第一节　面诊的理论依据

　　面部的变化与内脏的疾病息息相关，当内脏发生病变，即在面部有所反映。因面部为脏腑气血的外荣，又为经脉所聚，《灵枢·邪气脏腑病形》日：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。面部络脉丰富，气血充盛，加之面部皮肤薄嫩，故色泽变化易于显露于外。《望诊遵经·五色相应提纲》说：“尝考《内经》望法，以为五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也，故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴”。故脏腑气血的盛衰，邪气对气血之扰乱，都会在面部有所反映。从面部的望诊，不仅能诊察出面部本身病变，而且可以了解正气的盛衰及邪气的深浅，推测病情的进退顺逆，确定其预后。因此，面诊在诊断学上具有十分重要的意义。

第二节　面部与脏腑对应分布

　　面部反映整体各部位生理信息，使面部成为整体完整的缩影。面部的各部分属不同的脏腑，是面部望诊的基础。古今面部分属则有所不同。传统的面部脏腑是在《内经》有关脏象、气血、经络分布的理论基础上而形成的。现代面部各部分属，是在生物全息理论指导下形成的，它在面部呈现一个倒置内脏图形，亦就是整体内脏在面部的缩影。下面分两部分介绍。　　

　　一、古代面部分属

　　根据《灵枢·五色篇》的分法，把整个面部分为：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称(颜)，颊侧称为藩，耳门称为蔽(见图2—1)。

　　图中各部分与五脏相关位置是：庭为首面，阙上为咽喉；阙中(印堂)为肺；阙下(下极、山根)为心；下极之下(年寿)为肝，肝部左右为胆；肝下(准头)为脾；方上(脾两旁)为胃；中央(颧下)为大肠；挟大肠为肾；明堂(鼻端)以上为小肠，明堂以下为膀胱、子处(见图2—2)。

　　此外《素问·刺热篇》把五脏与面部相关部位划分为：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。

　　二、现代面部脏腑分属

　　现代面诊的脏腑对应分布，与古代面部脏腑对应分布全然不同，它如同一个倒置的人体内脏器官在面部的缩影。　　如额头正中近发际处为子宫、膀胱；额中线两侧为输尿管；输尿管近子宫，膀胱处两侧为左右卵巢；额中部为小肠；额中两侧右为升结肠，左为降结肠；前额眉骨上为横结肠；两眼上下胞为左右肾；两眼之间(即山根处)为胰腺；鼻端为十二指肠；鼻端两侧为左右肾上腺；鼻头为胃；左颧处为脾；右颧处为肝1人中处为食道；鼻唇沟处为膈膜；口唇处为心脏；下唇下为甲状腺；下颏处为咽喉；两颊为左右肺；支气管位于唇角两侧至下颏(见图2—3)。

第三节　面部色诊法

　　面部色诊，主要是通过望诊来观察面部各部位的色泽变化，了解内在脏腑的生理、病理变化。面色是脏腑气血的外观，也是疾病变化的反映。正常人的面色微黄而带红润，略有光泽，称为“常色”。有病时，皮肤的光泽发生变化，称为“病色”。　　

　　一、白色

　　白色主虚、寒证、虫症。常见的面白色有如下几种：

　　(一)面色鱿白，虚浮

　　多属阳虚，可见于慢性肾炎、哮喘、甲状腺功能减退。

　　(二)面色淡白无华多属血虚，见于贫血病人。

　　(三)面色苍白

　　多见于急性病的阳气暴脱。如大出血、休克引起的血容量急剧下降，以及剧烈的疼痛。

　　(四)面色灰白

　　多见于铅中毒、肠内寄生虫病(面部灰白兼见白点或白斑)。

　　此外，若白色见于两眉之间，是肺脏有病；肝病见白色为难治之病。　　

　　二、面赤

　　面赤主虚热、实热、血瘀。

　　高血压面部红亮；结核病两颧部呈现绯红色；红斑狼疮面颊出现蝶型红斑；心脏有病两颐(两颊及腮)呈赤色；煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色；急性感染所引起的高热，常见面部通红并伴有口渴，甚至出现抽搐。

