鬼吹灯周建龙有声小说:执业医师评分细则

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 08:36:09

 执业医师评分细则

执业医师评分细则
医师资格实践技能考试应试指南

医师资格实践技能考试应试指南
考站 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法
第一考站 病史采集 15分 35分 10 21 试题卡 笔试
病例分析 20分 11
第二考站 基本操作技能 20分 38分 11 21 医学教学模拟人 操作口试
体格检查1 18分 10 体检模特或考生(男女考生分开进行)
第三考站 体格检查2 心脏听诊 5分 27分 4 8 多媒体 多媒体考试
肺部听诊 5分 4
X线片 小项目 3分 2 8
大项目 4分 2
心电图 小项目 3分 2
大项目 4分 2
医德医风 3分 2 2
合 计 100分 60


考试内容
(临床医师)
病史采集:测试项目(症状)20项
病例分析:测试项目(病种)35项
体格检查:测试项目 24项
基本操作技能:测试项目 21项
心电图:测试项目 13项
X 线片:测试项目 13项
CT片:测试项目 3项
医德医风:医疗道德、医患关系、医疗作风
第一考站
(一)病史采集:
测试项目:20项(症状)
提供主诉,要求采集和记录现病史和相关病史
(二)病例分析
测试项目:35项(病种)
提供病历摘要,要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。
(一)病史采集
1. 发热
2. 疼痛(头、胸、腹、关节)
3. 水肿
4. 呼吸困难
5. 咳嗽与咳痰
6. 咯血
7. 皮肤粘膜出血
8. 恶心与呕吐
9. 呕血与便血
10. 便秘与腹泻
11. 黄疸
12. 消瘦
13. 肿块
14. 心悸
15. 惊厥
16. 意识障碍
17. 眩晕与晕厥
18. 少尿、多尿、血尿
19. 尿频、尿急、尿痛
20. 休克
试题编号:001
简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)发病诱因,有否足癣,皮肤破损等 1分
(2)发热情况、具体体温,有无寒战? 2分
(3)下肢皮肤发红、痛的特点,如范围、边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有否影响 2分
(4)伴随症状:有无全身中毒症状 2分
(5)二便、饮食、睡眠 1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查? 1分
(2)治疗用药情况? 1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)没有围绕病情询问 0.5分
(三)问诊语言不恰当 0.5分
(四)暗示性问诊 0.5分

(二)病例分析
1.支气管哮喘
2.慢阻肺、肺心病
3.肺炎
4.肺癌
5.结核病
6.高血压
7.冠心病
8. 心力衰竭
9.消化道溃疡
10.消化道肿瘤
11.病毒性肝炎
12.肝硬化和肝癌
13.急慢性肾炎
14.泌尿系统感染
15. 慢性肾衰
16.贫血
17.白血病
18.甲亢
19.糖尿病
20.SLE
21. 急性中毒
22.细菌性痢疾
23.化脓性脑膜炎
24.脑卒中
25.胆囊胆管结石、胆囊炎
26. 急腹症
27. 腹部闭合性损伤
28. 异位妊娠
29. 尿路结石
30. 胸部闭合性损伤
31. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位
32. 骨关节病
33. 闭合性颅脑损伤
34. 小儿腹泻
35. 性传播疾病。
试题编号:001
病例摘要:
男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包
查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
要求:根据以上病例摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题卡上。
时间:12分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分
室性期前收缩 1分
心功能Ⅰ级 0.5分
(二)诊断依据:
1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素) 1分
2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩 2分
3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4 1分
二、鉴别诊断(5分)
1. 夹层动脉瘤 2分
2. 心绞痛 2分
3. 急性心包炎 1分
三、进一步检查(4分)
1. 继续心电图检查,观察其动态变1分
2. 化验心肌酶谱 1分
3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治1分
4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分
5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分
四、治疗原则(3分)
1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅 1分
2. 溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林 1分
3. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因 0.5分
4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分
病例摘要:
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,无药物过敏史,个人史、家族史无特殊。
体检:T38.5℃, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210×109/L,尿常规( ,粪便常规(  
要求:根据以上病例摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题卡上。
时间:12分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)诊断依据
1. 发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分
2. 左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音 2分
3. 血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等 3分
2.急性肺脓肿 1分
3.肺癌 1分
三、进一步检查(4分)
1. X线胸片 2分
2. 痰培养+药敏试验 2分
四、治疗原则(3分)
1. 抗感染:抗生素 2分
2. 对症治疗 1分

模拟考生考试答案-病史采集
现病史:
1、疼痛发生的急骤与否、时间,起病时的情况
2、疼痛特点:疼痛性质、每次发作持续时间、频率、强度,有无疼痛加重或缓解因素,有无放射痛
3、疼痛的诱因(患者自觉),病情发展演变
4、伴随症状:
5、阴性症状:如有无咽痛、上感史、有无发热
6、诊断、治疗经过及效果:
7、起病后的一般情况:食欲、睡眠、体重、大小便及精神等
既往:传染病史、外伤手术史、过敏史、预防接种史
系统回顾:
个人史:居住地地方病情况、烟酒史
家族史:有无相似症状者
总结:介绍目前基本状况及诊疗方案

模拟考生考试答案-病例分析
诊断:肺部感染(左上肺)
诊断依据:
1、病史:咳嗽、咳痰、高热
2、体征:左上肺叩浊、语颤增强、湿罗音
3、化验:WBC升高、中性为主
鉴别诊断:肺部肿瘤;肺结核;其他原因引起的肺实变伴感染
进一步检查:生化检查;胸片;如诊断不明,必要时行CT检查;B超;血、痰细菌、真菌及结核杆菌培养
治疗原则:抗感染治疗;支持对症治疗(降温、止咳、化痰、加强营养支持)

第二考站
(一)体格检查
一般检查:
1. 生命体征:(体温、脉搏、呼吸、血压)
2. 皮肤、浅表淋巴结;
3. 眼:结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射(直接和间接);
4. 口、口腔、咽、扁桃体;
5. 颈部(甲状腺、气管、血管);
胸部:
6. 胸部视诊:体表标志(包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限);胸壁、胸廓与乳房;呼吸运动、呼吸频率与节律;
7. 胸部触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感;
8. 胸部叩诊:叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度;
9. 胸部听诊:听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音;
10. 心脏视诊:心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动;
11. 心脏触诊:心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感;
12. 心脏叩诊:心界叩诊及锁骨中线测量;
13. 心脏听诊:心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、内容;
14. 外周血管检查:脉搏(脉率、脉律);血管杂音和射击音;毛细血管搏动征与水冲脉。
腹部:
15. 腹部视诊:腹部的体表标志和分区;外形;呼吸运动;腹壁静脉;胃肠型和蠕动波;
16. 腹部触诊:腹部紧张度;压痛及反跳痛;肝脾触诊及测量方法;胆囊触诊、腹部包块;液波震颤;振水音
17. 腹部叩诊:腹部叩诊音;肝浊音界;移动性浊音;脊肋角叩击痛;膀胱叩诊;
18. 腹部听诊:肠鸣音;血管杂音;
神经
19. 深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射)、浅反射(角膜反射、腹壁反射);
20. 脑膜刺激征:颈项强直、Kernig征、Brudzinski征;
21. 锥体束病理反射(Babinski征、Hoffmann征)。
脊柱、四肢、关节
22. 脊柱检查;
23. 四肢、关节检查;
肛门、直肠
24. 肛门检查、被检者体位、视诊、指诊

