魔神saber是谁:朱良春3

原 作 者: 邱志济

朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥

邱志济 邱江东 邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 摘要：肝病胁痛的治疗说易亦难，历代医家各有千秋，吾师朱良春教授有其特色，笔者仿吾师严于辨证，精于用药之特色，临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛，历年来均收廉验之效。中医方书浩如烟海，雷丰《时病论》云：“甚矣!医道之难也。”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易？笔者认为如能明彻辨证，则登中医之堂室也，中医之疗效，多在于辨证的本领，而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟，才能有选方用药的灵感。清代医家徐大椿之辨证用药“无一病不穷究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性”，当为后世之楷模。吾遵师训，每重辨证，凡遇疑难杂病，均注重寻根探源，索隐无遗，用药随机应变，力求继承中有所创新，今略谈体会，旨在杏苑共兴。 关键词：肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济  肝主疏泄，肝为气血调节之枢，本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎，肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血，循经脉而行于左右两胁，《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉，……挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋……”。故肝脏患病，包括气滞、血瘀、占位、肿瘤，致肝之经脉气血疏泄，及调节气血的络道受阻，实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛，虚则不荣多隐痛、痞痛，严用和云：“肝脏既伤，积气攻注，攻于左则左胁痛，攻于右则右胁痛，移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证，当以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型，此外胆胀胁痛，陈发性加剧，伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述，今选谈治疗顽固胁痛之选方用药发挥和心得如下： 1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻 笔者临床，历年来所遇肝病积聚症，B超诊为占位，并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者。及肝癌胁痛较剧，诸药无效者，均以补益为主，攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳，脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁，多取著效，此乃肝病“实脾之法”，亦取扶土抑木之意，调和肝脾、补益气血，使正气得复，胁痛自愈。虚则当补，瘀则当攻，但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温，当有甘温、甘寒之分，两法各有所宜。何为实脾？其临床体会一是扶土以抑木，二是降胃以开脾，胃降则脾升，脾升则胃降，此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方，此方实脾益胃以升清阳，东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法，乃遵内经劳者温之，损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现，而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见，肝肾阴虚则次之，如何运用补益法治疗肝病胁痛？乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键，临床所见，占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足，用补中益气汤补其中气，扶其脾土，抑其木横，疏其木郁，正合脾土喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿之旨，此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转，气机升降复常；陷升而气血疏泄调节有序，不通不荣缓解，胁痛自愈；陷升而身热可解，自汗可止；陷升而形倦可苏，患者疑愁可解，肝气一舒，胁痛自愈。笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅，或加独活少量，治疗占位积聚胁痛久治不愈者，多取速效，亦常用邓铁涛大师验方加减，药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽，治胁痛较剧，寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男，年届天命，患乙肝肝硬化，B超诊为肝多发性结节，锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清，胁痛因气急恼怒始，中西药治疗3月未愈，故患者更增疑愁，家属听某医说，占位就是癌症，故亦惊恐非常，经亲友介绍，就诊于笔者，刻下大便秘结，右胁隐痛，时有加重，情绪欠佳，愁容满面，形倦懒言，自汗时有，舌暗紫，白薄苔，纳食尚可，夜寐不安，脉象弦而无力，证属肝病积聚，大怒伤肝，引动宿疾，阴损及阳，脾气下陷，加上终日疑愁，思虑伤脾，忧思伤肺，当以喜胜忧，悦其情志，配合药物治疗，遂告知患者和家属，此症B超诊为占位，决非癌症，胁痛诸证定很快缓解消失，如坚持服中药，结节并锯齿状亦会消失，患者和家属大喜。喜则心气和顺，悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味，药用：生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g，日一剂，水煎服。一剂药后，胁痛减，服完3剂，胁痛消失，诸证大减，去川栋子续服3剂，诸证全除，再嘱续服“消症复肝丸”(见《中医杂志》1995年第4期拙作)2年，B超复查，肝内多发性结节、锯齿状均消失，服药期间照常工作，一切如常。 方选补中益气汤加乌梅、生白芍，取其敛肝舒脾，补肝敛肝之用，清代名医刘鸿恩指出：“盖肝最不平且不可平，乃平之不平，敛之则平。”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性，与川楝子同用取“酸苦泄热”之意，以川楝子反佐甘温，泄其肝阳，并能引药入胁，消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”，此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚，酸收之中大具开通之力，以木性喜条达故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛，助阳补虚，软坚散结、敛正不敛邪，且能温煦鼓荡，温而不烈，补而能固，秘摄真元，对虚寒之胁痛，腰痛多有著效。又治一刘姓男，年届不惑，肝病多年，2月前因肝区剧痛，去沪杭大医院确诊原发性肝癌，因此住院治疗，中西药合用2个月，胁痛仍不止，因不能承受巨额药费，经亲友介绍就诊笔者，来诊时诉发热恶寒，肝区痛剧时，注射杜冷丁等西药亦不能止痛，且身躯转侧时即痛加剧，证见面色苍白，舌瘀紫带青，光红无苔，脉象细数，询知大便秘结，小溲短少，《沈氏尊生书》云：“治积聚者计，惟有补益攻伐相间而进，方为正治。”遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意，药用：红参、西洋参各10g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g，日一剂，水煎服，2剂后肝区胀痛大减，大小便畅通，再服3剂，肝区胀痛消失，去萆解、川楝子，减其诸药剂量，续服5剂以巩固，继投“消症复肝丸”嘱守服2年，追访4年仍建在。此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成，大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳，又能缓痉挛、止疼痛，更有利尿、通便、柔肝通络，益气和阴，解毒泄火之功，少佐生大黄以解甘草量大之壅，合“四君子汤”平调脾胃，和解肝脾，川萆解升清而降浊，合乌梅、川楝子酸苦泄热，解毒止痛。此案舌脉，证状和上案舌脉证状之异，应作为选方用药的鉴别，上案甘温补阳为主，下案甘缓和中敛阴和阳为主，同治积聚占位肝胁久痛不除，用药当各有妙意所在。 2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方 笔者仿朱师之法，推崇张景岳调补阴阳之旨，临床中既重补阳，又擅补阴，力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治疗大法，每收著效，历年来，经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化，均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳，一方见肝气的郁而有余，另一方则见肝阴的虚损，故必须重视调补肝阴，凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者，均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。 右胁为肝之所居，左胁亦为肝之经脉所布，肝郁和肝虚均可致胁久痛，因肝气偏盛，肝阴必亏，补阴以制阳之恰当用药不可不究，“肝欲酸”“夫肝之病，补用酸”，笔者临床喜用酸敛补肝之品，如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。但如何选用这些酸敛补肝之品？清代医家徐灵胎云：“一病必有一主方。”吾辈临床中，应力求“一症必有一主方”。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g)加减化裁，治疗慢肝久病，胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数，肝功能反复异常者，均收理想疗效，曾治马性男，38岁，自述肝病史10年，肝胁隐痛夹胀年余，肝功能检查一直异常，劳累后，胁痛加剧，休息后好转，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香，夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕，形瘦面青紫，肝胁下扪及2指，脾胁下扪及一指，肝脾质地均偏硬，B超回声增强、增粗。舌质暗红、小苔，脉弦细带涩，曾去沪杭等地多处求治，中西药屡治未效，患者忧心忡忡，情绪更低，肝气更郁，此证显属虚痛，但证见寒热夹杂，虚中夹实，阴阳失衡，当以敛肝舒脾，补养肝阴，养血柔肝的同时兼顾健脾益胃，扶土抑肝，此所谓肝病治本之法，方选“滑氏补肝散(汤剂)”药用：炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g，日一剂，水煎服，服药5剂，诸证大减，续服5剂，胁痛并诸证消失，嘱其照常上班工作，续投“消症复肝丸”，服2个月，复查肝功能全部正常，再守服4个月，B超回声全部正常，肝胁下，脾胁下均已回缩致稍有扪及，眠食精神体力一切正常。追访5年无复发。 baidu  按：肝病的治疗，有仅守疏散一法而统治诸症者，有只顾攻伐，活血化瘀、清热解毒者，因过用疏散攻伐(包括诸种西药抗病毒、消炎)导致变证者屡见不鲜，如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者，或久治不效者，或气短乏力，四肢疲软，逐渐消瘦者，或长期低热缠绵者等，均应反思治法和选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能，是依赖肝血的濡养，才能发挥作用，肝为刚脏，苟执疏泄攻伐之法，劫其肝阴，损其肝体，肝用即废，非柔润即致阴阳失衡，此即所谓肝功能异常的一大原因，亦是本文中胁痛久治不愈的原因，治肝者，要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性，原则性。所谓阶段性，如肝病初起阶段，此时正气旺盛，肝体未损，可用疏利攻伐之法，此其一，清热解毒之法初用有效。但为何久用相反？时医不究中医之理，自以为中西药混用为高招，治疗正虚邪恋的各型慢肝，亦动即清热解毒，中西药合用，这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔，不懂中医的辨证施治之法，身为中医而放着中医药之廉验国宝不究，甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药，自以为是，妄称停药即反跳的治标 之效，中西药混合即中西医结合，是国际最高水平，广告满天飞，致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉，令人可叹!!  所谓实脾，即用甘温或甘寒之法选药，“扶正以抑木，降胃以开脾。”复其脾主运化水湿，脾主统血，脾升胃降之正常功能，脾失去这些功能则为虚。实脾一法，应贯穿肝病证治的始终，也是治疗肝病的关键所在，此即治肝之原则性。盖脾实则无土壅木郁之忧，脾实则气血化源充足，肝体得其滋养而其用自调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也。  所谓补肝体亦治本之法，补肝体包括滋补肝之阴血， 调补肝阳、肝气，肝病日久或误治，肝肾阴虚者屡见不鲜，魏玉璜之名方“一贯煎”(沙参、地、冬、归、杞、楝)既是滋补肝阴的代表方，又可化裁为甘寒实脾的代表方，已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”(泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子)合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁，治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型，均取佳效，即是吾辈楷模。 原 作 者: 邱志济

朱良春治疗带下诸症临床经验和特色

内容摘要：本文介绍朱良春老师治疗妇人带下诸症之临床经验，其用药特色有仲景效方发挥，有张锡纯效方发挥，有先师祖章次公效方发挥，有草药单方验方之组合等，并善用虫类药海马，露蜂房随症治疗虚性带下或虚中夹实带下，疗效卓著。 关键词：妇人带下诸症，用药特色，老中医，朱良春 朱良春老师治疗妇人带下症首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿；脾虚肾虚或脾肾两虚；及热毒瘀、气滞瘀等型。分别湿热、湿毒多实证，久病或脾肾虚多虚证。并重量、色、质、气辨证四要点。量多色白，质清稀，多脾虚湿陷；质浊而粘稠有秽，多痰湿下注；质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚；寒湿内盛，量多色黄，质稠臭秽，多属湿热下注；色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多属湿毒；量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热；色暗红如败酱，混杂粘液，秽臭难闻，多属毒热伤络；淡红无臭秽多属肾气不固，此外带下色白或透明反光如鸡蛋清或拉丝状多属肾虚滑精。朱师治带大法虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等法，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。今略举朱师分型用药经验和特色加以浅析，以飨同道。 1、 湿热久带章公方，当贝苦参柏叶汤 先师祖章次公先生治湿热带下(见《章次公医案》带下篇)喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减，朱师仿章公法，拟基本方药由椿白皮12g、生柏叶30g、当归6g、浙贝12g、苦参6g、泽泻10克g、白芷10g、荜澄茄10g组成，随证加味，赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛者多肝经湿热，酌加淡吴萸2g，并加炒小茴以凑泄肝、理气、行滞之用；腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛；有寒热者加柴胡、白薇；肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸；量多者重用泽泻；带秽阴内灼热者选加马齿笕30g，或白花蛇舌草30g；新病带下者去椿白皮易三妙丸(《医学正传》方)，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣(《本草通玄》)。朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸10g、白芷15g、枯矾15g共研极细面)嘱患者每晚取大蒜一个约8瓣大蒜子，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞入阴道内，每晚一次，颇有速效。基本方中生柏叶岁寒后凋，其气刚劲，中含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，一味柏叶足以代表仲师《金匮》柏叶汤以通为止之意。配合当贝苦参丸，乃取仲景半清半调，开上窍通下窍，以补为通，以清为泄之意，盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症，颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土升胃阳除湿浊，有发表散风，燥湿排脓，化瘀解毒，消肿止痛，辟秽消炎之功，故《纲目》谓其治漏下赤白，血闭阴肿等症。朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有类吴萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙法也。 2、 阳虚水带温经化，束带海马蜂鹿霜 朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方，选仲景温经汤加减为基本方，药用淡吴萸2～9g、干姜6g、当归10g、白芍10g、姜旱半夏10g、党参12g、炒苍术12g、炒小茴6g、杜仲12g、补骨脂12g为基本方。加减法，带多清稀夹夜尿者，加海马3～6g或露蜂房10g，鹿角霜15g；带稠量多无秽气者乃属脾湿下注，加淮山药30g、海蛸15g、煅龙牡各15g；带下赤白无秽者，如山萸肉15g、瞿麦15g；虚寒较甚者加附片、桂枝，倍干姜；水带如崩者加棉花根120g煎代水，并倍鹿角霜、党参各30g，或酌加黄芪30～60g以上，乃上提下举，固涩并用之法，临床屡见殊功。加减温经汤中吴茱萸气浮味降，散寒温中，逐冷降气，然就其辛苦之性，乃治肝胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳。吴茱萸下气最速，极能宣散郁结，善治肝气郁滞，寒浊下踞，王好古谓其有润肝燥脾之功，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中参术姜理中温下，杜仲，补骨脂取局方青娥丸之意，填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，补骨脂得杜仲，则助其补固，伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：湿浊下渗，不时带下，故用半夏。已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤，并谓此方乃温经和血，益气生津之法，重点在厥阴，阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出：带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图。海马或露蜂房均温阳益肾助补骨脂、杜仲以固本，且对全身机能有强壮调整作用，对兼夹肾虚遗尿屡有著效，配合鹿角霜、炒小茴通补奇经，固摄肾督，治阳虚水带疗效相得益彰。因阳虚寒气内踞日久，以致脾不散精，湿浊聚而不运，下注胞宫，水带连绵，虚由寒致，亦借温经汤合桂枝汤加减为基本方，俾温经固摄，祛寒补虚，温肝缓肾，温胃燥脾，以温为主，温中寓养，同收著效。笔者历年来仿朱师之法，治愈者甚众，颇有效验。 3、 气滞血瘀盆腔炎 理冲加减屡效验 慢性盆腔炎是妇科常见病，多发病，古今医家论述本病的病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等因。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师拟锡纯理冲汤加减，基本方由生黄芪15g、党参12g、生白术15g、淮山药30g、鸡内金10g、三棱8g、莪术8g、制香附6g、郁金6～10g组成，加减法，带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多尿频或伴低热加银花10g、连翘10g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片10g、桂枝10g、乌药10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊1g。朱师指出现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎，子宫附件炎等，是中医辨证中的血瘀症之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气，乃正是固本之治。现代医学研究围绕男女性器附近的循环系统(如盆腔血管系统)最易血瘀，激素植物神经失调证候群等是血阻的表现。慢性盆腔炎患者经妇科检查，均有不同程度的宫体压痛或子宫异位，或粘连，活动受限，少腹一侧或两侧可扪及条索状，结节状肿块，就是明证。笔者历年来用朱师之法，治疗慢性盆腔炎二百余列，均收到满意疗效。张锡纯治疗妇科病，尤重冲脉为病，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇人冲任损伤，必导致小产，不孕，带下，崩漏，腰酸，少腹痛，月经不调，癥瘕等病。实践证明慢性盆腔炎按气滞血瘀论治，每收著效，如按清热解毒论治则疗效茫然。张锡纯理冲汤方解谓三棱、莪术能消冲中瘀血，参芪扶正，白术健脾祛湿，山药、鸡内金有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而能固。香附解气分之滞，郁金解血分之郁，盖无论气滞血郁，五志过极皆火，终必化热，故因气滞血瘀所致之盆腔炎，临床夹有低热者屡见不鲜，必须在益气，健脾，固塞，化瘀通络的同时加银翘透热于外，内清以安之，外疏以达之，一补一消，一温一清，一收一纵，一开一盖，相得益彰炎症自消。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第5期 (邱志济 )

朱良春治疗温热病经验和特色

摘要：朱良春老师早在70年代就在《江苏中医》杂志公开发表了“通利疗法在温热病中的应用”一文，文中博引历代名家论述外，还着重披露了多年的临床实践和灵活发挥的特色，给中医治疗温热病诸症创出了一条简便廉验的特色新路，吾辈遵师传之法，历年来治疗温病诸症亦每每应手，今整理朱师用药特色经验加以浅析和体会，以证朱师深究寒温，立足临床，颇多创新之一斑。 关键词：温热病 乙脑 降利汤 夺痰定惊散 正付伤寒 表里和解丹 葛苦三黄丹 老中医 朱良春 朱良春老师指出“温热病是多种热性病的总称，许多急性传染性热病均概括在内，也包括了卫气营血证。”临床上推崇刘河间对热病初起即采用表里两解法的创新。不囿于先表后里，温病三禁的常规。朱师体会：“通下岂止夺实，更重在存阴保津，既能泄无形之邪热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道也”，并同时告诫吾辈：“如纯属表证，恶寒较著，而邪热不甚或年老体弱，孕妇或经期宜慎用。今略举朱师治疗乙脑(暑温)，正付伤寒(湿温)之特色如下： 1、乙脑初期通利防，防变效方“降利汤” 朱师指出乙脑(暑温)起病急骤，传变迅速，卫分症状殊难觉察，就诊时多呈气营相兼或气血两燔之候……均宜通利，“急下存阴”使邪有出路。如曾治一学龄男孩，患乙脑旬日，高热神昏，项强痉厥，谵妄抽搐，大便一周未行，腹硬满，头面蒸蒸汗出，舌苔微黄厚腻，脉沉实而数，朱师诊为暑湿食滞互结阳明，致神昏窍闭，急拟通利泄热除积，投自拟“降利汤”，药用生大黄9g后下，生甘草3g，芒硝6g为对，淡全蝎1.5g(研吞)僵蚕10g为对，钩藤15g，葛根10g为对，钩藤、青蒿为对，佩兰、石菖蒲为对，日一剂，嘱分4次服完，翌晨腑通，下臭秽宿垢4次，神志渐清，诸症大减，原方减黄硝量3剂善后。朱师治疗乙脑急性期，虽首重通利为先，但组方均兼顾热，痰，风三字，“降利汤”组方大有疗惊必兼豁痰，豁痰必兼祛风，祛风必兼泄热之意，重在通腑泄热，釜底抽薪，历年实践证明朱师所拟之“降利汤”有防微杜渐，缩短疗程，防止脑水肿，脑疝形成的佳效。通观乙脑治疗之法，“降利汤”乃定法中之活法也，方中用仲景“调胃承气汤”为主，“调胃承气汤”乃所谓三承气汤之一，仲景原意大黄先煮(大承气后入，小承气同煎)，但朱师拟调胃承气之品，取大承气大黄后入之法，大有移花接木之巧思。仲景三承气用大黄本乃煞有分寸，宜大者大之，宜小者小之，宜调者调之，各符病机。今“降利汤”于攻实中而虑虚，更顺应小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩之特性，为热、痰、风、虚兼顾之治疗乙脑特色也。方中取全蝎，僵蚕为对乃取“止痉散”之意，朱师指出全蝎祛风定痉，窜筋走骨，开瘀解毒。僵蚕散风泄热，化痰消坚，解毒镇痉，活络通经，对热病初起有截断，扭转之功。钩藤轻清而凉，能泄火又能定风，通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。钱乙谓“钩藤温平无毒，婴科珍之，其性捷利，祛风痰开气闭，安惊痫于仓忙顷刻之际”。且钩藤得葛根解在表之邪，得青蒿透少阳之伏邪，得黄硝能泄阳明之热邪，得佩兰能轻宣脾胃之湿邪，得菖蒲能开神明之机窍，钩藤乃儿科用药中至中至和之品。 2、乙脑极期选良方，首拟夺痰定惊散 朱师指出，乙脑极期，往往出现痰浊阻塞气机，蒙闭心窍，高热稽缠，神昏惊厥，痰鸣如嘶，舌苔厚腻，便秘或便通而不泄泻者，均可使用“夺痰定惊散”。药用炙全蝎30只，巴豆霜0.45g(自制)犀牛黄0.6g、朱砂1.5g，雄精2g，胆星6g，川贝、天竺黄各3g，元寸0.3g(后入)共碾极细面，瓶装备用。曾治6岁女孩，乙脑极期，高热神昏，抽搐痰壅，吸痰时易引起气管痉挛而窒息，颇感棘手，即拟投“夺痰定惊散”0.7g，鼻饲后约4小时许，泻出黑色粪便，杂见黄白色粘液甚多，即热挫痉解，痰消神清，调理而愈。此散化痰，泄热，定痉之功甚著，4岁以下者用量0.3g，中病即止。朱师亦用于肺炎，流脑，中毒性痢疾，症见痰热交阻者或痰壅如拽锯者，收效均佳。“夺痰定惊散”是在宋·钱乙“抱龙丸(天竺黄、雄黄、辰砂、麝香、陈胆星)五药基础上加全蝎、巴豆霜、川贝、犀牛黄组成”，方中天竺黄、陈胆星清热化痰，雄黄辟秽，辰砂重镇安神；麝香芳香开窍，辟秽通络散瘀，因港台及东南亚国家禁用朱砂，朱师在96年版《医学微言》专著中改为硼砂，盖硼砂消毒防腐，透毒外散，平和无害矣。《明医杂著》于抱龙丸加犀牛黄，清心化痰镇惊，方名“牛黄抱龙丸”治小儿急惊，痰迷心窍，手足抽搐，谵语狂乱，“夺痰定惊散”在“牛黄抱龙丸”的基础上再加全蝎祛风定痉，开瘀解毒，加巴豆霜泄积逐痰，且巴豆霜适度峻用有劫病之功，微用有调中之妙。更妙在巴豆霜配伍此方既能泄热结阳明，又能泻冷积凝滞，今之乙脑患儿均先由西医诊治，大剂量抗生素，消炎，降压西药，大剂量输液等，治疗旬日再转中医诊治，大有冷积凝滞脏腑之嫌，乃因小儿脏腑娇嫩，不耐重负之故。晚辈临床仿朱师之法用“夺痰定惊散”(自制)治疗乙脑极期的疗效，与昔日用局方“凉膈散”治疗乙脑极期的疗效对比，确有缩短疗程，改善后遗症的满意疗效，较中西医他法更胜一筹，足证朱师治疗乙脑急症(暑温、暑痉、暑厥)，用药之精当和特色。 3、伤寒通利和解丹，葛苦三黄随证抛 朱师治正副伤寒(湿温)推崇“轻法频下”之说，早在70年代就创用聂氏“表里和解丹”和“葛苦三黄丹”移治正副伤寒，流感等温热病，收效颇著，疗程多在3～10天之间，剂量小，服用便，又省钱。确能体现中医特色，是简便廉验之典范。笔者遵朱师之法，亦自制2丹，后改用散剂，治疗正副伤寒，流感多应手取效，尤其用“表里和解散”治疗婴幼儿流感发热，咳嗽，食积奶积咳嗽，低热久羁，百日咳，急性支气管哮喘，均有简便廉验之赞，和千真万确之疗效。朱师指出“表里和解丹”适用于流感，伤寒等温热病初起见有表里症者，或病已三五日，尚有表证存在者，服后常一泄而脉静身凉或显见顿挫，继服2～4次即挫”，处方：生大黄135g、炙僵蚕45g、蝉衣、甘草各30g，皂荚、广姜黄、乌梅炭各15g，滑石180g，共碾细面，用鲜藿香汁，鲜薄荷汁，鲜萝卜汁240g，泛丸如绿豆大，成人每服4～6g，10岁左右小儿每服2g，2岁以下婴幼儿每服0.5～0.75g。师谓伤寒患者服“表里和解丹”3日，热势未挫者，可继服“葛苦三黄丹”，此丹是通利泄热，解毒化浊并用之剂，一般服用5～10日多能奏效，处方：飞滑石600g，生大黄90g，蝉衣15g，以上共碾细面。用葛根90g、苦参150g、黄芩90g，花粉、茵陈、青蒿各60g，黄连、甘草，白蔻仁各30g，蝉衣，姜黄，郁金，苍术各15g，煎取浓汁泛丸，详见《医学微言》人民卫生出版社1996年第一版。 伤寒(湿温)一症，初病之时，湿热郁蒸，夹秽浊搏于气分，时寒复热，寒热模糊，并无定数，进而但热不扬，身重酸楚，汗出，胸痞，舌白苔腻，脉多濡缓，渴不多饮。伤寒血清凝集试验，肥达氏反应H>1：160 O>1：80，此时湿热氤氲三焦，朱师拟用“表里和解丹”或“葛苦三黄丹”乃遵王孟英调理气化枢机，升降通散之法，但不囿于王氏倡导之叶天士“甘露消毒丹”和“神犀丹”二方，为治湿温暑疫最妥之方之说。“表里和解丹”由杨栗山《寒温条辨》之“升降散”合刘完素《伤寒直格》之“六一散”加味组成，“升降散”中蝉衣，僵蚕轻升开肺，散结解痉，疏里宣外，姜黄大黄通利降浊，融升降通散于一炉，以斡旋上下，升降气机，通畅三焦，使湿热分消，诸症自平。方中大黄为朱师所拟二丹主药，盖肺和大肠相表里，肺气之肃降直接作用于大肠的传导功能。故大黄通腑降浊，是“病在脏，治其腑”，乃升降通散，调正气化枢机之变法也。朱师指出，通下逐秽既能泄无形之邪热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道。且大黄微用泄火之中尚有调中健胃之妙，现代药理证明大黄不但用以缓下，健胃利胆，而有较强的抗菌作用，对伤寒，流感病毒均有抑制作用。“六一散”中甘草解百毒，滑石利六腑之涩结，味淡性寒，质重而滑。盖淡能渗湿，寒能清热，重能下降，滑能利窍，故能上清水源，下利膀胱水道，除三焦内蕴之湿热，一解毒一利尿，毒邪随药泄，奇效出意外。“葛苦三黄丹”和中宣窍表里两解，可内可外，能疗两感伤寒。可实可虚，能疗伤寒误治虚损，能宣通表里结滞，此方融“升降散”益元散“甘露消毒丹”“葛根芩连汤”“当贝苦参丸”等温热伤寒方于一炉。方中苦参，三黄味大苦，大浓，以味之苦为治，并以味苦药标方名，乃意在苦味药微用有调中健胃之妙，《本草纲目》将苦参例入健胃类药，苦而名之曰参，隐寓此义。苦以折之，复以五鲜汁润之，清气以滋之(原方用鲜荷叶，鲜藿香各150g，鲜苏叶180g，鲜茅根240g，生萝卜子60g，五味药碾磨绞汁拌入药面泛丸)俾湿热邪毒分消，源清流畅，适应疗效，昭然显出。 综上所述，亦略窥朱师倡用通利疗法治疗温热病之特色及其深厚的学术造诣之一斑。精辟的论述，过人的才智，足证朱师是张仲景所倡导的“勤求古训，博采众方”的忠实实践者，亦当为先师祖章次公先生倡导的“发皇古义，融会新知”的革新精神，求实作风的实践者。一分才学一分医，一分见识一分医，此乃吾辈整理朱师系列临床经验之感矣。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第2期 (邱志济 )

