九乡新闻网黑胡子vs麦哲伦第几集:意外伤害
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/19 05:59:37
意外伤害包括：交通事故 触电 溺水 常见急性中毒 烧烫伤 其他伤害
交通伤的特点：1，暴力大 伤情重,2，多脏器损伤多见,3，脊柱骨折、脱位、截瘫多见,4，颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见,5，开放性骨折多见,6，致残致死率高
主要死因：头部损伤、严重的复合伤和辗压伤
交通伤现场救护原则
1紧急呼救“120”或“999”、”
2关闭引擎，拉紧手刹或用石头固定车轮
3查看伤情，不要轻易移动伤者（除非处境危险）如汽车着火、有爆炸可能
4实行先救命、后治伤的原则，呼吸心跳停止立即进行心肺复苏
5对意识清醒的伤员可询问伤在何处。立即检查患处，进行对症处 理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运
6恶性交通事故时，在统一指挥下，有计划有组织的进行抢救，分类转送伤员
7场救护顺序：紧急呼救—保护现场—转运伤员
触电 必须立即采取的措施：切断电源
发现有人触电后，应首先切断电源再去救人。否则，救人者也会触电。或是用木棍、竹竿等不导电物体将人挑开。
在浴室或潮湿的地方，救护人员要穿绝缘鞋，戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身的安全
如果丧失了意识，要确保呼吸道的通畅，检查呼吸及脉搏。
轻度的触电损伤
感到针扎般的疼痛，但意识仍清楚，可以让其安静地休息一会儿，注意为身体保温，观察其情况变化。
发生触电事故后，当时并没有异常，但转天气色不好，而且没有食欲时，应该带其到医院就诊。因为有时表面看上去外伤很小，但受伤部位很深
重度的触电损伤
高压电流有时会造成神经性休克和心脏性休克，使心跳呼吸停止。应该立即进行心肺复苏。不要轻易的放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早实行现场的心脏电除颤。并且同时向周围的人求助，立即呼叫救护车。
溺水又称淹溺，常因失足落水或游泳中发生意外事故所致。
淹溺的进程很快，一般4～5分钟或6～7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。必须积极抢救。
淹溺致死的原因
大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息
淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动——心跳停止；海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡
淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时
溺水时的表现：轻者面色苍白，口唇青紫，恐惧，神志清楚，呼吸心跳存在
重者面部青紫、肿胀，口腔充满泡沫或带有血色，上腹部膨胀，四肢冰凉，昏迷不醒，抽搐，呼吸心跳先后停止
溺水现场救护原则
水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，而应在现场找一根竹竿或绳索，让他拽住再拖上岸，否则溺水者会把救护人员拖入水中。
岸上救护原则
1救上岸后，将伤员头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，打开气道保持呼吸道通畅。检查呼吸脉搏搏
2抢救溺水者不要强调“控水”，头置于侧位时口腔中的水即能流出。大多数溺水者并非是喝大量的水而窒息，而是因气管呛入少量的水呈“假死”状态。所以“让患者吐水”没什么实际意义。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关，同时让溺水者吐水反倒容易误入气管而呛住。
“控水”的方法：溺水者取俯卧位，用衣物将其腹部垫高或横放在救护人员屈曲的膝上(救护人员跪下，一腿屈膝)，让溺水者的头尽量低垂，轻轻拍打其背部，使进入呼吸道和胃中的水迅速排出。然后将其置于平卧头侧位进一步抢救
经心肺复苏病人恢复心跳呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方面摩擦，以促进血液循环。重症病人经现场救护后送医院进一步诊治
先天性心脏病的介入治疗
2011.3 时娜
病例汇报
患者 孙玉洁 性别：女 年龄：3岁5个月
主诉：查体发现动脉导管未闭17个月
现病史：患儿17个月前因“感冒”于当地医院查体时发现心脏杂音，遂行心脏B超检查，结果提示“先天性心脏病，动脉导管未闭”。患儿无活动后憋气，无咳嗽咳痰。近一年来“感冒”较之前频繁，体重增长正常，无厌食、乏力、哭闹，未作特殊治疗。现为行“介入手术”来我院，门诊以“先天性心脏病，动脉导管未闭”收住我科。患儿自发病来饮食睡眠可，大小便正常，体重增长与同龄儿童无明显差异。
患儿于入院后次日在静脉复合全麻下行PDA封堵术，术中植入7毫米PDA封堵器一枚，手术顺利，术后安返病房，患儿全麻未醒，心电监护示生命体征：SPO2100%穿刺出出现渗血渗液，再次加压包扎处理。之后辅料干燥，无渗血渗液，听诊心脏杂音消失，给予吸氧，心电监护，得普利麻泵入，水合氯醛纳肛镇静，头孢他啶预防感染，密切观察病情变化。
入院检查：T
患儿超预产期25天生，顺产
专科检查：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，无震颤及心包摩擦感，律齐，胸骨左缘第二肋间及左锁骨下可问及连续机械性杂音
心电图：
一. 定义
在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。
二. 病因
由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰
一
二
三
三临床表现
先天性心脏病，由于发生的部位和程度不同而分为各式各样的类型。临床表现也是各种各样的，但大体上可分为紫绀型心脏病和非紫绀型心脏病。在此我们只介绍非紫绀型. 此类心脏病有：动脉导管未闭，心室间隔缺损，心房间隔缺损，动静脉瘘，肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等等。大多数出生后早期就被发现。严重时可出现严重的呼吸困难、发育迟缓。但是轻型者，能象正常人一样发育成长直至成年，也不易发现。