(二)基本操作技能
1. 手术区消毒、铺巾
2. 手术基本技术(切开、止血、缝合)
3. 伤口换药(清洁污染)
4. 戴无菌手套
5. 穿脱隔离衣
6. 穿脱手术衣
7. 吸氧术
8. 吸痰术
9. 插胃管
10. 导尿术
11. 胸腔穿刺术
12. 腹腔穿刺术
13. 腰椎穿刺术
14. 骨髓穿刺术
15. 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎
16. 脊柱损伤的搬运
17. 人工呼吸
18. 胸外心脏按摩
19. 电除颤
20. 简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用
21.心电图操作
体格检查例题1:
心脏听诊(方法、内容,并在人体上指出相应部位)
评分标准
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分)
① 二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。(1分)
② 肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③ 主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。(1分)
④ 主脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第 3 肋间。(1分)
⑤ 三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间(
(2) 由考生口述心脏听诊主要内容(5分)
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常) (1分)、心脏杂音(正常、异常)(1分)、心包摩擦音(1分)等。
(3) 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容(6分)
注意:最响部位(1分),属于哪一期(1分),响亮程度分级(1分),性质(1分),传导方向(1分),体位、呼吸及运动对杂音的影响(1分)。
(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①如果听到舒张期杂音,能否判定一定有心脏疾患?(1分)
②收缩期杂音分几级?是如何划分的?(1分)
③舒张期杂音分级吗?(1分)
体格检查例题2:
颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查(18分)
评分标准
(1) 颈部淋巴结检查(6分)
①告知被检查者正确体位、姿势:告知被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3分)
②检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3分)
③检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)
(2)腋窝淋巴结检查(6分)
①告知被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手握住被检查者手腕,将其前臂稍外展。(3分)
②检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。(4分)
⑶锁骨上淋巴结检查(4分)
①告知被检查者体位、姿势正确:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(2分)
②检查者手法正确:检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(2分)
⑷提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何进行描述?(1分)
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)
基本体格检查例题3:
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
⑴甲状腺触诊(峡部、侧叶)手法正确并能正确表达其大小及性质(12分)
甲状腺峡部触诊,检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上窝向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时受检者作各种吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动, 判断有无增大和肿块(4分)。
甲状腺侧叶触诊
前面触诊:一手拇指施压将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时,拇指在胸锁乳突肌前级触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。(4 分)
后面触诊:被检者取卧位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)。
(在检查过程中,如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分)
⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移(4 分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙(3 分), 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移(1 分)。
⑶ 提问(2 分)
典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现?(1 分)
答:触诊:在甲状腺左右叶上下极可有震颤(0.5 分);听诊:肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(0.5 分)。
气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
答:左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。(1 分)
基本体格检查例题4:
脾脏、胆囊触诊(18分)
⑴ 脾脏触诊(10 分)
•平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧,左手绕过腹前方,下掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。(5 分)
•侧卧位触诊:当平卧位触诊不至脾脏时,告知被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。(5 分)
⑵ 胆囊触诊(6 分)
•单手触诊法:被检查者平仰卧位,两膝关节屈曲,被检查者站在其右侧,检查者将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
•勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹腹勾压于胆囊点,告知被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)。(3 分)
⑶ 提问(2 分)
•Murphy征阳性,提示什么?(1 分)
答:提示胆囊炎症
•黄疸患者,当体检时触及肿大的胆囊且有实性感,提示何种疾病可能?
答:提示可能是胆囊癌或胆石症

基本操作技能例题1:
患者女性,31岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术(在人体上进行模拟操作 20分)
(1)患者体位正确(2分)
模拟患者半坐卧位,前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(3分)
叩诊手法正确:(1分)
口述常选的穿刺部位:(1分)
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般选左腋中线第6~7肋间(穿刺点即使已由超声波定位,但在穿刺前仍应叩诊,再次确认胸腔积液部位)。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)
常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好;已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
覆盖消毒洞巾,抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)。
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入,进行抽液,首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。(1分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液。(1分)
抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理及正确(1分)
术后再次测血压,严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
⑹提问:胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
(注:测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作,麻醉、穿刺等边模拟演示边口述)
基本操作技能例题2:
在抢救现场,有男性伤员下颌受伤,流血不止,现请你现场紧急救护,作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作,提示:注意准备急救物品)。(20分)
(1)急救箱准备物品( 2 分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
(2)清洗去污,伤口处理( 9 分)
清洁创面:除去下颌伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3 分)
伤口消毒:用75%酒精棉球,自伤口处向周围消毒,必要时还可用双氧水清洗。 (3 分)
止 血:用消毒沙布压迫止血,再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。 (3 分)
(3)三角巾包扎( 9 分)
将三角巾叠成3指宽带状, 放于下颌伤口敷料处。(3分)
两手将带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)
然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。(3分)
基本操作技能例题3:
患者女性,42岁,因患子宫肌瘤, 需作子宫切除术,术前准备,请你作留置号尿术(在医学模拟人上操作)( 20 分)
⑴患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)
模拟人 仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者会阴部,(1分)
翻开大阴唇清洗。(1分)
⑵ 带无菌手套(4 分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(2 分)
⑶ 消毒、铺巾正确(4 分)
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%冼必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整个会阴部。(2分)
铺洞巾露出尿道口。(2分)
⑷ 插入导尿管操作正确(3 分)
考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1 分)
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6~8厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)
⑸ 留置导尿操作正确(3 分)
可采用端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4~5ml,固定。
⑹ 提问:留置导尿术适应征?(3 分)
尿潴留或膀胱减压。(1 分)
留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
盆腔器官手术前准备。(1分)
基本操作技能例题4:
患者为12岁男孩,因溺水刚被打涝上来,尚有心跳但呼吸已停止,你正好在现场将如何进行溺水者急救与人工呼吸(利用医学模拟人进行操作)(20分)
⑴ 清除口鼻异物,保持呼吸道畅通(2 分)
模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸通畅通。
⑵ 排出进入体内的水(4 分)
任选一种方法即可得分,目的是促其排水:
•抢救者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在腠盖上,使其头部下垂,同时按压其背部。
•抱住溺水者腰腹部,使腰背部向上,头部下垂,摇晃患者,促水排出。
•患者俯卧,腹部垫高,取头低位,手压患者背部,排出进入体内的水。
⑶ 口对口呼吸操作正确(12 分)
模拟人置于硬板床上或地上平仰卧(2分)
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔闭塞(3 分)
然后口对口密切接触(3 分)
内模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(4分)
⑷ 提问:如果患者心脏停止跳动,你1人在抢救,又该如何操作?(2 分)
加胸外心脏按压,即口对口呼吸1 次,胸外按压5 次(胸外按压频率80至100次/分之间)如此反复。