朱良春治疗老年痴呆症临床经验

朱良春老师治疗老年痴呆症亦有独到之处，尤其是用药和剂型与众不同，值得效法，今整理朱师用药经验加以浅析，以飧同道。 1、久病痴呆拟妙法，缓缓斡旋“健脑散” 老年痴呆症治法多种多样，后学者莫衷一是。朱师指出：“老年痴呆症，临床上主要有两类，一为老年性痴呆，一为脑血管性痴呆，而后者居多数。两者之病理进程虽有所不同，但其结局均为脑细胞萎缩则一。其病变之症结中心则为肾虚。”因肾虚，久则导致五脏亏虚，五脏亏虚必夹痰瘀，乃因痰瘀是五脏亏虚的病理产物。津血同源，痰瘀相关，津聚则为痰，血凝则为瘀。故唐容川言：“须知痰水之壅，由于瘀血所致。”张景岳言“痰涎本为气血……气化失其正，脏腑病，津液败，而血气即为痰涎。”因此肾虚导致五脏亏虚，必然兼夹痰瘀，故虚中夹实是老年痴呆症之根本病机。因痰瘀壅阻脉道，势必形成血栓，阻塞微循环，使窍道不通，气血津液运行输布失常，乃至脑髓失充，元神失养，导致智能活动障碍，发为痴呆。 朱师指出“中医的肾是对下丘脑，垂体，靶腺之神经，内分泌，免疫，生化，代谢等生理病理的概括。肾虚是以神经内分泌紊乱为主的机体内环境，综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现，也是血瘀的根源，肾虚和血瘀互为因果。”早在70年代初朱师就精心拟制益气化瘀补肾健脑之“健脑散”，临床先拟治疗脑震荡后遗症取得殊效，后稍于出入移治老年痴呆症同获著效，“健脑散”拟人参，鹿茸为对，制马钱子、地龙为对，紫河车、甘草为对，枸杞子、益智仁为对，天麻、炙全蝎为对，鸡内金、地鳖虫为对，当归、川芎为对，郁金、红花为对。(上药共粉，次服5克，日服2次，，早晚空腹蜜水送服，加水蛭者忌蜜水。加减法，大便秘结见实热者加水蛭，制大黄为对。见痰浊中阻，郁闷不乐，动作迟缓，呆板哭泣，胸闷恶心，咯吐痰涎，多寐纳呆，形体丰腴，舌淡胖，苔白腻者加制南星、石菖蒲为对。阴虚阳亢，见性情急躁，烦恐不安，语言颠倒或口干口苦，午后潮热，多汗，失眠健忘，耳鸣头晕，舌红少苔者，用剂量较大之“六味地黄汤加柏枣仁”送服散剂。气滞血瘀，见表情淡漠，健忘惊恐或少语寡言，头痛如刺，舌紫暗或半身不遂，肢体麻木或面色黎黑等证加桃仁，赤芍。因“健脑散”中取古方“九转回生丹”之主药马钱子，地龙为对，马钱子之峻猛，服后必有瞑眩者，暨正常反应者，务必注重医嘱以免患者顾忌。 所谓正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身搔痒，可用肉桂10克煎汤服之缓解，不可随意增加药量，每日制马钱子的药量要控制在0.6克以下。有心脏病，肝病，肾病者忌服。服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰腿部肌肉轻微颤动亦均为正常反应，此反应一周后逐渐消失。服药期间或最好在服药前一天起，忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含硷、矾等食物，如油条，粉丝等。使用马钱子制品亦要中病即止，即在临床症状均见好转的2~3个月内，“健脑散”中去马钱子后继服较为妥当。 “健脑散”中选人参、鹿茸为对，一以大补元神，一以峻补元阳，参鹿并用，无桂附之刚躁，亦无知柏之苦滞，不但益阳，而且益阴，可谓尽物之性以尽人之性，盖人参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴。鹿茸温煦鼓荡，由尾闾溯洄而上，真达玉清，鹿茸得人参愈加滋填，所谓质气交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾当不可少。《本草汇言》云：“人参补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促气虚，以此补之，如营卫空虚，用之可治也；惊悸怔忡、健忘恍惚，以此宁之；元神不足，虚赢乏力，以此培之，如中气衰陷，用之可升也。”又因心主记、脾主思，心脾两脏之精气满，则能虑而不忘矣。 临床上尤以正宗之高丽人参(壹号参)效佳，人参能加强躯体原动力，协诸药各奏其功。现代药理证明人参皂甙和人参多糖，可使网状内皮系统吞噬功能增强，提高免疫功能，诱生干扰素，清除内源性毒物“自由基”。制马钱子、地龙为对，对痰瘀壅阻而形成之血栓有消散化解的强力作用，据笔者、临床治疗重症肌无力和胃下垂，自拟之“马钱砂术丸”和自拟之“马钱中风丸”治疗中风后遗症，历年使用体会，有逐恶血，溶血栓，健脾胃，提脏器，通死肌之著效，且能深入经隧曲道之处。合地龙泄热定惊，行水解毒，平喘通络，尤能镇肝降压。马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴固疾，覆舟之水，当主行舟，祖国医学宝库中之峻猛有毒之品，用之得法，均局良药，不入虎穴，焉得虎子，吾辈当勇于继承，使大好良药不致蒙羞矣。紫河车、甘草为对，枸杞子、益智仁为对，乃取朱师验方“培补肾阳汤”之意，紫河车燮理阴阳，大补气血，有返本还原之功，且治诸虚百损。甘草解百毒，且缓调诸药之性。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾，润肺，生津，退热等多种功效。益智仁温脾、缓肾、固气、涩精、和中益气、醒脾益胃，《直指方》云：“古人进食药中，多用益智，土中益火也，脾土喜温而恶寒，喜燥而恶湿，寒湿困之则健运力乏，而不思纳食，且食亦无味，此唯温煦以助阳和，而斡旋大气，则能进食”。天麻、制全蝎为对，一以熄风镇痉，善治头目眩晕，一以祛风定痉，善化风痰，窜经走骨，蠲痹通络，开气血凝滞，降血压。《本经》言天麻“久服益气力，长阴肥健”，甄权谓其能治“瘫痪不随”，语多恍惚，善惊失志，《开宝》云其“利腰膝，，强筋骨，久服益神。”朱师临床实践证明，天麻对老年性痴呆症既能治标又能治本。方中鸡内金、地鳖虫为对，当归、川芎为对，郁金、红花为对，意取温消并用，攻补兼施，气血交融，缓急相济，化瘀通络，消症散结，化痰利浊之功。全方共奏补气通络，补肾健脑，益气健脾治其本；活血化瘀，化痰利浊治其标之功。“健脑散”确是老年性痴呆症和脑血管性痴呆症标本兼治，面面兼顾，且有简便廉验中医特色的一张效方。历年来笔者用朱师之“健脑散”为主，配合食疗，治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症多例，均收满意疗效。实践证明，朱师之“健脑散”有重药轻投，缓缓斡旋，缓中补虚，虚实同治，缓中取效之妙。尤对老年性痴呆和脑血管性痴呆之久病虚极者，或寒热虚实错杂者，或化源将绝，饮食减少，补不受补，清不能清，且攻不胜攻者尤为合拍。此乃朱师仿仲景治五劳虚极赢瘦，内有乾血，两目暗黑等症之“大黄蔗虫丸”重药轻投之法也。 2、新病痴呆用汤方，益肾化瘀有殊效 朱师曾治张某，年逾花甲，原有高血压史，经常失眠，头眩肢麻，近年来记忆力显著减退，头目昏眩，情绪不稳，易急躁冲动，有时疑虑消沉，言语欠利，四肢困乏，腰酸腿软，行走不稳，高血脂，高血压，CT检查，诊断为脑萎缩，灶性梗塞。舌尖红，苔薄腻，脉细弦尺弱，朱师诊为脑血管性痴呆症，属中医“呆病”。治以益肝肾，化痰瘀。药用枸杞子，杭菊花为对，一以养肝补肾，滋补益气，润肺生津，一以清肝明目，降压降火，疏风清热，清金平木。盖木平则风熄，火降则热除。天麻、地龙为对，一以熄风镇痉，善治头痛眩晕，善惊失志，语多恍惚。一以泄热定惊，镇肝降压，朱师据日本医人山本孝之临床证实，天麻可改善脑部血液流通，有恢复“缄默症”的说话和“假面具症”的展露笑颜之功效，对老年性痴呆的治疗有显效。生牡蛎、制龟板为对，一以咸寒软坚，补肾，清热，除惊以安神，乃因牡蛎含大量碳酸钙，可治缺钙，肾主骨，故能补肾。龟板通心益肾以滋阴。方中亦选生熟地为对，桑寄生、仙灵脾为对，生白芍、甘草为对，丹参、赤芍为对，桃仁、红花为对，乃均取益肾化瘀之功。另选制胆星、远志为对，亦取熄风化痰，消瘀，宁神，补肾之意。本病例仅投以上药10剂，即诸证大减，20剂服完后，朱师以10倍药量共粉后，制为丸剂，嘱其守服，半年后随访一切正常。朱师指出，活血化瘀药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，也就说明活血化瘀药能增加脑组织血流和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。综上所述，益肾化瘀是治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症病程较短，症情较轻的有效大法。必须指出治疗期间，要严嘱患者家属对患者以言语疏导，改善生活环境，使之心情舒畅，消除孤独和疑虑，适当增加高蛋白，低脂肪之饮食，如多吃鱼类，少吃肉类，并多吃蔬菜，适当增加运动，如散步，太极拳等或适当坚持体育锻炼和一般脑力劳动相结合，年龄较轻者，应惜精保身，肾精充盈，髓海充足，即可杜绝发生老年痴呆症。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表《实用中医药杂志》2000年第12期 (邱志济 )

朱良春治疗痰注(结节病)对药临床经验

著名老中医学家朱良春老师 对药 临床经验系列，我们已整理7稿，发表于《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》两刊(于2000年6月起连载)。本文整理朱师治疗 痰注 (有称多发性瘰疬)，西医谓 结节病 的用药经验和特色加以浅析，以飧同道。 1、理融中西，组方严谨 痰注 病名来自朱丹溪，《丹溪心法》云 百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也 。朱师指出中医病名 痰注 或 痰核 ，西医则多属 结节病 。临床所见患者皮下结核，推之可移，按之质硬，皮色不变，又无疼痛，均可诊为痰注或痰核。现代医学认为皮下结节病，是一种原因不明的，可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变，可发生在淋巴结、肺、皮肤、肝、脾、眼、指骨等处。虽属良性，少数可后遗呼吸机能不全或其他器官的不可逆病变，目前尚无有效治疗方法。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云 痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有 。朱师据 怪病多痰 百病兼痰 之说，且据临床实际，分清虚实和兼夹，自拟化痰散结之基本方，随症加减，历年来用于临床，疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对，炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案二例，以举一反三。曾治一妇，年46岁，周身出现痰核暨皮下结节，呈对称串珠状，逐步增多，达100多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，又无疼痛，病理切片证明病变属于肉芽肿性质的病损，诊为 皮下结节病 曾服中药100余剂罔效，薄白苔，脉缓。朱师投化痰软坚散结之基本方加海藻、昆布为对，生姜、红枣为对，药服6剂后，患者稍觉神疲乏力，口干少津，朱师断为正气不足，于原方加党参、黄芪为对，炙蜂房、仙灵脾为对，共进65剂，两腿结节消失，腰部结节缩小，继以原方出入，制丸续服，药用：生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蚕120克、炙蜂房120克、炙地鳖虫120克、山棱60克、仙灵脾100克、川石斛100克、当归100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黄芪120克、甘草30克，共碾极细末，蜜丸每服8克，早晚两次，食后服。守服丸药3个月，全身结节消失，追访2年无复发。朱师临证用药，组方严谨，配伍精当，尤治奇难杂病，每用对药组合，方简效宏，而灵活变化寓于其中，此案首拟汤方，攻补兼施，静中有动，升中有降，升降相因，寒热相济，补中寓通，理融中西，组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而不腻之特色。 2、法宗仲景，自出新意 朱师治疗痰注，痰核，屡用炒白芥子，生旱半夏，紫背天葵，炙僵蚕为主药，乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁，气顺痰降，而且解郁调中，软坚散结，尤能深入皮里膜外经隧曲道之处，既治气滞痰凝，亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰，温中开胃，散结止痛，消肿辟恶之功。朱丹溪言其 痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正在此义也。 白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎，膝关节滑膜炎，耳软骨膜炎，舌下囊肿，以及内脏中之肝肾，卵巢等囊肿，临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言： 白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气。 朱师剂量有用至18克者，未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭，湿痰坚凝之类，所谓 不痛，不红，不作脓。 又当属阴邪。阴邪痰饮，当以温药治之，乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至100余枚，乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰，降逆散结，消痞止呕，古今方书多言其温燥有毒，考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处，均为生用(生半夏的正品应为生旱半夏，现今通用之水半夏生用就不直一谈了)。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨，治疗痰注痰核借其温，借其燥，借其毒，以资冲动而开阴霾，生半夏之所以化痰散结，驱痰逐痰，治痰注、痰核有殊功者，其得力原在于此。实践证明炒白芥子，生半夏同用，能深入经隧曲道之处，扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用，凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者，涩舌戟喉，质滑而涩，既冲动又渗利，又收涩有毒，经煎煮后，毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性，则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖，降敛而兼宣发，姜枣得半夏，则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结，李时珍谓其散风痰结核，得半夏则一升一降，调正气机，升降复位。与紫背天葵相须为用，功能散结消肿，解毒利水，对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对，海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结，潜浮阳，敛真阴，舒肝郁，消痰核之力更著，夏枯草得牡蛎，其清肝散结，消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出：海藻、昆布咸苦而大寒，必须慎用，剂量要在10左右为宜，且要察其不耐者即去之。张寿颐指出： 海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核，非其治矣 。笔者地处东南沿海，历年来所遇癭瘤结核多正气不足，清阳不运。均非 结热 之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑，师谓 我们的祖先喜用海藻昆布的，均生长在气候干燥之西北地区，此乃南北用药有异也 。朱师据现代医学报道，免疫机制与 肉芽肿 暨痰核的生成有关，且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对，意在大补肾阳以阻生痰之源，又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出 内伤夹痰，必用参、芪、白术之属 。又说 善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。 故朱师在丸药中用姜黄、陈皮、黄芪、黄精以补气，行气，降气。方中地鳖虫，炮山甲为对，乃取朱丹溪，唐容川等前贤提出的 痰夹瘀血，遂成巢囊 以及 瘀血既久，化为痰水 之意，朱师以痰瘀相兼之理，指出 治痰要治血，血活则痰化 ，证之临床，诚为经验之谈。 3、随证化裁，通权达变 朱师曾治一男，年45岁，因劳累，自觉疲惫乏力，体重减轻，时有低热盗汗，胸痛干咳，周身淋巴结肿大，且出现皮下结节(痰核)70多枚，边缘清楚，并无触痛，作结核菌素试验及血沉均正常，胸透提示两侧肺门淋巴结肿大，西医诊为 结节病 。舌苔滑腻，脉细滑。朱师诊为痰核之症，拟投化痰消核兼益气阴之剂，方用基本方加太子参、川百合为对，十大功劳叶，葎草为对，制黄精、甘草为对。服药10剂，痰核即基本消失，留者寥寥无几，继服20剂，诸证悉除，随访7年无复发。 此案例虽见低热盗汗等气阴两虚之证，但患者发病时间较短，亦即痰核聚结的时间较短，故痰核消除较快。张景岳说 凡实痰无足虑，而最可畏者唯虚痰。 这是因为实痰 其来也骤，其去也速。 病本不深；而虚痰 其来也渐，其去也迟，故病难治。 治痰分虚实是中医学理论之特色，所举两例同为痰注之痰核症，唯病有久暂，西医均诊为 结节病 ，朱师则随证化裁，通权达变，辨证论治，用药熨贴，均收著效。盖痰为阴邪，其性粘滞而易于内伏，痰浊内伏，遏阻阳气，阳气不能伸展，至阴不配阳，阴遏阳郁而发热，或痰浊遏阻而发热。此案时有低热不同于外感六淫，又不同于血虚、阴虚、气虚等因之发热。故朱师用化痰软坚散结之 基本方 3对药加太子参，川百合为对，黄精、甘草为对以清补气阴，功劳叶，葎草为对以养阴而清郁热，合 基本方 共奏温燥清润并用，化痰。软坚、散结、退热并用，实为随证化裁，通权达变之典范。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 马璇卿(安徽芜湖市中医学校) 发表《实用中医药杂志》2000年第11期 (邱志济 )

