黑暗之魂3全肢体动作:第一单元 儿科学基础
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/25 23:52:22
第一单元 儿科学基础 一、小儿年龄分期与生长发育
各年龄期特点及预防保健关系--胎儿期
妊娠期应注意防止感冒和病毒感染,避免接触有害物质
胎儿完全靠母体生存
母体的健康状况对胎儿影响很大
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
体格生长发育常用指标
体格生长发育常用指标-身高
★ 正常新生儿:50cm
★ 第一年内增长最快,约生长25cm,第二年约10cm
★ 1岁时身长约75cm
★ 2~12岁身高:身长(高)(cm)= 年龄×7+70
体格生长发育常用指标-头围、胸围
★ 新生儿头围平均34cm
★ 1岁:46cm,2岁:48cm
★ 头围测量在2岁前最有价值
★ 头围过大:脑积水和佝偻病后遗症
★ 过小:脑发育不全及小头畸形
★ 出生时胸围:32cm
★ 1~1.5岁:头围=胸围
体格生长发育常用指标-前囟
体格生长发育常用指标-脊柱
体格生长发育常用指标-牙齿
★ 乳牙萌出:6个月起(4~10个月)
★ 2岁以内:乳牙的数目=月龄-6
★ 乳牙共20个,最晚2岁半出齐
★ 6~7岁乳牙开始脱落换恒牙
体格生长发育的常用指标-体重
★ 正常小儿:3kg
★ 1~6个月:体重(kg)= 出生时体重 +月龄× 0.7
★ 7~12个月:体重(kg)= 6+0.5×月龄
★ 1岁以上:体重(kg)= 年龄×2+8
各年龄段呼吸、脉搏、血压常数
各年龄段小儿每分钟呼吸、脉搏次数
年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏 新生儿期 40~45 120~140 1∶3 婴儿期 30~40 110~130 1∶3~1∶4 幼儿期 25~30 100~120 1∶3~1∶4 学龄前期 20~25 80~100 1∶4 学龄期 18~20 70~90 1∶4 收缩压(mmHg):80 +年龄×2
舒张压(mmHg):收缩压×2/3
小儿生长发育规律
各器官生长速度不平衡
小儿感觉、运动和语言发育
二、小儿生理特点、病理特点
小儿生理特点
小儿稚阴稚阳学说的意义
★ 稚阴稚阳:小儿机体柔弱,阴阳二气均较幼稚,形体和功能未臻完善的一面
★ 纯阳:生长迅速
★ 由于稚阴稚阳,才需要迅速生长,由于生长旺盛,又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足,共同构成了小儿生理特点的两个方面
三、小儿喂养与保健
能量、营养物质、水的供应
→ 1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg(110kcal/kg)以后每增加3岁减去42kJ/kg(10kcal/kg)
→ 到15岁每日约为250kJ/kg(60kcal/kg)
水
★ 正常婴儿:100~150ml/kg/d
★ 1 ~3岁:110ml/kg/d
★ 以后每隔3年减少25ml/kg/d
★ 成人50ml/kg/d
【母乳喂养的优点和方法】
★ 优点:蛋白质、脂肪、糖之比例为1:3:6
★ 方法:正常足月新生儿出生半小时内就可开奶,满月前坚持按需喂哺,随着月龄增长逐渐定时喂养,
★ 断奶:一般在10~12个月,不超过一岁半。
【人工喂养的基础知识】
★ 人工喂养。
牛乳是最常用的代乳品,以酪蛋白为主
加糖量为每100mL加5~8g;
婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg,加上糖后约为100kcal/kg.婴儿需要110kcal/kg),需水每日150mL/kg。
【辅助食品的添加原则】
★ 添加辅食的原则有:
①从少到多
②由稀到稠
③由细到粗
④由一种到多种
⑤天气炎热和婴儿患病时,应暂缓添加新品种。
四、小儿诊法概要
儿科望诊的主要内容及临床意义
★ 整体望诊包括神、色、形、态四部分
★ 望神:神,反映在目光、面色、表情、意识和体态上,故应从局部到整体仔细观察。目为心之使、肝之窍,内通于脑,五脏六腑之精气皆上注于目,故察目是望神的重点
★ 望形体
★ 头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
★ 发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者,多为禀赋不足,或后天营养失调。
★ 头方发少、囟门迟闭,可见于佝偻病。
★ 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者,见于解颅。