第三站考试
心脏听诊
正常心音
常见病理性心脏杂音
期前收缩(早搏)
心房纤颤
舒张期奔马律
舒张晚期奔马律
收缩期杂音(二尖瓣关闭不全)
收缩期杂音(二尖瓣狭窄)
动脉导管未闭
肺部听诊
正常与病理性呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
哨笛音(高调干罗音)
哮鸣音
胸膜摩擦音
捻发音
水泡音
心电图
小 项 目
1. 正常心电图;
2. 房性期前收缩;提前出现的异位P'波;代偿间歇不完全(即期前收缩前后两个心动周期的[PP]距离<正常PP间距的2倍)。
3. 室性期前收缩;无P波;提前出现的QRS波宽大(>0.12s)畸形;T波方向与主波相反,代偿间歇完全。
4. 窦性心动过速;窦性P波,规律出现;PⅡ等直立,PavR倒置;心律>100次/分(即R-R间期<0.60s)
5. 窦性心动过缓;窦性P波,规律出现;PⅡ等直立,PavR倒置;心律<60次/分(即R-R间期>1.00s)
大 项 目
6. 阵发性室上性心动过速;心动过速突发突止;心率150-240次/分;节律绝对匀齐;QRS波正常。
7. 心房纤颤;P无f密连串,频快杂乱无基线,QRS室上性,间隙长短完全乱(心律绝对不齐)。
8. III度房室传导阻滞;P波与QRS波无关,各自保持各自节律;P波常快于QRS波;交界区逸搏心律的QRS波正常,40-60次/分,室性逸搏心律的QRS波宽大畸形,20-40次/分。
9. 左、右心室肥厚;
左心室肥大:左室高电压(即Rv5>2.5mV,Rv5+Sv1>4.0mV(男)或>3.5mV(女),RavL>1.2mV,RavF>2.0mV,RⅠ>1.5mV,RⅠ+SⅢ>2.5mV);QRS:0.11-0.12s;心电轴左偏;ST-T改变(伴劳损)。
右心室肥大:右室高电压(即Rv1>1.0mV,Rv1/Sv1≥1,Rv5/Sv5≤1,Rv1+Sv5>1.05mV,RavR>0.5m);心电轴右偏>90°;ST-T改变(伴劳损)。
10. 典型心肌缺血;ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV;或ST段抬高≥0.3mV(V1-3)或0.1mV(V4-5,肢导);T波低平、双向、倒置或交尖。
11. 急性心肌梗死; 坏死Q波出现;S-T段弓背向上抬高;高耸T波开始降低、倒置、加深。
12、室性心动过速
13、心室颤动
14、2度房室传导阻滞
X 线片
小 项 目
1. 正常胸部正位片;
2. 肺炎;
大叶性肺炎病变进展至实变期X线表现为密度均匀的致密影,如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影,如累及肺叶的轮廓一致 。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。
支气管肺炎 X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影,密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。
3. 肺占位病变;
4. 气胸;气胸的X线表现是肺压缩,使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区,其中不见肺纹理,呈纤细的线状致密影 。大量气胸可将肺完全压缩,肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位,患侧膈下降,肋间隙增宽。
5. 胸腔积液;中量积液:液体量较多时,表现为下肺野均匀致密,肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。
  大量积液:患侧肺野均匀致密,有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位,肋间隙增宽。
6. 正常腹部平片;
大 项 目
7. 典型浸润型肺结核;X线表现可多种多样,多在锁骨上、下区,表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影 。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶,表现为小片云絮状影,范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。
8. 心脏扩大:普大型或梨形、靴形;
9. 肠梗阻;
10. 消化道穿孔;
11. 上(下)消化道造影;
12. 肢体骨折正、侧位片。
CT片
1、腹部实质性器官占位性病变
2、脑卒中
3、脑外伤
医德医风
1.三次腹痛来就诊不能缓解,第四次来看你的门诊,情绪激动你该怎么办?
(首先,态度和蔼,耐心解释疾病的诊断要一个过程,需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施,让病人心中有数。如若不行,请示上级医生解决。)
2.男医生检查女病人 需要注意什么?
(检查敏感部位,要有一位女医生陪同,注意遮蔽。
不得和女病人过分攀谈,聊天。
不得进行不必要的检查,过分的检查。)
3.门诊接待黄疸病人要注意什么?(要让其到专科门诊就诊)
4.如果肝腹水的患者,腹腔穿刺得到血性液体后,患者怀疑自己得了癌症,你该如何回答患者?(安慰,告知家属,通知上级医生)
5.一年轻病人,颈部多个淋巴结肿大,怀疑自己的了肿瘤,你如何解释?
6.女性,腹穿出现血性腹水,患者担心癌症,情绪低落,你如何解释?
7.心悸病人找你如何办?
8.急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整,可先进行必要的查体,而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒,男女病人检查时注意保护隐私。)
9. 如何检查患者胸部?
10.你成功抢救了误服农药的儿童,如何对他的家长解释?
11.老年人导尿如何向家人交代?
12. 疑似非典病人,如何向家属交代病情
(1.这是传染病,需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址,确诊 侧隔离 4.交代病情,有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13. 被病人家属打了该怎么办?-----告诉他不能打人,请人证明你被打了
1.医德.医德规范的概念。
医德是医务人员必须遵守的职业道德。
医德规范是医务人员从事医疗活动的思想和行动准则。
2.医疗活动中的回扣行为,应如何追究责任
a,记入年度考核表,停止6-12月的处分权
b,情节严重的,给予相应的行政处分。
c,构成犯罪的,移交司法机关追究刑事责任。
3.如何认识收取红包的主要危害。
a,危害了卫生行业的整体形象,扰乱了正常的医疗秩序。
b,侵害了患者的健康于利益。
c,腐蚀了医务人员的思想,必须予以制止。
4..医德规范的内容
a,救死扶伤,实行革命的人道主义。
b,尊重病人的人格于权利,文明服务。
c,不泄漏病人隐私,专研技术,勤奋敬业。
注意:
声音不要太大
图形可放大
做完题目应确认
复查修改后重新确认


















操作体检注意事项及评分细则

一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目21项:

(一)一般检查(小项目)
1、血压(间接测量法)(6分)
   (1)检查血压计(1分);
        关健:先检查水银柱是否在“0”点。
   (2)肘部置位正确(1分);
        肘部置于心脏同一水平。
   (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
        气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱   动脉表面。
   (4)听诊器胸件放置部位正确(1分);
        胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
   (5) 测量过程流畅,读数正确(2分);
     向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
        考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。



2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)
    (1)眼球运动检查方法正确(2分);
        检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。
    (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);
        ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。
        ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
    (3)眼球震颤检查方法正确(2分)。
        嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。



3、浅表淋巴结(6分)
    (1)颈部淋巴结检查(2分)
        检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
    (2)腋窝淋巴结检查(1分)
        检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
    (3)锁骨上淋巴结检查(1分)
        被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
      (4)腹股沟淋巴结检查(1分)
        被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
    (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)
        能讲出四项的,可得1分;仅讲出2项者,得0.5分。


4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
  (1) 甲状腺触诊手法正确(3分);
        ①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
        ②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
        ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
        在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分,如:
       在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分。
  (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
  (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。
        检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

5、外周血管检查(6分)
  (1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确(2分);
        检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律。
  (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分);
        ①毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1分)。
        ②水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)。
  (3)射枪音检查,操作正确(2分)。
        枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。



(二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14分)
胸 部
6、胸部视诊(7分)
      (1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(3分);
      能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得0.5分。
      (2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(2分);
      能提到4~5项者满分。2项者得1分,少于于3~4项者1分。
      (3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)。
       能讲出呼吸频率1分,讲出呼吸节律1分。
   


7、胸(肺)部触诊(7分)
  (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3分);
     ①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。
        (或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。)
        ③嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
  (2)语音震颤触诊方法正确(2分);
        ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(1分)。
        ②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(1分)。
  (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。
        操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及 (2分)。
   


8、胸(肺)部叩诊(7分)
  (1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(3分)
        ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(1分)。
        ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化(1分)。
  (2)直接叩诊手指方法正确(1分);
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
  (3)叩肺下界移动度(3分)。
        ①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点(1分)。
        ②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点(1分)。
        ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)。

9.胸部(肺)听诊(7分)
  (1)听诊方法、顺序正确(3分);
        听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。
  (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称(4分)
        正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。


心 脏
10、心脏视诊(7分)
  (1)心脏视诊方法正确(3分);
        ①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1分)。
        ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)。
        ③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区(1分)。
  (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位(4分);
        ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确(2分)。
        ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)。
        ③能提到可观察心前区异常搏动(1分)。

11、心脏触诊(7分)
  (1)触诊手法正确(3分);
        ①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)。
        ②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊(1分)。
        ③触诊时手掌按压力度适当(1分)。
  (2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置(2分);
  (3)触诊震颤、心包摩擦感(2分);
        ①震颤: 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(1分)。
         ②心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸(1分)。)

12、心脏间接叩诊(7分)
  (1)叩诊手法、姿势正确(2分);
        以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。
  (2)心脏叩诊顺序正确(2分);
        ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)。
        ②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间(1分)。
  (3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)。
        叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:
右 界(cm)        肋  间        左 界(cm)
2-3        Ⅱ        2-3
2-3        Ⅲ        3.5-4.5
3-4        Ⅳ        5-6
        Ⅴ        7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
评分办法:
①方法和结果正确正确(3分)。
②方法和结果基本正确(2分)。
③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1分)。

13、心脏听诊(7分)
  (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);
  (2)听诊顺序正确(2分);
从二尖瓣区开始      肺动脉区       主动脉区      主动脉第二听诊区      三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
  (3)能表达心脏听诊主要内容(2分)。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。


腹 部
  14、腹部视诊(7分)   
    (1)腹部的体表标志:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟、脐)及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分);
          ①能讲出6个体表标志的1分,讲出3~5个得0.5分。
          ②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分,只会一种分区法得0.5分。
    (2)视诊方法正确(3分);
      ①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧(1分)。
         ②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察(1分)。
         ③再提高视线自上而下视诊全腹(1分)。)
    (3)能表述视诊主要内容(2分)。
         ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分),
         ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)。)   

15、腹部触诊(7分)
  (1)浅部触诊手法、顺序正确(3分);
        ①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。(1分)。
        ②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁(1分)。
        ③检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动(1分)。
(2)在下列项目触诊中,操作方法正确(4分)。
        ①腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)。
        ②液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)。
        ③压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重(2分)。


16、肝脾触诊(7分)
  (1)肝脏触诊(4分);
        ①单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(2分)。
        ②双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推(2分)。
  (2)脾脏触诊(3分);
        ①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(1分)。
        ②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(1分)。
        ③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者(1分)。)
      


   

17、腹部叩诊(7分)
  (1)叩诊手法、动作、力量、正确(1分);
        间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊。
  (2)移动性浊音叩诊方法正确(2分);
        让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
  (3)膀胱叩诊方法正确(1分);
        叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音。
  (4)脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);
        检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
  (5)肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)。
        沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
  (6)胆囊区叩击法正确(1分)
        被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部(力量适中),观察有否疼痛感。
   