搜索更多相关主题的帖子: 朱良春 结节病 临床经验 现代医学 辽宁

朱良春治疗肝腹水经验和用药特色

摘要：朱良春老师治疗肝硬化腹水，陶铸古今，自成特色，擅用庵闾子、楮实子为主，随证加味，前者微辛微开，微苦微降，行水散血，温平和调，后者甘寒养阴，补虚养肾，益气利水，二药合而补中去水。配合早年研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治本，温养疏导。有逐水力避攻劫，化瘀务求平和之特色，每每缓中取胜，为治疗肝腹水另辟一途。值得探索。 关键词：肝硬化腹水、庵闾子、楮实子、甘淡补脾、老名医、朱良春 老师朱良春先生据《本经》谓庵闾子主“五脏瘀血，腹中水气”，《别录》庵闾子“疗心下坚，膈中寒热”之说，早年就用庵闾子，楮实子为主随证加味，并配合早年创制之“复肝丸”治疗肝腹水，屡用得效。朱师指出：“古代文献中的片言只字，均具深意，值得探索。肝硬化腹水虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的病变，表现为虚实交错的病机”。故朱师提倡逐水力避攻劫，化瘀务求平和，甘淡补脾，补中去水之法。和清·喻嘉言《寓意草》中所载之《培养法》《招纳法》《解散法》三大治则有异曲同功之妙。尤其是今之西化潮流中，肝腹水病人多先经西医利尿药的治疗，极易伤阴。如肝腹水病人使用双氢克尿塞，速尿等利尿药，周日内即见舌质转红，舌苔剥等伤阴证状，如不速用养阴生津，益气活血之剂以助恢复，则有诱发肝昏迷坏症的可能。笔者历年仿朱师“甘淡补脾，补中去水”之法，颇能提高疗效，现简解如下： ⒈肝肾阴虚伍甘淡，四君黄芪蟾淮山 慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，就会使清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱师治疗此型腹水和治疗早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，分别选伍达药且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，语声低怯，或胁下，下腹满痛，面额部，鼻准部多血缕，有血痣，易见齿衄，鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。此型腹水朱师一般以庵闾子，楮实子配伍“四君子汤”去甘草加淮山药，或加切合实际之药，如选用北沙参，珠儿参，杏仁，枇杷叶，鲜石斛，芦茅根等润养开肺，助气化以利小便。(乃因气化源由阴以育)曾治张某，女，32岁，肝腹水已久，曾有慢肝史，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢肿未于觉察，分娩后六日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，呼吸短促，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦，查肝功能，麝浊11单位，麝絮(+++)，锌浊28单位，谷丙转氨酶100单位，B超查肝内光点回声增强增粗，血管网络欠清，触诊肝脾胁下均扪及3厘米，B超诊为肝硬化腹水。朱师辨为血臌隐伏已久，证属肝肾阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。药用庵闾子15g、楮实子15g、淮山药15g、生黄芪12g、党参12g、茯苓12g、炒白术12g、干蟾皮3g、赤小豆30g、葫芦瓢30g。另嘱每日鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤(去肠杂)赤小豆100g，清炖(少放盐)佐膳，药服8剂，复诊询知，药后尿量增多，腹水逐日消退，胃纳亦增，精神较振，效不更方，原方再进五剂，腹水全消，自觉颇安，嘱服复肝胶囊合“二至丸”气阴双调而收全功。 按：血臌已久，又值产后，气血肝肾亏虚更甚，纯补无益，峻攻不耐，此方攻补兼施，补中去水之典范。方中庵闾子能“化五脏瘀血，行腹中水气”且微辛微开，微苦微降，行水散血。朱师实践证明治疗肝硬化腹水最为合拍。楮实子益气利水，甘寒养阴，补虚养肾，得庵闾子有温平和调，散结消肿，补中去水之特点，虽有久服滑肠之说，但有淮山药为伍，久服何惧其滑乎，淮山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，合参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀，又妙以《千金》鲤鱼赤小豆汤佐膳，既可补正利水，又能健脾醒胃，更值得一提的是蟾皮用治肝腹水，蟾皮辛凉，颇能消积散毒，利水消胀，其特殊成份和蟾酥相似，通行十二经脉并藏府，膜原，溪谷，关节诸处。《本草汇言》谓“能化解一切瘀郁壅滞诸疾，疗疳积，消臌胀”。民间单方有用一味鲜蟾皮治肝腹水，朱师配合辨证施治方中，更能发挥其利水消胀之功。方中用庵闾子，楮实子伍四君子汤加生黄芪、淮山药、赤小豆、葫芦瓢，寓有甘淡补脾之意，甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾阴亏损，盖脾阴亏虚则肝木失养，运化失司，水湿内停或虚热内扰，血络受损。故治疗肝肾阴虚型腹水，用甘淡补脾之法，乃是仲景“治肝先实脾”之变法，此乃用药之妙蒂所在也。腹水消失后，续以复肝胶囊合二至丸调理巩固，寓攻于补，保肝治本，温养疏导，直至痊愈。 ⒉阴虚湿热“消毒丹”，谨用速尿昏迷防 朱师指出阴虚湿热型肝腹水症，既有肝肾阴虚，而又有脾胃湿热夹阻，虚实夹杂，清浊相混，湿热不得下行，导致腹水坚满，养阴则碍湿，祛湿又伤阴，治疗颇为棘手。但临床应知虽有阴虚各种见证，而湿热交阻则是主要方面，湿热不化，阴虚难复，腹水难消。故朱师每拟补中去水之楮实子，庵闾子合清热解毒，祛湿化浊之“甘露消毒丹”加减，每收满意疗效。曾治吴某，男，61岁，腹水7个月，经中西药治疗病反加重，口服速尿无效，需注射速尿方能维持小便，纳呆便粘溏，面色晦黄，目黄，两颧及鼻准部布满血缕，常有鼻衄，口干，形体消瘦，舌质红绛，边有瘀斑，舌苔厚腻有黄，脉细弦，自觉皮肤灼热，朱师辨为阴虚，湿热交阻，症情复杂，拟投楮实子，庵闾子合“甘露消毒丹”化裁，药用滑石12g、黄芩10g、茵陈15g、藿香8g、连翘10g、石菖蒲6g、薄荷2g、木通6g、射干10g、川贝母10g、郁金15g、楮实子15g、庵闾子10g、白蔻仁2g。另以琥珀未、沉香未、蟋蟀研未装胶囊，日吞3～5g。药后，尿量渐增，内蕴之湿热，疫毒分化，气化枢机得以调正。盖气化则水行，“速尿”周日内即改为口服，半月内撒去，尿量增至每日1000毫升，守服上方出入3个多月，黄疸，腹水全消。 按：此方滑石，木通，茵陈利湿解毒，合庵闾子行水散血，楮 实子益气利水，薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芳香通利，拨动气机，调正升降，疏里宣外，黄芩清热，川贝开郁下气，豁痰养阴，且有清气益气开上窍以通下窍之妙，连翘轻清透热散结，得贝母可解郁毒，《本草经百种录》谓“连翘气芳而性清凉，故凡在气分之郁热皆能已之，又味兼苦辛，故又能治肝家留滞之邪毒也”。加郁金疏泄肝胆，降气降火，气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝腹水患者出现之齿衄，鼻衄颇为合拍。“甘露消毒丹”本治湿热郁蒸，夹秽浊博于气分，原书载治发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻等。此方微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵。朱师合用庵闾子、楮实子用治阴虚湿热交阻之肝腹水颇为合拍。笔者仿用此法近年来治疗多例肝腹水阴虚湿热型，症情较重者，均用朱师之琥珀，沉香，蟋蟀散并食疗佐膳法，每收满意疗效，朱师告戒吾辈，肝肾阴虚型或阴虚湿热型在治疗过程中不可妄行攻下，乃因阴虚易火旺，极易伤络出血，如妄行攻下，则容易引起大出血而至生命危险。阴虚湿热症型，病情虚实交结，反复较多，妄行攻下逐水亦常引起肝昏迷。如过用速尿之类药，必须警惕。 ⒊脾肾阳虚温脾肾，大剂益母随证增 朱师指出，肝病日久，疏泄不及，损及脾肾，以致命火不足，气化失司，渐成腹水，临证见面色恍白，神疲怕冷，纳呆脘痞，腹胀大下肢浮肿，大便溏或次数多，尿少，舌淡苔白，脉多沉细等肾阳不足症，均宜温肾培本为主，如曾治季某，男，48岁，患者腹臌胀已月余，曾有慢性病毒性肝炎史，肝功长期损害持续3年，叠经中西药物治疗，效不显著，来诊时，面色晦滞，胁痛脘痞，纳差便溏，尿少，双下肢轻度浮肿，精神委顿，脉弦细，白腻苔，B超查回声增粗、增强，血管网络欠清，肝脾肿大，腹水。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾，益气化瘀，佐以利水，处方：庵闾子20g、生黄芪30g、当归10g、制附片6g、干姜2g、茯苓15g、生白术30g、仙灵脾10g、丹参15g、另用益母草100g、泽兰叶30g煎汤代水煎药。连服10剂，小便量增多，腹胀已松，足肿消退，纳眠均安，继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30g、淮山药20g，配合“复肝丸”(次服3g，日两次)，守方3个月后，自觉无不适，肝功能复查正常，即停服汤药，嘱守“复肝丸”以善其后。随防3年，一切正常。 按：肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾，朱师总以养正消积为大法，此证脾肾阳虚为显，朱师用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草，泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且巩固。盖温补肾阳，有补火生土之意，故温肾即所以补脾，但必须注重温补药之用量尤其是姜附之量，必须慎用，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用哉。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第8期。 (邱志济 )

朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析

内容提要：强直性脊柱炎，属中医之肾痹，骨痹范畴，其病变部位以脊柱、腰骶为主，是致残率很高之疾病，目前西医尚无有效治疗方法，吾师朱良春先生以辩证为主，又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，疗效卓著，颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验、便、廉的方向发展，千万不能走西方的复杂化，和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高，就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证，乃是“经验系列”公之于世之的。 关健词：强脊炎、肾痹型、骨痹型、单纯中药、老名医、朱良春 强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病，本病之临床见证，主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱，前期型患者多有腰髋部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直，畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改变，髋关节破坏，强直。西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合固定的中药方治疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠道，引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。现就吾师治疗经验选析如下： 1、强脊炎前期首分湿热痹阻，肾督亏损“前期肾痹型” 笔者以病情轻重，试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型，湿热郁阻型证见低热持续不退，舌苔黄腻，舌体瘦，脉细数，腰脊酸痛，或髋痛，膝肿痛，踝肿痛等阴虚湿热症状，因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵，痰瘀痹阻奇经，导致膝踝，尤其是骶髂关节疼痛，且在短时间内骶髂关节发生质的变化，其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之道路。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。病例⑴朱师曾治蔡某，女，21岁，1997年3月初诊主诉：5个月前腰脊酸痛，尤以骶髂部僵痛明显，伴低热，两膝肿痛，此前常咽痛感冒，在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎，多方治疗均未见效，低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不爽，无家族性病史，朱师诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂，治以清湿热、补肾督、通奇经。处方：①蒲公英、蛇舌草、怀山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g，青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g，甘草6g水煎服，日一剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号，各服2枚，每日3次，饭后服(扶正蠲痹胶囊采用藓动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等，以低温冷冻干燥技术而制成，其蠲痹通络，祛风定痛之功优于干燥之常用生药，1号偏温、2号偏寒)服药50余剂，低热缠绵已解，体重增加2斤，两膝肿痛大减，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山药，青蒿，银柴胡，加全当归，生熟地，北沙参，补骨脂，杜仲各10g再服60剂，诸证消失，停服汤药，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。 病例⑵前期肾督亏损型： 倪某，女22岁，患者双骶髂关节痛半年，翻身困难，伴无力，腰脊痛，面少华，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。当地医院据X线摄片，诊为骶髂关节炎早期，HLA--B27阳性，有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g，鹿角霜、制元胡各20g，仙灵脾、熟地黄各15g，仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。②益肾蠲痹丸4gx180包，每服4g，每日3次，饭后服，以此方出入共服60剂，诸证消失，嘱以益肾蠲痹丸巩固。 按：笔者所选以上两案，一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解，一为肾督亏损，奇经不利，前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼司，后者则以虚损为主，一派虚寒见证，治以益肾壮督，蠲痹通络，异途同归，均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医之诊断，以辨病论治，对号入座，结果则遥无愈期，以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家，均有异常巧妙的高招，善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中，抓住要领和精髓，把冥思苦索，心领神会，独有见地的东西，变成创造性的观点和方法，在临证中变化从心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥，出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法，乃是大方复治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒热夹杂，虚实兼见，正虚邪恋，肾督虚损，多脏受累，如用单纯的方药往往顾此失彼，朱师采用此法，可谓缓妥周全之法，大方复治药味虽多，但药物的治疗作用，可协同发挥或相加，毒付作用则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱，多方兼顾，标本同治，而又主次分明，配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平，清热解毒，利尿散结，缪希雍谓“甘平之剂，能补肝肾，味此一语，则知其入胃而兼入肝肾矣，不然，安能凉血，乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”蛇舌草微苦甘寒，清热、利湿、解毒，临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结，民间单方一味蛇舌草治热淋即是明证。山药甘平，为气阴两补之品，金荞麦功能清热解毒、祛风利湿，对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂，能补肝肾，甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之症，清中寓补，久用无弊，鸡血藤活血舒筋，补血镇痛，威灵仙味辛性温，有祛风湿，通经络，止痹痛之功，青蒿“和解枢机”清透伏邪，银柴胡不独清热，兼能凉血，治虚劳骨蒸，自有实效，二药合用对湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利尤有佳效。乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用，意即益肾壮督，蠲痹通络，配合扶正蠲痹胶囊1～2号，通补兼施，寒热相佐，疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀，专以益肾壮督，蠲痹通络为主，即可速愈。故医者“言常者易，通变者难”也。 ⒉强脊炎久病肾督亏损“骨痹型” 强直性脊柱炎后期，气血肾精亏损，督脉空虚，外邪深入经隧骨骱，临证多见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平视，腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏，少数有融合，脊椎摄片呈竹节样变，椎体方形变，椎间小关节模糊，韧带钙化等。骨痹之因，有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损，虚中夹实。盖肾精亏损，不能濡养督脉，则不荣则痛。督脉空虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱，则不通则痛。因痰瘀阻滞，故出现肿痛、晨僵，活动功能受限等症，治当益肾壮督，蠲痹通络，虚实兼顾。朱师曾治汪某，男，28岁，初诊主诉，肩、双膝、腰骶部疼痛7～8年，加剧半年，渐至行走，翻身，下蹲受限，伴发热，经当地医院检查RF阴性，ESR60mm/n，ANA系例阳性，X摄片：右侧股骨头无菌性坏死，椎体融合，骨髓显示：缺铁性贫血，现每天用消炎痛片，雷公藤片维持，刻下夜间出汗，面色无华，二便正常，苔薄腻，脉细弦，朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g，青蒿子、生熟地各15g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g，水煎服，日一剂，②扶正蠲痹胶囊1～2号各服2枚，每日3次，饭后服③消炎痛栓30枚，剧痛时用1枚，塞入肛门内止痛，以上方出入，酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等共服药180剂，发热一直未作，体重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均复正常，惟关节疼痛未已，再嘱守服100剂，诸症消失，行走、上下楼均自如，面转红润。舌脉正常，X线摄片复查股骨头密度较前大有增加，再以原方去虫类药并制马钱子，配合扶正蠲痹胶囊巩固2月，症情稳定，恢复工作。 按：朱师博究本草，熟谙药性，处方用药常自出新意，别具一格，上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损，见阴虚兼夹湿热之症，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿，合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品，使久郁下焦之肾经湿热迅速得解，低热不复发作，证情逐日好转。本案低热前医久治不退，乃因外邪深入经隧骨骱，久病入络，痰瘀壅阻经隧骨骱，非虫蚁之品殊难获效，朱师在蠲痹通络，益肾壮督的主方中，选佐青蒿子疏透骨中之热，《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸，盖凡子皆重，故主里症，且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云：“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之症，久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草，律草为伍，仙鹤草苦辛而涩，能止能行，补涩之中寓有宣通之意，且有强壮强心之效，合诸药久用，颇能提高蠲痹通络之功。律草甘寒，清热利尿、消瘀解毒，朱师除用于散结除蒸，利水泄热之外，常妙以大剂量律草通络止痛，且此案重用律草伍大剂量穿山龙，一寒一热，颇能提高通络止痛，通络退热之功，律草又有清退虚热之效。穿山龙除散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等功能之外，更有强胃消食，强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛，消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的付作用，这些自出新意，别具一格，唯善而用的大医风度，乃吾辈之模楷也。自古以来，中医流派众多，然均各是其是而各非其非，能博采众长，兼收并蓄者鲜。以师所是为是，师所非为非，乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云：“诸子皆有所见，亦皆有所弊，”中医之门户之见又何独不然？实践是检验真理的唯一标准，疗效是科学的论证。邓老指出：“中医经历了近百年的沦桑而不倒，靠的是中医有一套指导实践的系统理论，能治好病，包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”二十三篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病，其中多种疑难病症，至今西医尚无有效治疗方药，足可证明中医学术是至精至微的科学，是民族文化的瑰宝。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第10期 (邱志济 )

朱良春治疗弥漫性硬皮病用药特色选析

摘要 弥漫性硬皮病所致的四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或肢体局部功能障碍与畸形，西医学至今无有效的治疗方药。中医则辨证分型论治，疗效卓著，多能治愈。疗效是科学的论证，请君细读吾等曾已披露之中医临床家朱良春先生治疗各科奇难杂病的"经验系列"，就能助你了解中医学神奇的科学色彩，更能认识奇难杂病非中医治疗，即有终生遗憾的厄运。总结老一辈临床家经验，是继承中求创新之路，亦是挽救中医危机，提高中医整体水平的唯一途径。中医的生命在"疗效"。著名临床家干祖望先生和邓铁涛先生指出的假、冒、伪、劣中医和"自愿从属西医的中医"，他们对中医学的科学性不理解是不学无术之过也。当前，在一片中医现代化和废医存药的呼声中，中医要卓然自立，谨防民族虚无主义的抬头。 关键词：弥漫性硬皮病 ，单纯中药，用药特色，朱良春 弥漫性硬皮病，现代医学至今无有效的治疗方药，中医认为此症归属于痹证—皮痹、血痹、风湿痹范畴。著名临床家邓铁涛老师认为应归属于中医虚损证。其理是病虽起于肺(硬皮病患者病证先起于皮毛而渐及骨节，波及内脏)，但又损及脾肾，其主要病机应为肺脾肾俱虚。朱师根据中医历代医家的治虚经验，拟培补肾阳为主，益气健脾为辅，活血散结为佐，尤对风毒湿热蕴于营分，血滞不畅之弥漫性硬皮病用药有独到之处。朱师辨证分型论治中标本兼顾，虚实同治，疗效卓著，特选析如下： (1)风毒湿热蕴于营，分消湿热瘀滞通 弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足，后天失调；或内伤劳倦，情感刺激，疾病误治；或病后失养，脾胃受损，气血亏虚，筋脉失养，久则局 部络阻，肌肤萎缩、干枯、变硬，但风毒湿热蕴于营分，血滞不畅，风湿热邪郁阻，不得分化，则痰瘀渐结，络脉受阻，导致弥漫性硬皮病；或因久用西药激素和误治，使四肢萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱师曾治张某，女，43岁，1974年就诊。主诉近年来面部皮肤发厚，有麻痒感，四肢皮肤经常发紫发红，疼痛，手腕和下肢关节亦常有疼痛，活动不灵，经南通市某医院检查，血沉50mm/h ，肝功正常。遂确诊为"弥漫性硬皮病"。诊见舌质红、苔白薄、脉象弦细，朱师辨证为风毒湿热蕴于营分，血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞，方用全当归、生地黄各15g、徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白藓皮、赤药各12g、桃仁泥10g、稀莶草15g 、荆芥9g、甘草5g。日一剂，水煎服，药服10剂，复诊告知诸症大减，自觉药后，麻、痒、痛减轻 ，四肢发红发紫消失，原方去赤药加桂枝，续服10剂，诸症消失。 按：硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症状、体征虽基本相同，但笔者临床体会弥漫性硬皮病往往因局限性硬皮病的误治，发展过来。如久用西药激素的危害最大，或因医者误以温补中药治湿热，如本来证属风毒湿热蕴于营分，导致血滞不畅，久之四肢百骸皮毛不得濡养，发生硬化。医者不加辨证，不采用祛风毒，化湿热，行瘀滞之法，而误以温补中药或滥用西药激素治本病，非但不见疗效，而很快加重硬化的蔓延，甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸形。滋举笔者近年所治病例以举一反三，以期引起某些名为中医实非中医，或专用听诊器和西药激素，对号、对病、抄方的所谓中西医结合者的重视，如曾治陈某，男，22岁，形体丰腴，体重175斤，腹肌肥大，平素嗜食肥甘，湿热蕴结脾胃，唇红面晦，脉弦数，苔黄腻，初诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬变裂，就诊于当地大医院，确诊为局限性硬皮病，吃了半年的中药和激素未效，且硬化之病变面积发展到四肢，转诊于某省级医院做了病理切片。疑是红斑狼疮，又吃了红斑狼疮中药和西药激素半年余，不但无效，而病变更加严重，四肢明显萎缩，多处僵硬，十指中已有七指弯曲畸形，手脚多处溃烂，生活不能自理，不能走路。又转诊北京市及两省五家专科医院，确诊为弥漫性硬皮病，先后治疗3年，耗尽家资，债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之溃烂四肢彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳云"以寒热分阴阳则阴阳不可混"，此症初起并非严重，西医诊为局限性硬皮病，且年龄正是风华正茂之时，其越治越坏之故，责在医者不分阴阳、不加辨证。因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、年龄、体质分析：认为原属风毒湿热蕴于营分，血滞不畅引起，因误治使风湿热蕴结更甚，热毒痰瘀不得分化，是病情加重的关键，遂遵朱师之思路和治法，拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之法。方用生黄芪50g、当归10g、忍冬藤30g、生甘草10g、土茯苓35g、徐长卿、稀莶草、地肤子、白藓皮、麦冬、生地、仙灵脾各15g、仙茅 6g ，日一剂，水煎服，药服10剂即效出意外，大片溃烂即不流水，红肿痛大好转，有多处开始结痂，腐去新生，且萎缩、畸形、僵硬、活动受限均感好转，更令患者惊喜的是三年大便粘溏不爽、次数多均消失，转正常大便日一次。病家大赞奇迹。原方去地肤子、白藓皮、忍冬藤，加红花、刘寄奴倍稀莶草续服2个月，硬化的皮肤除手指之外均能捏起，萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转，已能生活自理，并能走路，再嘱购朱氏"益肾蠲痹丸"(市售)合"六味地黄丸"长期守 服，一年后信告基本康复如前。 又按：朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色，乃集寒热辛苦于一炉，意在寒热辛苦各施其职，以迅速分消风、湿、热、毒、诸邪，盖风、湿、热、毒分消，则痰瘀湿热分化，足三阳、足三阴诸经隧络道畅通，气血运行无阻，四肢百骸皮毛得以濡养，故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍，或溃烂、红肿等症均能速愈，此"流水不腐"之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、赤药活血化瘀，生地伍赤药泻火、养阴、凉血，白藓皮咸寒且微苦微辛，能清散血中之滞热，通行经隧脉络，疗湿痹死肌，且以皮治皮也，《本草正义》谓"白藓皮味甚烈，故能彻上彻下，通利关节、胜湿除热、无微不至也"。地肤子味甘、微苦寒，临床体会除清湿热、利小便之功外且有补中益气之实，稀莶草具解毒活血之功，能直入至阴、导其湿热、平肝化瘀、通其脉络，蝉衣、荆 芥、疏风解毒、解表，方意疏里宣外，共奏祛风毒，化湿热，行瘀滞之功。上案例未经误治，且朱师辨证无误，用药熨贴，故收速效。下案例屡屡误治，发展为弥漫性硬皮病的重症，笔者按朱师辨证用药之思路，亦能收到满意之疗效，这充分说明中医的科学性不是对号入座，辨证套药和空喊中医"国际化"。根据下案弥漫性硬皮病之明显萎缩、手脚指畸形，活动受限、四肢大面积溃烂，如不按中医理论指导分析辨明病因病机，而以"误治"为不治，使中医的优势和特色蒙羞，颇有遗憾之感，笔者在朱师的上案方药基础上套入《局方》"神效托里散"(生黄芪、当归、甘草、忍冬藤)生黄芪能提高人体非特异性免疫功能，为扶正托里药之代表，《中医大字典》云"生用能益气卫表、利水消肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛"。当归伍忍冬藤有清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹病之功。选"神效托里散"以助宣通经络，调理气血，加土茯苓解毒、除湿，利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之法，加麦冬不但润燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。全方有调和阴阳，气血，宣通脉络，托毒生肌之功。方中不杂苦寒，恐益其燥、不投峻利、恐损其液，不用香 窜 、恐耗其气，不入粘腻、恐滞其机。且全方组成一收一纵，一开一盖，俾无形之表邪从肌表出，有形之里邪从水道出，风毒、湿热、瘀滞一并廓清，表里藿然、固疾乃愈。 2.皮痹属虚主补中，通络补肾寓其中 朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚，且涉及他脏而形成多脏同病，多系统、多器官受损，故在上中下三损的情况下，应遵上下皆病治其中，乃选"补中益气汤"加大剂量为主，合"金匮肾气丸"化裁，又指出在大补气血脾肾的同时必须兼通经遂络道，化瘀散结，促进病变部位的新陈代谢，临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉，并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者，盖红花乃血中气药，能泻能补，多用破血，少用则养血，故在治疗硬皮病中初用大剂而继用酌减剂量，量随证变。东垣遵《内经》劳者温之，损者益之之义创"补中益气汤"，选甘温之品实脾益胃以升清阳，颇合脾土喜甘而恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿之性，朱师选合"金匮肾气丸"中之桂附：萸 肉、熟地、更增温补脾肾阳气之力 。"五脏之伤穷必及肾"，对于虚损证，"肾为五脏之本"，张景岳谓"善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭"，朱师推崇张氏阴阳互济理论，把补脾补肾融为一体，并兼顾活血去瘀，通络散结，此乃朱师治疗虚寒性硬皮病的用药特色，尤对局限性硬皮病疗效颇著，轻则1～2月，重则半载一年均能治愈，因篇幅有限，病例从略。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第9期 (邱志济 )

