高速路上停车睡觉:沈绍功教授临证经验汇讲（18）韩学杰博士主讲

沈绍功教授临证经验汇讲（18）韩学杰博士主讲

2011-03-25 11:29:40|  分类：默认分类阅读29评论0  字号：大中小 订阅

心血管病的治疗-Ⅳ：冠心病中医的综合治疗

       下面一个时间我要讲中医的综合治疗，这是辨证论治的精华。第二个讲综合，中医的优势综合也是一大优势。什么叫综合呢？绝对不是单打一的内科医生去开药，这是西医的特点，内科医生光知道开药，他不会做别的，但中医除了开药以外，有好多环节是非常关键的。

       第一个意疗，心理疗法，第二个体疗，第三个食疗，再加上针灸、推拿、按摩，这些疗法一起上，这疗效就容易提高，啊我挑主要的给你讲。

       先讲意疗，你比如心脏病的病人，意疗相当重要。

      第一个你医生要讲究仪表，仪表相当重要，你看病往那一坐，这个头发很乱胡子很长，来他这地方呀，病人想呀，我估计不是医生。是什么呢？是个屠夫。杀猪宰肉的，人就打鼓了，我的命交给你了，没关系。所以我每次讲东西，出了门诊那都西装革履，很正经，白大衣做的干净，往那一座。千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉，这个形象绝对不是医生的形象，讲究仪表，给病人留下印象。

      第二绝对不要吹牛。啊，告诉病人讲过头了，吃药三天，吃一个礼拜你肯定好，你肯定不了。为什么？你只能管住你的方子，估计是个好方子，你管不了别的。你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐？一个礼拜气候没有变化？北京的气候变化大了，对吧？沙尘暴一来，北京1400万人口，平均每人承担的沙子5公斤，现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤，受得了嘛？昏天黑地，你说心脏病没影响吗？后来气候变化了，热！热得要命，对不对？北京反差很大，第一场大雪，也会打雷闪电吗？几十年没有过，几百年没有过，这都气候变化。病人的七情和他的饮食你都控制不住，你怎么能讲绝话呢？保证好，你保证不了。应该怎么讲呢？你放心啊，给我配合，我一定千方百计给你想办法。你讲的客观，病人也放心呀，不吹牛。什么叫千方百计呀？1000个方，100个计，还早了，这第一方，后面还有好多方子，但你也不吹牛，我一定给你好几个方呀，病人就踏实了，讲的很客观，病人一看，这个医生实话，他就能配合了。

       另外意疗一定要做好他的思想工作，一定要做到点子上，病人解决问题，我说意疗相当重要。

      体疗：体疗要活动啊，好多心脏病人误解了就是不敢活动，其中误解了，一定要活动，这个人是活动的，要活就要动。什么叫活动呀？没有叫死动呀！对不对？活动活动你活了，就要动，动了就活，所以叫活动。但是要分寸，一定要有度，最好活动以后不觉得累，劳累就减量，不劳累你就活动，当然里面提到的各种健身活动都可以，尤其气功，气功呀不仅练功，绝对有好处，这绝对有好处，因为调理心态，增减免疫力，改善血液循环，这都有好处。连我自己现在练功，另外我在57年上大学的时候，太紧张，看的书太多，12点钟以后睡觉，4点必须得起来，把神经功能都搞紊乱了，体育课跑掉，上体育课我就奔出去了，就这么弄的话，神经功能紊乱，后来从大学2年级58年开始，有个气功老师就教我们练气功，当然我练的是静功、坐功和卧功，很快就入静，一个星期到卡拉OK环境里面我还睡着入静，不影响接着睡，通过三年以后才练成，开始练时不行，杂念过来了，要静静不下来，慢慢强迫自己入静，有好处，意思单纯，但是发功治病那绝对是伪科学，气功锻炼有好处，让病人，心血管病人练气功放松自己，再适量的活动，对这个治疗很有好处。