18、腹部听诊(7分)
  (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分);
       ①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区(1分)。
       ②顺序正确:左至右,下至上(1分)。
       ③能注意在上腹部、脐部、右 下腹部及肝、脾区听诊(1分)。
  (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);
       ①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分)。
       ②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)。
       ③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)。
  (3)能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性),(2分)。
    ①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(1分)。
      ②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部(1分)。
神 经
19、深、浅反射(7分)
深反射:
(1)跟腱(踝反射)(1.5分)
被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射(1.5分)
被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。
(3)膝反射(2分)
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
浅反射:
腹壁反射(2分)
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

20、脑膜剌激征(7分)
(1)颈强直测试操作正确(3分);
被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试操作正确(2分);
被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征测试操作正确(2分)。
被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状。

21、锥体束病理反射(7分)
(1)Babinski征(2分)
用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征(2分)
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征(2分)
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征(1分)
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski征。


二、基本操作技能测试项目19项:
(一)小项目(每项8分)
1、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上操作)(8分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(2分);
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。



2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)(8分)
(1)取、开换药包正确(2分);
(2)伤口处理正确(1分);
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分);
(4)整个换药过程操作流畅正确(2分)。



3、戴无菌手套(8分)
(1)开包正确(1分);
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);
从手套包内取出手套,捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确(2分);
右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确(2分);
左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。
双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。


4、穿、脱隔离衣(8分)
(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确(1分);
将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分);
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(4)脱衣操作正确(1分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣(8分)
(1)取衣正确(2分);
手提衣领两端,抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确(2分);
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确(1分);
提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。
应先脱衣,再脱手套。

6、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模拟人上操作)(8分)
(1)先检查吸氧器具(1分);
(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分);
(3) 开启氧气阀及流量表,调整流量操作正确(1分);
(4)氧气流量调节适当(1分);
(5)术毕,氧气阀及流量表关闭操作正确(1分);
(6)整个操作流畅、正确(2分)。


7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(8分)
(1) 装置吸痰器操作正确(2分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确(2分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确(4分);
①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔(2分);
②一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(2分)。


8、插胃管(在医学模拟人上操作)(8分)
(1)能叙述使用胃管指征(2分);
①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。
③插胃管营养疗法(0.5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);
①清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
②当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内,检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分);或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。(1分)。

(二)大项目(每项12分)
9、导尿术(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
①模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单(1分)。
②用肥皂液清洗患者外阴(1分)。
③男性翻开包皮清洗;女性翻开大阴唇清洗(1分)。
(2)消毒、铺巾正确(3分);
①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再由龟头向阴茎消毒;女性由尿道口向外周消毒(2分)。
②男性用消毒巾裹住阴茎;女性铺洞巾露出尿道口(1分)。
(3)插入导尿管操作正确(3分);
①考生戴无菌手套站于模拟人右侧,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成钝角(1分)。
②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15-20cm,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出(2分)。
(4)留置导尿操作正确(3分);
可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。



10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)患者体位正确(2分);
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(2分);
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分);
常规消毒皮肤,消毒直经约15cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺操作正确(5分);
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液,首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体(1分)。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液(1分)。
④抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。
(5)术后处理及正确(1分)。
术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。



11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分);
选择适宜的穿刺点:(任选1个,位置正确可得2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确(3分);
常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确(3分)。
②操作流畅基本正确(2分)。
③操作错误(0分)。
(4)穿刺操作正确(6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。
③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。



12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)患者体位、姿势正确(2分);
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺操作正确(10分);
①穿刺点选择正确(2分):以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确(2分):戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确(3分):术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液(2分):放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理(2分):术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。




13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作,选点:髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);
①髂后上棘剌穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。
(2)无菌操作,消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);
常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅(4分)。
②操作基本正确(3分)。
③操作不正确(1分)。
④全错(0分)。
(3)穿刺操作正确(6分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。
②拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。
④如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定(1分)。

14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作,胫骨开放性骨折)(12分)
(1)准备工作(2分);
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污,伤口处理(5分);
除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力的组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。
(3)夹板固定,操作正确(5分)
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材(2分);
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确(8分);
①用木板或门板搬运(2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)

16、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作)(12分)
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等操作正确(3分);
模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确(6分);
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。
②然后口对口密切接触(2分)。
③向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);
结合胸外心脏按压(80-100次/分),按压与吹气之比为15:3。单人操作时胸按压5次,吹气1次。



17、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);
考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确(4分);
双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);
速率80 - 100次/分,下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。
应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)
①颈动脉搏动;
②原扩大瞳孔再度缩小;
③出现自主呼吸;
④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。


18、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)
(1)能连接呼吸器各部件(3分);
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分);
(3)如已气管插管,接上呼吸器操作正确(3分);
(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。






19、气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分)
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部,使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确(6分)
考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌,挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管(3分);
向已插导管中注气(或吹气)时,进行两肺听诊是否有呼吸音,以确认导管插入气管内。

 

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2# 发表于 2008-5-1 15:33 | 只看该作者 病历分析
题目:
病例摘要:     
    男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
    患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。
    查体:T39.5℃,P100次/分,R 22次/分,Bp 120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
    化验:血WBC 17.2×109/L,N 86%,L14%。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)
2.结核性脑膜炎。(2分)
3.病毒性脑膜炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)
2.血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)
3.胸片除外肺炎和结核。(1分)
四、治疗原则:3分
1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)
2.对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)






题目:
病例摘要:
    男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。
    患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。
    查体:T 38.9℃,P 100次/分,R 20次/分,Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。
    化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25%,plt:25×109/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
l.急性白血病。(3分)
2.肺部感染。(1分)
(二)诊断依据
1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)
2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.白血病类型鉴别。(1分)
2.骨髓增生异常综合征。(2分)
三、进一步检查:4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1.5分)
2.进行MIC分型检查。( 1.5分)
3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分)
四、治疗原则:3分
1.化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)
2.支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分)
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)

题目:
病史摘要:
    男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
    患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带血,无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来,食欲精神好,体重无减轻。
    既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。
    查体:T:36.2℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:120/85mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。
    化验:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×109/L胸片:右上肺可见3×4cm大小阴影。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分
(一)、诊断:
  右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分)
(二),诊断依据:
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)
2.有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分)
3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.肺结核。(2分)
2.肺部炎性肿块。(1.5分)
3.肺良性肿瘤。(1.5分)
三、进一步检查:4分
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。(1分)
2.胸部CT。(1分)
3.腹部B超,了解有无转移灶。(1分)
4.痰细胞学检查。(1分)
四、治疗原则: 3分
1.手术治疗,右侧肺切除术。(2分)
2.根据病理类型,术后化疗、放疗。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
    患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛,无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
    既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。
    体检:T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未及。
    化验:Hb140g/L,WBCl  2.8×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%, 尿常规(-),粪便常规(-)。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据
(一)诊断     
  左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分)
(二)诊断依据     
1.发病急,高热,咳嗽,白粘痰。(1分)
2.左上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿性罗音。(2分)
3.血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。(1分)
2.肺脓肿。(1分)
3.肺癌。(1分)
三、进一步检查:4分
1.X线胸片。(2分)
2.痰培养+药敏试验。(2分)
四、治疗原则:3分
1.抗感染:抗生素。(2分)
2.对症治疗。(1分)


题目:
病例摘要:
    男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
    2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半月自觉乏力,消瘦,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。
    既往:无消化道疾病史。
    查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
    辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
1.胃癌。(3分)
2.失血性贫血。(1分)
(二)诊断依据
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)
2.结膜苍白,剑突下深压痛。(1分)
3.上消化道造影所见。(1分)
4. 大便潜血 (+),血Hb90g/L。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.消化性溃疡。(2.5分)
2.胃炎。(2.5分)
三、进一步检查:4分
1.胃镜检查,组织病理检查。(2分)
2.放射线检查:CT、胸部X片。(2分)
四、治疗原则:3分
1.胃癌根治术加化疗。(2分)
2.支持疗法、对症治疗。(1分)


题目:
病例摘要:
    女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月
    患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
    既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒。
    查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下 2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。
    化验:血常规Hbl29g/L,WBC6.7×109/L,  尿蛋白(±),比重 1.016,镜检(-),BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL 19.6umol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断      
1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。(2分)
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。(1分)
3.肺部感染。(1分)
(二)诊断依据
1.高血压性心脏病:高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:心脏向两侧扩大,心律不齐。(2分)
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。(2分)
    二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg。(1分)
3.肺部感染:咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.冠心病。(2分)
2.扩张性心肌病。(2分)
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分)
三、进一步检查:4分
1.心电图、超声心动图。(1分)
2.x线胸片,必要时胸部CT。(1分)
3.腹部B超。(1分)
4.血A/G,血K+,Na+,Cl-。(1分)
四、治疗原则:3分
1.病因治疗:合理应用降血压药。(1分)
2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分)
3.对症治疗:控制感染等。(1分)