朱良春用锡纯升陷方治疗急症的经验选析

摘要：吾师朱良春教授深究张锡纯效方的临床应用，尤推崇张氏升陷镇潜之法治疗危急重症的创新，朱师指出：“张锡纯倡大气论，创升陷镇潜诸方，充实发展了祖国医学的理论，丰富了临床治疗方法，危急重症，从燮理升降入手，常能获得意外之功，桴鼓之效”。本文仅选朱师用升陷方加减治疗喘证，屡收升陷息喘的佳效，用升陷方治疗“胃扭转”(胃脘胀、痛、呕吐、大便结)，治疗产后气血骤虚高热不退，又用升陷方治疗术后癃闭之危候等经验，意在进一步论证中医治疗急重症的简、便、廉、验优势，以期发掘、继承、总结、提高中医的整体临床水平，用事实说明中医的特色不可丢。 关键词：喘证、胃扭转、产后高热、术后癃闭、升陷方、朱良春 近代大医家张锡纯秉《内经》之旨，结合自己的临床经验，创升阳举陷诸方，倡大气之说，谓大气是人体一身之气的概括，所居之位虽与宗气相近，而含义更广。并说：大气能撑持全身，为诸气之纲领。朱师指出：“要知中气下陷以脾胃见症为主，宗气下陷以心肺见症为主，而大气下陷则是全身气虚下陷，包括宗气和中气下陷的症候”。“升陷汤”是治疗大气下陷症之代表方，张氏用“升陷汤”加减用药，丝丝入扣，兼阳虚者(证见心冷，背紧恶寒，常觉短气者)又拟“回阳升陷汤”。大气下陷兼气郁者(证见气短、胸中满闷、时或作疼)张氏拟“理郁升陷汤”。又有虚极下陷小便不禁者拟“醒脾升陷汤”。朱师深究“升陷汤”变化之妙，临证中更有创新发挥。现选析如下： 1、升陷息喘理须通、良医当重基本功 张锡纯指出：“大气下陷者，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。医者不识病因，尤误认为气逆作喘，而用降气之药，则陷者益陷，凶危立见矣”。鉴别要点：喘证“无论内伤外感，其剧者必然肩息(《内经》云：喘而肩动者为肩息)。大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难。不肩息者，因大气下陷之呼吸难也”。《金匮》谓“大气一转，其气乃散”。一旦气虚而陷，肺主气之机必滞，必努力呼吸而喘促生焉，或气短不足以息。“升陷汤”方中以黄芪为主补气升阳，配以知母凉润滋阴，确有寒热并投，动静结合，升中寓降，阳升阴应，云行雨施之妙，更有柴胡、桔梗、升麻合力升提胸中大气，张氏谓：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也”。朱师临床中多酌加人参、桂枝、当归、贝母，治气短似喘。一以培气通阳，一以融汇建中治喘和理痰治喘之意，这种阴性药与阳性药同用的组方原则，其实是阴阳互根原理的具体运用。临床中常见因胃病严重，或因高血压、冠心病或糖尿病等久病患者，因脾胃虚弱，劳累过度，肝肾不足或阴阳偏颇等引起的气短似喘证，采用张锡纯升陷镇潜之法，每每获效。兹举朱师验案一例：曾治张姓妇55岁，素有喘病，形瘦弱，常感冒风寒，因劳累并饥饱无时，多年胃病发作，食少吞酸，半月前又因风寒诱发喘咳，有稀白痰，胸满不能平卧。X线透视双肺纹理增粗，西医用常规“急性气管炎”西药治疗，不外青、链霉素，氨茶硷等，中药用“苏子降气汤”之属，中西药结合治疗半月未效。刻诊：诉其背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅，气短似喘，头晕、纳少、四肢无力、舌淡苔白薄润，脉细弱，证属气陷喘咳，朱师投常用之“加味升陷汤”药用黄芪30g、知母、桂枝尖、当归各10g、柴胡、升麻、桔梗、人参各6g、浙贝12g。日一剂水煎服，5剂药后，喘平咳消。 此案即医者不识病因，误治至气陷作喘。朱师之法“升陷汤”加桂枝乃取桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气，桂枝刚中寓柔，和而不烈，刚而不燥，可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便，并可宣灵窍以回苏，柔经隧而镇痉。《神农本草经》载当归“主咳逆上气，今多有所忽视。朱师治气短而喘用升陷汤常加桂枝、当归、人参、贝母，乃有建中治喘之思，更有理痰治喘之意。《续名医类案》有用人参、熟地、当归、甘草治气短似喘，一剂稍定，二剂喘平。张锡纯载其门人治奉天大东关，于氏女，夜间忽不能言，诊为胸中大气下陷，不能司肺脏之呼吸，乃气陷之危证，急投黄芪、当归、升麻煎服，须臾即能言语，再以升陷汤原方加当归、山药，数剂而愈。盖气陷则血随之而下，故用当归助黄芪填补气血，气充血和，气陷即复。故朱师加当归之意深也。 2、升陷方治胃扭转，便闭呕吐痛胀消 西医诊为胃扭转之病，一般均有大便闭或难，呕吐、腹胀、腹痛四症并见，中医归属脾胃病或呕吐、胃痛、反胃范畴。盖大气下陷，则清阳不升，故浊阴不降，乃是此证大便闭或难之因。浊阴上逆，故腹胀痛，或呕吐不止。此乃本虚标实之证，有气陷、中虚、气滞、湿停、肝郁等因所致。西医在对症用药或输液无效的情况下，均建议手术治疗，中医则辨证施治，有升陷补中、理气化滞；补中和胃、舒肝理气；补中健运、温化水湿；荡积通腑、降逆和胃；健脾培本、降逆安中等法，多能治愈。今选朱师用“锡纯效方”“回阳升陷汤”加味燮理升降，温阳升陷，降逆和胃治疗“胃扭转”之医案一例，以证朱师用锡纯效方治疗急重症灵活变通之一斑。朱师曾治钱氏农妇，48岁，患者体质虚弱，有胃下垂并胃溃疡、胃痛史，遇寒即发，逐年增剧，近因感冒风寒，腹痛急发，呕吐不止，前医曾投附子理中汤3剂，腹痛减轻，但食则呕吐，即住某医院，钡餐透视报告：食道通过顺利，上段有一甜室，胃呈系膜轴扭转，印象：①食道憩室，②胃扭转，西医对症治疗三个月未效，建议手术，患者畏惧手术，而求治朱师，刻诊：脘腹胀痛，纳呆便难，食后呕吐，背恶寒有紧束感，常有短气，面色少华，羸弱殊甚，苔白薄腻，脉沉弦，证属中阳素虚，复感寒邪，清阳下陷，浊阴上逆，寒主收引，络脉拘急，故胃体扭转，背紧恶寒，诸象以作。急宜回阳升陷，健脾培本，降逆和胃并理气安中。方用张锡纯“回阳升陷汤”加味，药用生黄芪24g、干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、党参、徐长卿各12g、生赭石30g、降香、生姜各10g、甘草3g，日一剂，水煎服。5剂服后，呕、痛、胀诸证消失，继以香砂六君丸善后。 西医认为胃扭转的主要诱因是胃的支持韧带异常松弛而导致胃下垂，胃的支持韧带特别松驰时，就可能发生胃扭转，故胃扭转相关胃下垂。胃下垂，中医责之中气下陷，为脾胃气虚之证，乃与张锡纯所创之大气下陷之论相吻合。盖清阳下陷，浊阴上逆，加上误治日久，虚多实少，出现短气，背紧，恶寒之象，当防其大气下陷休克之危。张景岳指出：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；其虚者无邪，则全由胃气之虚也”。“凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辨，……无食无火而忽为呕吐者，胃虚也”。这和西医认为胃下垂是胃扭转的诱因是一致的，《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满慎胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”。此论颇似胃扭转症情较剧，呕吐、腹胀痛、便难，有休克之象者，故称之“太阴之厥”。此与大气下陷之休克危象相似。朱师在“回阳升陷汤”的原方基础上加姜旱半夏、生姜和胃降逆止呕，又加徐长卿理气止痛，加降香亦有和胃止呕之功”，《本草再新》谓其有“宣五脏郁气……止呕，和脾胃”之功。又对心胃气痛有著效，且善行瘀，消除胃扭转因扭曲引起的郁血和当归相伍，相得益彰，有利于胃扭转的恢复。生赭石降胃止呕之要药，张氏制“镇逆汤”止呕，就用生赭石6钱重镇为主，张氏在开结通便时重用赭石2两以上，赭石质重而坠，能镇冲降胃，内含金气，制肝平木，张氏对肝胃冲三气逆乱所致的呕吐、便结等用赭石取效。朱师治阳虚气陷型之胃扭转，乃借仲景“旋复代赭汤”合“回阳升陷汤”加减，亦是寒热并投，升降并用的实例，是“回阳升陷汤”临床使用的又一发挥。 3、产后高热大气陷，救急借用升陷方 大气学说始于《内经》，但历代医家对其临床表现及具体治法和方药等均少论及，唯张锡纯不仅将大气的功能、部位、形成及其病因病机阐述较透，仅“升陷汤”治验22例，作为辨证施治的示范，就足见其独具匠心。还创制了“回阳升陷汤”、“理郁升陷汤”、“醒脾升陷汤”等颇切实用的新方治疗大气下陷的诸多危急重证。朱师深研升陷镇潜诸方，广用于急重症，且在张锡纯效方的基础上有所创新，如朱师曾治一产后高热案，患者于一周前难产，出血较多，高热不退，以感染性休克收住入院，西医用抗感染，强心或补液升压等法无效，证情危急，邀朱师诊治，刻诊：体温39.2℃，面色苍白，气喘汗多，两目上视，测血压低，心率快，左脉微弱不起，诊为气随血脱至大气下陷，拟张锡纯之“升陷汤”加减，药用黄芪30g、高丽参10g(另煎调冲)、知母、山萸肉、乌梅各12g、当归、柴胡各10g、桔梗、升麻各6g、生牡蛎30g。一剂汗喘大减，三剂高热即退，后用他方调治而愈。朱师在“升陷汤”中加高丽参、山萸肉、乌梅、生牡蛎以培元敛气固脱。对气血骤虚或元气本亏，大气虚极下陷，气失固摄，元气上脱，阴火上冲之真寒假热暨气虚发热证的治验，其实是甘温除大热之法，而不拘泥于“补中益气汤”之方，在“升陷汤”中用敛肝猛将乌梅助人参、山萸肉、生牡蛎，挽回元气将脱之危。乌梅、山萸肉挽救元气将脱之功胜于人参，即使是高丽参伪品(即红参制假)之温升。有乌梅之酸敛，亦同收理想效果，此乃笔者临证之体会。张锡纯之“升陷汤”其实是从李东垣的“补中益气汤”演变过来。 4、术后尿闭 升陷法 提壶揭盖多能效 因手术损伤气血，或因麻醉刺激，复加情志过极，如惊恐后大气下陷，导致气机逆乱，开阖失司，郁热内生，壅闭溺窍，形成排尿困难或癃闭等危急症临床亦不鲜见，此与气虚血瘀，气虚湿阻，气虚败精阻塞的高龄癃闭必用升陷之法，则小便自利，其机理相同，如舍本求末，或用通利，或用化瘀等法，即使是面面俱到，亦难收效。朱师曾治张姓女，33岁，卵巢囊肿切除术后，因术前十分惊恐，手术中合作不利，术后28小时没有小便，西医诊为术后反射性急性尿潴留。处方用利尿，抗感染，以及肌注新斯的明等未效，又经导尿后6小时仍不能排尿而求治朱师，刻诊见患者躁动不安，少腹胀急，耻骨上部小腹膨突，拒按硬痛，胀急难忍，甚至放射至臀部和大腿内侧，辗转呻吟，胸闷，口干，大便不解，舌尖红，薄黄苔，脉弦紧，朱师诊为大气下陷，升降失常，开阖失司，瘀热内生，壅塞溺窍。急处“升陷汤”原方加党参30g，另用芒硝60g，滚开水冲泡，用八层纱布蘸药液外敷关元穴，内服外敷2小时后，患者小便即出，次日排尿正常，调理2剂而愈。 (邱志济 )

朱良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析

内容摘要：功能性子宫出血，类属于中医的“月经过多”和崩漏范畴。西医仅有止血塞流之治，无澄源、复旧之药，中医则有塞流、澄源、复旧之优势。吾师朱良春教授善用近代临床大家张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减治疗各型功能性子宫出血，疗效卓著。并自创“固冲温补汤”“安冲清补汤”明辨病因病机，分清血热或郁热，血虚或阴虚，气虚或阳虚，血瘀或兼夹之不同，临证中提纲挈领，执简驭繁，颇有信手拈来，左右逢源之便。古今医家论治崩漏，见仁见智，后学者莫衷一是，朱师则在张锡纯效方的基础上加减创新，简、便、廉、验，令吾辈效法，临证受益良多。 关健词：功能性子宫出血 锡纯效方 固冲温补汤 安冲清补汤 朱良春 功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴，吾师朱良春教授论治崩漏，首分气虚或阳虚、血虚与阴虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之说，常用补气摄血引血归经之法，尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。朱师指出：“要掌毡缆└髦种ば偷闹⒑蛱氐悖拍芏灾び靡薄＝窠焓Ρ嬷び靡┣澄鋈缦拢灾ぶ焓ι罹拷俅泊蠹艺盼啃Х街话撸?br/> 1、气阳虚则选“固冲”，补气温阳涩兼通 崩漏之气虚乃指中气虚弱，气不摄血；阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微浮，舌质淡，苔薄白腻或舌边有齿痕，脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀，纳减、便溏、月经过多，经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面浮，舌淡、脉多沉软，右部更甚，且有恶寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓，量时多时少，血色稀淡等症。对气阳虚两证，朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”药用炙黄芪30～60g、山萸肉24g、炒白术20g、乌梅、海螵蛸、艾叶各15g、阿胶、茜草、炙甘草各10g、血余炭9g(研细用药汁分3次送服)，脾肾阳虚者酌加制附子10g、炮姜炭8g、鹿角霜30g，此方不但对中气虚弱，气不摄血之崩中证多应手取效，而选加后三味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效—— 。笔者仿朱师之法治愈者甚众，仅举一例以举一反三，曾治赵某，46岁，因劳累，月经常时多时少，淋漓不净，中西药治疗2月未效，近因由漏转崩，急邀笔者诊治，刻诊：血流如注，色淡质清，小腹冷痛，四肢不温，气短心悸，心烦不安，舌淡脉沉软，重按觉芤，证属肾阳欲脱，冲任失固，气不摄血，急拟温肾回阳、益气固冲，投朱师之“固冲温补汤”加鹿角霜30g、炮姜炭10g、制附片10g ，药服一剂，即出血明显减少，四肢转温，三剂血止，去血余炭、炮姜炭，加补骨脂、兔丝子各20g、生白芍、炒枣仁各15g，又五剂后诸证消失，继投四君子汤加归、芍、鸡血滕、仙灵脾15剂善后。崩漏症因多端，病机复杂，常有连锁反应之变。治崩漏首调冲任，而调冲任奇经必须从治脾肾入手，临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多，张锡纯谓“肾脏气化不固，而冲任滑脱也”，其“固冲汤”乃补肾益气，固摄冲任，标本兼顾。朱师宗其法而加减原方，自拟“固冲温补汤”，用艾叶、阿胶、血余炭以取代煅龙牡，棕边炭、五倍子，此乃以清代浊，以廉代贵，以简代繁之思，盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊，颇难过口，且棕边炭常缺货或药店无备，五倍子价昂货缺，乡村药店少备。用阿胶、艾叶乃取《金匮》胶艾汤温经升举，固阴和阳之意，颇合气阳虚而气化不固，冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血，乃治崩漏效药，当代临床家邓铁涛教授常 以一味血余炭治崩漏，每次服3g，一日三次，每次发病重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱师博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤白不止之妙。张锡纯认为冲任脉相连，气化相通，又为肾脏之辅弼，故肾虚不藏，冲脉不敛，即致滑脱，可见经血大下，胎元不固。“固冲汤”用黄芪、白术补气升陷，萸肉、杭白芍益肾敛肝固脱，且能滋阴养血。海漂蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦，朱师指出“海螵蛸、茜草相伍，能涩、能行，大有调协之功，海螵蛸咸温下行，主女子赤白漏下，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气，涩中寓通，二药相伍不仅能固涩下焦，而能通利血脉，为何要通？盖非“通”则经气不能行，非通不能入脉，这是调理奇经的一个重大法则，足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守，下焦不固，证情最急，治肝、治脾总有鞭长莫及之弊，莫若固摄冲任为先，待血崩止后，再调肝肾脾以治其本。”张锡纯力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍，更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛肝舒脾，更助固阴和阳，固涩下焦之力。方简效宏，疗效更胜一筹。此即朱师之“锡纯效方发挥”之又一例证。 2、血热阴虚用“安冲”，权衡清补大法同 《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”指出崩证之因，乃阴虚之热，张山雷阐明致崩之火“是虚火，非实热可比”，虚火乘于阴分，与血搏结，即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足，除先天禀赋不足原因外，多见化源不足，即脾虚不能生血或房劳过度，生育过多(现今之流产过多)，五志化火等。望诊见面有红点，舌苔深黄，质绛有刺，唇燥而裂，脉洪数，按之有力，主证有烦热，鼻衄、齿衄，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，经量如崩，经色紫黑，但血热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火，木失条达，肝气横逆，疏泄太过而致崩漏。肝郁患者，常有忧愁的情绪，故面呈忧色，白睛发兰，舌红有刺，苔黄脉弦数，头痛胸闷，腹部胀痛或胁肋胀痛，心烦恶热，口苦而渴，月经淋漓，色深有块。治以解郁清肝，令其条达即可使阴阳平衡，诸证消除，朱师常用丹栀逍遥散加二至即效。前贤论治崩漏，有“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”，此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现，三法不能截然分开，张锡纯“安冲汤”集诸法于一方，有止血不留瘀，清热不凉遏，调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩，明辨气血开泄太过与固摄无权，并注重澄源复旧，对血热虚火崩漏，善用张锡纯“安冲汤”加减，自拟“安冲清补汤”药用：生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g、茜草、生白芍、海螵蛸各10g、贯仲、生地榆各30g，此方对阴虚阳搏，血热或夹瘀者每收速效，方中用白头翁之意，乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重，用白头翁汤，及《金匮》治妇人产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤悟出，白头翁既可治肝热下迫大肠的热痢，故可借治阴虚阳搏，虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。白头翁《本经》谓其苦温，李东垣称其苦寒，《本草正义》则谓其“味微苦而淡，气清质轻，”朱师赞尝何廉臣氏之说：“其气质轻清，为升散肠胃郁火之良药……味苦又薄，合于经文轻清发散为阳之旨”。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡，加减“安冲汤”即本方去生龙牡，均考虚崩漏多兼夹血瘀，龙牡毕竟有涩血凝血之嫌，不利于消除瘀滞。生地榆、贯仲是常用的止血凉血药，均涩中兼通，均能收缩子宫，现代药理研究证明，二药均有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯仲、生地榆，有“火去妄出自息”之意，且寓塞流、澄源、复旧，标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法，鉴于阴虚是本，火热为标，故用药当滋阴为主，清热为辅，崩漏所见的热象，多属虚火，与实热截然有别，本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下，酌加清热凉血止血之品，这和本末倒置，专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正，化燥伤阴不可同日而语，笔者历年使用验证朱师之法，均收满意疗效。仅举笔者验案一例以证“安冲清补汤”之效验一斑。曾治陈姓少妇，31岁，三年来经行超前，时有一月两行，量多色红，此次经血如注，前医投“胶艾四物汤”、“十灰丸”、“丹栀逍遥散”、“温经汤”等方半月不已，证见两颧色赤，目眵多，舌红苔黄，脉细数，手心灼热，心烦盗汗，口渴饮冷，小便短赤，证属阴虚血热，热扰血分，血热妄行致崩，急投朱师之“安冲清补汤”，原方剂量如上，2剂后血止，诸证减轻，再投原方5剂，诸证基本消失，继以“六神汤”(四君子汤加怀山药、扁豆)加制首乌、生地、杞子、仙灵脾、鸡血藤10剂善后。 按：朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血，在继承中大胆创新，吾辈效法得心应手，颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关”，故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”，由淫羊藿10g、当归、生白芍各12g、甘草、柴胡各5g、青陈皮各6g、党参、鸡血藤各15g，随证加味治疗久漏气血两虚，冲任失调，经行淋漓多日不净，叠药未效者，每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调正内分泌疾患，取其有类似肾上腺皮质激素之效，淫羊藿温而不燥，补而不腻，调燮肾之阴阳，且暖胃醒脾最有著效。 朱师常谓：“治疗崩漏，必须随时注重胃气，用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而不腻，补而不呆，证虽有热不可纯用寒凉止血药，证属有瘀，亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云：“前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之”，此乃提示崩漏失血后，阴血骤虚，气随血耗，热随血去，此时元气阴血均为不足，症即由热转寒或真寒假热之象，张景岳称此症为血厥，急当甘温培本，回阳救逆。朱师经验“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮：(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)合自拟“温补固冲汤”加减。崩后出现潮热见证者，此即真寒假热之象，大忌寒凉止血药，薛立斋指出“若潮热咳嗽，脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补。”李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”， 此乃崩漏得治，正气未复，所谓复旧之法，朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血，如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整，即不重视复旧，临床常见复发的病例。此外，饮食宜忌，远房欲均须包括医嘱之内容。 对崩漏证用炭药的认识，笔者赞同炭药的药性一分为二，一是炒炭之后所得之性，一为炒炭后所保留的生药“固有之性”，临证选药强调炒炭后之固涩止血，“血见黑则止”的用药思路，即拒炭药于辨证用药之外，使大好良药蒙羞，如上案所用之血余炭，笔者恐有异议，特选邓老经验作证，血余则止血不留瘀，炒炭后的固涩止血是炭药的共性，所存之性乃是炒炭药固有特性，共性有治标塞流之功，而特性有不可忽视的澄源治本之用，因炒炭中药一体同俱两性，所以炭药用治崩漏有标本兼顾的优点。 (邱志济 )

朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析

内容摘要：吾师朱良春教授治疗妇科肿瘤亦有独到之处，其一是善用张锡纯“理冲汤”加减治疗各型子宫肌瘤，其二是善用张锡纯之“理冲汤(丸)”合二为一加减治疗卵巢囊肿，其三是自拟“外治妇瘤散”配合内服汤丸，以内外合治提高疗效，缩短疗程，颇有效验。其用药特色乃遵“味腥气秽，善走奇经”之说，仿《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”用雀卵、鲍鱼之意，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”，配合内服气腥而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。”其组方用药通中寓涩，补中寓攻。治肌瘤力避化瘀动血之品。经行崩冲者慎用桃红、水蛭、地鳖虫之局。喜取“反者并用，其功益烈”之旨，处方中常 加海藻、甘草同用，以激其溃坚，速其消瘤。朱师在广泛使用前人经验的基础上如何进一步探索创新，总结提高，是后学之模楷。 关健词：子宫肌瘤 卵巢囊肿 加减理冲汤(丸)外治妇瘤散 归桃理冲汤 朱良春 吾师朱良春教授深究近代医林精英张锡纯临床经验和用药特色，师法而不泥，且颇多创新。张锡纯效方发挥是朱师临床经验的精华部分，笔者已在中风、高血压、肺结核等篇中选析朱师师其法而不泥其方的创新经验，今选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科症瘕肿瘤经验，以证老一辈临床家继承创新法不离宗，更证中医治疗妇科肿瘤的优势。 1、通补兼施仿“理冲” 妇瘤论治不离宗 朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，〈基本方：生黄芪30g、党参、生白术各15g怀山药、鸡内金各18g、三棱、莪术各6～10g、天花粉30～60g、海藻20g、甘草6g、生贯仲25g、穿山甲粉(套胶囊)4.5g，经行崩冲加花蕊石30g〉，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神厥穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。笔者历年来仿朱师之法，验证临床，经治多例，屡屡获效。张锡纯论女子症瘕治法云：“女子症瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为症瘕矣”。张氏又云：“若其病已逾年，或至数年，……惟治以拙拟理冲汤，补破之药并用，其身形弱者服之，更可转弱为强。即十余年久积之症瘕，硬如铁石，久久服之亦可徐徐尽消”。张锡纯理冲法之特点是消补兼施，扶正去瘀。其方论中盛赞三棱、莪术既善破血，尤善调气。善消冲任中之瘀血，又能开胃进食。“方中用三棱、莪术，非但以之消症瘕也，诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三梭莪术与参芪并用，实更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。”张氏调治奇经，首重冲脉，以冲脉论治妇科疾病，创理冲汤〈丸〉、固冲汤、安冲汤、温冲汤等法。尤以理冲法之通补兼施治疗妇科症瘕、肿瘤、闭经等见解堪称独到。朱师在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，张锡纯谓：“天花粉苦微酸、性凉润、清火生津，善通行经络，解一切疮家热毒，疔痈初起者与连翘、山甲并用即消”。《日华子本草》云：“通小肠、排脓、消肿毒、消扑损瘀血”。临床报道天花粉用于引产，对中期妊娠、死胎、过期流产的引产具有疗效高，方法简便，出血少等优点。故朱师取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见付作用。其二是朱师拟内外合治之法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫桨膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙穴敷药即可激发经气，神阙、关元属任脉，又为冲脉循行之地，带脉维系之处。且冲为血海，任主胞胎而总司一身之阴。任督相表里，冲任督“一源而三岐”，三脉经气相通，内联五脏六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈，臭秽，窜透之药的向内幅射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无付作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红，水蛭，地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻，甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解。或月经紊乱，量多，提前，经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱师慎用桃红，水蛭，地鳖虫之属，乃防其有化瘀动血之弊。朱师常用之穿山甲，贯仲、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯仲、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血。贯仲除清热止血外，《别录》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰软坚，《本经》言其“主瘿瘤结石，症瘕坚气”，临床体会“反者并用，其功益烈”之说，千真万确。笔者仿朱师法曾治林氏农妇，38岁，主诉经前腹痛，带下黄秽，小腹胀坠，月经紊乱，经期延长，量多色暗有血块，大便秘结，有接触出血，腰腿酸痛，妇检发现左侧子宫 角突出，质硬，活动，子宫增大，前倾、宫颈轻度糜烂，B超显示子宫底左可见3.5Χ8cm低回声反射，诊为浆膜下子宫肌瘤，舌暗红，苔薄黄腻，脉细软，证属湿热交阻，聚而成症。治以消补兼施加清湿热，投“加减理冲汤”基本方内服，并以师拟之“外治妇瘤散”外敷神阙穴合治，坚持内服外治3个月(一疗程)，诸证消失，妇检子宫左角平正，B超复查子宫回声正常，追访3年无复发。 2、活用理冲汤丸意，囊肿妇瘤均能理 卵巢肿瘤是妇科常见病，其种类较多，肿瘤由鸡蛋大乃至胎头大，园型或形状不规则，呈囊性感，活动良好，有双侧和单侧，患者多发生于青壮年妇女，均合并月经不调，带下较多，小腹胀痛，触之有块。且青壮年患者多数不孕，中医历代文献所述属于症瘕之肠覃症，《灵枢·水胀》篇云：“肠覃如何？……寒气客肠外，与卫气相博，气不得荣，固有所系，癖而内著者，恶气乃起，息肉乃生，其始起者，大如鸡蛋，稍以益大至其如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其病也”。西医治疗本病至今仍以手术为主，无特效西药。中医则历来多能治愈，自近代张锡纯创“理冲汤(丸)”之后，使妇科肿瘤的治愈率大为提高。吾师朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意，合二为一，加减创新，自拟：“归桃理冲汤”，药用：生黄芪30g、党参、当归各20g、炒白术、鸡内金、怀山药各15g、炒白芥子、三棱、莪术各10g、桃仁(连皮尖)、刘寄奴各18g、水蛭胶囊1～2g(分3次吞)，配合“外治妇瘤 散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效 。笔者历年来仿朱师之法，验证临床，治愈者甚众。临床体会，卵巢囊肿患者下焦虚寒者十有七八，经行崩冲者病例甚少，其肿块经B超显示多为“液性暗区”，盖液性肿块属中医阴邪之类，质本沉寒，故朱师在理冲汤丸合二为一的择药中去掉寒凉药知母、天花粉、加入辛温走窜，通经达络，专入“皮里膜外，涤痰利气，消肿散结之白芥子及刘寄奴，笔者临证中还常加肉桂，附子，实践证明“液性肿瘤”必须温散。朱师擅用刘寄奴和生黄芪相伍，以益气化瘀，通补同用，《本草从新》载其“除症下胀”，朱师言有利水之功”和“消食化积，开胃进食”之用，临床广用于肝硬化腹水，黄疸肝炎的退黄，消肿，降酶及瘀阻癃闭(即前列腺肥大引起之溺癃)等证。且刘寄奴、桃仁善走下焦。张锡纯谓：三梭、莪术“性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功。此三梭、莪术独具之良能也。”《本经》云：水蛭“气味咸平，主逐恶血，瘀结，月闭，破症瘕、积聚、无子、利水道。”临床体会水蛭并非《本经》所言之“气味咸平”笔者广用水蛭治杂病20余年，实践证明水蛭性味咸寒，微苦，尤对沉寒固结或脾胃虚寒者必须谨用或少用，或加热药反佐。有医者加水蛭恐开破之力太过，有化瘀动血之忧，治囊肿不能苟同，要知卵巢囊肿患者大多年青，体质尚可，且无经行崩冲之象，更有大剂量参芪归术扶正，久用无损正气。张锡纯指出“世俗医者，不知此理，……不审方中用意如何，君臣佐使何如，但见方中有三梭、莪术，即望而生畏，不敢试用”。用实践经验点出时弊，诚属可贵，此乃经验家之独识卓见也。朱师于上案用穿山甲胶囊内服助汤散治子宫肌瘤，本案则用水蛭胶囊助汤散治卵巢囊肿，其实朱师除取“味腥气秽，善走奇经”之说外，亦已权衡参芪术归之补力，与三梭、莪术，及山甲、水蛭、刘寄奴、桃仁之破力。补破之配合，如何才能恰到好处，已在加减配伍和剂量方面给吾辈以原则上的鉴别和示范。笔者每忆及张锡纯用药珍句“盖虚弱之人，补药难为功，而破药易见过也，若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三梭，莪术，或少用黄芪，而后服之不致满闷，”这些来自反复临床实践验证的真知卓见实属宝贵之至。故笔者在整理朱师经验中力求选析朱师在广泛继承前人经验的基础上如何探索，创新，总结提高。尤对张锡纯效方的发挥，给吾辈受益颇多。仅举笔者仿朱师之法治卵巢囊肿一例以举一反三，曾治傅氏少妇，23岁，患者婚后3年不孕，月经紊乱，前后无定期，白带量多，左少腹胀痛，触之有块，大便溏薄，经某医院妇检，发现左侧卵巢囊性肿块约鹅蛋大，质软，活动良好，经B超证实为卵巢囊肿(左侧可见一个6Χ5.5Χ3.8cm液性暗区)舌淡苔白薄，脉弦细，西医建议手术，患者不愿造成手术切除后的 遗憾，前来求治，笔者诊为虚寒型妇瘤，投朱师“归桃理冲汤”原方(如上)加肉桂15g、制附子10g。合“外治妇瘤散”敷神阙穴，内外合治60天，妇检肿块缩小至小核桃大，再合治一月，B超复查囊肿消失，翌年怀孕，顺产一女。 按：日前《中医药学刊》赠寄笔者2册杂志，2002年2期上，编委会主任，国家中医管理局李振吉副局长指出：“必须既善于继承，又勇于创新，通过创新来实现中医药的发展。没有继承，中医药的发展就没有基础，而没有发展，中医药就会停滞不前”。李副局长又说：我们一方面必须高度重视中医药理论的研究和发展，另一方面也要坚决摒弃那种忽视中医药临床实践和临床研究的倾向。须知实践出理论，实践出真知，只有切实加强中医药的临床实践和研究，才有可能促进中医药理论的突破与创新。朱师的学术经验和特色相同于其他老一辈的临床家，同样是在保持中医特色的前提下，经过长期和艰苦的奋斗，才创造出光辉灿烂的医学成果，吾辈借国家振兴中医药的东风整理发表朱师系列的医学成果，旨在论证中医药在治疗疑难杂病中的种种优势，以期望中医严重西化的重灾之地能循着党的中医政策，制定符合国情，对得起列祖列宗的振兴中医的各项有效措施。 (邱志济 )

朱良春治疗肺结核及后遗症特色选析

摘要：近年来结核病有死灰复燃之势，虽然西医抗痨药不断更新，但结核病患者不适应抗痨药的治疗者，包括服抗痨药过敏、无效和难以承受抗痨药的毒付反应者仍屡见不鲜，尤其是曾经抗痨药治愈复发的病例，临床更不鲜见。吾师朱良春先生70年代所创之“保肺丸”治疗肺结核及结核病后遗症，吾辈历年仿用验证，屡屡效验，尤其是治疗空洞型肺结核，更显其中医优势，“抗痨西药”无可等同。对肺结核长期发热及顽固性肺结核，除“保肺丸”之外还创制了“地榆律草汤”“外敷肺痨膏”配合治疗。朱师治疗肺结核病的经验和方药，颇能提高疗效，究其学术渊源，乃仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之法。实践证明中药的抗结核杆菌亦有优势之处。值此全球结核病疫情仍处严重之际，中医药更要发挥其“培土生金”治肺痨的独特优势，决不可退出这一领域而使中医学术西化堕落，自我从属，愧对列祖列宗。 关键词：肺结核 保肺丸 地榆律草汤 外敷肺痨膏 朱良春 肺结核病属中医痨瘵范畴，中医治疗痨瘵，从单纯的调补血气，到张锡纯创“十全育金汤”的攻补兼施，是一进步，朱良春老师在70年代宗张氏之法创制的“保肺丸”“地榆律草汤”“肺痨膏”内服外治，汤丸互补，数法联合，疗效卓著，又给中医治疗肺结核的临床研究推进一步，实践证明中药确能抑制结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞，且较历年报导的中西医结合诸法为优，今浅析朱师的用药经验和特色，以证治疗肺结核不可忽视中医药的优势。 1、法宗锡纯汤丸拟，肺痨诸型多效验，朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄庶虫丸”之意，创制“保肺丸”，自70年代始治疗各型肺结核屡收卓效，又创“地榆律草汤”“外敷肺痨膏”配合保肺丸治疗，颇能提高疗效。保肺丸由地鳖虫，紫河车各120g、百部180g、制首乌、白芨各450g共碾粉末，另以生地榆、律草、黄精各180g煎取浓汁泛丸烘干或晒干，每服9g，日2～3次，在临床中遇长期发热者配合“地榆律草汤”，(由生地榆、怀山药各30g、青蒿子、律草各20g、百部15g，甘草6g组成，日一剂水煎服)。如属顽固性肺结核或空洞，配合“外敷肺痨膏”(由干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎，搅入市售之外科黑膏药肉内，用软猪皮废角料做成膏药备用，用时微火烘软，敷在肺俞、膻中等穴，3天一换)朱师所创之“保肺丸”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新，吾辈历年证之临床，屡收理想的效果，此方配伍精当，用地鳖虫活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陈致新，配合白芨补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；首乌制用能滋补肝肾，李时珍谓其功在地黄，天门麦之上。紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”。性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能，现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒。其扶正祛邪排毒之力远胜于“十全育金汤”中之野台参。百部杀虫而不耗气血，最有益于人《滇南本草》谓能“润肺，治肺热咳嗽，消痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制结核杆菌。生地榆清热凉血，护胃抗痨，收敛止血。肺结核即肺痨，多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症，生地榆对肺结核之潮热尤有卓效，朱师谓其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能行血，敛热又可化瘀。律草散结除蒸，擅退虚热，对肺结核之低热，或谓痨热朱师尤喜用之。黄精功能补五脏润心肺，填精髓，强筋骨，并有抗菌降压的作用，现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制作用，对肺结核之痨咳潮热尤有著效，临床体会对耐药性强的肺结核病例，或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。“地榆律草汤”配合使用在长期服抗痨西药而连续发热数月不退者，意在补“保肺丸”药量之不足，乃有调正、平衡、汤丸互补之意，要知此类长期发烧，朝轻暮重的病例，必须停服一切抗痨西药，才能收到理想的退热效果，纵观保肺丸之功效：一则杀其虫以绝其根本，二则补其虚以复其真元，三则散其结瘀而生肌弥洞。中医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”这是中医理论之精华。是提高治疗肺结核临床疗效的有力保证，“保肺丸”用胎盘黄精即是培土生金之意。 治厚壁空洞型，笔者常仿朱师之法，拟“芪术黄精六味汤”，药用生黄芪30g～60g、生白术15g、炙黄精30g、生地20g、怀山药35g、山茱萸20g、丹皮20g、茯苓31g、地鳖虫10g、川黄连2g日一剂，水煎服，同时服朱师“保肺丸”，次服9g日2次，再配合“外敷肺痨膏”敷肺俞，膻中2穴，颇有卓效，曾治范某，男，40岁，85年春节就诊，自述因咳嗽，痰带血丝，疲劳短气，动则自汗、夜间盗汗，连续发热数月，中西药屡屡未效，住入某医院，经X光摄片证实右上肺，有大空洞2处，2x5厘米，并见散在絮状阴影多处，痰液化验有抗酸杆菌，诊为厚壁空洞型。六年来叠用各种抗痨西药，未见显著效果，此次住院治疗又用最新抗痨药和西药激素月余未效。故转笔者诊治，证状简述：咳嗽胸痛，食欲不振，恶寒便秘，上午体温37.8℃，日晡时体温38.5℃～39℃，形瘦神疲，舌嫩红、苔薄白无津，脉弦细数，证属气阴两虚，瘀热壅肺，投“保肺丸”一料，嘱日服2次每服10g，另处“外敷肺痨膏”30张，嘱轮敷肺俞穴和膻中穴。配合“地榆律草汤”共服汤丸20天，体温正常，诸证好转，转投“芪术黄精六味汤”(笔者自拟)合“保肺丸”“外敷肺痨膏”，3个月后复查，肺空洞基本闭合，絮状阴影消失，停用汤剂、外敷膏药，单投“保肺丸”又一料以善其后，再嘱愈后守服“参苓白术丸”一年以巩固和康复，追访至今无复发。 2、肺痨愈后须调理，培土生金唯中医 肺结核病，如用抗痨西药治愈之病例，多数体质未能康复，必须用中医药精心调理，才能康复。此乃中医药的又一优势，抗痨西药虽不断更新，但均只能杀灭结核杆菌，治愈部分肺结核患者，因西医没有健脾补肾和“培土以生金”之药，故用抗痨西药治愈的部份患者，如体质较差，就容易复发，或后遗肺结核的气阴两虚系例症状，故肺结核用抗痨西药治愈的后遗症和复发症仍应按肺痨论治，朱师创制的“保肺丸”照样有著效，笔者历年治疗多例均收佳效。90年代初曾治郑某，男，35岁，15年前患肺结核，曾经抗痨西药治愈，愈后多次复查，如X光摄片，皮试等，均正常，但近10年来咳嗽不停，体质极差，每天中午均咳吐黄绿色浓痰，疲劳或受寒即发冷、发烧，全身关节痛，口渴喜热饮，形瘦神疲，且五心烦热，动则自汗，夜间盗汗，夜寐不安，腹胀便秘，每天均感全身酸软，大便努挣后，尿道口即流白浊，舌胖嫩有齿痕，脉弦细数，几次到大医院检查血常规，抗O、血沉、肝功能、肾功能等无异常，均诊为慢性气管炎，此乃祖国医学中痨瘵病所表现的系列气阴两虚证，以痨嗽误诊为气管炎，故10年求医无愈日，笔者审证求因后，投朱师创制的“保肺丸”2料，药量稍有出入，次服10g，日2次，并嘱每日购当地的鲜山药一斤作菜佐食，半年后，诸证消失，体重增加，面转红润，嘱再服“参苓白术散”以巩固疗效。 按：肺结核属中医痨瘵范畴，肺结核之咳嗽称痨嗽，乃责之脾肺，脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，故咳嗽便秘，脾属土，土败则金衰，金衰则亦发咳嗽。脾为后天气血生化之源，主四肢肌肉，脾胃长期受损，必致气血来源不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫、经脉，故证见四肢倦怠，食少身热，神疲形瘦，关节疼痛，全身酸软，潮热盗汗诸症，中医历来主张培土生金治肺痨，培土生金乃指通过调补脾胃，以达到治疗肺病的一种中医独有的治疗大法，具有较高的实用价值，是中医治疗肺结核病的一大优势。《素问·咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”我们的祖先可谓早已认识到痨咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创健脾益气之法丰富，充实了“培土生金”之法的内容。李士材亦谓“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”，薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘温甘凉之异，仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之代表方，叶天士《临证指南医案》中计有20余则运用甘凉培土以生金法，朱师之“保肺丸”中胎盘和黄精同用，融甘温甘凉于一炉，相互监制。妙在温凉并用，兼培阳土、阴土，平调培土以生金。当代临床家邓铁涛教授用“六味地黄汤”加高丽参治肺结核病长期失眠，三剂治愈，乃典型的气阴两虚肺结核病治法和用药。患者失眠乃阳气浮越，夜不交于阴所致。此法和朱师拟紫河车和黄精同用理出一辙，不用人参以大补元气，虽有六味地黄汤补肾阴，阴阳仍不能调和，笔者所拟之“芪术黄精六味汤”即仿朱师和邓老之意。张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”。张锡纯指出“山药能滋阴，又能利湿，能滑润又能收敛，是以能补肺补肾，兼补脾胃”，故笔者仿张氏“一味薯蓣饮”之意在下案中嘱患者购当地鲜山药作菜佐食，以增强“保肺丸”之功也。 中医的特色是在漫长的岁月中，经过艰苦的奋斗，逐渐形成的，宏观的思维，系统的方法，辨证的手段，久长的源流，广泛的文献和典籍，多向性的疗效机制。古往今来，大量的临床事实，充分证明中医不但有疗效，而且取得疗效的机制是多向性的。中医和西医，虽然都是防病治病的医学，但在特色上又各有不同，不能互相代替。近年来中医治疗肺结核病的报导，查全国100多种期刊中极为鲜见，似乎中医已退出治疗肺结核领域，这是令人深思的，放置国宝不用，走自我从属西医之路，决不是中医现代化，乃是中医学术的西化和堕落。 (邱志济 )