      食疗：食疗对心血管病，尤其是冠心病，很起作用。这个应该多吃哪些食物呢？食品呀，第一就大蒜，尤其野蒜，野蒜就是我们的薤白呀，薤白就野蒜，大蒜，野蒜，洋葱，木耳，茄子，这个茄子不是圆的，最好是长的那种，菠菜，芹菜，尤其细芹菜，玉米，老玉米，绿豆，苹果，苹果尤其是酸苹果，青皮的酸苹果，它对冠心病特别有辅助作用。还应该吃些什么呢？乌龙茶或者铁观音。乌龙茶的极品就铁观音，加白菊花，加生山楂，泡茶，每天沏茶，这些食品都很有辅助作用，对冠心病很有好处。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴饮暴食，心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食，现在中国人的习惯，应酬都放在晚上，和冠心病病人晚上暴饮暴食呀，过饱以后半夜一般就是不是1点就是4点有人4点，就发病了，所以一定要让他注意晚餐。二一个烟酒，烟酒呀，应该是100%的有害，另外这个在1999年，世界卫生组织，全球每个州调查了10万人口，一共50万人口，它得出了两个结论，第一个结论，任何的烟100%有害，同意，服毒呀，因为有些烟草公司为了钻空子，找了几个专家，给它来验证，说抽烟引起的好处，世界卫生组织已经否定了，100%有害，烟没有任何的好处；酒类就不直接提扔了，有一定好处，它叫什么呢？自饮能防治心脑血管病，这是一个新的观点，1999年提出的新的观点，自饮就少量饮酒能防止心脑血管病，当时它建议喝小量的黄酒，中国的黄酒和干红，它推荐这两个酒，所以那一年，法国的干红市场呀，就北京来讲，翻了好几番，也就说什么，既能喝酒又能放又能治心脑血管病，所以人们呢甭管有没有心脑血管病，上宾馆上餐饮都喝干红，尤其喝法国的干红，所以当时的干红酒呀涨了五倍，餐饮业赚了很多钱，但到了91年，因为法国、英国发生了疯牛病，疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面，牛肝里面有大量的疯牛病病毒，当然好的干红呢，它为了外观好看，口感好，必须把牛肝磨粉，牛肝烤烘了，烤干了磨粉，少量的兑在干红里面，外观是鲜红，口感也好，所以有了疯牛病以后，进口的干红一落千丈，中国人不敢喝了，所以现在就喝国产的干红，张裕呀，长城呀都不错，少量的干红，到什么程度呢？就会喝酒的干红，一天不要过三两，黄酒不要过半斤，干红不过三两，那酒呀，你不会喝酒的你也不要一下喝三两，你少点喝，喝一两也差不多，这完全是新的观点，少量的喝酒，所以这个食疗配合治疗冠心病也很重要。

      下面再讲个重点，针灸治疗冠心病做个辅助治疗，这个疗效也是确定的。它确定了取哪几个穴位呢？一个就神门，一个就间使，你可以针灸的针一下，要求指针，指针的按揉，第三个华佗夹脊，这几个穴位你针灸也好，按摩也好，给他埋针也好，当然华佗夹脊你敲梅花针，给他走火罐，这就综合治疗，起到辅助作用，治疗冠心病都会有效，提高疗效。今天上午我讲重点的两个，病名主要是一个思维，但现在没办法，只能过渡，一个就辨证论治，要搞单元组合；第二个要综合治疗，不要疏忽这些环节，直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治，这是一个新的思路，冠心病的提高，治疗冠心病的疗效，必须得从痰论治。