题目:
病例摘要:
    女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。
    患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。
    既往无结核及手术史。
    查体:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。
    辅助检查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/L
    x线腹平片:右上腹可见液气平面。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
1. 肠梗阻(不全性)。(3分)
2.左半结肠癌可能性大。(2分)
(二)诊断依据
1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1分)
2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1分)
3.腹平片可见液气平面,  提示肠梗阻。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.Corhn病。(2分)
2.乙状结肠扭转。(2分)
3.肠结核。(1分)
三、进一步检查:4分
1.腹部B超。(1分)
2.钡剂灌肠造影。(2分)
3.纤维结肠镜检查。(1分)
四、治疗原则:3分
1.胃肠减压,输液,低张灌肠。(1.5分)
2.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。(1.5分)


题目:
病例摘要:
    女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。
    患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2—3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
    既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
    查体:T38.9℃,P110次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
    化验:Hbl32g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋白(+),WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/Hp。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  慢性肾盂肾炎急性发作。(4分)
(二)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧。(2分)
2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)。(1分)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC充满/Hp,可见脓球和WBC管型。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.下尿路感染。(2分)
2.肾、尿路结核。(2分)
3.慢性肾小球肾炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。(2分)
2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)。(1分)
3.泌尿系影像学检查(1VP),B超。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗感染治疗:合理有效抗生素。(2分)
2.去除诱因,防止复发。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。
    3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200—500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫西林”症状无好转来诊.发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。
    既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。
    查体:T36.8℃,P75次/分,R18次/分,Bp160/98mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。
    化验:Hb140g/L,WBC6.7×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时,尿WBC:0—1/H p,RBC:20—30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L,ASO:8001U/L,乙肝两对半(-)
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(二)诊断依据   
1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20—30/Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分)
3.链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分)
2.膜增殖肾小球肾炎。(1分)
3.IgA肾病。(1分)
4.急进性肾小球肾炎。(1分)
5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1.腹部及双肾B超。(2分)
2.必要时肾活检。(1分)
3.ANA谱。(1分)
四、治疗原则:3分
1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分)
2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分)
3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。
    患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。二便正常。
    既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包
    查体:T36.8℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg。急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5—6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
    心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)
2.室性期前收缩。(1分)
3.心功能1级。(0.5分)
(二)诊断依据     
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。(1分)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。(2分)
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.心绞痛。(2分)
3.夹层动脉瘤。(2分)
3.急性心包炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1.继续心电图检查,观察其动态变化。(1分)
2.化验心肌酶谱。(1分)
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。(1分)
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分)
四、治疗原则:3分  
1.绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食。(1分)
2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林 。(1分)
3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡 ;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。
    患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢.遂来急诊就医。
    急诊室检查:尚能合作.右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分)
(二)诊断依据
1.典型受伤机制。(2分)
2.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。(1分)
3.肘后三角关系正常。(1分)
二、鉴别诊断:5分
  肘关节后脱位。(4分)
三、进一步检查:4分
  右肘侧位x线片,明确诊断。(4分)
四、治疗原则:3分
  手法复位  (3分)



题目:
病例摘要:
    男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟.
    患者20分钟前工作时从3米高处坠地,左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难,被急送入院。
既往体健,无特殊可载查体:T36.5℃,P148次/分,R 40次/分,Bp 80/50mmHg.神清合作,痛苦状,呼吸急促,伴口唇膏紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音.左心界叩诊不清,心律整,心率130次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
1.张力性气胸(左侧)。(2分)
2.外伤性休克。(1分)
3.多根肋骨骨折。(1分)
(二)诊断依据
1.外伤性休克(胸外伤史,BP80/50mmHg)。(2分)
2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)。(1分)
3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,进行性呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。(1分)
2.心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。(1分)
3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。(1分)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。(1分)
三、进一步检查:4分
1.胸穿。(2分)
2.胸片正侧位。(1分)
3.EKG,持续监测血压及其它生命体征,血气分析等。(1分)
四、治疗原则:3分
1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。(1分)
2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。(1分)
3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性25岁,发热,咳嗽、乏力10天,加重牙龈出血、一周。
    10天前着凉后出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,口服抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。
    既往体健,无药物过敏史。
    查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部扣诊清音,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。
    化验:Hb80g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼细胞25%,plt20×109/L,尿粪常规(-)。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
l.急性白血病。(3分)
2.肺部感染。(1分)
(一)诊断依据
1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和pit减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)
2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿罗音(2分)
二、鉴别诊断:5分
1. 骨髓增生异常综合征。(1分)
2. 类白血病反应。(1分)
3.再生障碍性贫血。(1分)
三、进一步检查:4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查。(2分)
2.胸片,痰细菌学检查。(1分)
四、治疗原则((3分))
1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分)
2.抗炎、支持对症治疗。(1分)
3.骨髓移植。(0.5分)



题目:
病例摘要:
    男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天
    患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可.既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。
    查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bpl45/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°—II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常.腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
    化验:Hb90g/L,RBC3.0×1012/L,网织红 1.4%,WBC1  2.1×109/L,中性82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍比重 1.010,24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断      
1.急性肾小球肾炎。(2分)
2.急性肾功能不全。(2分)
(二)诊断依据
1.急性肾小球肾炎。(1分)
   先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高,尿蛋白(++),胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。。
2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高    (1分)
二、鉴别诊断:5分
1.肾前性肾功能不全。(1分)
2.病毒性肾炎。(1分)
3.急进性肾炎。(1分)
4.膜增殖性肾炎。(1分)
5.IgA肾病。(1分)
三、进一步检查:4分
1.血液生化检查:血电解质检查,血气分析。(2分)
2.B超。(1分)
3.X线胸片、肾活检。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗感染。(2分)
2.利尿、降压。(1分)
3.对症治疗,严格液体管理,限制水量。(1分)



题目:
病例摘要:
    女性,28岁,怕热,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。
    患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸,说话多,易怒、失眠,2周前上述症状加重,出现多食,劳累后心悸,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。
    既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4—6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。
    查体:T 37°C,P 110次/分,R 26次/分,Bp ll0/60mmHg。发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺II°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及II/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(—)。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断      
1.Graves病。(2分)
2.甲亢性心脏病。(2分)
(二)诊断依据     
1.Graves病:有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。(2分)
2.甲亢性心脏病: Graves病伴有劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒;心界稍向左大,心率150次/分,提示心房纤颤。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.继发甲亢。(2分)
2.单纯性甲状腺肿。(2分)
3.冠心病。(1分)
三、进一步检查:4分
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
2.心电图和超声心动图。(1分)
3.心肌酶谱,血离子生化。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗甲状腺药物治疗。(2分)
2.对症治疗:控制心衰:利尿,强心,扩血管。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,15岁,咽部不适2周,浮肿,尿少1周。
    2周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200—500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。
    既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。
    查体:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 160/98mmHg。无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大。心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。
    化验:Hb 140g/L,WBC 6.7×109/L,plt 210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时,尿WBC:0—1/Hp,RBC:20—30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140μmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(三)诊断依据   
1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
2. 化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20—30/Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分)
3.链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分)
2.膜增殖肾小球肾炎。(1分)
3.IgA肾病。(1分)
4.急进性肾小球肾炎。(1分)
5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1. 腹部及双肾B超。(2分)
2.必要时肾活检。(1分)
3.ANA谱。(1分)
四、治疗原则:3分
1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分)
2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分)
3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)