朱良春治疗高血压用药经验特色选析

摘要：朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著，其独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降粘。基本方由水蛭(胶囊吞)、地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、稀莶草、甘草组成，随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血粘，高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减，基本方由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川栋子、天冬、玄参组成，随证增损，治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”方由桑叶30g、桑枝30g、茺蔚子30g、明矾60g、米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚，配合以上两法，颇能提高疗效。 关键词：高血压 双降汤 加减镇肝熄风汤 降压洗脚汤 朱良春 祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现：头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温⑿”闫登濉⒏救舜虑逑〉戎⒆矗κ糁幸健把Ｔ巍薄巴吠础薄案畏纭薄爸蟹纭钡炔≈し段А＝裱≈焓χ瘟凭楹吞厣右郧澄鲆憎贤馈?br/> 1、气虚痰瘀证候见，双降汤拟屡效验 朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”药由水蛭0.5～5g(粉碎装胶囊吞)生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血粘，高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症。当代临床家邓铁涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。临床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛，心肌梗塞，脑血管意外，肾动脉硬化血管病，眼底病等。这些并发症的发生均和气虚，兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实，气虚夹痰瘀之病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长，反复发作，迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医，理、法、方、药推究的治疗高血压、高血粘、高血脂的特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效，重用黄芪补气降压，取其双相调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15g，治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临床研究证明本方具有改善微循环，增加血流量，改变血液粘稠度，改善脂质代谢等作用，服后既可降压降粘，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身，笔者仿朱师之法，历年来治疗高血压合高血粘并高血脂病例甚众，均收满意疗效。兹举病案一例，以举一反三，曾治施某，男，58岁，形体肥胖多年，高血压8年病史，因头昏而重，全身乏力、口干，血压波动在170～210/110～130mmHg，四肢常有麻木，视物模糊，近旬日前加重而住某医院，入院检查，血压200～130mmHg，血粘度高粘(++++)，总胆固醇9.5mmoI/L微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻，脉细涩。诊为气虚夹痰瘀，投“双降汤”原方10剂，配合“降压洗脚汤”五剂(一剂用2天每日一次)服完10剂后，复诊诉头昏重，全身乏力等诸证消失，自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”守内服方30剂停药观察10天，一切正常，血压稳定在130～160/100～110mmHg。复查血粘度正常，总胆固醇3.5mmoI/L，微循环基本正常，腹围减少6cm。原方稍于增减嘱隔日一剂以巩固疗效，再嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围，。(此方水蛭用量因人而异，少则0.5g多则3～5g，故不标出) 2、阳亢 肝风证候见 镇肝熄风重酸敛 朱师指出“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证”。张锡纯云“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过”，张氏此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气，肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非 头痛医头， 脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语，此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之侯，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的“知梅学究”刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。确有画龙点睛之妙。朱师在“中风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因，而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢，肝风内动之高血压病则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。邓铁涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝，调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。临床所用治肝之法如凉肝熄风，镇肝潜阳，滋补肝肾，养血平肝，益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾，肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合“内经”治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到疏肝理气，滋阴养血，补虚祛实，平熄肝阳肝风。既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅，“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压，(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧，均证明朱师对张锡纯氏之用药法则除继承之外而颇多发挥。笔者仿朱师之法，亦可谓多年验证朱师之法，临床中颇多受益，正如邓老80年代初指出：“抢救老中医的学术与临床经验，已喊了二十多年，成绩并不使人满意，这是一个十分急迫的任务，应该主动去承担”。值此中医学术，振兴或西化堕落的存亡之际，笔者整理发表朱师的系例经验，愿和同道共享，以表赤子之心。 按：高血压是一常见病，多发病，不但老人有之，近20年来随着激素饲料喂养鱼类和禽畜，饮食结构合理性的破坏，青少年，中年人发病率大增，如何控制高血压病的发生和发展，应引起注意，某些中医受西化的影响，热衷于直接降压，忽视与发病因素有关的措施。只知单纯用直接降压药，一旦停药即反复发作。因此借此简谈饮食宜忌亦即防治常识。一要控制钠盐，调节饮食咸度。中医谓咸味入肾，但过咸则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养，导致肝阴虚，则肝阳上亢，肝风内动，加剧或并发高血压。二要注重饮食结构，防止肥胖，中医认为肥胖就是病，少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鸽、猪肉、蛋类。少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压病肥胖者多吃海带、海哲皮、蔬菜。要控制饭量，平素食量过大者，每顿进食八、九分为度，多食糙米或杂粮，如玉米、麦面等，节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥肉、骨髓等。高血压病人均应少食或不食动物内脏和高胆固醇食物如：脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等，更重要的是要坚持锻炼，散步、羽毛球、健美操、太极拳最为合适。三要戒烟、忌酒、少食辛辣之食物。控制七情，远房欲，调节阴阳平衡亦是防治高血压病的重要措施。以药粥辅助治疗亦是中医传统的方法，如芹菜粥(芹菜150g、米120g煮粥常食)、车前子粥(车前子60g布包煎汤代水煮粥，米120g)、菠菜粥(新鲜菠菜60g、米120g煮粥)、胡萝卜粥(胡萝卜120g切片，米200g煮粥常食)。总之中医治疗高血压病除辨证论治、用药熨贴之外，良医必须注重药外功夫。 (邱志济 )

搜索更多相关主题的帖子: 朱良春 高血压 甘草 泽泻 医学

朱良春治疗中风及后遗症用药经验特色选析

摘要：朱良春老师善用张锡纯效方治疗中风急症和治疗中风后遗症，其独到之处乃善用乌梅敛肝舒脾，颇能提高疗效。法宗锡纯而用药独擅，方本平淡而效出意外，其画龙点睛之妙，其用药之技巧，非粗工所能及。邓铁涛先生指出：“中医学的精髓出自临床实践，……而实非出自实验研究。临床研究是中医药学最重要的实验室。”90年代以降，中医教育和科研的西化之深已积重难返，中医学术，〈尤其是临床愈病之简便廉验之术〉和中医临床“人才观”的西化令人深思(职称加学位即谓人才)，使中华民族的文化瑰宝，博大精深的中医药学，面临人才、学术、西化堕落的今天，每一个风风雨雨过来的老一辈中医学家无不忧心忡忡矣，吾辈能为明天中医学术的辉煌而奋斗而感 到欣慰。 关键词：中风后遗症、用药经验和特色、朱良春 吾师朱良春先生治疗中风及其后遗症，思路开阔，别具一格，其用药经验和若干创见对吾辈颇多启迪，尤其是朱师应用张锡纯效方颇多发挥，今选其一二加以浅析，以飨同道： 1、法宗锡纯用酸敛，乌梅敛肝任猛将 朱师不但治疗中风急脱症选用酸敛之品，而在治疗中风后遗症亦加用酸敛之品，锡纯善用生白芍，朱师易用乌梅，法同而药异。乌梅敛肝舒脾，治脱疗瘫，疗效确切。朱师研究和应用张锡纯氏效方常有创见，如自拟“加减镇肝熄风汤”药用：怀牛膝、生赭石各30g，生龙牡、乌梅、生龟板、元参、天冬、黄芩、茵陈各15g，天麻10g，治疗中风急证，突然昏仆，口眼歪斜，神志模糊，头转向一侧，舌体与头向同侧歪斜，舌质较红，舌苔黄燥，脉象弦大等证状者屡收著效。方中用乌梅易白芍，颇能提高疗效，乃是朱师善用酸敛的特色，有画龙点睛之妙，朱师指出：“镇肝熄风汤”旨在镇、降、肃、敛、以镇、降、肃折其病势，以酸敛真阴而防其虚脱，益阴潜阳，敛正祛邪，用之对证，屡见效验。笔者仿朱师之法，历年来以此法治愈多例，因篇幅有限，病例从略。 盖元气之脱，责之在肝，考锡纯之“既济汤”“来复汤”“镇摄汤”3方均为脱症而设，其中酸敛药有山茱萸，生白芍，生芡实，生龙牡等，张锡纯指出“凡人元气之脱，皆脱在肝”，“肝胆虚极，而元气欲脱也”。张氏此说，析其理乃元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝疏泄也。肝能为肾行气，即能泻元气自下出也，故元气之上脱由于肝，其下脱亦由于肝。力主酸敛之品以救欲脱之侯，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等，乃张锡纯之独识卓见。张锡纯不但创敛肝救脱治中风，且以敛肝泻热治痛证，如“曲直汤”治疗因气血郁滞致四肢昼夜疼痛，卧床不能转侧，臂畏热而腿畏凉之证，方中用萸肉以敛肝补肝，配以知母泻热，选加柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药以疏达肝郁，收到了敛肝治痛的佳效。张氏从肝之疏泄以济肾之闭藏的观点，说明元气虚而欲上脱者，皆因肝之疏泄过甚而上脱，故朱师治疗中风脱证和治疗中风后遗症等重用敛肝猛将乌梅伍同龙牡等，使肝不疏泄过甚，即能挽回元气将脱之危。乌梅、山茱萸等酸敛之品虽补气之力逊于人参，但挽救元气上脱之力，则胜于人参。张锡纯力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，自创“镇肝熄风汤”等方只用萸肉、白芍、龙牡等酸敛之品，而未用乌 梅，乃因历代名医均喜用仲景芍药甘草汤作为敛肝法的圣药之故。清代名医刘鸿恩(1821～1887)自号知梅学究，通过长期的临床实践，终于发现了乌梅敛肝的奇特功效，所著《医门八法》四卷十六篇，以善用乌梅治病为特色，惜因后人不知乌梅敛肝的奇特功效，使此书传世甚少。朱师治学兼收并蓄，博及各家，在深究张锡纯用药特色中，尤在仿张氏敛肝救脱用山萸肉、生白芍的临床实践中，发现乌梅敛肝远胜于生白芍，且涩精气功同山茱萸，故以乌梅易白芍，乃因白芍敛肝力微不易见功，拟乌梅，龙牡同用，疗效更胜一筹，颇能提高“镇肝熄风汤”治疗中风急症或治疗高血压等证的疗效。《本草经疏》云：“乌梅味酸能敛浮热，能吸气归元”，《本草求真》云：“乌梅酸涩而温，似有类木瓜，但此药入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌，恶肉，恶痣则除，刺入肉中则拨，故于久泻，久痢，气逆烦满，反胃骨蒸，无不因其收敛之性，而使下脱上逆皆治”。肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨，乌梅敛肝的奇特效果，不仅只用于中风急症，通过敛肝，同样可以达到疏肝理气，滋阴养血，补虚祛实的目的。刘鸿恩指出：“肝无实证”，“五脏皆无实证”“敛肝之功，擅之乌梅”，盖乌梅最能补肝且能敛肝，肝敛则脾舒，，此乃敛肝舒土之法，乌梅性温，温能通行，酸能入肝而敛虚热，气温而主补，味酸而主敛 ，故精气益则五脏自安。朱师对张锡纯力主酸敛治肝经寒热虚实诸证用药规律，躬亲验证，深悟妙理，但法宗锡纯，药有独擅，使吾辈受益颇多。笔者仿朱师经验，临床拟“乌梅甘草汤”或“独梅汤”，随证加味广用于各种虚证杂病，如慢肝病长期低热，各种虚不受补之证，慢肝病长期不寐、早醒、肋痛，糖尿病、便血、遗精、滑精、阳萎、早泄、虚喘欲脱证、大虚之重症呃逆、支扩吐血急证、妇人崩漏、胃气痛、疝气、反胃噎膈、妇科肿瘤、息肉、久咳等，临床多年实践证明乌梅敛肝补肝可与一切补剂并用。亦可与散结软坚，滋阴养血药同用。前人有“酸能敛邪”之说，凡遇夹有外感之证，对诃子，乌梅，五味子等酸味药，列为禁忌，临床实践证明慢性鼻窦炎、下痢及咳嗽，均有外邪未尽之病例，用诃子、五味子、乌梅等酸敛药，亦无敛邪之弊，知蒙医用诃子如同中医用甘草者，即知“酸能敛邪”之说实属片面。当代中医老耆邓铁涛先生指出“临床研究是中医药学最重要的实验室。我只想说明，不仅只有微观才能进行科学研究，根据中医药的宏观理论，也能进行科学研究，并且取得超现代的研究成果”。 2、中风后遗辨阴阳，振颓汤丸有效验 朱师指出：“中风后遗症的辨治应从脏腑气血阴阳辨证，临床所见中风后遗症气虚血瘀固多，但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证，不可统治其余”。朱师喜用张锡纯之振颓汤(丸)加减治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯症，药用红参、炒白术、当归、杜仲、仙灵脾、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100g，制马钱子、制附子、炮山甲各50g，上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g，共粉碎蜜丸10g重，日服3丸，一味黄芪煎汤或黄酒送服。”朱师“加减振颓丸”不仅治疗脑血管意外后遗症有著效，而对外伤性截瘫，类风湿性关节炎等证均有理想的疗效，笔者体会中风后遗症，或谓中风“闭”“脱”急症缓解后，应注重燮理阴阳，调和气血，阴阳气血双调，是抓住治本的大法，盖阴阳互根，阴阳当有互损，治当阴阳双补，或偏于补阳，或侧重补阴，乃因人因证而异，再为兼证佐以行瘀，祛痰，通络等药，且应恪守刚柔相济，通润兼施。行瘀祛痰属“刚”调理阴阳气血以安抚内脏属“柔”，此乃标本同治之谓。朱师用药主张以小心行其放胆，尤其使用马钱子等峻猛之品必须严加医嘱，笔者虽曾在朱师系列经验之(12)中详述朱师使用马钱子之经验，本文还要重复提及制马钱子入丸的药量应控制在每日0.6g以下。但临证中有少数患者颇耐峻猛药者，亦可试以稍予增大剂量，以提高疗效，但须知正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身搔痒，可用肉桂10g煎汤服之缓解。似此反应，不可随意增加药量，有心脏病肝肾病者忌服，药量已足者服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉轻微颤动均为正常反应，此象一周后逐渐消失，服药期间忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物，如油条、粉丝等。连续服含马钱子丸药2～3个月已见著效后，要去马钱子续服，比较稳当。以防马钱子碱的积蓄为害。现代药理研究制马钱子功能兴奋脊髓作用，强筋骨利关节，增强肌力兴奋中枢神经，提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋性等作用。方中马钱子合蜈蚣、炮山甲、制乳香，对痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的强力作用，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾，历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏其人。朱师“加减振颓丸”方中用仙灵脾益火生土，燮理阴阳，补肾壮阳，祛风醒脾除湿，以参、芪、术补脾胃，当归、制乳香等流通气血，治腰腿肢体疼痛，乃有治痿独取阳明之意，选红参、鹿茸，一以大补元神，一以峻补元阳， 参茸并用不但益阳，而且益阴，盖红参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴，鹿茸温煦鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，当有佳效。附子、杜仲、巴戟肉、淡苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。肝阳过甚中风，乃肝为标肾为本，苟非肾水不充，肝木亦必不横逆，以补肾为治中风后遗，乃意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑。乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾胃也，此较张锡纯氏单用黄芪补肝气更胜一筹。 按：朱师所拟“加减振颓丸”特别重示“双向”调治的功能，双向即“双相”“阴阳两相”之意。所谓双向调治，乃医者利用中药双向调节特性，通过机体内固有的调节系统，调节阴阳使其平衡，以达到愈疾目的，如本方的燮理阴阳，调和气血，敛肝舒脾，升清降浊，通补兼施，温阳益阴等。方中黄芪能升能降，乌梅敛肝补肝，鹿茸助阳生阴，附子、杜仲、巴戟、苁蓉既温肾回阳，又补肾填精，收摄耗散，均属双向调节之例。王清任拟补阳还五汤以调左右平衡，还五者补还十之半也，或左瘫或右瘫，均以一方通治，亦是双向调治也，借中药双向调治之功，阴阳同时调理，如阴阳双补，双调是朱师治疗中风及其后遗症的用药经验。中医用药，有时一张方子，疗效不著而药证相符，加一味药即可取得很好的疗效，老一辈的临床家均有此“画龙点睛”的神来之笔。裘沛然先生曾论述程门雪先生早年开业时治一慢性泄泻病人，用调理脾肾之法，久而无效，此患者带处方就诊于名医王仲奇先生(王为程的前辈)，王诊后索阅程之处方，凝思片刻，即提笔在程的处方上写上批语“此方可服，再加蛇含石4钱”。病人只服了数剂，多年宿疾，霍然而愈。名医杜雨茂先生在“旋复代赭汤”中加公丁香3～9g，治疗幽门不全性梗阻病人呈呕吐，嗳气不止者大大提高旋复代赭汤之功效。一味可变一剂功，在仲景方中亦例证较多，如附子、细辛配麻黄则解表，配大黄则通里，一味之差则治有表里之别，麻黄杏仁甘草配桂枝则散寒，配石膏则泄热，一味之差，则治有寒热之分。良医必精于药，如医者昧于药性，故弄玄虚，在有效的方中，误加一味药，反使有效的方子变无效，即有“画蛇添足”之遗憾。 发表于《辽宁中医杂志》2002年第2期 (邱志济 )

