的急症之一。病情特点是急骤发病,阴囊剧痛并迅速肿胀,可伴恶心、呕吐,患侧阴囊内容肿大,压痛明显,常被无临床经验的医师误诊为急性附睾炎而延误治疗,造成严重后果,应引以为戒。儿童极少发生急性附睾炎。若遇上述情况,宁可急症手术探查也不要失去早期手术的时机。多普勒超声检查可见睾丸血流中断,有助于诊断。
    睾丸扭转的治疗是早期复位,鉴于手法复位成功率低,因此应尽早手术探查。术中将扭转的精索睾丸复位。如睾丸色泽正常,将睾丸固定于阴囊壁上,以免再次扭转;若睾丸已坏死,应做睾丸切除术。
    睾丸扭转复位固定术是将扭转的睾丸复位后,若睾丸血液循环恢复,睾丸色泽正常,则将睾丸固定于阴囊壁上,以防止睾丸再度发生扭转。
    

    【适应证】

确诊或疑诊为睾丸扭转者。

    【术前准备】

(1)症状严重者可对症处理。
    (2)术前剃除阴毛(儿童可免除此项准备)。
    

    【麻醉与体位】

椎管内麻醉,或硬脊膜外腔阻滞麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。

    【手术步骤】

(1)切口:取阴囊外上方切口(同睾丸鞘膜切除术)。
    (2)睾丸精索复位:切开阴囊皮肤、肉膜,直至睾丸鞘膜壁层。
    切开睾丸鞘膜,见精索睾丸扭转(图1),立即将其复位,观察睾丸血液供应情况。
    (3)睾丸精索固定:用热等渗盐水纱布敷精索数分钟,促进睾丸血液循环恢复。如睾丸色泽恢复正常,用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内(图2)。
    (4)关闭切口:阴囊内放置橡皮片引流,从阴囊底部引出,用细丝线垂直褥式缝合阴囊皮肤切口。
    

                    图1
    

                    图2

    【术中注意要点】

(1)凡疑诊睾丸扭转者,应立即手术探查。2h内手术,几乎睾丸全部均可保留,24h后几乎全部睾丸缺血坏死,即使手术探查不是睾丸扭转,而是急性附睾炎,也可行附睾减压引流术。
    (2)扭转复位后,应仔细观察睾丸血运。睾丸因血运障碍而呈苍白色、蓝色或黑色,鞘膜内往往有血性液体。若睾丸血运恢复良好,则转成浅红色,可以保留睾丸。如睾丸在复位后仍呈黑色,质地极软,说明已缺血坏死,应将睾丸切除。
    

    【术后处理】

(1)应用抗菌药物防治感染。
    (2)可将阴囊稍稍托起。
    (3)阴囊引流物于术后24~48h拔除。
    (4)缝线于术后5d拆除。
    

    【主要并发症】

(1)出血:多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血,通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大,应拆除缝线,清除血肿,彻底止血并放置引流条。
    (2)感染:多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多,未置引流物或引流不畅,以及术后护理不当等引起。发生感染后,应加强抗感染治疗,局部热敷或其他物理疗法,并保持引流通畅。如有脓肿形成,应切开引流。
    (3)睾丸萎缩:由于术中对睾丸血供情况观察不仔细,或勉强保留睾丸造成。睾丸萎缩无何不适者,可暂不考虑手术处理;若有感染疼痛则应再次手术行睾丸切除。