题目:
病历摘要:
    女性 25岁,间断低热、乏力、咳嗽一个月。
    一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。
    既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。
    体检:T 37.5℃  P 79次/分   R 22次/分  BP 120/70mmHg。慢性病容,消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音,心率79次/分,律齐,腹软,肝、脾末触及。
    辅助检查:血常规:Hb l25g/L  WBC 8×109/L; 胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分
一、诊断依据:(8分)
(一)、诊断:
  右上肺浸润性肺结核    (4分)
(二)、诊断依据:
1.咳嗽、咳痰,低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现,右上肺呼吸音粗。(2分)
2.胸片:右上肺絮状影,边缘模糊。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.肺炎。(2分)
2.肺癌。(2分)
3.肺炎性假瘤。(1分)
三、进一步检查:4分
1.痰找结核杆菌。(2分)
2.血沉 ,PPD。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)
2.支持疗法。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。
    患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。
    既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。
    查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。
    急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40mL。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断:
1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)
       右中枢性偏瘫。(0.5分)
       右颞叶沟回疝形成  (0.5分)
2.高血压病Ⅲ期  (0.5分)
(二)诊断依据:
1.饮酒中起病,颅压增高,右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)
2.脑CT:左豆状核区高密度影。(1分)
3.双侧瞳孔不等大。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.脑梗塞。(3分)
2.脑栓塞。(2分)
三、进一步检查:4分
1.出凝血时间。(2分)
2.定期复查CT。(2分)
四、治疗原则:3分
1.密切观察生命体征、控制血压。(1分)
2.脱水降颅压。(1分)
3.必要时手术治疗。(1分)



题目:
病例摘要:
    女性,27岁,停经50天,间断阴道出血一周,突然下腹剧痛,伴头晕1小时。
    平素月经规律,颜色及血量均正常,无痛经。末次月经2002年9月10日,于10月23日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净。四天来常感头晕,乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛,下坠时,头晕,并昏倒,遂来急诊。
    月经14岁初潮,量中等,无痛经.24岁结婚,孕2产0,末次生产2年前,带环3年。
    既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
    查体:T 36℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 80/50mmHg。急性病容,面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块,压痛明显,右侧(—),后陷凹不饱满。
    化验:尿妊娠(±),Hb 91g/L,WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。
    B超:可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
1.左侧输卵管妊娠。(3分)
2. 急性失血性休克。(1分)
(二)诊断依据
1.有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现。(2分)
2.宫颈举痛,子宫左后可触及包块,B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
2. 外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔。(2分)
3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢。(1分)
三、进一步检查:4分
1. 后穹窿穿刺。(2分)
2.尿、粪常规。(1分)
3. 必要时内镜超声协助。(1分)
四、治疗原则((3分))
1.抗休克:输液,必要时输血。(1分)
2.开腹探查,清洗腹腔.左输卵管切除。(2分)



题目:
病例摘要:
    男性,57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时。
    患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。
    查体:T 37.0℃,P 110次/分,Bp 92/60mmHg。神清,面色苍白,心肺(-)左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。
    化验:Hb 80g/L,WBC 90×109/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
1.脾破裂,腹腔内出血。(3分)
2.左胸肋骨骨折。(1分)
(二)诊断依据
1.左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折。(2分)
2.腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)
2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠 。(2分)
3.血胸。(1分)
三、进一步检查:4分
1.腹部B超,腹部平片。(2分)
2.胸片。(1分)
3.腹腔穿刺。(1分)
四、治疗原则:3分
1.严密观察病情,防止休克,必要时输血。(1分)
2.开腹探查:脾切除。(1分)
3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,16个月,间断性咳嗽15天,加重伴气喘3天。
    患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽,无发热,未予特殊治疗,2天来咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便2—3次/日。既往体健,第1胎第1产,足月顺产,母乳喂养。
    查体:T 37.2℃,P 186次/分,R 70次/分,Bp 80/50mmHg。发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀。全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+)。胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾未及,肠鸣音正常,双下肢轻度凹陷性水肿。
   化验:血常规:Hb 91g/L,RBC 5.5×1012/L,WBC 12.0×109/L,中性68%,淋巴32%,plt l50×109/L。尿粪常规正常。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
1. 支气管肺炎。(2分)
2. 心力衰竭。(2分)
(二)诊断依据     
1.有诱因,表现咳嗽等,喘憋、烦燥、呼吸急促等。(1分)
2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿啰音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快>180次/分,心音低钝,肝大,双下肢水肿。(2分)
3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断:5分     
1.葡萄球菌肺炎。(2分)
2.病毒性肺炎。(2分)
3.支原体肺炎。(1分)
三、进一步检查:4分   
1.查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)
2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分)
3.肝肾功能、血电解质。(1分)
四、治疗原则:3分     
1.病原治疗:抗生素。(1分)
2.心衰治疗;强心、利尿、扩血管剂。(1分)
3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)



题目:
病例摘要:
    患者男性、54岁,劳累后心前区疼痛半月。
    患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,休息同时含服“硝酸甘油”约3-5分钟后缓解,今日再次出现上述症状,含服“硝酸甘油”5分钟后缓解。
    既往有高血压病史十余年,一直口服降压药物,无心脏病史,少量饮酒。父亲死于脑出血。
    体检:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音,心律规整,心率88次/分,肝脾不大,双下肢无浮肿。
    辅助检查:心电图:窦性心率86次/分,心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断:
1.冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)
2.高血压病III期(1级,极高危险组)。(1分)
(二)诊断依据:
1.心绞痛史。(1分)
2.心电图改变。(1分)
3.血压增高,既往有高血压病史,有家族史。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.心内膜下心肌梗死。(2分)
2.急性心包炎。(2分)
3.肋间神经痛。(1分)
4.心脏神经官能症。(1分)
三、进一步检查:4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)
2.冠状动脉造影。(1分)
3.核素心肌灌注显像。(1分)
四、治疗原则:3分
1.减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂。(1分)
2.抗凝治疗:阿斯匹林、肝素等。(1分)
3.控制血压。(1分)


题目:
男性,3岁,发热、呕吐、腹泻2天
    患儿2天前开始发热39℃,然后开始吐泻,每日约呕吐2-3次,呕吐为非喷射性,吐出物为胃内容物,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,今日8小时以来无尿。
    急性病容,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,末见皮疹,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷。心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(—),腹稍胀,肝肋下lcm,肠鸣音存在。神经系统检查无异常。
    化验:Hb 110g/L,WBC 8.6×109/L,plt 250×109/L,粪便常规偶见WBC。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
1.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染。(2分)
2.重度等张性脱水。(1分)
3.代谢性酸中毒。(1分)
(二)诊断依据
1.急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点。(2分)
2.有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花。(1分)
3.中—重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红 。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.生理性腹泻。(2分)
2.细菌性痢疾。(1分)
3.坏死性肠炎。(1分)
4.肠套叠。(1分)
三、进一步检查:4分
1.血气分析及血电解质检查。(2分)
2.大便找病原体(必要时)。(2分)
四、治疗原则:3分
1.对症治疗。(1分)
2.液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充。(2分)



题目:
病例摘要:     
    男性,32岁,间断上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时
    8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,返酸、烧心,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。
    既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。
    查体:T 36.7℃,P 108次/分,R 22次/分,BP 90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常.腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腔未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。
    化验:Hb 80g/L,WBC 5.0×109/L,分类N 65%,L 32%,M 3%,plt 300×109/L,大便隐血强阳性。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
1.胃溃疡,合并出血。(3分)
2.失血性贫血,休克早期。(1分)
(二)诊断依据     
1.规律性餐后上腹痛,制酸药可缓解。(2分)
2.呕血,黑便,大便隐血阳性。(1分)
3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小,Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.胃癌。(2分)
2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)
3.出血性胃炎。(1分)
三、进一步检查:4分
1.急诊胃镜。(2分)
2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分)
3.肝肾功能。(1分)
四、治疗原则:3分
1.对症治疗,必要时抗休克输血。(1分)
2.抗溃疡病药物治疗。(1分)
3.内镜止血,必要时手术治疗。(1分)



题目:
病例摘要:
    男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。  
    患者于10小时前,出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉,未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,来我院急诊,查便常规阴性,查血象WBC18×109/L,急收入院。
    既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
    查体:T 38.7℃,P 120次/分,BP l10/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10—15次/分。
    辅助检查:Hb 162g/L,WBC 25×109/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(—)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性阑尾炎。(2分)
      化脓性。(2分)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛。(2分)
2.右下腹固定压痛。(1分)
3.发热,白细胞增高。 (1分)
二、鉴别诊断:5分
1.急性胃肠炎、菌痢。(3分)
2.尿路结石感染。(2分)
三、进一步检查:4分
1.腹部B超。(2分)
2.复查粪便常规,血常规。(2分)
四、治疗原则:3分
1.阑尾切除术。(2分)
2.抗感染治疗。(1分)


