九乡新闻网黑子的篮球同人肉:面肌抽搐茎乳孔乙醇注射
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/20 16:39:18
面肌抽搐茎乳孔乙醇注射
【名称】
面肌抽搐茎乳孔乙醇注射 （Alcohol Injection to the Stylomastoid Foramen for Facial Tics）
【概述】
应用解剖：面神经伴同中间神经和听神经进入内耳孔后，穿过内耳道底进入面神经管，先向外行至膝状神经节，以锐角折向后外，再折行向下，从茎乳孔出颅。在其通过腮腺或经腮腺后方穿行至面部时分为数个末梢支，呈扇形分布于面部肌肉。
笔者经尸体测量，茎乳孔一般位于乳突尖端上方10～17（平均15.5）mm，内侧8～12（平均9.5）mm，前方10.5～12（平均11.3）mm处。茎乳孔深度10.5～14（平均12.5）mm。
【适应证】
本疗法只适用于不能开颅进行显微神经血管减压，且无其他治疗方法，又能耐受术后面肌瘫痪的病人。
【手术步骤】
茎乳孔的穿刺方法有前外侧方与后外侧方入路两种。
（1）前外侧入路：病人仰卧于操作台上，头向对侧旋转45°，在局麻下用一长约5cm的20号穿刺针，由乳突尖前1.5cm处穿入皮肤，开始时与皮肤垂直，刺入约1cm达深筋膜后转向后上方穿刺。在侧位像上向后与眶下缘至外耳孔联线成65～75°角（图1）。在正位像上向内与矢状面成45～50°角（图2），穿入4～4.5cm，达茎乳孔时常有针头固定感。随即抵达骨面，病人自觉外耳道深处刺痛，检查可有轻度面肌力量减弱或抽搐减轻，可能与穿刺对面神经主干的机械性损伤有关。一般以针尖不刺入茎乳孔而到达其附近为宜。以免针尖直接刺伤面神经。如穿刺过于偏内，则可刺入颈静脉孔，这时病人自觉咽部刺痛，术者有穿刺落空感，用注射器可抽出静脉血。这时应将针拔出少许，再稍向外前方穿刺。如穿刺满意，可注入0.25%普鲁卡因溶液0.1～0.5ml。如引起面肌瘫痪，则表示穿刺位置正确，等待15～20min，麻醉药作用消失，面肌肌力恢复后再开始乙醇注射。一般每次注入50%乙醇0.1ml，并随时观察注射效果。注射乙醇的速度要慢，以免溢入注射部位之外。如不出现面肌瘫痪，则过10～15min后再注入乙醇0.1ml。如此反复注射直至面肌抽搐停止、面肌瘫痪出现而不严重或口角肌肉瘫痪而保留其闭眼功能时为止。一般50%乙醇注射剂量为0.3～0.5ml。如注射量过大或过急，则可产生该侧面肌严重瘫痪，不易恢复。
图1
图2
1－茎突；2－茎乳孔
（2）后外侧入路：进针点在乳突尖端后上方4～8cm处。沿乳突内侧面刺入，指向上内方，正对眉间（图3），深2.5～3cm。针尖触到茎突基底部的骨面，然后将针拔出少许，再刺向上方，即达茎乳孔。如针尖过于向内，可进入颈内静脉，应将针稍向外拔出，再改向外穿刺，乙醇注射方法同前。
图3
【主要并发症】
最常见者为周围性面瘫，由于眼睑闭合不全，易致角膜炎、角膜溃疡。轻者用眼膏和眼罩保护，待其逐渐恢复。严重者应将眼睑暂时缝合或使睑裂缩小，待其恢复后再予拆除。
本治疗方法的另一缺点为可能复发。一般面肌瘫痪越轻者，复发越快，但可重复注射。