      糖尿病呀，中医叫消渴，分上消、中消、下消，上中下三消，现在临床上不是那么刻板，讲这消渴三个完全可以合在一起，它依照糖尿病的中医辨证，就两样事，一个是燥，一个是热，我这个人讲的是阴虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型：一型糖尿病，就是胰岛基本上萎缩了，引起了这个多，病程比较短，叫一型糖尿病，西医来讲必须用胰岛素，因为胰岛萎缩了，它分泌不了胰岛素，这一型糖尿病；二型糖尿病，中老年多见，记住了二型糖尿病，病程比较长，至少半年以上，这胰岛没萎缩，但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了。那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病，它绝对不是燥和热，对于三多一少症状并不明显，而且他表现的就是气短、乏力和消瘦，所以糖尿病的人就目前来看还是气虚为主，所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热，要用补气为主，辅助养阴，以补气为主辅助养阴，要把这个思路转过来，这个思路转过来，那么治疗糖尿病的疗效就明显提高。所以你用养胃汤，麦冬汤，六味地黄丸治疗大量的这一类型的糖尿病，它疗效很低，另外它表现都是三多一少，不是中医多饮、多食、多尿，而且表现气短、乏力和消瘦，你一定要把治疗方针弄到补气养阴。那么补气养阴用什么药呢？最好的药就参。参里面最优越的就西洋参，西洋参从药理来讲能明显的降血糖，唯一的毛病就是贵，有些人经济负担不了，怎么用呢？用3-5g，给它另煎兑服，另外煎，煎了以后把这个水呀兑在汤药里面服，最后把渣子吃了，所以用这个西洋参3-5g，但我讲了你一定不要用党参，因为党参能补气，但是绝对能提高血糖，经济条件不好的可用太子参30g来补气；第二个补气的药用生芪，生黄芪，这个量可用的大，用到15-30g；第三个养阴药就是生地，生地至少用30g；当然还可以用黄精，黄精即补气又养阴。另外糖尿病呢还可以用一个古方，这古方叫“玉枢丹”。它由三个药组成：云苓、生龙骨、五倍子，明显的能降血糖降尿糖，但是里面这五倍子的量，用大了因为很涩，对胃有刺激，一般用10g以内就没问题，龙骨用30g，云苓用15g，这在刚才组方里面把这三个药配在里面，提高降血糖和尿糖的疗效。所以这三个药，你假如私人开业，搞成肠溶胶囊，你增加10倍量，它不会有副作用，躲开胃了，它唯一的副作用就涩胃，胃像吃柿子一样就涩了。这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次，加上这个玉枢丹。人过了50以上的糖尿病，中医讲，绝大多数肾亏。这个肾，人的五脏别的脏是单一的，唯独两个脏是双的，一个就是肺，一个就是肾，但是从中医西医的角度讲呢，肺两个是一样的，一个构造一个功能，就是呼吸。但是肾的两个从西医的角度讲是一样的，中医讲就不一样了，左边是命门，右边是肾，也就一个是火，一个是水，这个很特殊，肾具有火具有水，双向的，所以这个肾亏了，你不要单打一。所以张景岳很高明，他指出来了：“善补阴者，必于阳中求阴；反过来，善补阳者，必于因中求阳”。这个水火阴阳互跟呀，这是补肾必须掌握的一个提高疗效的关键，比单打一疗效高，你不要见了肾阳虚就温阳，见了肾阴不足你滋阴，这疗效不如阳中求阴，阴中求阳，找它平衡，所以我把补肾定利为“调肾”。张景岳不是补，是要调，调补调它的阴阳，调阴阳，抓住平衡，就是肾阴不足的以滋肾阴为主，你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果，反过来肾阳不足的以温阳为主，你就加一两个滋阴的药，提高温阳的效果，调与补疗效差别很大，肾必须调，不是单纯的补，所以呢咱们温肾阳的有些药，比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂，这样的药会温而燥，肾阳没事了，当然很燥，附子、肉桂呀很燥，仙茅、阳起石很燥，温而燥，对阳虚有好处，对阴虚有损害，燥就伤阴呀，所以你在补肾药里面一定要躲开这个燥，而用温润的药，既能温又能润，就不损害肾阴，不损害肾阴。这什么药呢？比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉，这几个温阳的药，它不燥是润的，对肾阴不会有损害，所以补肾的法则是很有效的。你要讲这两个概念：第一，不要单纯的补，要调，阴中求阳，阳中求阴；第二就躲开温燥的药，而用温润的药。所以糖尿病过50岁以上，一般都肾亏，你这里面一定要加上调肾的药，就是我刚才讲的温润的药。那么滋阴的药有哪些呢？这个枸杞子、女贞子、山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹，刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方，就比单纯的从消渴来论治，从燥和热来论治，疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科，搞了好多组方，现在有好几个组方都已经生产了，上次我碰到了敖东，吉林敖东制药厂老总他就明白，这些药不是现在这些大夫用的，在70年代广安门医院那个糖尿病专科的时候组方的思路，就不能单纯的养阴清热，要补气要调肾，要加玉枢丹，这回回去你见到糖尿病呀，可以试试看。咱们反过来讲，现在大量的糖尿病病人，十之八九都是气虚的病人，就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显，多饮、多尿、多食，三多很明显，年轻，病人比较少。那么对这一类型的糖尿病怎么办呢？用什么呢？用人参白虎汤。当然人参你用西洋参，白虎那就用的生石膏，生石膏量要大，30-60g，用15g的知母，但是不要用粳米呀，粳米别用用生薏米，15g的生薏米。这个生薏米也是个好药，但是生薏米用量大了以后，煮药的时候就麻烦了，它最后能沉底，煮糊了，最后煮成粥了，薏仁粥了。怎么办呢？给它单包。生薏米单包，不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫，生薏仁都很起作用，你给它单包，单包就可以用到100g以上，甚至用半斤250g，这个为主单包。什么意思呢？就把两次的汤药，煮出来的汤，把药渣子扔掉，拿这个水单独的煮薏仁，做成薏苡仁粥，分两次三次给他喝，薏米的量提高了，很有好处，但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都用生薏仁，消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果。听明白了吗？单独给它包，用量可以大，大了以后薏仁不放在里面煮，头煎二煎的水煮出来，煮薏苡仁，煮成粥，分几次喝，就是说一型糖尿病，可以增加薏苡仁的用量，用人参白虎汤。