题目:
病例摘要:
    女性,55岁,多饮、多食、多尿、消瘦十余年,四肢未端麻木一个月
    十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮,伴尿量增多,体重明显下降。门诊查血糖升高,给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。大便正常,睡眠差。
    既往无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。
    查体:T 36°C,P 73次/分,R 18次/分,Bp l50/100mmHg。巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(—)。
    化验:血Hb120g/L,WBC7×109/L,N65%,L35%,plt200×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0—3/高倍,血糖 13.5mmol/L,BUN7.0mmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
1.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病。(3分)
2.高血压病Ⅰ期。(1分)
(二)诊断依据     
1.糖尿病2型及并发症:有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻;空腹血糖≥7.0mmol/L;下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)
2.高血压病Ⅰ期:血压高于正常,无脏器损害客观证据。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.1型糖尿病。(2分)
2.肾性高血压。(2分)
3.  肾病综合征。(1分)
三、进一步检查:4分
1.24小时尿糖、尿蛋白定量。(2分)
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1分)
3.肝肾功能检查,血脂检查。(1分)
四、治疗原则:3分
1.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动。(1.5分)
2.一般治疗及对症治疗:控制血压,肾脏、神经等合并症的处理。(1.5分)


题目:
病例摘要:
    男性,56岁,右侧肢体麻木一月,不能活动伴嗜睡两小时。
    患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常.既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史病史。
    查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP 160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。
    化验:血象正常,血糖8.6mmol/L
    脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断:
1.脑血栓形成。(2分)
2.高血压病Ⅲ期。(1分)
3.糖尿病。(1分)
(二)诊断依据:
1.老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史。(2分)
2.查体见BP 160/90mmHg,右侧偏瘫体征。(1分)
3.CT左大脑半球低密度病灶。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.脑出血。(2分)
2.脑栓塞。(2分)
3.颅内占位病变。(1分)
三、进一步检查:4分
1.MRl。(1分)
2.血管造影(MRA、DSA)。(1分)
3.颅脑及颈部血管超声。(2分)
四、治疗原则:3分
1.溶栓治疗。(1分)
2.抗凝:抗血小板聚集治疗,必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分)
3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。 (1分)


题目:
病例摘要:
    男性,35岁,尿道口脓性分泌物,排尿痛1周。
    患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿,出现脓性白色分泌物,量少,排尿疼痛,未予治疗。发病以来,无发热,一般状况尚可。
    查体:T36.5℃,P90次/分,R 20次/分,Bp 120/90mmHg,神清,皮肤无黄染,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率90次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,肾区叩痛(-),尿道口外翻红肿,表面有脓性分泌物。
    尿道口分泌物涂片:革兰氏阴性双球菌阳性。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  淋菌性尿道炎。(4分)
(二)诊断依据
1.有不洁性生活史。(1分)
2.尿道口外翻红肿,表面有脓性分泌物。(2分)
3.尿道口分泌物涂片:革兰氏阴性双球菌阳性。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.非特异性尿道炎。(3分)
2.滴虫性尿道炎。(2分)
三、进一步检查:4分
1.血尿常规。(2分)   
2.双肾、腹部B超。(2分)  
四、治疗原则:3分
抗淋菌治疗。(3分)


题目:
病例摘要:
    女性,30岁,昏迷伴四肢抽搐1小时。
    患者1个小时前与家人争吵后,服敌敌畏200ml,家人发现后已神志不清,急送来诊,大小便失禁,出汗多。
    既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。
    查体:T 35.5℃,P 62次/分,R 15次/分,Bp 100/60mmHg。平卧位,神志不清,被动体位,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口角流涎,肺叩清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率62次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛,巴彬斯基征阳性。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性有机磷农药中毒    (4分)
(二)诊断依据
1.明确服药史,迅速神志不清。(2分)
2.查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音,心率慢、四肢肌肉强直性痉挛,巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 (2分)
二、鉴别诊断:5分
1.全身性疾病致昏迷;肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2分)
2.其他急性中毒:安眠药等中毒。(2分)
3.脑血管病。(1分)
三、进一步检查:4分
1.血胆碱酯酶活力测定。(2分)
2.血气分析。(1分)
3.肝肾功能、血糖、血电解质。(1分)
四、治疗原则:3分
1.迅速清除体内毒物:洗胃、导泻。(1分)
2.特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂:解磷定应用等抗胆碱药:阿托品的应用。(1分)
3.对症治疗:包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗、必要时人工呼吸机等。(1分)


题目:
病例摘要:
    男性,55岁,发现昏迷1小时。
    1小时前患者被发现叫不醒,,房间有一煤火炉,周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常,未述有何不适。
    平素身体健康。无高血压病史,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史。
    查体:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,Bp l60/90mmHg。昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3m,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称
    化验:血Hb l30g/L,WBC 6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-)。ALT 381U/L,TP 68g/L,Alb 38g/L,TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L,Scr 90μmol/L,BUN 6mmol/L,血K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L。  
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性一氧化碳中毒。(4分)
(二)诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据。(2分)                                                            
2.查体,见口唇樱桃红色。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.脑血管病。(2分)
2.其他急性中毒:安眠药等中毒。(2分)
3.全身性疾病致昏迷。(1分)
三、进一步检查:4分
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)
2.血气分析。(1分)
3.脑CT。(1分)
四、治疗原则:3分
1.保证气道通畅,吸氧,有条件高压氧治疗。(1分)
2.防治脑水肿,改善脑组织代谢。(1分)
3.对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。(1分)


题目:
病例摘要:
    女性,55岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天.
    患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛,未予治疗,昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧,疼痛向右侧腰背部放射,伴恶心,未吐。发热38度左右,无畏寒,寒战。大便稀,无脓血。小便正常。
    既往无心肺疾患,无肝胆病史。
    查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型,右上腹局限性肌紧张,右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘,触痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音较弱。
    辅助检查:Hb 120g/L,WBC 16.2×109/L,N 89%。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性胆囊炎。(5分)
(二)诊断依据
1.发作性右上腹痛,向同侧腰背部放射,伴发热。(1分)
2.右肋下可及压痛之包块,局限性肌紧张,Murphy征(+)。(1分)
3.WBC上升,中性粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断:5分
1.胃扩张,胃炎或穿孔。(2分)
2.肝脓肿。(2分)
3.急性胰腺炎。(1分)
三.进一步检查:4分
1.腹告口B超、CT。(2分)
2.血尿淀粉酶,肝功能。(1分)
3.腹部立位x线片。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗感染,利胆治疗。(1分)
2.开腹探查:胆囊切除术。(1分)
3.对症治疗。(1分)


题目:
病例摘要:
    男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。
    查体:T 38.9℃,P 100次/分,R 20次/分,Bp l10/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。
    化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25%,plt:25×109/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
l.急性白血病。(3分)
2.肺部感染。(1分)
(一)诊断依据
1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)
2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.白血病类型鉴别。(1分)
2.骨髓增生异常综合征。(2分)
三、进一步检查:4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1.5分)
2.进行MIC分型检查。(1.5分)
3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分)
四、治疗原则:3分
1.化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)
2.支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分)
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)



题目:
病例摘要:
    男性,18岁,腹痛、腹泻、呕吐,发热8小时,加重2小时。
    患者于入院前8前小时,在餐馆吃饭后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,发热。两小时前,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC 23×109/L,急收入院。
    既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
    查体:T 38.5℃,P 120次/分,BP l00/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐耒闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及。无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音正常。
    辅助检查:Hb 140g/L,WBC 22.5×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(—),粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断
  急性阑尾炎(化脓性)。(4分)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛,发热,右下腹固定压痛、反跳痛。(3分)
2.白细胞增高。(1分)   
二、鉴别诊断:5分
1.急性胃肠炎、菌痢。(3分)
2.尿路结石、感染。(2分)
三、进一步检查:4分
1.复查粪便常规,血常规。(2分)
2.B超:回盲区,阑尾形态。(2分)
四、治疗原则:3分
1.抗感染治疗。(1分)
2.开腹探查、阑尾切除术。(2分)















病史采集
题目:
简要病史:患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:受凉、季节关系等等。(1分)  
2.咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢,咯血量的多少,咯血的颜色及性状。(2分)
3.发热的特点,体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分)
4.伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)   
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)  
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目2:
简要病史:男性,52岁,间歇性头晕、头痛10年,加重2年。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因。(1分)
2.头晕、头痛:性质,程度,部位,发作时间。(3分)
3.伴随症状,如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分)
4.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
5.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史,有否继发性高血压疾病的因素。(2分)  
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分

