九乡新闻网鹿鼎记苏荃的乳:操作规范库32
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/19 14:33:17
盲肠造口术
【适应证】
1．急性结肠梗阻（特别是升结肠癌和横结肠癌所致梗阻），病人全身情况差，不能一期切除，可做暂时性盲肠造口术。
2．在结肠吻合术中，若吻合不太满意，特别是横结肠吻合处，可同时做盲肠造口术，以利术后短期内减压，保证吻合口愈合。
【操作方法】
1．右下腹部斜切口，进腹后，提出盲肠，周围用盐水纱布保护。用不可吸收线在盲肠前结肠带处做两个同心荷包缝合，彼此相距1cm。在荷包缝合中央做一小切口。
2．从切口插入双导管吸引管，吸出肠内容物。
3．取出吸引管，插入一蕈状导管，结扎第一荷包线，剪去线尾。
4．结扎第2荷包缝合，使盲肠壁内翻。再将线尾穿过腹膜后打结，使盲肠壁固定在腹膜上。造口管从腹壁切口或右下腹另一戳口引出。
5．逐层缝合腹壁切口，并将造口管固定于皮肤上。
6．如估计用上述方法不能满意地解除梗阻，准备术后切开盲肠减压时，可将腹壁切口的壁腹膜与皮肤的真皮层行间断缝合。
7．将盲肠的浆肌层与壁腹膜缝合，以此缝线结扎凡士林纱布条。最后用凡士林纱布覆盖。
【注意事项】
1．应严格注意无菌操作，否则将引起难以控制的感染，甚至危及病人的生命。
2．所有缝线不应穿入肠腔内，特别是穿过膨胀盲肠的缝线要特别细心，否则将发生漏液或破裂，后果严重。
3．造口管接于床旁引流瓶。术后24h内，可每4h用生理盐水冲洗引流管，以保证管腔通畅。
4．造口管可于术后1~2周拔除，创口如有粪便流出，须更换敷料。如结肠梗阻以解除，则瘘口可自行愈合。
5．需要切开盲肠的盲肠造口，可于术后3d将蕈状管拔除，沿结肠带扩大造口，将其开放。每8~12h用温盐水洗肠一次，以便尽快解除梗阻。梗阻解除后，盲肠瘘需要手术闭合。