朱良春应用甘温除大热临床经验选析

内容摘要：朱良春老师应用甘温除大热法亦有独到之处，今选其别阴阳、分虚实、师李氏甘温除大热之法而不用补中益气汤之方之治验二则并浅析体会，以论证中医内伤热病学说涉及到临床各科的事实。以期引起学者注意运用中医的甘温除大热法则，治疗现代医学所不能解决的内伤发热诸证，如所谓功能性发热，植物神经功能失调发热，血液病发热(如白血病、败血病)中毒性心肌炎，各种结核病，癌肿发热，肝胆病发热，泌尿系以及手术后发热，产后发热或所谓原因不明发热及发热待查等，并用中医治疗内伤发热的优势，论证中医的科学性和先进性。 关键词：甘温除大热，六君子汤加味，加减理冲汤，朱良春 李东垣创立之甘温除大热法，是中医治疗内伤发热的重要治法，亦是《脾胃论》一书的核心论题，数百年来一直指导中医临床实践。朱良春老师临床应用甘温除大热之法颇多灵变，今选朱师临证中仿甘温除大热之法，而不用补中益气汤之方治验二则，并据证浅析以飨同道。 1、高热痰嗽，形似伤寒，上实中虚，六君加味退大热 朱师指出：“甘温除大热法，应托宽用方范围，尤对上实中虚，痰饮内伏，高热痰嗽之治，不宜用升清有余而降浊不足之补中益气汤加减”。临证中朱师常用六君子汤为主，选加桔梗、麦冬、怀牛膝、桑白皮、苡米、泽泻等，疗效确切，历年来笔者仿朱师之法颇为应手，曾治郑某，男，58岁，99年仲夏就诊，2 个月前因外感未能及时治疗，迁延旬日，突发恶寒，高热不退而住某医院治疗(体温上午39.5℃，下午38.7℃)咳嗽痰多稀薄，喷嚏频频，清涕奇多，头痛，怠惰嗜卧，上楼喘乏，四肢困倦，小便短而不黄不赤，大便不畅，食量大减，夜间盗汗，言语声低，四肢(末)端发凉较甚，虽发高热而恶寒盖被，口不渴，舌淡苔薄白，脉象虚大而数，因长期大热不退，形体日趋瘦弱，2个月体重减轻5公斤，住院后实验室检查各项指标正常，入院诊断①急性支气管炎，②慢性鼻窦炎急性发作，③发热待查。2月来叠用各种抗生素，激素症状不见缓解，急请院内中医会诊，先后用过“参苏饮、葱豉汤、麻黄汤加味、小青龙汤加减、荆防败毒散、柴葛解肌汤”及补中益气汤加羌活、防风、薄荷、连翘等方，高热、恶寒、喷嚏、咳嗽、头痛、不思纳食、盗汗等诸证不减，反致晚间咳嗽加剧不能平卧，患者对医院治疗失去信心，执意出院由亲戚陪同就诊于笔者，笔者据四诊合参，证属上实中虚。原本中焦脾胃素亏，健运失职而停湿成痰，今发热、咳嗽、减食是中虚上实之候，治宜补土清金，而不离甘温除大热之法，方用六君子汤加味，药用党参20g、茯苓、炒白术各12g、灸甘草3g、生旱半夏、麦冬各10g、生姜、桑白皮各15g、怀牛膝30g、桔梗、陈皮各6g，每日1～2剂水煎服，药服3剂，诸证大减，体温降至37.5℃，咳嗽偶发，晚间已能平卧，再服5剂，热退咳止，诸证基本消失，原方出入，嘱再服10剂以巩固疗效。翌年仲冬，因劳倦过甚，复(感)风寒失治，旧病复发，体温升至40℃且恶寒咳嗽甚剧，因笔者外出2旬未回，遂就诊他医，遍用甘寒退热，养阴清热，解肌退热，温阳退热及西药抗生素、激素等，高热依旧不退，反致咳嗽加剧，其间一医亦用过补中益气汤加味罔效，笔者返回家中后，病家即至索方，问明病情后，复授去年原方，投剂即效，守服10剂诸证均平，热退咳止，嘱守服香砂六君丸一段时间，以善其后。 按：甘温除大热乃属热因热用之反治法。疾病的本质是虚寒，但现象和本质不同而出现假热，甘温除大热是针对真寒假热证。如谓甘温除大热专指气虚发热证，这和临床实践中所见之证有同中存异之议，本案因外感未能及时驱邪外出，致邪恋正虚，正不敌邪，真阳外越。虽见大热，实属假象，急宜甘温扶正，此同名老中医江育仁先生用甘温药治温热病中之变证和坏证理同，如江老治“迁延性肺炎”高热长达3～6个月，其病例和本案共同见症是：身热不为汗解，汗出欠温，四肢趾端发凉较甚，小溲虽少但不黄不赤，舌苔多薄白，脉虽数而无力，精神萎倦或有虚烦，和本案同属病起外感，却表现为内伤发热证状。所谓“不在邪多，而在正虚”此之谓也。本案尤其明显的是上实中虚，真寒假热虽发高热，而膝以下不温，清涕奇多，咳痰稀薄，不饥恶食，时值仲夏炎热之时，却恶寒盖被，诸象均证之假热真寒，发热乃属正气内匮，真阳外越也。李东垣《内外伤辨惑论，饮食劳倦论》云：“脾胃之虚……则气高而喘，身烦热，为头痛为渴而脉洪大……然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形”。盖伤外为有余，伤内为不足，治有补泻之别。李东垣又提示我们“大热”非表伤寒邪，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，湿浊闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热作。当代临床家邓铁涛先生指出：“对于虚实夹杂之证，除了可采用李东垣主张的补中益气汤为基本方外，还应根据中气虚弱之重轻，累及脏腑之多寡，兼夹证之有无等等而辨证加减，灵活运用……甘温除大热法，其用方并不拘泥于补中益气汤”。朱师应用甘温除大热法治疗劳倦内伤(包括情志、饮食、劳倦、房事不节等，及治疗气虚，或气血两 虚或气血两虚兼夹外邪发热，兼夹瘀血发热等，均不拘于补中益气汤加味。本案上实中虚用朱师六君子汤加麦冬、怀牛膝、桑白皮、桔梗乃不离甘温除大热之法，且无补中益气汤的升清有余，而降浊不足之弊。六君子汤为甘温平调脾胃之剂，乃补中稳妥之方，治气虚痰饮结聚，脾胃不和变生诸症者均宜，经云：“壮者气行则愈，怯者著而为病，”人以胃气为本，劳倦伤脾，脾胃气虚，一息不运，便有积聚，或胀满不食，或生痰留饮，因而肌肉消瘦，喘咳呕哕，诸症蜂起，而神机化绝矣。六君子汤用四君子汤加味而成，考四君子汤乃从经方理中汤去干姜加茯苓而成，四君子汤亦是(补)气之代表方也，人参甘温益胃致冲和之气，白术微苦甘温培补中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，“六君”乃加陈皮辅以行气，则补品不至泥而不行，更利肺金之逆气，加半夏疏脾土之湿浊，而痰饮可除也；更妙在茯苓甘淡渗利，能助参术之健运，且茯而下济，兼可通阳。东垣之补中益气汤亦由四君子汤化出。方中加麦冬配半夏，乃取仲景竹叶石膏汤及麦门冬汤二方中半夏伍麦冬之意，张锡纯氏最喜二药相伍，盖半夏性温辛通，燥湿化痰，麦冬甘寒，性阴而柔，虽润肺之要品，但有咳嗽忌用之说，二药润燥相伍，刚柔相济，治咳化痰相须而益彰矣。加怀牛膝味甘能补，带涩能敛，兼苦直下，用之入肾，盖肾主闭藏，涩精敛血，引诸药下行。张锡纯云：“重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行”。本案大热咳嗽责其“阴火上冲”真寒假热，其发热正是浮越之火，牛膝下行为顺，则气火自潜。桑白皮甘寒入肺脾“十剂”云：“燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属是矣。”罗天益言其泻肺中伏火而补正气，泻邪所以补正也。李东垣云：“桑白皮甘以固元气之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止咳。”桔梗苦辛散寒，甘平除热，能引诸药上行，俾清气既得上升，则浊气自行下降。六君子汤得麦冬、牛膝、桑白皮、桔梗四味药辅佐，俾补虚退热之中，兼寓泻实之妙，且补脾之力益增。全方组成辛甘温为主，辅以甘寒之品，正合东垣之说“惟当辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”更值一提的是医者临床或撰文往往未提饮食宜忌，当是疏忽和失误，中医学中之药食同源，乃谓饮食菜果同是药，以咳嗽为例，不论内伤，外感、新咳、久咳，或寒、热、虚、实诸证，包括本案高热咳嗽均不例外，要严嘱忌食海鲜、虾蟹、酒醋、葱蒜、咸菜、甜食、生冷、油腻等，这和疗效相关密切，不讲究饮食宜忌，即使是千锤百练的神方，亦效失过半。笔者借此文以作补遗，望能抛砖引玉(也)。 2、气滞血瘀 高热久羁，理冲汤加味退大热 《素问调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。朱师指出：“诸(般)发热，较易理解，惟独脾中元气不足，阴火上冲之发热证，既与外感相似，又同阴虚有别，阳气当升反降，阴火当降反升，其治法当遵《内经》“劳者温之，损者益之”之旨，采用甘温除大热之法”。朱师常用张锡纯之“理冲汤”加减治疗妇人气滞血瘀，高热久羁，疗效卓著。笔者验之临床，屡获著效，曾治汤某，女，38岁，患者因长期发热，体温每日上午38.5℃至下午时渐降至37.5℃，多方求治年余未效，形体日渐瘦削，B超检查诊断①慢性盆腔炎，②子宫附件囊肿。医院实验室查血小板减少，刻诊，面色暗黑，倦怠嗜卧，少气懒言，恶风自汗，身热恶寒，腰腿酸软，两侧附件及宫体压痛，两少腹扪及条索状肿块，双下肢多处结节性红斑，舌淡胖苔薄白，脉虚数。带下多无秽臭，经来紫黑结块，证属脾气不足，阴火上冲，气滞血瘀，当拟甘温除大热之法，方用理冲汤加减，药用生黄芪、炒白术、文党参、怀山药各30g，花粉、徐长卿、桂枝、鸡内金各15g，三棱、莪术、赤白芍、炮山甲各10g，药服5剂，诸证大减，上午体温已复正常，高热消失，惟下午仍有低热(37.4～37.2℃)，嘱再守服原方10剂，低热亦退诸证基本消失，双下肢结节性红斑基本退清，再嘱守原方加仙灵脾30g一剂分2日服，2个月后B超复查两侧子宫附件囊肿已无，盆腔炎症随之消失，宫体及两侧附件处已无压痛，两少腹条索状肿块消失，更令患者欣慰的是面部暗黑已转红润，体重增加，精神力气已胜病前。 按：李东垣谓“火与元气势不两立，故《内经》曰壮火食气，气食少火；少火生气，壮火散气”张锡纯理冲汤以甘温补脾为主，活血去瘀调理冲脉为辅，盖补脾升阳，脾气健运，清气上升，气机通畅，枢机运转，则阴火下潜，发热自退。气血调和，脉络通畅，瘀血去，新血生，则妇科症瘕，下肢红斑随之消失。甘温除热不仅用于急性热病，亦可用于慢性杂病，因气虚发热，阳虚发热，气血虚发热等，同样会出现于杂病和久病之中，本案即是慢性病长期高热久治不愈者，但体温最高只有38.5℃，因此临床中如把甘温除大热症出现在杂病慢性病中之体温和出现在急性热病中之体温指数高低理解为一个概念(如败血病、白血病、均高至40℃以上)往往会造成误诊，邓铁涛老师指出“甘温除大热有其特定含义，即指气虚抑或阳虚所致之发热，其发热程度可随阳气虚衰，虚阳亢奋的程度不同而不同，亢奋程度重的则发高热，否则发低热，因此，体温表上显示发热或高热，不能作为我们是否采用甘温除大热法的依据，关键在于抓住气虚或阳虚这一本质，这也说明了为什么不必拘于补中益气汤的道理”。 甘温除大热，历代所研究的内容，既有急性高热病证，也有慢性低热病证，它是中医内伤发热的主要治法，涉及到临床各科，现代医学所不能解决的内伤发热诸证，如所谓的不明原因发热，发热待查，功能性发热，植物神经功能失调发热，泌尿系及手术后发热，产后发热，癌肿发热，肝胆病发热，血液病发热，各种结核病发热等等，中医多可应用甘温除大热之法，灵活变化，短期治愈，那种认为中医不能治急性热病的看法，显然是错误的。但业中医者必须深究临床应用之技巧，否则即招致中医不能治急性热病的冤说。 发表于《辽宁中医杂志》2002年第1期 (邱志济 )

朱良春治疗口眼干燥关节炎综合征特色选析

内容提要：朱良春老师治疗口眼干燥关节炎综合征有独到经验，乃治燥每用甘寒养阴，甘凉培土，甘淡健脾配合盐水梨食疗，并主补虚治痹，推崇冉氏“燥甚化毒”之说，指出临床多见肺热阴伤，治节无权，不能使水津四布，脏腑失荣，故至口眼、皮肤粘膜干燥。因“燥甚化毒”燥毒伤津伤血，乃致关节，经络，肌肤不充，不荣，不润，不温，故并发关节或肌肉疼痛。肺燥阴伤，脾不散精，胃津枯涸，故朱师重视甘凉培土以生金，并推崇缪希雍“甘平之剂，能补肝肾”之说。用药甘平，甘淡，甘寒为主。燥证之因虽有气不化津，血虚风燥，燥毒阻络，阴虚津亏等，但朱师治疗不独执一法一方，乃融养阴润燥，通络润燥，蠲痹润燥，养肝润燥，化痰解毒润燥等法于一炉。别开生面，疗效卓著，值得深究。 关键词：口眼干燥关节炎，甘淡健脾，甘寒养阴，甘凉培土，朱良春 口眼干燥关节炎综合证，祖国医学属燥痹范畴，其特点是“燥”，故本病征又称“干燥综合征”，中医临床诊断以眼干涩，口干，关节痛三联症中有两项较显，即可诊为本病证。口眼干燥关节炎综合征发病隐匿，常在外分泌显著萎缩后才发现，故西医归属于外分泌腺病变为主的全身慢性炎症性结缔组织自身免疫病，但至今尚无有效的治疗方药。吾师朱良春教授，治疗口眼干燥关节炎综合征有独到之处，今浅析朱师治疗之特色以飨同道。 1、燥甚化毒甘寒平，辛凉甘润燥毒清 “燥甚化毒”乃近代大医家冉雪峰所言。冉治“燥毒”拟有“太素清燥救肺汤”药用鲜竹叶，鲜银花，梨汁，柿霜，川贝，甜杏，鲜石斛，芦根等，其方编入《全国名医汇案》中，并谓稍加重浊，即为“太素”增一污点云云，朱师深究“南冉北张”之术，师其法而变其方，治疗燥毒为害之“口眼干燥关节炎综合征”疗效满意。如肺热阴伤之患者：多见其舌红少津，苔黄干燥，脉细数或弦细。析病位原本在肺，累及肝肾经络。肺热伤阴，治节无权，不能水津四布，脏腑经络、关节失荣，则口眼干燥关节炎诸症变生。证见口干，唾液少，饮水频频而不解，眼干涩，泪少或无泪，关节或肌肉疼痛，或有咽喉干燥，鼻腔粘膜反复溃疡，或眼角膜炎，结膜炎等等。朱师曾治白某，女，62岁，初诊诉全身关节疼痛，痛剧时难忍，号天哭地，病起数月，手脚，腕，踝肿胀如馒，不红不热，活动不利，行走困难，手不能握，口极干，每日不停饮水亦不解渴，面浮，唇绀，便秘，双目干涩，齿龈肿，牙根龋蚀，舌中干红，四畔白燥，脉弦涩，朱师诊为“燥痹”此即燥甚化毒，毒伤肺阴，治以清燥救肺，补虚治痛，仿“一贯煎”并冉氏“太素清燥救肺汤”之意化裁，药用穿山龙、生地各50g、北沙参、川石斛、杞菊、麦冬、银花、川贝、生白芍各10g 、土茯苓、寒水石各30g 、甘草6g，以此方出入连服30剂，关节肿痛大减，行走如常人，惟口干尚有，肿胀未全消，上方去穿山龙，寒水石，续服50剂，且每日加服“扶正蠲痹胶囊”每服5粒，日三次，饭后服。并嘱购雅梨盐水浸泡作为另食，药后，诸证基本消失，嘱以“扶正蠲痹胶囊”并食盐水梨，巩固疗效以善后。 按：朱师所拟上方辛凉甘润，清轻而不重浊，柔润而不滋腻，治疗“燥甚化毒”而伤肺肾颇为合拍。肺为清金，如感受外来燥邪，当生燥毒，加之内生之“燥毒”(即脏腑功能失调，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀湿浊等属中医“邪毒概念”内的致病物质不能及时排出体外)进而对机体产生急剧严重的损害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所谓之“燥甚化毒”即寓二意。盖内外燥毒合邪，两燥相搏，肺肾俱伤，反复加重。故朱师宗温病家治火可用苦寒，治燥必用甘寒之说，方中不用辛烈恐张其邪焰，不入苦寒恐益其燥毒，更损其生机。惟甘凉润沃以泽枯涸。方中北沙参，川石斛，麦冬，川贝，生白芍甘寒养阴，润肺降火，沃燥增液，荣枯起朽，滋培肺脏阴精生化之源，凉而不滞，清而能透，且有甘凉培土以生金之意，清·喻嘉言称《金匮》之麦门冬汤，具有甘凉濡润生津养胃之功，悟出仲景以麦门冬汤治肺病，在于甘凉培土以生金。方中土茯苓，银花，甘草乃甘寒凉润以解燥毒，寒水石甘大寒微咸，除五脏伏火，燥毒，尤除阳明之邪热，故能治口干，口渴；杞子，菊花养目润燥解毒，益金水二脏，能制风木之横；生白芍泄肝以伐木横，合甘草亦缓急止痛，酸干化阴以制燥毒。更值一提的是朱师用大剂量穿山龙和生地配伍是治疗“虚性疼痛”属不充，不荣，不润，不温等因的显效药。补虚治痛源于仲景“黄芪健中汤”“理中汤”“桂枝新加汤”。魏氏“一贯煎”亦是甘凉培土，甘寒补虚治痛方，张景岳云：“凡属诸痛之虚者，不可以不补也”，燥痹症乃因虚而致的全身关节疼痛，当属津血不充，不荣，不润之因。大剂量穿山龙，生地一通一荣，荣中寓通，二药相伍可寒可热，可气可血，且穿山龙性平，通中有补，相得益彰。笔者历年治痹常以大剂量生地反佐生川乌或制附片，每收佳效，但生地均须大剂，此乃生地治痹之“决窍”。据历年报导，本病邪势猖獗，可引起肝损害者约25%，肾损害者约50%，肺功能异常者约60～70%，因此清燥救肺，甘寒增液，甘凉培土当是治本之法。本方融益气润燥，通络润燥，蠲痹润燥，养目润燥，化痰软坚润燥，养阴润燥诸法于一炉，此乃朱师用药与众不同之独到之处。 2、胃津枯涸脾阴虚，养胃生津甘淡主 朱师遵《素问·刺法论》“欲令脾实……宜甘宜淡”之训，推崇张锡纯“淡养脾阴”的观点，治疗“燥痹”不离“甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”之法，组方遣药以存津液为要旨。朱师指出“口眼干燥关节炎综合征”不同于一般内燥证和顽痹证，亦非实火亢炽，治疗中所见之阴虚诸象，乃与一般阴虚证不同，如以滋阴补液之常法治疗，颇难见效。盖燥之所成乃津血之枯涸，而津血之枯，又关于脾阴，脾胃乃后天气血津液生化之源，故甘淡实脾阴，甘寒养胃阴为治燥痹另辟一途耳!临床中见胃津严重枯涸，脾阴受损者，口干舌燥，口糜口臭，食物难咽，关节疼痛，目睛干涩，声音嘶哑，时有低热，四肢乏力，呼吸困难，烦躁失眠，舌质干红碎裂无苔，舌面干燥，脉象细数无力等症，朱师曾治范某，女，41岁，就诊前病史：无明显诱因而出现四肢乏力，口眼干燥，伴两膝关节疼痛，继而出现呼吸困难，经住院治疗无效，转上海某医院治疗，确诊为干燥综合征，(唇腺活检病理符合)西医用复方环磷酰胺，保肾康，氯化钾等治疗一年有余无效，遂转南通求诊朱师，展示免疫指标检查均不正常，证见口眼干燥，口干欲饮水，膝关节酸痛，四肢乏力，口糜口臭，食物难咽，舌红燥裂无苔缺津，形瘦肤干肌削，并诉阴道干涩不适，脉象细数无力，朱师治以养胃津、益脾阴，药用：制黄精、蒲公英、生山药、南沙参各20g、鲜石斛、淮小麦各30g、玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷麦芽、甘杞子各10g、佛手花、绿萼梅各5g。服药30剂后，诸证好转，口干，口燥，口臭，目涩，饮水均大减，效不更方，以上方出入再服30剂，诸症状基本消除，复查免疫指标及各项检查指标均正常，乃处“扶正蠲痹胶囊”以善后。随访2年一切正常。 按：本病例经西医多种药物治疗，疗效不显，朱师用中医辨证的手段，宏观的思维，系统的方法，与众不同的用药法则，不但在较短的时间里治愈了“口眼干燥关节炎综合征”所表现的诸症状，而免疫指标从长期异常复转正常，故称疗效满意。本案用生津健脾的甘淡平之剂，收到了似此疗效，且对免疫指标的改善效出意外，说明中医甘凉培土，甘淡健脾，甘寒养阴之类药及甘淡平之类的解毒药，对提高免疫功能，和抑制免疫的作用，疗效确切，是一种高级的免疫机制调节剂。笔者近年仿朱师之法先后治疗5例口眼干燥关节炎综合征患者，亦均收到满意疗效，乃和历年报导健脾益肾剂有提高机体免疫功能的作用相吻合，不过这里乃指甘淡平之健脾生津益肾之剂，仲景培土生金法有甘温甘凉之异(黄芪健中汤为甘温，麦门冬汤为甘凉)朱师于本例药选甘淡平之剂，养胃津益脾阴，当是培土养胃以复气血生化之源的妙法。方中制黄精，生山药，南沙参既补脾气，又补脾阴，且有养阴润肺生津止渴之功，《纲目》载：黄精补五劳七伤，益脾胃，润心肺，是滋补五脏之妙品；大剂量鲜石斛既能清热生津，滋养胃阴，更有补虚除痹之殊功，颇合津血枯涸，其状如羸，关节疼痛，甚至痿痹者的治疗。石斛养阴益精，强阴补虚，治痹，剂量是决窍，煎法是关键，要知石斛味淡难出，必须劈开先煎或另炖。《本草思辨录》载：石斛“运清虚之气，而使肾阴上济，肺阴下输也”。《本草经解》：谓石斛除痹，“痹者，闭也。血枯而涩，则麻木而痹，甘平益血，故又除痹”。《神农本草经读》：“痹者脾病也，风寒湿三气，而脾先受之，石斛甘能补脾，故能除痹。”朱师熟谙药性，拟大剂量鲜石斛治燥痹，确是取效之关健，方中蒲公英甘平解毒和上案之土茯苓同为甘淡平之解毒或清热首选药，二药均不损土，久服无碍。且有健脾养阴之效，方选淮小麦，生谷麦芽养脾气，玉蝴蝶，佛手花，绿萼梅以调理脾胃气化之枢机。燥痹本属虚损，药选甘淡轻清，则气化易复，枢机运转，气复津还，燥痹自除。祖国医学具有辨证论治和辨病论治相结合的历史，朱师一贯提倡辨证论治和辨病论治相结合，冉雪峰氏治燥毒为害创“太素清燥救肺汤”其用药特点是甘淡健脾，甘凉培土，甘寒养阴，朱师不离三法而变其方，使治疗燥痹之用药更加熨贴，这种变化在心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度的高超医术在本病治疗中，应归结到治燥痹勿忘甘淡，甘寒，甘凉。医贵通变，良医必精于用药矣。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第11期 (邱志济 )

从痹病三个主症谈用药经验 朱良春

“痹病”是风湿类疾病之总称，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共同特征均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主证。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，导致经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，以致病情反复缠绵，施治颇感棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品，庶可奏效。兹就疼痛、肿胀、僵直拘挛三个主证，结合临床实践，谈谈用药经验。 一、疼痛 疼痛是痹病最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。 1.风痛：其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，……故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”本品确有镇痛、抗炎镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”。不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，1日2次，如入煎剂需用10g。 2.寒痛：因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般多制用，每日15～30g；生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。细辛可用8～15g，有人曾报道用60～120g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。或用穿山龙30g，徐长卿15g，亦有祛寒止痛作用。 3.湿痛：痛处有重着之感，肌肤麻木。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g，苍术15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。 4.热痛：多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之”。用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀黄丸”，当能挫解。同时外用“芙黄散”(生大黄、芙蓉叶各等分研细末)以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日1换；或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣拦外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。 5.瘀痛：久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。其中虫类药之殊效已为众所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《神农本草经》之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之“除麻痹”，均已有所启示。就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、lgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为吻合，前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。 二、肿胀 “湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。 肿胀早期，常用二妙、防已、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可选用。 三、僵直拘挛 僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，有时生活不能自理，十分痛苦。此时均应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。 凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊瘀血混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能清热止痛，缓解僵挛，如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，1日2次，收效较佳。 以上诸证在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，提高疗效。 (作者系南通市中医医院主任医师、南京中医药大学兼职教授)

