黑龙江省会计证年检:附睾疾病及附睾切除术

 附睾疾病及附睾切除术

    【名称】

附睾疾病及附睾切除术（Epididymal Diseases and Epididymectomy）

    【概述】

附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特异性感染和特异性感染两种。非特异性感染有急性附睾炎和慢性附睾炎；特异性感染最常见者为附睾结核，还有淋病性附睾炎。附睾肿瘤极少见。此外，还有附睾囊肿、输精管绝育术后之附睾郁积症等。上述疾病的手术治疗方法有附睾切除术、附睾囊肿切除术及急性附睾炎的附睾减压引流术。
    附睾切除术的主要对象是附睾结核，其次为慢性附睾炎及附睾肿瘤。
    

    【适应证】

（1）附睾结核经抗结核治疗无效者，尤其是已形成寒性脓肿，与皮肤粘连，或已形成窦道者。
    （2）慢性附睾炎，经非手术治疗长期未愈，而症状仍明显，又无生育要求者。
    （3）附睾良性肿瘤。
    

    【禁忌证】

未婚未育者为相对禁忌证。

    【术前准备】

（1）附睾结核者术前应用抗结核药物至少2周。
    （2）如合并有混合感染，术前应用抗菌药物控制。
    （3）术前1d剃去阴毛。
    

    【麻醉与体位】

椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部麻醉。仰卧位。

    【手术步骤】

（1）切口：阴囊前外侧纵行切口（图1）。逐层切开阴囊壁直至睾丸鞘膜壁层。分离鞘膜囊将鞘膜囊连同阴囊内容物挤出切口外。
    （2）探查附睾：切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及远端精索。检查附睾病变大小、范围及粘连程度，特别注意与精索血管有无粘连。决定行附睾切除后，先将输精管自精索中游离出来（图2）。
    （3）游离附睾：先游离附睾体部，用组织钳将附睾体部提起，用小圆刀或剪刀将附睾体从睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。再继续向上和向下游离附睾头部和尾部。可从睾丸白膜表面游离，如粘连紧密时，可于附睾的脏层鞘膜表面进行游离，避免损伤精索血管（图3）。
    （4）切除附睾：整个附睾自睾丸上游离出来之后，于高位切断输精管，附睾即被切下（图4）。睾丸创面用细丝线间断缝合（图5）。
    （5）处理输精管残端：切断的输精管残端用石碳酸、乙醇及盐水涂拭、再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染（图6）。
    （6）缝合切口：切除多余的睾丸鞘膜，并翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。将睾丸放回阴囊内，于切口下缘或从阴囊底部另做一戳口，置入橡皮片引流。阴囊皮肤切口用细丝线作垂直褥式缝合（图7）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图1
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图2
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图3
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图4
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图5
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图6
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图7

    【术中注意要点】

（1）附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，用丝线将皮瓣向内翻转缝合，以减少窦道污染。
    （2）术中注意不要损伤精索血管。精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，故在剥离附睾头体部时，应紧贴附睾壁进行。
    （3）附睾结核病变可蔓延至睾丸，按病变范围行部分或全睾切除术。如双侧睾丸均有结核病变，必须注意尽量保留部分睾丸组织。
    （4）彻底止血。如为附睾结核，经仔细止血后，可不放引流，以免伤口不愈或窦道形成；若术中经彻底止血后，仍有渗血现象，也可放置橡皮片引流。
    

    【术后处理】

（1）附睾结核，术后继续抗结核治疗至少6个月以上。
    （2）慢性附睾炎等，术后应用抗菌药物数天，以防治感染。
    （3）术后托起阴囊。
    （4）引流物于术后24~48h拔除。
    （5）术后5~7d拆除缝线。
    

（1）出血：多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血并放置引流条。
    感染：多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多，未置引流物或引流不畅，以及术后护理不当等引起。发生感染后，应加强抗感染治疗，局部热敷或其他物理疗法，并保持引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。
    （2）阴囊窦道形成：主要由于结核性病变污染伤口，输精管残端未予外置，以及术前术后抗结核治疗不良等因素所致。如有阴囊窦道形成，应加强全身治疗和抗结核治疗，1个月后再行阴囊窦道切除。
    （3）睾丸坏死萎缩：主要由于附睾病变致精索与附睾紧密粘连，误将精索内动脉切断结扎，或因大块组织钳夹止血而将精索内动脉结扎引起。如术后睾丸已萎缩，若无并发症，可不予处理；若有感染疼痛等可行睾丸切除。
    （4）健侧附睾结核形成：主要由于附睾结核病人有明显的前列腺和精囊结核，术中未将健侧输精管结扎。致使结核病变逆行蔓延至健侧附睾。如发生健侧附睾结核，除加强全身治疗和抗结核治疗外，也应考虑将附睾切除。