　　三、面青色

　　面青色主寒、痛、瘀血、惊风。临床常见面部青色变化，有如下几种：

　　(一)面色青白

　　多见于阴寒内盛，气血凝滞。常见风寒头痛或里寒腹痛。　　

　　(二)面色发青

　　以鼻柱、眉间、口唇为甚，在小儿高热时为惊风之兆。　　

　　(三)面色青紫

　　多见于周围循环衰竭、心力衰竭、呼吸系统疾病引起的缺氧及某些内脏剧痛疾病，如心绞痛和胆绞痛等。　　　　

　　四、面黄色

　　面黄色主湿、主脾虚。临床常见面部黄色变化，有如下几种：

　　(一)黄色鲜明

　　色如金色属湿热，为阳黄。多见于急性黄疸型传染性肝炎、急性胆囊炎、胆石症及中毒性肝炎。

　　(二)黄色晦暗

　　色黄如土少光泽，属寒湿，为阴黄。多见于肝硬变、肝癌、胰头癌等。

　　(三)面色淡黄

　　干枯或虚肿同时见口唇苍白，但巩膜不黄，称为“萎黄”，是脾胃气虚之象，也是黄肿病的见证。多由于失血或大病之后气血亏耗，或寄生虫病等原因所致。

　　五、面黑色

　　面黑色主寒、痛、瘀血、水饮，肾虚。临床常见面部黑色变化，有如下几种：

　　(一)面色黧黑

　　多为长期慢性疾病，肾精亏损。如肾上腺皮质功能减退、慢性肾功能衰竭等。　　

　　(二)面色青黑

　　多见于寒凝瘀阻、剧烈疼痛。　　

　　(三)紫黑、灰黑

　　常见于瘸瘕积聚、心肺瘀滞，如肝硬变、肝癌、慢性心肺功能不全等。　　综上所述，根据面部色泽望诊，可以很快了解疾病的性质．及部位。如面色现隐黑的多为神色外现，隐黄的系脾色外露，色青主肝病，色白为肺虚，色赤为心火等。尤为可贵的是，通过分部位望诊可进一步确定病位，如颐黑多为肾病，眦青为肝病，颧赤为心病，鼻黄为脾病，印堂咣白为肺病。因此，色诊在疾病定性、定位方面有很大意义。医者可根据面诊图，再通过色泽变化来确定内脏疾病。

第四节　现代面诊法

　　现代面诊是在中医学理论指导下，结合生物全息论发展起来的。因此在面部相应脏器分布、诊察方法上与传统中医面诊有所不同。身体的异常变化，可能发生在面部变化出现之前或之后。检查面部，可发现有骨的形状、肌肉紧张度、弹性、收缩力的变化，还可有肿胀、皱纹、结痂、缺陷、面部皮肤颜色改变及充血、疼痛等。如欲知哪一脏器有病，只要看一下面部(见图2—3)所表示的部位，有无上述异常变化，如有，即表明其对应脏器有疾病。一般判断如下：

　　1．如果在面部出现皱纹、斑点和皮色改变，表明所在部位的相应脏器功能失调。

　　2．如面部出现小疙瘩、充血、肿胀，表明所在部位的相应脏器遭受病菌感染，侵入血液。

　　3．黑眼圈，表明肾脏、卵巢或膀胱有病。　　

　　4．巩膜黄染表明肝脏有病。

第五节　现代面诊研究

　　由于面诊在中医诊断疾病上有很重要的价值，不仅已引起许多现代中医学者的重视，且对面诊又有进一步深入研究的成果，对临床诊断、治疗疾病有重要的参考价值。

　　一、面部蟹爪纹分布与疾病

　　根据临床观察，蟹爪纹在面部分布与主病有一定规律。心病以颞区布纹为主；肝病、肝肾同病以鼻、颊区为主；肺病以颧区为主；肾病以颊区为主；脾病缺乏特异性。经对肺癌、阻塞性肺气肿、冠心病、脑血管意外、高血压等观察，发现面部蟹爪纹的分布和深浅对诊断治疗有一定的参考价值。

　　二、面部色诊与危重病

　　面部色诊不仅对慢性病有诊断价值，而且对危重病也有诊断意义。如心衰病人面色黧黑，凡心脏病二尖瓣狭窄、闭锁不全者面色萎黄，双颧微红；肝硬变和肝癌病人面色甚黑或黑如炲；慢性肾炎尿毒症病人面色黯黑萎黄。

　　总之，色深沉、重晦暗，主内病、重病、久病；色浅光泽明显主外病、轻病、新病；介于枯晦与明润之间者，其病不甚；若病色如云之飞，则病将愈；如搏聚凝滞一团，则病进而难治。　　

　　三、胃胆疾病与色诊

　　据临床观察证明，胃下垂患者年寿部多呈青褐色，形如豆状，色素的深浅与病程长短有关，其色浅者是新病，其色深者为久病。胆囊炎患者鼻翼两侧呈浅黄色或深绿色，豆样，呈椭圆形。

　　四、小儿疾病与色诊

　　临床因小儿脉来疾速，难以凭其诊断疾病，故以察色为主。如面赤多眵，眼泪汪为麻疹之前驱症状；面青主惊风；面白为中气不足，多主泄泻吐利；面黄为脾虚久伤或湿热内蕴等。此外，在小儿急腹症时，面呈灰色；重症白喉患儿呈蜡样苍白。