魔术师评价詹姆斯 2016:第七章 温里药

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 第七章 温里药   
  

概 述

  概念 凡以温里祛寒,解除里寒证为主要作用的药物,谓之温里药。
  药性 味辛而性温热。主入脾、胃、肾、心经。
  作用及适应证
  1.温里散寒:适用于寒邪侵袭脏腑,阳气受抑之寒证,如寒邪侵袭脾胃而致脘腹疼痛,呕吐、泄泻等证;肺寒痰饮证,咳喘痰鸣,痰白清稀,形寒背冷。
  2.温经止痛:适用于寒湿痹痛,及肝寒少腹疼痛,寒疝及寒性痛经等。
  3.温助阳气:部分药物能温补心、脾、肾之阳气,适用于心、脾、肾之脏阳气衰弱而出现的虚寒证。
  4.回阳救逆:适用于大汗,大吐或大泻后阳气衰亡证(亡阳),症见四肢逆冷,冷汗淋漓、面色苍白、呼吸微弱,脉微欲绝。
  配伍:
  ①兼有表证者配辛温解表药;
  ②寒凝气滞者,配行气药;
  ③寒湿内蕴者,配化湿健脾药;
  ④亡阳气脱者,配补气固脱药。
  注意事项:辛温,燥烈,易伤津动血,故阴虚内热,阴虚阳亢,假寒真热,温热实火,血热妄行等证忌用,孕妇慎用或忌用。
  考点:关注药性特点,注意事项。

  一、附子★★★★★
  药性 辛、热,有毒。归心、脾、肾经。
  功用:
  1.回阳救逆,用于大汗、大吐,大下而致的亡阳证,常配干姜。亡阳气脱者配人参。
  2.补火助阳,本品药性峻烈,药力强悍,可上助心阳,中温脾阳,下补肾阳,用于全身阳虚诸证
  ①肾阳不足见身冷畏寒、阳萎滑精,腰膝酸软,小便清长者;
  ②脾胃阳虚脘腹冷痛,大便溏泄者;
  ③心阳衰弱,心悸气短,胸痹心痛,口唇,指甲青紫者;
  ④阳虚外感,阳虚自汗;
  ⑤阳虚水肿。
  3.散寒止痛,用于风寒湿痹,寒凝气滞之脘腹疼痛者。
  用法用量:后用,先煎。
  使用注意:实热及阴虚内热,血虚及孕妇均忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。
  考点:附子为必考药,须重点关注。内容包括药性、功用、用法及使用注意、配伍、药理作用。

  二、干姜★★★★
  药性 辛、热。归脾胃、肾、心、肺经。
  功用:
  1.温中,用于脾胃寒证,无论虚实证皆可应用。多用于寒袭脾胃或脾胃虚寒的脘腹冷痛、呕吐,泄泻。
  2.回阳,用于亡阳证,常配附子,本品既可加强回阳之功,又能减轻附子的毒性,尤常用于阳虚欲脱,阴盛阳衰之下利清谷、里寒外热,四肢厥逆,脉微欲绝者。
  3.温肺化饮,用于寒饮伏肺之咳喘,痰多咳喘。
  使用注意 孕妇慎用。
  考点:干姜为常考药。关注药性、功用及使用注意。特别关注其温中、回阳功用特点,与附子配伍的意义,温肺化饮的功用。关注与生姜的功效比较。

  三、肉桂★★★★★
  药性 味辛、甘,性热。归肾、脾、心经。
  功用:
  1.补火助阳,引火归原,用于肾阳虚之阳萎、滑精、腰膝冷痛,畏寒肢冷、小便失禁者。肾阳虚衰,虚阳上浮而见上热下寒之象,如阳虚眩晕,面赤而色浮红,咽喉疼痛而色泛淡紫,两足寒冷者可用本品以“引火归原”。
  2.散寒止痛,用于脾胃虚寒脘腹冷痛,食少便溏,胃痛,腹痛,寒痹,以及妇女痛经。
  3.温通经脉,用于阴疽、骨疽、漫肿不溃或久溃不敛者。
  气血衰少者,常在补益气血之药中加入少量肉桂,以温通阳气,鼓舞气血生长。 
  用法用量:常研末服;官桂(生长3~5年之肉桂树之皮或肉桂树侧枝之皮)作用较弱,用量可大些,并以入煎为主。一般6~10g,后下。
  使用注意:有实热者,阴虚火旺,血证及孕妇忌用。
  [肉桂、桂枝功效比较]
  肉桂与桂枝为肉桂树的不同药用部分,肉桂用树皮,桂枝用其嫩枝,二者都有温经散寒助阳的作用,但桂枝主上行而偏于散寒解表,肉桂温里入下焦,而偏于温肾阳。
  [肉桂、附子、干姜功效比较]
  三者均属辛热温阳之品,为温里要药,但肉桂偏于温肾,又能温经散血分之寒;附子兼温脾肾,尤擅回阳救逆,为亡阳者所必用;干姜重在温脾,兼能化饮,止血。各有所长,应予区别。
  考点:肉桂为常考药,关注补火助阳功效的适应证,特别关注“引火归原”的意义,关注加入补益气血方中的意义,关注用法。特别关注与桂枝,及附子、肉桂的功效比较。

  四、吴茱萸★★★★
  药性 味辛、苦,性热。有小毒。归肝、脾、胃经。
  功用:
  1.散寒止痛,疏肝下气,用于:
  ①肝胃虚寒,肝气挟寒饮上逆而致的厥阴头痛,呕吐涎沫;
  ②寒邪犯胃或脾胃虚寒之脘部冷痛,喜热恶寒;
  ③肝胃不和的呕吐吞酸;
  ④寒疝腹痛,经寒痛经。
  2.燥湿止泻,用于寒湿脚气肿痛。或冲腹困闷。脾肾两虚之久泻、五更泻等,可用本品配补骨脂、肉豆蔻、五味子同用。亦可治寒湿泄泻。
  用量:1~5g。
  使用注意:辛热燥烈,易损气动火,不宜多服久服,阴虚内热者忌服。
  考点:亦是常考药,关注药性,及功用、使用注意,特别关注其散寒疏肝的适应证,以及治五更泻的配伍药物。

