辨证治疗、
    中医古籍无系统性红斑狼疮(SLE)的病名，其症状的描述，
散见于阴阳毒、蝴蝶斑、鬼脸疮、血风疮、日晒疮、阳毒发斑、面游
风、蝶疮流注、血风疮、鸦昭疮、温毒发斑等记载中，其内脏病变，
则见于水肿、虚损、血证、关格等病证中。如《金匮要略•百合狐
惑阴阳毒病脉证治》记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹、咽喉
痛、唾脓血”。“阴毒之为病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛”。其
描述与sLE皮疹、关节痛、发热、出血、口腔溃疡等表现极为相
似。《诸病源侯论•伤寒阴阳毒候》更进一步指出：“夫欲辨阴阳
毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳”；“阴阳
毒病无常也。或初得病，便有毒，或服汤药，经五、六日以上，或
十余日不差，变成毒者。其候身重背强，咽喉痛、糜粥不下，毒气
攻心，心腹烦痛、短气、四肢厥冷、呕吐，体如被打发斑，此皆其
候。重过三日难治”。形象地描述了SLE由病初的手足雷诺现
象、皮肤和肌肉关节病变逐渐累及全身多个脏器，直至发生循环
衰竭的病情演变过程。《诸病源候论•时气阴阳毒候》还对阴毒
和阳毒的症状特点作了区别：认为“若病身重腰膝痛，烦闷，面赤
斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒”；“若身重背强，短气呕逆，
唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒”。
    近年来中医对SLE的归属和命名，一般根据其病情演变、
脏腑受邪和临床表现的不同而综合判断。本病以发热、皮肤红
斑、关节痛为主症时，多以“蝴蝶斑”、“鬼脸疮”、“阴阳毒”、“内伤
发热”、“痹证”命名。如出现脏腑受损表现，则根据脏腑受损后
的主证不同，分别给予相应的病名诊断，如心脏受邪出现心悸、
气短、乏力等主要症状时。可命名为“心悸”；肺脏受邪以咳喘为
主要表现，命名为“喘证”或“咳嗽”；肝脏受邪以胁痛为主症时，
命名为“胁痛”。以黄疸为主症时，命名为“黄疸”。肾脏受邪出
现全身浮肿，则命名为“水肿”。以抽搐、痉挛为主证时，命名为
“痉证”。本病晚期，出现五脏受损，气血阴阳俱不足，则归属于
“虚劳”、或“虚损”范畴。1997年颁布的国家标准《中医临床诊
疗术语》将SLE统一命名为“蝶疮流注”。
  一、病因病机  
  1．先天禀赋不足，肝肾阴虚；或因七情内伤、劳累过度以致
阴阳气血失去平衡，五脏六腑受损，气血运行不畅，气滞血瘀，经
络阻隔为本病内因。《素问•生气通天论》日：“凡阴阳之要，阳
密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。
“阴平阳秘，精神乃治”。《素问•阴阳应象大论》日：“阴胜则阳
病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒”。因各种因素导致阴阳
失衡，邪毒乘虚而入，表现为“阴”者为阴毒，表现为“阳”者为阳
毒。阴阳之间又可变化，故日“阴阳毒无常也”。明《疮疡经验全
书》说“鸦陷者，久中邪热，脏腑虚寒，血气衰少，腠理不密，发于
皮肤之上，相生如钱窍，后烂似鸦陷，日久损伤难治”。进一步指
出阳毒、阴毒总有体质素虚的内在基础。
    2．病的外因为热毒《灵枢•顺气一日分四时》日“夫百病
之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处”。
《医宗金鉴》“异气者，此气适中人之阳，则为阳毒，适中人之阴，
则为阴毒”。外邪热毒或因风湿内舍，酿成热毒；或因热毒直接
伤阴耗血，损及脏腑，蚀于筋骨，凝滞于肌肤；或因外感风寒湿
热；或因日晒或药物所伤等。热毒人里燔灼阴血，充斥于上中下
三焦，上使肺气不利，中使脾胃失和，下使膀胱气化不利。或邪
壅经络，外发肌肤，或窜犯心营，或引动肝风。如发病日久或屡
用激素类西药则出现阴虚阳亢、或气阴两虚、阴损及阳、阴阳俱
虚，阴阳互不相荣，或气血不和、血脉凝滞、经脉阻隔。甚至阴阳
离绝，致成危候。