       从此以后，我在85年提出来治疗冠心病的几个观点：

       第一个：冠心病的辩证必须单元组合，分类辩证。

       第二个：必须整体治疗，搞整体方案。

       第三个：冠心病从痰论治。

       当年很辛苦，谁也看不起我们，奋斗了五年，在1989年我们获得2项国家成果，重大科技进步奖，中医。我们编了3本书，最后陈可冀院士给我们做了序言，很佩服，就搞辨证论治。

       一本就是《胸痹心痛的证治与研究》，上海中医药大学出版社出版的；第二本就是《中医痛证大成》，福建科技出版社出版；第三本就《现在中医心病学》，这个北京科技出版社出版的。

       出了3本书，陈可冀院士做序言，这个对我们评价相当高。

       因此呢，这个思路比较早，当然现在纷纷在向这个思路靠近，但现在治疗心病的镇痛药绝大多数还是活血化瘀，还是补气活血，很少化痰，为什么要化痰呢？

       尤其在新的世纪，人们的生活水平的提高，饮食结构的改变，口福呀，中国人的误解，以为动物的东西有有营养，植物的食品没有营养，所以鸡鸭鱼肉吃得多了，高脂肪的高糖类的饮食过剩。

      另外生活呢太紧张，竞争太紧张，压力很大，尤其现在人们都要提高生活质量，那就很难，晚上还得活动，活动还得瞒着老婆，这就很难了，唱歌跳舞。老婆一问：干什么？“哎呀会诊。”今天研讨，紧张呀，生怕老婆知道，还得搞好关系，人们的脑子很辛苦，辛苦以后这痰浊就上去了。

       另外加上空气污染。这个空气污染，尤其汽车里面的尾气，这个污染相当多，促进血管硬化。

       口重。尤其北方口重，盐的量超过了对心血管有很大的危害。正常盐最多吃5g盐一天，极量是10g。

      另外加上糖，认为糖有营养的，恰恰相反，糖多了以后都变成了脂肪了，血管就硬化了。中国人对糖还没认识，好多农村，贵客来了，沏杯茶里面必须给你搁糖，因为是高贵的贵客给你增加营养，实际上害了我们，糖有害，这些饮食因素呀引起的淤血减少了，痰浊增加了。我们曾经做过调研1260个冠心病病人进行中医证候分类的调研，结果心血瘀阻的才17%，痰浊闭塞的要高到63%。这么心血瘀阻下降了，痰浊闭塞上升了。中医的特点法要随证变，证都变了你法还不变，怎么能保证疗效？证已经变了痰浊，你法还在活血化瘀，这个疗效肯定受影响。所以通过1260个病人的调研，证类改变了，痰浊的上升了占63%，你不化痰，怎么能提高疗效？

       当然我们讲的这个痰，不是咳嗽吐痰的痰，是广义的痰，是中医的一个病因，也是它病理产物。

       第二从西医对冠心病的病理认识，也支持必须从痰论治。西医对冠心病的认识，它的病理也经历了3个阶段：

      第一个阶段：它以为冠心病是为什么呢？就供心脏的3条动脉叫冠状动脉，冠状动脉硬化了，而且它这个硬化呢，里面像粥一样，像豆腐渣，粥样硬化，就是冠状动脉，我们简称冠状动脉供应心脏的冠脉有3条，这个3条血管硬化了，而且像粥一样硬化了，所以它西医最原始在上个世纪40年代50年代叫冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。它最原始认识动脉硬化引起的。