★ 皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者,为脱水征象。
★ 望姿态:“阳主动,阴主静”
· 喜伏卧者,多为内伤乳食
· 喜蜷卧者,多为内寒或腹痛
· 翻滚不安,呼叫哭吵,双手捧腹,多为腹痛
· 端坐喘促,痰鸣哮吼,多为哮喘
· 气促鼻煽,胸肋凹陷,常为肺炎喘嗽
★ 局部望诊
包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘
★ 舌象:望舌质和舌苔
★ 望鼻:鼻流浊涕,有腥臭而反复难愈者,多为肺经郁热,常见于鼻渊;鼻衄为肺经有热,血热妄行;鼻孔干燥,为肺热伤津,或燥邪犯肺;鼻翼煽动,兼有高热者,多为邪热壅肺。
★ 望口:口腔、舌部黏膜破溃糜烂,满口白屑,状如雪花,为脾经郁热,多见于鹅口疮;两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕,为麻疹黏膜斑。 咽部有灰白色假膜,轻拭不去,重擦出血,白膜复生,常为白喉。
★ 察目、察耳、望二阴、辨斑疹
★ 察二便:乳幼儿大便呈果酱色,伴阵发哭吵,常为肠套叠所致;大便呈灰白色者,可见于胆道闭锁。
指纹诊查的方法及临床意义
★ 3岁以下
★ 风、气、命
★ 手指轻轻从小儿食指的命关推向风关,在自然光下观察
★ 正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重
小儿啼哭声的诊断意义
★ 哭而有泪,哭声洪亮,是为常态
★ 哭声绵长,口作吮乳状,多为饥饿
★ 突然大哭,声高而急,时或尖叫,时作时止者,多为腹痛
★ 哭声嘶哑,伴呼吸不利,多为咽喉水肿
★ 哭叫拒食,伴流涎烦躁,多为口疮
个人史、预防接种史内容
小儿基本脉象
★ 小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种
按诊
★ 1.按皮肤
★ 肤肿,按之凹陷不起者,多为脾肾阳虚;
★ 按之凹陷即起者,多为风水相搏;
★ 皮肤弹性差,多为伤津失水。
★ 肤冷有汗者,多为阳气不足;
★ 手足心灼热者,多为阴虚内伤或食积郁热。
2.按头颅
★ 前囟早闭者,多为头小畸形;
★ 逾期不闭,多为佝偻病;
★ 囟门凹陷者,多为阴液脱失;
★ 囟门突起者,多为热邪炽盛,或颅内压增高。
★ 小儿颈项两侧有结节肿大,多为痰毒蕴结,伴发热、咽痛、肝脾肿大者,见于传染性单核细胞增多症;
3.按胸胁
★ 胸骨凸出,前后径增大,称鸡胸;
★ 胸骨凹陷,呈漏斗状,称漏斗胸;
★ 肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟,称郝氏沟;
★ 胸肋触及串珠,肋缘外翻,均为佝偻病表现。
★ 正常肝下界在右锁骨中线肋缘下,婴儿不超过2cm,学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。
★ 正常新生儿脾脏在左肋缘下1~2cm处可扪及,1岁以后不应触及。正常肝脾质地软,无压痛。
儿科治疗概要
小儿疾病的治疗原则
★ 治疗及时,中病即止
★ 中西医有机结合,取长补短
★ 注意顾护脾胃
★ 整体治疗,合理调护
小儿药物剂量计算的常用方法
★ 按体重计算
· 每日/(次)剂量=病儿体重(kg)×每千克体重需要量
· 年龄愈小,每千克体重剂量相对稍大,年长儿按体重计算剂量超过成人量时,以成人剂量为限
★ 按体表面积计算
· 小儿体表面积计算公式为:
<30kg 面积=体重(kg)×0.035+0.1
>30kg 面积=[体重(kg)-30]×0.02+1.05
· 小儿剂量=小儿体表面积(㎡)×剂量/(㎡)
★ 按年龄计算
适用剂量幅度大,不需十分精确的药物,如营养类药物
★ 按成人量折算
· 小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50
· 仅用于未提供小儿剂量的药物,所得剂量一般偏小,故不常用
★ 小儿中药用量
· 新生儿用成人量的1/6
· 乳婴儿为成人量的1/3
· 幼儿为成人量的1/2
· 学龄儿童为成人量的2/3或成人量
常用中医内治法则
★ 疏风解表法
★ 止咳平喘法
★ 清热解毒法
★ 消食导滞法
★ 镇惊开窍法
★ 凉血止血法
★ 利水消肿法
★ 益气健脾法
★ 培元补肾法
★ 回阳救逆法
★ 活血化瘀法
捏脊疗法的治疗机理
★ 捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿,达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法
★ 常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿
五、小儿体液平衡的特点和液体疗法
脱水程度 失水量%(ml/kg) 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜 眼窝 前囟 四肢 休克征 轻度 5%(30~50) 稍差略烦躁 有 轻 稍减少 稍干燥 略干 稍凹陷 稍下陷 温 无 中度 5%~10%(50~100) 萎靡烦躁 少 明显 减少 干燥苍白弹性差 干燥 凹陷 下陷 稍凉 不明显 重度 >10%(100~120) 淡漠昏迷 无 烦渴 极少无 干燥花纹弹性极差 极干 明显凹陷 明显下陷 厥冷 有,脉细血压下降 小儿代谢性酸中毒的主要临床表现
★ 轻度酸中毒:不明显
★ 较重酸中毒:呼吸深而有力,唇呈樱桃红色,精神萎靡,嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安,甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等
★ 严重酸中毒,血浆pH值<7.2时:心肌收缩无力,心率转慢,心输出量减少,周围血管阻力下降,致低血压,心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差,酸中毒时其呼吸改变可不典型,往往仅有精神萎靡、面色苍白等
液体疗法液量计算
★ 补充累积损失量
· 定输液总量(定量) :轻度脱水30~50mL/kg;中度脱水50~100mL/kg;重度脱水100~120mL/kg
· 定输液种类(定性):先盐后糖
· 定输液速度(定速):先快后慢如重度脱水,尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿,应首先快速应用2:1含钠液,按20mL/kg(总量不超过300mL)于30分钟至1小时内静脉输入,以迅速改善循环血量和肾功能;
★ 其余累积损失量于8~12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。
★ 补充继续损失量
每日10~40mL/kg,予以1/3~1/2张含钠液
★ 补充生理需要量
尽量日服补充,对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1/4~1/5张含钠液,同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者,应注意蛋白质的补充
各年龄期特点及预防保健关系--胎儿期
妊娠期应注意防止感冒和病毒感染,避免接触有害物质
胎儿完全靠母体生存
母体的健康状况对胎儿影响很大
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
体格生长发育常用指标
体格生长发育常用指标-身高
★ 正常新生儿:50cm
★ 第一年内增长最快,约生长25cm,第二年约10cm
★ 1岁时身长约75cm
★ 2~12岁身高:身长(高)(cm)= 年龄×7+70
体格生长发育常用指标-头围、胸围
★ 新生儿头围平均34cm
★ 1岁:46cm,2岁:48cm
★ 头围测量在2岁前最有价值
★ 头围过大:脑积水和佝偻病后遗症
★ 过小:脑发育不全及小头畸形
★ 出生时胸围:32cm
★ 1~1.5岁:头围=胸围
体格生长发育常用指标-前囟
体格生长发育常用指标-脊柱
体格生长发育常用指标-牙齿
★ 乳牙萌出:6个月起(4~10个月)
★ 2岁以内:乳牙的数目=月龄-6
★ 乳牙共20个,最晚2岁半出齐
★ 6~7岁乳牙开始脱落换恒牙
体格生长发育的常用指标-体重
★ 正常小儿:3kg
★ 1~6个月:体重(kg)= 出生时体重 +月龄× 0.7
★ 7~12个月:体重(kg)= 6+0.5×月龄
★ 1岁以上:体重(kg)= 年龄×2+8
各年龄段呼吸、脉搏、血压常数
各年龄段小儿每分钟呼吸、脉搏次数
年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏 新生儿期 40~45 120~140 1∶3 婴儿期 30~40 110~130 1∶3~1∶4 幼儿期 25~30 100~120 1∶3~1∶4 学龄前期 20~25 80~100 1∶4 学龄期 18~20 70~90 1∶4 收缩压(mmHg):80 +年龄×2
舒张压(mmHg):收缩压×2/3
小儿生长发育规律
各器官生长速度不平衡
小儿感觉、运动和语言发育
二、小儿生理特点、病理特点
小儿生理特点
小儿稚阴稚阳学说的意义
★ 稚阴稚阳:小儿机体柔弱,阴阳二气均较幼稚,形体和功能未臻完善的一面
★ 纯阳:生长迅速
