鹤壁市华韵:胃癌根治术全过程图解及手术常识

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/28 16:21:56

胃癌根治术

近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究,加之胃镜、b超、ct等新技术的发展,使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高,根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。

图1 全胃切除术范围 ⑴阻断胃周血管及贲门口、幽门口 ⑵切开横结肠浆膜与大网膜连接处 ⑶分离横结肠系膜前叶 ⑷分离横结肠系膜前叶 ⑸切断胃网膜右动、静脉,清除第6组淋巴结 ⑹清除胰后淋巴结 ⑺清除肝、十二指肠韧带内淋巴结 ⑻切断十二指肠 ⑼清除肝总动脉干淋巴结 ⑽清除脾总动脉干淋巴结 ⑾切断胰体尾部,单纯缝扎胰管 ⑿整块分离胃及附带组织 图2 胃癌根治术 ⑴吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合 ⑵后壁全层间断缝合 ⑶前壁全层间断内翻缝合 ⑷前壁加固缝合,空肠侧侧吻合 图3 食管空肠端侧吻合术 ⑴按a线或b线选好血管弓 ⑵在十二指肠悬韧带下10~15cm处夹两把无损伤直角钳 ⑶切断空肠后,在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠 ⑷行近端与远端空肠端-侧y式吻合并关闭系膜间隙 ⑸食管和空肠后壁间断褥式缝合,抽紧全部褥式线后逐一打结 ⑹吻合口处创面腹膜化 ⑺完成吻合 图4 食管空肠端端y式吻合术 ⑴食管十二指肠间插三叠空肠法 ⑵三叠空肠y式吻合法 图5 三叠空肠囊代胃术 图6 近全胃切除术范围