      第二个阶段：它引起的是由于缺血。怎么缺血呢？这个动脉里面它有栓子，血栓，所以西学中认为瘀血、血栓，非但粥样硬化了，里面还有血栓，冠状动脉血栓以后，它供血不足，整个心肌供血不足引起缺血，就是上个世纪80年代，就认为叫缺血性心脏病，缺血性心脏病不需要挂冠心病了，缺血性心脏病，这第二阶段。认为是供血不足。为什么供血不足？非但动脉硬化，而且形成了血栓，把血管堵住了，供血不足堵死了，而是心肌梗塞。所以现在为什么照影呀？3个冠状动脉堵在50%以上，那就要介入，西医介入，介入里面就要搞支架，不开刀搞支架，或者搞改造，就搭桥，这是第二个阶段。

       第三个阶段：它认为冠状动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损，这是最新的观点。就是供应冠状动脉的冠状血管 它的内皮细胞的凋亡或者破损，这样造成血管粗糙了，造成血稠就在这里面形成了血栓，最后造成了冠心病，这是最新的它的一个病理生理，冠心病西医的病理生理。那么为什么引起内皮细胞凋亡或破损呢？这是一个新陈代谢的紊乱，这个电解质紊乱，也就我们平常讲的高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，就造成了血管内皮细胞的破损和凋亡。所以为什么说预防冠心病一定要纠正这个脂质代谢，要升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，这是西医对冠心病最新的病理生理的认识。

      这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊，形成了痰浊。中医辩证痰浊闭塞，他肯定高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，然后用了中医化痰浊的药，高密度脂蛋白升了，低密度脂蛋白降了，冠心病就缓解了。从83年我们提出来冠心病从痰论治，我们跟踪了西医治疗冠心病的进展，我们从中医的角度提出从痰论治，我从博士、硕士到博士和博士后，3届的研究生都做这个课题，从动物身上临床同步做出来的结果也一样的。中医辩证是痰浊闭塞的冠心病，他必然脂质代谢紊乱，苔腻的，高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的，动物实验也一样，通过我们治疗了一个疗程，就从痰论治，给他纠正了痰浊，纠正了脂质代谢，最后高密度脂蛋白就升了，低密度脂蛋白就降了，病人就缓解了，从形态功能都说明这个问题。因此我们这个从痰论治符合中医的证类，也符合西医的病理生理，在临床是一致的。所以80年代到现在20多年提出来从痰论治，有理论根据，有实践根据，有临床根据，所以这个观点一定要给大家介绍。

       怎么从痰论治？从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞，要符合这个痰浊闭塞证，不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的办法不行的，必须有这个证。

       这个都什么主证呢？病证都有依据，主证就6个。

       第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重，或者叫头重如裹，或者叫泰山压顶，头重；肢困，肢体乏力呀；口粘，嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓，舌苔是腻的、脉是缓的。这6个主证里面主要是苔腻，就别的症状不明显，见了冠心病苔腻，那就可以从痰浊论治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻。所以我们就搞辨证论治呀，别听我这一讲，你脑袋就要简单了，所有的冠心病都从痰论治，那不行的，必须得有个主证，尤其苔腻，现在好在苔腻的病人相当多，冠心病相当多，占63%，一半以上。

冠心病从痰论治的治疗主方

       主方：温胆汤加三参饮。

      这个温胆汤呀，从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的，当时它治疗这个大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它经过陈言他把它改进了，里面加了茯苓，加了大枣，就成治痰的主方。那么呢一共8个药组成，8个药，但里面只能用4个药来组方。哪4个药呢？竹茹10g、枳壳10g、云苓15g和陈皮15g，温胆汤就用这4个药，8个药里面取这4个药为主药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。

       里面还有4个药：

       哪4个药呢？

      一个就是甘草，中医对甘草评价很高，因为它是国老，甘草别称国老，等于搓麻将里面的花，什么都能加上，所谓调和诸药，尤其经方，张仲景的方子里面都离不开甘草，实际上甘草呀绝对没有那么大的功劳，而且有很大的副作用，甘草里面含有类固醇，含有这个成分类固醇，这个东西呀留钠留水，所以有这么一个副作用，你甘草用多了，病人就会浮肿，尤其肾炎的病人，你用甘草多了，加强浮肿，那么《伤寒论》里面有个方子，叫“心动悸脉结代炙甘草汤主之”，是嘛？这个心律不齐的病人可用炙甘草汤，但心血管的病人往往有水肿，用了炙甘草汤以后，心动悸不一定止住，病人加强浮肿，增加他的浮肿，而且甘草比较甘腻，甘而腻，在痰浊的病人里面用甘草不适合，因为痰浊由起呀，又甘又腻，不利于化痰浊，所以甘草不用了。我在临床用药习惯，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨讲的淋证，淋证呀。淋病里面有个特点，阴茎痛，你用生草梢10-15g，这是非常有效，就是淋病里面的茎痛呀，小便痛，阴茎痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，对治这个疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因为它有好多不利的地方，尤其是痰浊，用甘草不利于痰浊的化，所以温胆汤里面把甘草取消了。