★ 由于稚阴稚阳,才需要迅速生长,由于生长旺盛,又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足,共同构成了小儿生理特点的两个方面
三、小儿喂养与保健
能量、营养物质、水的供应
→ 1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg(110kcal/kg)以后每增加3岁减去42kJ/kg(10kcal/kg)
→ 到15岁每日约为250kJ/kg(60kcal/kg)
水
★ 正常婴儿:100~150ml/kg/d
★ 1 ~3岁:110ml/kg/d
★ 以后每隔3年减少25ml/kg/d
★ 成人50ml/kg/d
【母乳喂养的优点和方法】
★ 优点:蛋白质、脂肪、糖之比例为1:3:6
★ 方法:正常足月新生儿出生半小时内就可开奶,满月前坚持按需喂哺,随着月龄增长逐渐定时喂养,
★ 断奶:一般在10~12个月,不超过一岁半。
【人工喂养的基础知识】
★ 人工喂养。
牛乳是最常用的代乳品,以酪蛋白为主
加糖量为每100mL加5~8g;
婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg,加上糖后约为100kcal/kg.婴儿需要110kcal/kg),需水每日150mL/kg。
【辅助食品的添加原则】
★ 添加辅食的原则有:
①从少到多
②由稀到稠
③由细到粗
④由一种到多种
⑤天气炎热和婴儿患病时,应暂缓添加新品种。
四、小儿诊法概要
儿科望诊的主要内容及临床意义
★ 整体望诊包括神、色、形、态四部分
★ 望神:神,反映在目光、面色、表情、意识和体态上,故应从局部到整体仔细观察。目为心之使、肝之窍,内通于脑,五脏六腑之精气皆上注于目,故察目是望神的重点
★ 望形体
★ 头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
★ 发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者,多为禀赋不足,或后天营养失调。
★ 头方发少、囟门迟闭,可见于佝偻病。
★ 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者,见于解颅。
★ 皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者,为脱水征象。
★ 望姿态:“阳主动,阴主静”
· 喜伏卧者,多为内伤乳食
· 喜蜷卧者,多为内寒或腹痛
· 翻滚不安,呼叫哭吵,双手捧腹,多为腹痛
· 端坐喘促,痰鸣哮吼,多为哮喘
· 气促鼻煽,胸肋凹陷,常为肺炎喘嗽
★ 局部望诊
包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘
★ 舌象:望舌质和舌苔
★ 望鼻:鼻流浊涕,有腥臭而反复难愈者,多为肺经郁热,常见于鼻渊;鼻衄为肺经有热,血热妄行;鼻孔干燥,为肺热伤津,或燥邪犯肺;鼻翼煽动,兼有高热者,多为邪热壅肺。
★ 望口:口腔、舌部黏膜破溃糜烂,满口白屑,状如雪花,为脾经郁热,多见于鹅口疮;两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕,为麻疹黏膜斑。 咽部有灰白色假膜,轻拭不去,重擦出血,白膜复生,常为白喉。
★ 察目、察耳、望二阴、辨斑疹
★ 察二便:乳幼儿大便呈果酱色,伴阵发哭吵,常为肠套叠所致;大便呈灰白色者,可见于胆道闭锁。
指纹诊查的方法及临床意义
★ 3岁以下
★ 风、气、命
★ 手指轻轻从小儿食指的命关推向风关,在自然光下观察
★ 正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重
小儿啼哭声的诊断意义
★ 哭而有泪,哭声洪亮,是为常态
★ 哭声绵长,口作吮乳状,多为饥饿
★ 突然大哭,声高而急,时或尖叫,时作时止者,多为腹痛
★ 哭声嘶哑,伴呼吸不利,多为咽喉水肿
★ 哭叫拒食,伴流涎烦躁,多为口疮
个人史、预防接种史内容
小儿基本脉象
★ 小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种
按诊
★ 1.按皮肤
★ 肤肿,按之凹陷不起者,多为脾肾阳虚;
★ 按之凹陷即起者,多为风水相搏;
★ 皮肤弹性差,多为伤津失水。
★ 肤冷有汗者,多为阳气不足;
★ 手足心灼热者,多为阴虚内伤或食积郁热。
2.按头颅
★ 前囟早闭者,多为头小畸形;
★ 逾期不闭,多为佝偻病;
★ 囟门凹陷者,多为阴液脱失;
★ 囟门突起者,多为热邪炽盛,或颅内压增高。
★ 小儿颈项两侧有结节肿大,多为痰毒蕴结,伴发热、咽痛、肝脾肿大者,见于传染性单核细胞增多症;
3.按胸胁
★ 胸骨凸出,前后径增大,称鸡胸;