  五、花椒、小茴香、丁香 、高良姜
  功用 诸药皆可温中散寒止痛,用于寒性脘腹冷痛,呕吐、泄泻者,其区别点为:
  花椒 兼有杀虫之功,用于蛔虫腹痛,蛔厥等以本品温中安蛔止痛。
  小茴香 止痛作用较强,兼能理气和胃,主要用于胃寒呕吐,寒凝气滞型脘腹痛。又用于下焦肝肾之寒所致的寒疝腹痛、睾丸偏坠,痛经。
  丁香 温中散寒而擅于降逆,用于胃寒呕吐、呃逆等证,常配柿蒂同用;虚寒呃逆者还可配党参、生姜等。另有温肾助阳作用,用于肾阳虚衰而致的腰膝疼痛、阴冷、阳萎等证。
  使用注意:花椒辛热,伤阴助火,阴虚火旺者忌服。丁香畏郁金。

  六、高良姜
  药性 辛热。
  功效 散寒止痛,温中止呕。
  主治 中寒腹痛、呕吐、泄泻。
  用量 3~10g。
  使用注意 辛热温散,故热证及阴虚火旺者忌服。
  [高良姜与干姜功效比较]
  二者均有温中止痛之功,用于脘腹冷痛;呕吐泄泻等。但温中作用高良姜不及干姜,而止痛作用则过之。高良姜偏于温胃,善治胃寒疼痛呕吐;干姜偏于暖脾,善治脾阳虚寒、腹痛泄泻。
  考点:四药的功效异同点,特别关注丁香的降胃止呃,温肾助阳,花椒的杀虫,小茴香的理气和胃之功。关注干姜与高良姜的功效比较。


本章小结

  1.功效小结
  偏于温心阳的药物:附子、肉桂;
  偏于温肾阳的药物:附子、肉桂、乌药、丁香;
  偏于温脾阳的药物:附子、干姜;
  能回阳救逆的药物:附子、干姜;
  偏于温胃散寒的药物:高良姜、干姜、吴茱萸;
  偏于止痛止呕的药物:肉桂、丁香;
  偏于温脾散寒止泻的药物:干姜、附子、吴茱萸;
  温肺化饮的药物:干姜、细辛;
  偏治少腹痛(疝痛)的药物:吴茱萸、小茴香;
  偏治痹痛的药物:附子、肉桂;
  偏治痛经的药物:肉桂、吴茱萸;
  兼理气作用的药物:丁香、小茴香;
  可引火归原的药物:肉桂、附子;
  其它章节兼有温里作用的药物:桂枝、细辛、生姜、乌药、艾叶、仙茅、葫芦巴、硫黄。
  2.重要配伍
  附子配干姜:附子辛热,功能回阳救逆;干姜辛热,功能回阳通脉,温中散寒。两药相合,不但回阳救逆,温中散寒作用增强,干姜又可减低附子毒副作用。用于亡阳证及中虚实寒重。
  附子配肉桂:附子、肉桂均能补火助阳,散寒通络止痛。两药相须配伍,补肾阳,散寒止痛力增强,用于肾阳虚衰,脾肾阳衰及里寒重证。
  吴茱萸配补骨脂,五味子,肉豆蔻:吴茱萸温阳散寒燥湿;补骨脂温肾暖脾,涩肠止泻;五味子滋肾涩肠止泻;肉豆蔻性温,功能温中行气,涩肠止泻。四药相合,既温补肾阳,又涩肠止泻,还散寒燥湿和中,治脾肾阳虚之久泻有功。
  丁香配柿蒂:丁香温中散寒降逆;柿蒂降胃气止呃。两药相合,既温中散寒,又降气止呃,用于虚寒呃逆。
  附子配细辛、麻黄:附子辛热,善补阳散寒;麻黄辛温,善开腠里而发汗散寒;细辛辛温气烈,善祛少阴经风寒。三药相合,善补阳发表散寒,治阳虚外感风寒功著。
  3.重要药物药理
  附子:
  ①强心,抗心率失常,扩张血管,调节血压,提高耐缺氧能力,抗心肌缺损,抗休克,抗寒冷,促进下丘脑-垂体-肾上腺-胸轴功能,增强免疫功能;
  ②抗炎,镇静,镇痛及局麻。
  干姜:
  ①扩张血管,强心,升血压,抗缺氧;
  ②增强肠道运动,促进消化,抗溃疡,保护黏膜,利胆 止吐;
  ③镇痛,解热,抗炎,提高免疫功能;
  ④抑制血小板聚集,抗血栓形成;
  ⑤抗过敏,抗菌及镇咳祛痰等作用。
  肉桂:
  ①强心,扩张血管,抗血栓行成,抗缺氧,抗氧化;
  ②改善性功能,保护肾上腺皮质功能;
  ③抗溃疡,利胆。④镇静,镇痛 ,解热,抗炎,抑菌。
  [名词解释]
  1.回阳救逆:恢复阳气,挽救厥逆之义,简称“回阳”。回阳药性味辛热,适用于大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝的亡阳证,药如附子,干姜。
  2.引火归原:是指药物具有使肾阳亏虚而上浮的虚阳(虚火)下归于肾的作用,为治疗虚阳上浮证的一种方法。药如肉桂、附子。