      第二是大枣，温胆汤里面的大枣，大枣能和胃能健脾，但大枣也甘腻，又甘又腻呀，对痰浊不利，所以大枣也取消了，这第二个药。第三个药是半夏，这个药对化痰浊很有好处，但是药性是温的，因为临床所见，痰浊热化的多，寒化的少，80-90%都热化，痰浊化热呀！才10-20%寒化。

       半夏能化痰，但是温燥，对热化不利，痰浊热化的多，半夏的温燥不利于热化，所以半夏也取消了。

       最后一个就生姜，生姜也是化痰的好药，但是生姜也温燥，也是温药，和半夏一样，它对痰热不利，所以就把生姜取消了。

       所以温胆汤8个药，留了4个药，去了4个药。

       这4个药就竹茹，就是化痰清华痰热的主药，竹茹呀清化痰热用10g。

       枳壳是理气的药，因为痰的特点特别粘，容易堵窍，痰浊造成的冠心病叫痰浊闭塞。闭塞在什么地方呢？闭塞在心窍，由于用重在化，还用枳壳来利，枳壳利气呢是利在窍后里面的痰浊容易出来，所以枳壳是重要的药，不能少，通过理气来透窍。

       云苓和陈皮这中医讲的，这解决生痰之源，脾胃为生痰之源，痰浊的来源在脾胃，用云苓和陈皮来截断生痰之源，所以这4个药必须得用。对甘草、大枣、生姜和半夏，因为有副作用，对痰浊化热不利，所以取消了，这就组成了痰浊闭塞的4个主药。

       再加3个主药叫三参饮。

       哪三参饮呢？

      第一个是参-人参，另外人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再一加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。

       第二参就丹参。丹参必须用30g，所谓中医讲的一味丹参功同四物，从补气来讲也是用丹参，从理气来讲也是用丹参，但丹参必须用30g。

      第三个药就苦参。苦参呀，这是一个特殊的用药，因为痰热，痰浊化热必须得清热化痰，其中一个特殊的药就是苦参，既能化痰又能给他清热，而且苦参呀它的苦寒容易伤胃，苦参的心血管药理作用很明显，它可扩张冠状动脉，增加心脏的博动力，而且能增加冠状动脉的血流量，降低心肌的耗氧量，苦参呀对心血管里面在清热祛痰，苦参相当适合，而且比较特殊，不光是心律不齐的时候用，冠心病的时候也可以用。可惜苦参呀，苦寒伤胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦参是苦寒而伤胃，所以用苦参一定抓住量，不要超过10g，10g以内。

       这样守法论治和就把这7个药列为主方，竹茹、枳壳、云苓、陈皮，这个参、丹参和苦参，以这7个药作为主方，但是对于痰浊闭塞，这7个药的方子还不够，为了增加疗效，还必须有几个配合，提高疗效的配合。

      第一个配合要尊古。因为冠心病从痰论治绝对不是我发明的，张仲景早就从痰论治了，张仲景呀，他在《金匮要略》里面这个“胸痹心痛短气病脉证治第九”一共瓜蒌薤白白酒汤，搞了7个方子，当时是从痰论治的，因为后世把张仲景交给我们的法则忘了丢了。为什么？都挤在活血化瘀这个路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我们今天是复古，把张仲景的宝贝我们捡起来用了，发明起来不得了了，其实还要复古。复古怎么呢？在这个药里面一定要加上全瓜蒌和薤白。全瓜蒌30g、薤白10g，尤其要加薤白，薤白就是我们吃的野蒜。有没有广州来的？广州有个小菜，吃饭时有一点野蒜，这是很合理的，对中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，这个药治冠心病治心脏病，既能治又能防，但是反过来讲，我们在这里叫补心气口服液补气祛痰里面就是用了薤白，我们从实验的时候，做实验的时候发现，薤白的有效成分是个生物碱，治疗心脏病的有效成分，这个生物碱只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀给它提出来，水给它提不出来，所以我们反过去考虑张仲景2000多年前都知道这个科学道理了不得，医圣呀！瓜蒌薤白白酒汤，里面搁白酒，你不搁白酒，这个薤白治疗心脏病疗效不行，它出不来。张仲景伟大，就伟大在这，2000多年前就加白酒。当然后世的白酒后面解释了，说北方地区白酒那就二锅头高粱酒，到了南方就算是黄酒，到了江西这就米酒，总是要酒，这个酒放在里面做个引子，瓜蒌薤白白酒汤它治疗胸部心痛呀，治疗冠心病起效。现在才发现，薤白的生物碱只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要让病人浸泡1个小时，你再搁半两白酒或者黄酒都可以，这样薤白治疗冠心病成分出来了。但是呢，一开锅以后酒类挥发了，酒精呀挥发了，关键就是用酒精泡，这是科学呀，所以张仲景完全是个医圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半两。拿黄酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一个小时再煮。这个尊古，一定要回到张仲景教我们的从痰论治，关键7个方子就是两个药，一个是全瓜蒌，一个是薤白，全瓜蒌必须得用30g，30g以上，薤白10g就够了，但是必须得酒泡。