朱良春老师治疗慢性肾炎使用“对药”临床经验

朱师继师祖马惠卿公和章次公先生临床使用“对子药”的经验，结合自己60余年的临床研究，终成法度严谨，便于记忆和运用，而遍及各科的“对药”临床经验，颇有独到之处，能有效地指导临证处方。我们已经发表了顽痹部分（见《辽宁中医杂志》2000年第6期）。今续将朱师治疗慢性肾炎及肾功能衰竭症使用“对药”临床经验浅析如下，以飧同道。 1、葆真泄浊，益气化瘀，用“对药” 葆真泄浊是治疗慢性肾炎的大法，所谓“葆真泄浊”即包含“培本”与“祛邪”两方面内容。“葆真”就是培补，保养肾脏。而在治疗慢性肾炎整个过程中，朱师指出脾肾阳虚是主要证型，因此温补脾肾是强肾葆真的主要治则。朱师常用附子、仙灵脾为对，谓附子、仙灵脾为对，不仅可以温肾，而有肾上腺皮质激素样作用。又用附子、黄芪为对，以促助固表益气，培本，解毒利尿，改善微循环，且有助于肾功能之恢复。强调此两“对药”是关键性对药，并指出除舌质红绛，湿热炽盛者外，临证处方均应作为主药。“强肾葆真”亦用桑寄生、川断、为对，狗脊、鹿含草为对，朱师指出肾功能不足者，不能蛮补，此两对药既是风湿腰痛药，也是强壮肾功能有效药，补而不腻，能守能通，有寓通于补之意。可以久用，临床收效甚捷。乃和杜仲守而不走，固缩少便，不利于泄浊有一定区别。朱师又指出临证中强肾葆真的同时合用益气化瘀，颇能提高疗效，故自拟“益气化瘀补肾汤”选黄芪、当归为对，仙灵脾、川断为对，石苇、益母草为对，丹参、红花为对，常以此方治疗隐匿型肾炎，疗效较好，上方去红花亦可加减用于各型肾炎。以肾功能低下为主者加炮山甲、冬虫草为对，徐长卿、土茯苓为对，以助健脾利水，活血解毒。辨证为阳虚者加附子、肉桂为对，鹿角霜、巴戟天为对；偏阴虚者加附子与生地为对，以强心解毒，或生地、杞子为对，女贞子、墨旱莲为对；脾虚者加生晒参、白术为对，山药、苡米为对；气虚津亏者加太子参、黄芪为对；肾精不固者加金樱子、芡实为对，益智仁、菟丝子为对；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭（2g胶囊吞）地龙为对，以化瘀利水效捷；伴血尿者加琥珀（3克碾吞）、茅根为对。朱师指出：“水肿的消除，温阳、益气、化瘀、泄浊、渗湿、养阴均可利水。”朱师常用大剂量益母草120g（代水）与黄芪为对，附子、石苇为对均取活血利水之意，屡屡效著。尿短涩者，用蟋蟀、沉香（4：1碾末吞服日5克）对药为助，利尿之功更增。严重蛋白尿久不消，朱师指出是肾失闭藏，精气外泄之候，西谓低蛋白血症，常重用石苇（60g）、仙鹤草（30克）为对，或大剂量生槐米、土茯苓为对（各45g）常收佳效。更有妙用柴胡、牡蛎为对，意取一升一降，走淋巴，摄精微，利水道。香附、乌药为对，意取香附利血中之气，乌药利气中之血，意取宣畅气血以利水。对小便通利而尿蛋白偏多者，常选蚕茧壳、菟丝子为对，伴高血压而小便通利者，选杜仲、牛膝为对或旋复花、代赭石为对暂用，以上之加减，均属治本之法，因药性平和，无偏燥烈泻利之品，故可随证加减，长期守服。朱师又指出临证中如有血胆固醇高，应偏用运脾之品。颗粒透明，管型多者之肾病综合症，多因久用，滥用化学药物，如激素，抗生素等所致。必须选用土茯苓、忍冬藤为对，连翘、白微为对以泄浊排毒，谓此两对药既能清热解毒利水，又无伤脾败胃之弊，久用无副作用。古有土茯苓、忍冬藤善解金石之毒之说，现代医学证明土茯苓不但解病毒等“有机之邪”，尤对激素，抗生素等化学药物有解毒辟秽之功，又有抑制变态反应之能。此外朱师治急性感染，亦暂用蒲公英，虎杖为对。综上所述，朱师治疗慢性肾炎所拟对药，均不投苛烈攻伐之品，恒选稳中取胜之道，颇合慢性肾炎长期误治，证情复杂，体气亏虚之各种证型的治疗。 2、泄浊排毒，标本同治用对药：朱师指出，肾衰尿毒症阶段，此时不可治本不治标，降血中非蛋白氮的指标，为治疗尿毒症之关键，亦即治宜攻逐毒瘀，标本兼顾。肾功能不全分急性和慢性，急性为肾实质损害，临床所见为少尿或无尿，代谢紊乱或尿毒症等；慢性肾功能不全是慢性肾病晚期的严重综合症群，常见氮质代谢潴留，水盐代谢及酸碱平衡紊乱，临床多见泛恶呕吐，纳呆尿少，面色暗滞，浮肿，口秽或肤痒，出血，神昏，抽搐等症，甚至频繁呕吐，化验单见肌酐，非蛋白氮持续升高。此乃浊阴上扰之侯，类似祖国医学中之“关格”症侯。此时病情危笃，服药困难，必须采取中药保留灌肠。朱师拟灌肠方常用，大黄、生牡蛎为对，意取生牡蛎之收涩敛阴以监制大黄苦寒泻利之性，乃峻药缓用也，常收大便溏而不泻，利而不伤之效，又选徐长卿、赤小豆为对，健脾利水活血解毒，黑大豆、晚蚕砂为对，以利中有补，和而化浊。紫苏、黄连为对以止呕降浊，接骨木（扦扦活）、六月雪为对，助以祛风利湿活血解毒。实践证明，以上对药均具速降尿素氮的作用。临床随证加减：血压高或有出血倾向的加生槐米（45g）、广地龙15g为对；湿热明显者加黄柏、蛇舌草为对，阴虚者加生地、石斛为对。一剂两煎，共取汁200毫升，每日2～4次，保留灌肠。有神昏迹象者朱师还嘱注射“醒脑静”注射液，每次2～4支。加50%葡萄糖40毫升中，缓缓推注，每6小时1次，次日神清后，改为每日2次，连用3日，症情稍缓解后，继服汤药。拟温肾解毒，化瘀利水之品，选制附片、生白术为对，以温肾健脾利水，姜半夏、黄连为对，以止呕降浊，丹参、益母草（120g煎代水）活血利水，蛇舌草、半枝莲清热解毒，接骨木、六月雪祛风利湿解毒，生晒参、白术为对，以健脾运湿。加减法：肌酐，尿素氮不降者加白金丸（6g包煎）皮肤痒者加白藓皮、地肤子为对，症情稳定后，重用黄芪90克、仙灵脾30克为对，以温肾助阳益气利水解毒；尿少者如上述加蟋蟀，琥珀（碾粉送吞）。朱师指出慢性肾炎症情稳定后，必须守服“金匮肾气丸”（兰州产较好）或“六味地黄丸”3年左右，并指出有条件者，选冬虫夏草作为巩固疗效药，颇为合拍。冬虫夏草不仅可以治疗此症，而且有改善肾功能和提高细胞免疫功能，降低尿素氮，肌酐的作用，是治疗“慢肾”重症和巩固疗效的佳品。（用量是每日4克炖服连渣吞）还特别指出慢性肾炎尿毒期的饮食宜忌，必须吃净素，以配合治疗，乃相当于采用负氮平衡的饮食疗法，严禁乱吃食物，乱吃他药，副食品只吃时令鲜蔬菜，主食大米，严格限制蛋白质的摄入，朱师强调中医的饮食宜忌，辨证用药和尿毒症的疗效和疗程均有密切关系。我们侍诊体会：“对药”的组成是更好发挥中药疗效的一种组方形式。它的优点是通过药物的有机配合，达到提高药物的疗效，并能相互制约消其副作用，更有相互作用产生特殊效果者，它包含了中药配伍上所说的相须，相畏，相反等作用，亦即现代医学所谓的协同作用与拮抗作用，颇有临床价值。 邱志济（浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200）朱建平（南通市良春中医药临床研究所226001）马璇卿（安徽芜湖市中医学校

搜索更多相关主题的帖子: 朱良春 对药 慢性肾炎 临床经验 辽宁

朱良春治疗泌尿系结石临床经验和特色

朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方，经验方，单方，草药融为一炉。且注重“临事制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，历年来治疗各型泌尿系结石，疗效卓著，经验独到。 1、清利温阳治新病，通淋化石新方订。 朱师指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀。又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机”。朱师自拟“通淋化石汤”以清利为主佐以温阳，药用鸡内金，金钱草为对，一以化石，一以排石，张锡纯谓“鸡内金鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知”，临床证实重用鸡内金，确有化石之殊功。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱师大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金沙，石见穿为对，海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血，泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热，润燥，软坚，化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱师又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，一片神行，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。以上10味基本方之加减法：血尿加琥珀末，小蓟为对，以增加利水通淋散瘀止血之功。重者加苎麻根60克，白茅根100克、先煎代水。发热加柴胡、黄芩为对，尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对。剧痛者加元胡20克、地龙12克为对。曾治张某，腰痛4年，迭经中西医治疗未效，面部虚浮，失眠乏力、多次尿血、经医院造影，摄片两侧肾盂并输尿管积水（结石引起）红细胞+++，白细胞少许，蛋白+，苔薄白，脉弦细。朱师诊为石淋导致血尿，治以清利温阳通淋化石，投“通淋化石汤”：金钱草60克、鸡内金15克、海金沙12克、石见穿30克、石韦15克、冬葵子12克、芒硝6克（冲）、六一散10克，加琥珀末3克吞，小蓟草18克、服药7剂，排出3枚结石（0.7CM*0.5CM两枚，0.35*0.2CM一枚）面浮腰痛随之好转，原方再加黄芪15克、楮实子15克守服月余，诸症消失，嘱以六味地黄丸善后。 2、增液益气治久病津盈气足排石灵 朱师指出：“气阴两虚型泌尿系结石多久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频，头眩，颧红，口干，盗汗，失眠，舌红少苔，脉细数等症状，宜调补扶正”。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用，夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮，实践证明增液药能清，能润，能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎证速得减轻以至消失。朱师自拟“增液益气排石汤”历年验证临床屡收殊效，药用生地、生黄芪为对，一以增液生津、滋肾，润妖枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀，溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝，生白芍为对，取其滋阴和阳，调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营，兴奋体工之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水，消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱师以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊，经多年临床验证，大可增强体质缩短疗程。 3、尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金 朱师治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷，腰腿酸软，便溏溲长，自汗，脉沉迟，舌胖而润，显属肾阳虚衰者，均投“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金沙，亦收到理想的疗效，并发肾积水者，合用“五苓散”。其处方常用生地，山药为对，生地凉润多液，功能养血填精，益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾，本经言补中，乃言其体，别录谓强阴，乃显其用。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润妖之品以补肾之体，附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金沙化石，排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰，气化无力，结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散，气不内敛者，用之可以统摄，气不融和者，用之可以通下，朱师深谙古方之精炼，而又师古不泥古，临证处方，常融古方、经验方、单方、草药于一炉，探本求源，因势利导，实属可法可师。朱师还在治疗泌尿系结石并发肾绞痛的急发时，每借用补中益气汤合金铃子散，伍以大剂量鹿角霜，用炒小茴引经，屡收止痛之速效，堪为法外之法，方外之方哉。

朱良春用仙桔汤治疗慢性泻泄103例

慢性泄泻可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎及慢性肠炎等。病情轻重不一，以反复发作的腹痛、腹泻或挟有脓血便、粘液便为其主要症状。往往病程迁绵，反复发作，疗效难以巩固，朱师素对久泻悉心研治，倡导辨病与辨证相结合，辨证用药均有独到之处。笔者随家父朱良春主任医师从医，尽得家传，现将朱师自拟“仙桔汤”近年临床观察103例分析如下： kX V ';eAaDM 　　1、临床资料 v2|zIZ 　　1.1 一般资料：103例慢性泄泻患者均为门诊病员，男性79例，女性24例，其中男性约占76.7%；年龄16岁～67岁，平均年龄为35.7岁，其中24岁～51岁之间的男性约为58%；病程在5个月～30年不等，以1年～10年的约为76.4%。 x^3K=l;N 2v?#r"d 　　1.2 诊断标准：按《实用中医内科学》制订的慢性泄泻诊断标准，每日腹泻3次以上，均为反复发作，性状相同的粘液血便。多次大便常规、培养、无病源体发现，排除菌痢、阿米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染，纤维结肠镜检查及X线钡透检查显示结肠炎病变或伴有溃疡形成。 El`G 0Q%I[f8 　　2、治疗方法 `5t~ Vlp 　　“仙桔汤”组成：仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g，白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、生白芍10g、炒槟榔2g、甘草5g。 "=f,4Zbj mX SLH' 　　若症见舌干红、苔少或花剥者加石斛、山药、葛根；舌衬紫或有瘀斑者加赤芍、乌药；久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸；脾虚挟湿者加苍术、蔻仁；肝郁乘脾者加防风、陈皮；积食甚者加保和丸；泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮，收敛止泻。 wu0J XB%&^ "'8o8g 　　每日一帖，水煎2次服，20日为一疗程，服药1～2个疗程，如病程超过15年以上，将原方研极细末，水调服2个疗程后症状消失，复查大便常规，纤维结肠镜检查已无异常。停药2～6月不复发者，可判断疗效。 ">I50#bT BYDOTy/%nJ 　　3、疗效观察 F[|aDj@q e 　　3.1 疗效标准：痊愈：症状消失，纤维结肠镜检查恢复正常，检大便常规（一），停药2～6月以上无复发者。显效：症状消失，但稍有外因刺激易见复发，纤维结物镜检查基本恢复正常，检大便常规（一）。好转：症状明显好转，脓血便、腹痛已基本消失，但纤维结肠镜检查未完全恢复正常。无效：临床症状好转，肠镜或大便常规均无改善。 nIP*yb}5 Q,f5r%A. 　　3.2 治疗结果：痊愈73例，显效19例，好转9例，无效2例，总有效率达98.05%。 sz b],)|18 RnkrI~x 　　4、典型病例 Q|o~\h< 　　郑××，男，52岁，1998年2月22日初诊：腹痛、腹泻反复发作近30年，半月前出差后诸症复见。顷感脘腹隐痛而胀，大便稀溏，挟有红、白粘液，日行3～8次，后重不爽，纳谷欠馨，舌偏红，苔薄黄而腻，脉细小数，此乃湿热久羁伤及肠膜，拟与清化湿热，寓以敛涩。大便常规红细胞+++，白细胞++，粘液++，在当地作纤维结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血，距肛缘15厘米3点处见溃疡伴出血，18厘米处见乳头样物，状粗糙，距肛缘29厘米处又见一溃疡，取活检送病理切片，诊断为肠粘膜慢性炎、腺体增生。 y| %rW h =~ TgTv 　　仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅炭5g、白槿花15g、炒白术10g、广木香6g，生白芍10g，炒槟榔2g，甘草6g。10帖。 !N1DJd "V;M,/Q| 　　二诊：大便已成形，日行2～4次，后重亦释，腹痛偶作，大便常规（一），舌边尖红，苔薄白罩黄，脉细小弦。患者病久，厌服煎剂，故将上方加淮山药20g，研药为极细末，分作30份，每日二次，每次一份，开水调服。 J_A5,K*r| eZm,K'/! 　　三诊：半月后，患者神清气爽，自诉大便正常，自觉症状已消失，大便常规（一），但仍不能进生冷油腻食物。苔薄白，脉细，乃将上药去槟榔研药为极细末，分作40份，服法同前，续巩固之。 *s9 + _s Z9p4] 　　四诊：近日症情稳定，体重亦较前增加，进食已不太受影响了，显示肠间消化吸收功能有渐复之机，因病程日久，故仍服上方兼养脾胃，扶正以祛邪，上方加生黄芪20g，生熟苡仁各10g，研极细末，分作60份，服法同前。自停药数月后，大便基本正常，体重日有所增。即在当地作纤维结肠镜检查：肠道粘膜正常，溃疡面愈合，乳头状物消失。 mRw &^7r 9 BPucXK 　　5、体　　会 DKu4e 　　慢性泄泻迭治不愈，缠绵难解，便下一日数次，水谷运化不健，脾气必虚；日久脾虚及肾，互为因果，常见脾肾虚寒；久泻常见腹痛，腹痛必有气滞；便中赤白夹有粘液必有湿热逗留；再者素体丰腴多见气弱湿滞；形体消瘦者，常伴阴液暗耗；凡久泻者，不可概以脾肾虚寒而论，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物、药物中异体蛋白过敏的泄泻；全在详察明辨，不可忽视。方名仙桔，则以仙鹤草、桔梗二味为主药，仙鹤草又名脱力草，味辛而涩，本方用之取其止血、活血、止泻、强壮作用；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足征其有开提肺气和排脓之功，移治滞下后重，是此药之活用；白槿花擅治痢疾，《冷庐医话》赞其效著，此方取其能泄化肠间湿热；久泻脾虚，取白术补脾助运；湿热逗留则气滞，木香、槟榔调之，槟榔用量宜轻，轻则行气，重则破气；湿热伤营，白芍和之；久泻则下焦气化不固，少少用乌梅炭固之；甘草调和诸药。合而观之，桔梗伍槟榔升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用，木香伍白芍气营兼调。朱师所创仙桔汤无参芪之峻补，无芩连之苦降，无硝黄之猛攻，盖肠道屈曲盘旋，久泻正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。对病久厌服煎剂者，可用此方洗净烘干，焙研极细末，以水调服，其效尤增。这是我在随师多年的临症中应用仙桔汤治疗慢性泄泻的体会。

朱良春治疗肺结核用药经验

朱良春治疗肺结核用药经验 1 全蝎 凡肺结核伴有空洞而久治不愈者,其病灶多呈僵化状态,非一般药物所能奏效,常需给予开瘀消痈、解毒敛疮之中药以求“推陈致新”，始可促使病灶吸收，空洞闭合。“抗痨散”即为此而设，处方为：炙全蝎、白芨、紫河车各120克，炙蜈蚣、地鳖虫各60克，甘草30克，共研细末，每服4克，每日3次。 例：魏某，女，49岁，农民。患慢性纤维空洞性肺结核已经8年，迭经中西药物治疗，迄今未愈。面色晦暗，形体消瘦，呛咳气促，痰多而浊，偶或带血，胸痛隐隐，盗汗失眠，纳呆不香，苔腻紫暗，脉弦细数。证属肺痨重侯，乃肺体久损，痰瘀凝滞，邪稽不去，正虚难复之征。宜开瘀解凝，培正补肺并进，给予抗痨散一料，多能应手。 药后精神较振，咳呛、咯痰都减少，活动已经不气促，盗汗失眠均减少，纳食较馨，胸透复查，病灶明显吸收，空洞略见减小。上方继续服用两料，诸象皆除，体重增加。摄片：空洞闭合，炎症吸收。已能从事一般轻工作。 2 地鳖虫 地鳖虫可用于浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、肺结核咯血，朱老拟制的“保肺丸”，具有佳效。处方：地鳖虫、紫河车各120克，百部180克，制何首乌、白芨各450克，共研细末。另以生地榆、律草、黄精各180克煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服9克，每日2次。一般服用半月后即见效，潮热、呛咳、咯血、盗汗均显著减轻或消失，血沉下降；连服2~3月病灶可趋吸收或者闭合。此方配伍精当，力专效宏。地鳖虫活血散瘀，推陈致新；百部润肺定咳，抗痨杀虫；制何首乌滋补肝肾，《本草纲目》谓其“功在地黄、天冬之上”。《本草再新》突出其“补肺虚，止吐血”。白芨补肺泄热、敛肺止血、逐瘀生新、消肿生肌；地榆凉血止血、清热抗痨；律草清热解毒，消瘀抗痨；黄精补肾润肺，益气养阴，并能抗痨；此方既辨证又辨病，既治标又治本，充分反映了朱老的诊疗思路，甚有启迪。 例：周某，男，４３岁。木工。患肺结核已经３年，因未正规系统治疗，迄今未愈．右上肺叶有２厘米＊３厘米大小空洞，伴有散在的絮状阴影，形瘦神疲，潮热盗汗，咳呛纳呆，血沉３８毫米／小时，苔薄质红，脉细弦而数。气阴两伤，瘀热雍肺，予保肺丸一料。药后症情逐步缓解，３个月后复查，病灶吸收，空洞闭合。嘱咐继续服用巩固之。 3 律草 前人经验本品善退虚热。本品除清热除蒸外，《别录》称其“主瘀血”，知其可以化瘀散结。民间经验，用本品作丸，可以治愈瘰疬，朱老因而将其移治肺结核之低热，效佳。临床以本品配合沙参、天冬、麦冬、百合、黄精、功劳叶，多可使痨热迅速挫退，配合西药抗痨，建功尤捷。 4 地榆 地榆有抗痨散结之功，朱老习用本品治疗肺痨、瘰疬，乃取其清热解毒，疗疮除瘘之功。现代实验证明本品煎剂对人型结核杆菌有完全抑制作用，朱老体会本品苦寒对结核潮热，尤具卓效。 例：一陈姓肺痨患者，连续发热4个月，迭治未愈，经用生地榆30克，青蒿子、律草各20克，甘草5克，一药而热挫，再药而平