题目:
简要病史:男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:同劳累的关系。(1分)
2.胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。(3分)
3.胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系。(2分)
4.伴随症状,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史 。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)  
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:男性,28岁,右下腹痛伴恶心一天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:不洁饮食等。(1分)
2.腹痛性质,放射部位,持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因。(3分)
3.恶心有无呕吐,呕吐物性状。(2分)
4.伴随症状,有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)  
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:肝胆及胃肠病史。(2分)  
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:女性,14岁,面部水肿伴少尿3天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:受凉、劳累等。(1分)
2.颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否伴下肢或全身水肿?(3分)
3.少尿的情况,包括尿量多少、有无血尿等。(2分)
4.伴随症状,有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:女性,45岁,消瘦、多饮、多尿半个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因。(1分)
2.体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)
3.每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)
4.伴随症状,有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)
5.发病以来的一般情况:大便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史及家族。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:生活规律、情绪变化等。(1分)
2.疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分)
3.剧痛发作情况:部位、性质及放射部位,与以往的不同。(2分)
4.伴随症状,有无发热,恶心呕吐等。(2分)
5.发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史,高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:男性,20岁,恶心、厌油腻半月,皮肤及尿色黄5天
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:不洁饮食史,饮酒及服药史。(2分)
2.皮肤的确切颜色,尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
3.恶心及厌油腻的情况,有无呕吐。(1分)
4.伴随症状,有无发热、腹痛,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)     
5.发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如化验结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史,胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分((2分)):
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:女性,24岁,间断性咯血,伴有脓臭痰5天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:受凉等因素。(1分)
2.咯血特征、量、次数、颜色。(2分)
3.脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分)
4.伴随症状,是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)     
5.发病以来的一般情况:睡眠饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查:影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:既往有无肺部感染史,咯血史及其治疗情况,有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)
(三)问诊技巧得分((2分)):
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2.腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等。(2分)
3.下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重?其余部位水肿情况。(2分)
4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸,有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:男性,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:生活及饮食规律,有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分)
2.消瘦情况,体重减轻的程度,饮食情况。(2分)
3.皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分)
4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛,有无心悸、气短、二便色黄等。(3分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:女性,28岁,阵发性心悸1年,再次发作半小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:激动,劳累等。(1分)
2.心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何? (3分)
3.本次发作与上述症状有何异同。(1分)
4.伴随症状,是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何?每次如何缓解?(1分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。 (2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2.体温多少度?是否持续发热?热型?有无寒战?(2分)
3.全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)
4.伴随症状,有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)
5.发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。(1分)


题目:
简要病史:男性,30岁,晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:昏迷发生前病人情况 ,有无自杀倾向。(2分)
2.发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉,药瓶,呕吐物等),有无同时发病者。(3分)
3.昏迷伴随表现:有无发热、呕吐,大小便失禁等。(2分)
4.发病以来的一般情况。(1分)
5.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作情况;有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;有无外伤史、精神异常和吸毒史。 (2分)  
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)



题目:
简要病史:男性,20岁,大便带鲜血1月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:饮食因素等。(1分)
2.便血情况:量、次数、性质,颜色等。(3分)
3.有无大便习惯改变。(2分)
4.伴随症状,有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无肛肠病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:饮食因素。(1分)
2.上腹隐痛性质、程度、放射性,是否与进食有关。(3分)
3.呕血性质、量,是否与胃液相混。(2分)
4.伴随症状:是否伴有食欲不振、消瘦、乏力,是否有黑便等。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无溃疡病和胃肠道疾病史 、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:男性,65岁,突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:发病前是否述及头痛、心悸等,发病前有无情绪激动。(1分)
2.昏迷起病方式,昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)
3.是否为喷射状呕吐,呕吐物的量,是否与胃液相混,是否为咖啡样。(2分)
4.伴随症状:有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好,家族史等。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:男性,46岁,左下肢皮肤红、痛伴发热一天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因,有否足癣、皮肤破损等。(1分)
2.下肢皮肤发红、痛的特点,如范围、边界是否清楚,有无肿胀、流液,疼痛性质,对步行是否有影响。(2分)
3.发热情况:具体体温,有无寒战等。(2分)
4.伴随症状:有无全身中毒症状等。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:女性,14岁,双膝关节游走性疼痛1个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因,发病前上呼吸道感染病史等。(2分)
2.关节疼痛的性质和特点:是否为游走性大关节红、肿、痛,小关节有无肿痛和晨僵。(2分)
3.关节外表现:包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。(3分)
4.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
5.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:男性,22岁,右胸被刀刺伤一小时,呼吸困难。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
2.伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿。(2分)
3.呼吸困难的性质,为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分)
4.伴随症状:胸痛及程度,有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现,如腹痛、腹胀。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,是否作过简单处理或注射TAT。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有否出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:
简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
2.疼痛放射部位,强度(绞痛、隐痛、钝痛),是否放射;持续性还是阵发性,持续时间,加重及缓解因素。(2分)
3.尿的颜色、量。(2分)
4.伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)  
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无高尿酸病史等病史,平素有无排尿困难 (2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:女性,42岁,间断腹痛、腹泻伴脓血便3年,加重1月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因,是否有饮食不当及服药、饮酒史。(1分)
2.腹痛性质和特点,与排便的相关性。(2分)
3.大便的性状、量和次数。(2分)
4.伴随症状:有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐,有无反酸烧心等。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,体重变化,小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.其他病史:有无溃疡病、结核病、菌痢、阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:男性,60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
2.胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。(3分)
3.胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系。(2分)
4.伴随症状:有无心慌、冷汗,皮肤苍白、呼吸困难、头晕,有无神志改变。(2分)  
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)  
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况,有无相关疾病家族史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问 。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:有无呼吸道感染,使用镇静剂等。(1分)
2.咳嗽的性质,声调,痰的性状,有无痰中带血,喘息的特点。(2分)
3.意识障碍的程度,出现的时间,有无抽搐。(2分)
4.伴随症状:发病前有无发热,恶心、呕吐等。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,睡眠大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压病、糖尿病病史,有无其它肺病及肝病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:患者,男性,24岁,发热伴鼻塞1天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:受凉、饮酒、季节关系等等。(1分)
2.发热的程度、热型、有无寒战、大汗等症状、发热的诱因。(2分)
3.鼻塞的性质,有无鼻分泌物。(2分)
4.伴随症状:有无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、喷嚏等。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)其它相关病史:共3分
1.有无药物过敏史,手术史。(1分)
2.耳鼻喉科相关疾病病史等。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:患者,男性,38岁,反复上腹部疼痛15年,黑便1天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:受凉、饮酒、进食关系等等。(1分)
2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分)
3.大便的色泽、量、性状、次数等。(2分)
4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效。(2分)
(二)其它相关病史:共3分
1.有无药物过敏史,手术史。(1分)
2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等,是否有服非甾体类消炎药史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目:
简要病史:男性,60岁,进行性吞咽困难半年。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因,饮食习惯,居住地区等。(2分)
2.吞咽困难的特点,与饮食的关系,持续时间与缓解因素。有无消瘦,呕吐、反酸、烧心等。(3分)
3.伴随症状:有无胸痛及呼吸困难,有无发热咳嗽及心悸等。(2分)
4.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
5.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

题目:
简要病史:男性,50岁,间断大便带血和排便不畅感3个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:饮食习惯,居住地区等。(1分)
2.大便性状,大便色泽及便血量。(2分)
3.排便不畅是否为渐进加重,是否有腹胀、腹痛和下坠感。(2分)
4.伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:肛肠病史及血液病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)



题目:
简要病史:女性,55岁,发热、右上腹疼痛2天,加重伴面色苍白3小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病诱因:饮食因素等。(1分)
2.发热特点:热型,体温多少度,是否持续发热,有无寒战。(2分)
3.腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式,加重后的特点,有无烦燥。(2分)
4.伴随症状:有无黄疸、腹泻、瘙痒、恶心、呕吐、少尿、胸痛及呼及困难。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,是否测量过血压,血压值多少,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:肝胆疾病、胃肠疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)


题目30:
简要病史:男性,20岁,右上腹外伤5天,突发心慌、面色苍白3小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。


标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分  
1.发病机制,受伤的细节,包括受力方向、体位。(2分)
2.受伤后的一般状态:意识状态,是否有腹痛及性质。(2分)
3.受伤后的生命体征:包括血压、脉搏等。(2分)
4.伴随症状:有无胸痛及呼及困难,其它合并伤的表现。(1分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种处理效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2.与该病有关的其他病史:肝胆疾病、出血性疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)