九乡新闻网魔法门6详细攻略:操作规范库27
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/25 19:06:22
门体分流-限制性门腔静脉侧侧分流术
【适应证】
1．适用于治疗肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血静止期伴脾大脾功能亢进的患者。对于未曾发生过食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，预防性实施本手术尚存争议。
2．对于肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者，经短时间综合非手术治疗无效时，应争取在出血后24h内急诊手术。
3．对于曾行脾切除及其他手术而复发食管胃底静脉曲张破裂出血病人，如门静脉通畅，无血栓形成者亦可施行本手术。
4．患者的肝功能分级属ChildA级或B级。
【禁忌证】
1．术前影像学检查，或术中发现门静脉血栓形成者。
2．肝脏功能Child分级C级者。
【操作方法】
1．切口：行两侧第十一肋顶点连线的上腹部横切口，两端达腋前线。已行脾切除术者，可采用右上腹经腹直肌切口。
2．进腹后经胃网膜右静脉较粗大分支插管，测定自由门静脉压。探查有无腹水、肝脾大小及其硬变程度以及腹内粘连情况。经小网膜孔，探查门静脉壁的厚薄、弹性及有无血栓，以估计行分流术的可行性。注意动作轻柔。
3．按常规方法行脾切除术后再测门静脉压。于胆总管后方剪开肝十二指肠韧带表面，分离寻找门静脉外侧壁，一般游离门静脉2/3周径、3~4cm一段即可。切开小网膜孔后面之后腹膜，钝性分离扩大切口，直至显露下腔静脉前壁。游离1/2周径、5~6cm一段下腔静脉，注意勿伤及肝下缘后方的细小肝短静脉。
4．在已分离好的门、腔静脉壁上分别缝两针6-0Proline线作为牵引线，针距12mm左右，以确定吻合口位置，使其方向与门静脉走行方向一致。置放无损伤三翼血管钳，将门、腔静脉壁部分拉合钳闭。用月形剪分别在牵引线间于门、腔静脉壁上各剪一椭圆形小孔，其直径为10~12mm。用6-0Proline线连续外翻缝合门、腔静脉后壁，一般针距1.5mm，缝合5~6针即可。前壁以6-0Proline线间断外翻缝合5~6针。
5．吻合完毕后，先开放腔静脉侧三翼钳叶，再开放门静脉侧钳叶。如无漏血，即可轻提前壁缝合线，同时轻轻退出三翼钳。如针距间有明显漏血，于漏血处可修补1针。至于针眼处少量渗血，可用热生理盐水纱布压迫即止。然后将已准备好的套有长32mm锁骨下静脉穿刺导管（或化疗泵导管）的7号丝线绕过吻合口后方，使导管正好位于吻合口处将丝线打结。导管即成为一直径10mm的圆环套于吻合口上，以防术后吻合口扩大。
6．常规取肝组织活检，再仔细检查肝下和脾窝处无渗血后，脾窝置烟卷引流管，再测门静脉压，关腹。
【注意事项】
1．术前全面检查估价心、肝、肺、肾功能；积极保肝治疗，严重贫血、低白蛋白者，术前应适当输血、血浆或白蛋白。
2．术中注意精细操作，避免损伤血管、胆管等。
3．术中注意严密结扎门、腔静脉周围切开组织，以免造成淋巴外漏。
4．为防止术后发生门静脉炎及吻合口血栓形成。不主张用止血药，而用常规静脉小剂量抗凝药。