    总之，对系统性红斑狼疮发病机制的认识，多数中医文献已
达成共识，认为SLE的发病机制有内外两方面因素，内之根于
脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主，外之因于热毒和湿热，故每于
日晒或紫外线照射而病情加剧。热毒内侵营血，热陷心包，热甚
动风，或劫灼营血，动血耗血。日久阴损及阳，终至阴阳两虚，阴
阳离绝而亡。此外血瘀病机贯穿sLE病变过程中，或因邪致
瘀，如热毒燔灼营血，迫血妄行，血溢脉外可致瘀；湿热蕴结，脉
络闭阻，血行不畅也可致瘀；或因虚致瘀，如病久正虚，气不足而
血行不利而致瘀，阳不足血失温煦而为瘀，阴不济则血失濡润而
为瘀。因此阴阳失衡，毒热为患，瘀血阻络为SLE的病机要点。
    中医学对SLE病因病机的认识与现代医学对SLE发病机
制的认识有相似之处：现代医学对本病的认识着眼于免疫调节
失衡方面，中医学认为其实质即阴阳失衡。SLE发病与遗传体
质因素有关，中医则归之于禀赋不足。现代医学认为病毒感染
是SLE重要的致病因素，而中医学则认为与邪毒有关。因此可
见，中、西医对SLE的认识精神上是一致的。
  二、辨证施治
  本病病机是阴阳失调为本，毒热瘀血为标。热毒伤于血络，
血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑。热毒寒化，寒凝血滞，气
阻血瘀，可表现为紫斑(或有雷诺征)、固定性盘状紫红斑片、网
状青斑、色素沉着，肌肤甲错、肌肤疼痛。青年妇女常有情志抑
郁或月经失调，舌质紫红，青紫或瘀斑(或舌下瘀筋增粗紫黯)
等。毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛；毒热内攻犯脏则五脏六腑
均可受累。因阴阳交错，临床症情多变，出现上实下虚，上热下
寒，内热外寒，内干外肿，水火不济，阴阳失调的复杂病象。一本病
病位主要在气血、经络，可累及五脏六腑、四肢百骸。初期以实
证为主，中期虚实并见，后期则以虚损表现为主。治法上以调整
阴阳治其本，清热解毒，活血祛瘀治其标。扶正与法邪兼顾，标
本兼治。值得注意的是本病证候常随治疗而变化，特别是使用
中西医结合方法治疗时，应抓主要矛盾，随证治之。
．  1．主证主方    ，
  (1)热毒炽盛型
  【症状】高热或高热不退，面部及其他部位皮肤红斑、出血
斑，日光照射后病情转剧或骤发，红斑色紫红。烦躁口渴喜冷
饮，关节酸痛，肌肉疼痛无力，目赤唇红，精神恍惚，严重时神昏
谵语，手足抽搐。并可见吐血、衄血、便血等出血症状。可有口
舌生疮，大便秘结、小便短赤。舌质红或紫暗或，苔黄腻或黄干，
脉弦数或洪数。本型多见于SLE高度活动期。
    【主证分析】阴亏之体，复感热毒之邪，热毒炽盛，则高热
或高热不退；热盛伤津，则口渴喜冷饮；热毒燔灼营血，热伤血
络，故面部及其他部位皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情转剧
或骤发，红斑色紫红。并可见吐血、衄血、便血等出血症状；热毒
内扰心神，引动肝风，故烦躁，精神恍惚，严重时神昏谵语，手足
抽搐。热毒内蕴，气血不通，故见关节酸痛，肌肉疼痛无力，肢体
浮肿。热注膀胱，可见小便短赤或浊。心火内盛，可有目赤唇
红，口舌生疮。腑气不通，则大便秘结。舌质红或紫暗，苔黄腻
或黄干，脉弦数或洪数均为热毒炽盛之征。
    【治法】清热解毒，凉血活血。
    【方药】清瘟败毒饮加减：生石膏30g，水牛角30g，生地黄
15g，丹皮9g，赤芍12g，知母10g，玄参15g，黄芩10g，黄连6g，
栀子10g。方中石膏、知母清热泻火；黄芩、黄连栀子清热解
毒；水牛角、丹皮、赤芍、生地黄清热解毒、凉血活血；玄参、生地
养阴生津。高热不退加用羚羊角粉O．3g冲服或用清开灵等中
成药治疗；若低热不退可加银柴胡15g，地骨皮9g；热毒盛加大
黄10g，板蓝根20g，贯众15g。衄血、尿血加藕节炭15g，白茅根
15g，侧柏叶15g，生地榆10g，三七粉3g等以清热凉血；关节痛
者加桑枝15g，防己15g，忍冬藤30g；头痛严重者加全蝎3g，蜈
蚣3g，白蒺藜10g；神昏谵语者，加安宫牛黄丸或紫雪丹；惊厥狂
乱者，加羚羊粉2g，钩藤12g，珍珠母15g。