★ 胸骨凹陷,呈漏斗状,称漏斗胸;
★ 肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟,称郝氏沟;
★ 胸肋触及串珠,肋缘外翻,均为佝偻病表现。
★ 正常肝下界在右锁骨中线肋缘下,婴儿不超过2cm,学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。
★ 正常新生儿脾脏在左肋缘下1~2cm处可扪及,1岁以后不应触及。正常肝脾质地软,无压痛。
儿科治疗概要
小儿疾病的治疗原则
★ 治疗及时,中病即止
★ 中西医有机结合,取长补短
★ 注意顾护脾胃
★ 整体治疗,合理调护
小儿药物剂量计算的常用方法
★ 按体重计算
· 每日/(次)剂量=病儿体重(kg)×每千克体重需要量
· 年龄愈小,每千克体重剂量相对稍大,年长儿按体重计算剂量超过成人量时,以成人剂量为限
★ 按体表面积计算
· 小儿体表面积计算公式为:
<30kg 面积=体重(kg)×0.035+0.1
>30kg 面积=[体重(kg)-30]×0.02+1.05
· 小儿剂量=小儿体表面积(㎡)×剂量/(㎡)
★ 按年龄计算
适用剂量幅度大,不需十分精确的药物,如营养类药物
★ 按成人量折算
· 小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50
· 仅用于未提供小儿剂量的药物,所得剂量一般偏小,故不常用
★ 小儿中药用量
· 新生儿用成人量的1/6
· 乳婴儿为成人量的1/3
· 幼儿为成人量的1/2
· 学龄儿童为成人量的2/3或成人量
常用中医内治法则
★ 疏风解表法
★ 止咳平喘法
★ 清热解毒法
★ 消食导滞法
★ 镇惊开窍法
★ 凉血止血法
★ 利水消肿法
★ 益气健脾法
★ 培元补肾法
★ 回阳救逆法
★ 活血化瘀法
捏脊疗法的治疗机理
★ 捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿,达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法
★ 常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿
五、小儿体液平衡的特点和液体疗法
脱水程度 失水量%(ml/kg) 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜 眼窝 前囟 四肢 休克征 轻度 5%(30~50) 稍差略烦躁 有 轻 稍减少 稍干燥 略干 稍凹陷 稍下陷 温 无 中度 5%~10%(50~100) 萎靡烦躁 少 明显 减少 干燥苍白弹性差 干燥 凹陷 下陷 稍凉 不明显 重度 >10%(100~120) 淡漠昏迷 无 烦渴 极少无 干燥花纹弹性极差 极干 明显凹陷 明显下陷 厥冷 有,脉细血压下降 小儿代谢性酸中毒的主要临床表现
★ 轻度酸中毒:不明显
★ 较重酸中毒:呼吸深而有力,唇呈樱桃红色,精神萎靡,嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安,甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等
★ 严重酸中毒,血浆pH值<7.2时:心肌收缩无力,心率转慢,心输出量减少,周围血管阻力下降,致低血压,心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差,酸中毒时其呼吸改变可不典型,往往仅有精神萎靡、面色苍白等
液体疗法液量计算
★ 补充累积损失量
· 定输液总量(定量) :轻度脱水30~50mL/kg;中度脱水50~100mL/kg;重度脱水100~120mL/kg
· 定输液种类(定性):先盐后糖
· 定输液速度(定速):先快后慢如重度脱水,尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿,应首先快速应用2:1含钠液,按20mL/kg(总量不超过300mL)于30分钟至1小时内静脉输入,以迅速改善循环血量和肾功能;
★ 其余累积损失量于8~12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。
★ 补充继续损失量
每日10~40mL/kg,予以1/3~1/2张含钠液
★ 补充生理需要量
尽量日服补充,对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1/4~1/5张含钠液,同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者,应注意蛋白质的补充