      第二措施要透窍。因为痰浊闭塞，闭在孔窍里面，心脏病是堵在心窍里面，所以一定要透窍。透窍加什么呢？加菖蒲、郁金。当然这个菖蒲石菖蒲，北京的习惯写菖蒲就是给石菖蒲，外地的就不一样，可能有差异，肯定没有把握你就给它写石菖蒲，因为菖蒲有区别的，好多外地拿节菖蒲来代替石菖蒲，九节菖蒲现在有毒的，所以你还是写明白就是用石菖蒲和郁金，透窍理气，那么有利于这个痰浊从窍孔里面发出来，用透窍，第二个增加疗效的措施就用透窍，主要用石菖蒲和郁金，每个药都用10g。

       第三个措施要消导。因为它生痰之源在脾胃，痰浊要截断它的生痰之源要用配合消导的办法，消导的办法里面主要2个药，一个就莱菔子，生的莱菔子15g，加上葶苈子10g。

      第四个要剔络。另外中医理论呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以这个痰和瘀堵在窍孔里面，所以用虫类剔络，这比活血化瘀力量还要大。那么剔络用什么药呢？用水蛭和地龙。地龙用15g，水蛭的份量明天我在中风的时候讲。水蛭和地龙，再配上这几个措施，那么从痰论治的疗效就会明显的提高。

       痰证的主要标记就是苔腻，在临床上中医治病呀见了苔腻，你必须得化苔，舌苔不化，疗效不行，非但心病、冠心病这么治，所有的内科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔腻要化掉。

       化痰序列，四步祛痰法来化这个苔腻，我讲这个办法，内科病都适合，包括妇科病外科病都适合，重点把苔化掉，这疗效提高了，包括冠心病。

      第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢，第一次用竹茹，温胆汤的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黄，天竺黄效果不好改成竹沥水，竹沥水呀用10-20ml，有现成的，浙江出的，竹沥水是中间煮，拿竹子煮，两边的水流下来，这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你换上天竺黄，天竺黄吃上也不行，你就换上竹沥水，这第一步序贯法三竹轮换。

      第二步要加茵陈和泽泻，给他化湿。茵陈必须得后下，这个茵陈的有效成分是挥发油，茵陈很轻呀，好多医生用茵陈用100g、用30g、用60g，病人熬药可就麻烦了，锅很大，很轻呀，像绒毛似的，所以不后下，就15分钟挥发油都跑掉了，不起作用，所以茵陈一定要后下，用15g就够了。茵陈熬药很方便，就是快好的药，煮了20分钟，你就把茵陈放进去，茵陈放进去一开锅就好，当然茵陈要单独用水泡，也要给它泡一个小时，应该用水泡，煎了20分钟，头煎搁一半，连水带药，二煎搁一半，茵陈放进去一开锅就好，量并不大，疗效保证了，茵陈后下15g，加上泽泻10g，就舌苔不腻，用了三个竹轮换苔还腻，那么就加茵陈后下，加泽泻，这第二步。