(1)动脉导管未闭动脉导管在胎儿时，是主动脉与肺动脉的联络管道，因为胎儿没有呼吸，胎盘的血流到右心房、右心室后到肺动脉，但不能进入肺，所以靠动脉导管将血液直接送给主动脉，然后由主动脉供给全身。在正常情况下，生后不久，由于肺呼吸开始，从此肺循环建立，该导管已失去应有的作用，而开始闭锁，但如果不能闭锁，就称为动脉导管未闭。此时主动脉的压力高，血流方向与胎儿时期相反，主动脉的部分血液逆流入肺动脉。患了动脉导管未闭症者，如不进行治疗，因长期心脏负荷增大，早晚总会出现心力衰竭，如果导管内被细菌侵犯及繁殖，可导致心内膜炎。
(2)房间隔缺损:由于正常左、右心房之间存在着压力阶差，左房的氧合血经缺损分流至右房，体循环血流量减少。氧合血进入肺循环后可引起肺小血管内膜增生及中层肥厚等病变，导致肺动脉压及肺血管阻力升高，但其进程较缓慢，多出现在成人患者。小儿患者可表现为发育迟缓，体力活动受到一定限制，部分患者亦可无明显症状。
(3)心室间隔缺损是指左右心室的间隔存在小的孔。所以当心脏收缩时，血液从压力高的左室逆流入压力低的右室。如缺损较大时，由于长期右室负荷增大，中年左右出现心衰。严重者可导致主动脉瓣关闭不全或合并亚急性细菌性心内膜炎，因引起肺动脉高压，故可出现紫钳，到此时病情危重，已不能进行手术。
四.辅助检查
(1) 体格检查 如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。补充：先心病的杂音位置。室间隔缺损：位于胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音。房间隔缺损和动脉导管未闭：位于胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音。
(2) 特殊检查 (1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。 (2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(3) 心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位
(4) 心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管，迅速地注入心脏或大血管，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
五. 先心病的介入治疗
先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵堵术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器为AMPLATZER封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。手术方法主要是通过一根小小的导管经大腿根部切开的一个3~
六.护理
护理诊断：气体交换受损： 与心脏负荷过大，心力衰竭有关目标：心慌气短减轻或缓解
焦虑 ：与担心疾病愈后有关 目标：患者焦虑症状消失
知识缺乏 ：与对疾病知识不了解有关 目标：对疾病知识有所了解
术前护理:
(1)术前常规检查及准备 按医嘱行相关检查，如：心电图、超声心动图、胸部正位片及血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、等常规化验检查
(2)术前成人的双侧腹股沟及会阴部备皮，抗生素及碘过敏试验等，病情允许可洗澡，更换清洁内衣。
（3）术前防止感染，预防感冒，每日开窗通风。若出现体温升高或有呼吸道感染症状应暂停手术。
(4)患者术前6h禁食，4h禁水;小儿需静脉复合麻醉者，术前禁食8 h，禁水4 h。排空小便，术前测T、P、R、BP及穿刺部位远端动脉搏动情况，并作记录便于术中和术后作对比。
(5)检查各项有关化验指标，如发现异常提前通知医生处理以排除术中或术后并发症的出现。
（6）对于年龄小的患儿，进入导管室前可留家属陪护，使其处于最佳手术状态。
(7) 重视心理护理与指导 由于患者及家属对手术不了解，担心手术能否成功，术中是否疼痛，术后能否体力劳动等而产生心理压力，责任护士应主动与患者及家属沟通，向患者介绍手术的目的、方法及注意事项，针对患者及家属的不同顾虑及心理活动，用通俗易懂的语言，耐心解释，使其消除恐惧、树立信心，配合完成术前的准备工作。儿童患者常不能很好的配合手术，故还应了解其性格和自控能力，以便决定是否需要请麻醉科医生协助麻醉。
术后护理
（1） 术后护理尤为重要，尤其是小儿，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入引起窒息，小儿完全清醒前给予面罩高流量吸氧。术后心电监护及血氧饱和度监测，严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，心电监护注意有无心动过缓及房室传导阻
滞。术后注意观察穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动情况，注意肢体的肤色、温度、感觉的变化。术后卧床24 h，8 h后可在保持穿刺侧腿伸直位的基础上采取平卧位与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。24 h后可解除加压绷带，下地活动。如用缝合器患者四小时后肢体可以活动。如穿刺为静脉，患者平卧4~6小时无出血可以活动肢体。要注意的是小儿患者术后麻醉清醒后可有哭闹，不自主的活动肢体，护士及家长应严密观察穿刺局部，以免哭闹造成穿刺肢体活动出血。术后根据医嘱应用抗生素。
（2）术后并发症的观察及护理 动脉导管未闭，室间隔缺损封堵术后出现残余分流，如果分流量大，流速快，有可能导致溶血，出现溶血症状，应注意观察尿液颜色，有无酱油样尿及贫血貌，化验尿常规有无红细胞，如出现溶血表现应及时报告医生给予处理。（结合病人）室间隔缺损患者术后还可出现房室传导阻滞，应严密观察心电图，发现房室传导阻滞给予及时处理。术后要重视患者有无不适反应及病情变化，房间隔及室间隔缺损术后可发生封堵器脱落，应注意观察心脏杂音有无变化，并及时报告医生进一步检查明确。
七 出院指导
保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1个月、3个月、6个月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服用阿斯匹林抗凝，防止血栓，（服用拜阿司匹林房间隔缺损300mg六个月，动脉导管未闭和室间隔缺损100mg三个月。小儿每公斤体重3-5mg可服用25mg规格的）要注意有无皮肤、牙龈出血，必要时进行凝血功能检查。对无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症。
（2）