       第三步加软坚的药。加什么呢？加海藻、昆布，每个加15g。

      第四步：用了这些药舌苔还没有退，那么走第四步，第四步就加三个石头，生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个药用30g。现在这3个石头不用不着先煎了，因为打碎了，打碎了不要先煎，放在药一起煎就行了。那每次讲课都问，加了这三个石头舌苔退不了，沈老师还有什么办法？有没有第五个第六个？我就不能说了，我说了第五步你肯定问我第六步，问完了第六步你肯定问第七步，那没完没了了，我交给你这个思路基本上舌苔都能退了，万一不能退，那是在临证的时候辨证论治，当然千方百计要把这个舌苔退掉，这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要，内科病见了舌苔腻，你就千方百计先退舌苔，不要忙于别的病，就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了，然后根据什么情况再进行辨证论治，这可明显的提高疗效。

      那么痰浊这个邪，邪就要给出路，邪一定要给出路，让它排出去，给出路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便，你不给他分利二便，痰浊排不出去，影响疗效，这必须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了，主要就草决明，30g的草决明，加上桃仁，10g的桃仁，这个就选一个用，这次用草决明，下次就用桃仁选用，另外还有一个对药，必须得一起用的，就是白菊花和当归，就润肠。还有利尿，利尿要加车前草，30g的车前草，一般大夫喜欢用车前子，其实车前子比不上车前草，因为车前草里面包括了车前子，一般用30g利尿，其实车前草是很好的利尿药，它比车前子还要全面；第二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草，内科大夫以为，这个药就是抗肿瘤的，很少用，其实这是一个清热利水的药；第三个就石苇，这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了，这就会明显提高它的疗效。

      这个讲了老半天从痰论治，第一你概念反过来现在治疗冠心病不要老想到活血化瘀，老想到补气活血，现在改了，法随证变，现在痰浊闭塞的占得比例大了，一定要想到从痰论治，它的主证就6个主证，尤其看到苔腻，它的主方就温胆汤加三参饮，7个药为主药，为了提高疗效，底下5个辅助治疗，绝对力量化苔腻治痰浊，分利二便，把它排出去。你这一套办法治疗冠心病，新的思路，新的组方，一般医生想不到，你这个疗效绝对能提高。

      我再给大家讲什么事呢？就是外感病。外感病呀，这个外感病打官司打了2000多年，一派是伤寒派，认为外感就是风寒为主，一派就是温病派，认为外感是风热为主，风热，温病，打了2000多年，写了几千本书，都给它弄晕了，从临床出发你也要鉴别好风寒和风热，风寒、风热，要把这两个必须得区别开，风寒就伤寒，风热就温病。怎么鉴别？书上好多指标都不可靠，我教会你四个指标，你就可以把风寒、风热鉴别得清清楚楚。

      第一个就问寒热。区分寒热，完全凭感觉，恶寒重的，发热轻的，就以寒为主，就是发热为主，几床被子盖在身上，就是寒重热轻，就是风寒；反过来热重寒轻，高烧40度、39.5度以上，不怕冷，仅仅怕风，中医叫恶风或者畏风，那可是风热。这个肯定能分得清楚呀，病人的感觉是有一份热，他很有感觉，一看体温，风寒的体温38度以内，风热的体温一般要到39度，这个高烧。这个区别哪个重？是寒重还是热重来鉴别风寒还是风热。

      第二个咳痰。书上讲鉴别痰的寒热以颜色为鉴别，你就上当了，不在颜色在痰的质量，不在色，辨痰的寒热不在色而在质。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理论书上讲的那肯定肺寒了，你用三子养亲汤，加了白芥子，这个粘痰出不来，憋在里面喘，心烦意乱，等于咱西医讲的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出来，病人喘了憋了，你反过来把白芥子扔掉，改成葶苈子，病人白粘痰出来了，就很痛快了，这就说明痰的寒热不在颜色在质量，甭管黄白，稀薄的痰是风寒，甭管黄白，稠粘的痰就是风热，你外感病必然会有咳喘，病人就问一下这个痰是薄的还是厚的，就把风热风寒轻易的鉴别起来了。

       第三个问汗和痛。没有汗的，关节和头痛的就是风寒；有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是风热。

       第四个最关键就看舌脉。苔薄白，脉浮紧，这是风寒；苔薄黄，脉浮数的这是风热。这个四条就把外感病的两个基本类型风寒、风热鉴别清楚了。

      风寒的辛温解表，风热的辛凉解表。辛温解表书上讲的麻黄汤，现在因为麻黄的副作用，你就不要用麻黄汤了，改成荆防败毒散，不用麻黄、桂枝，用荆芥、防风，荆防败毒散；风热的还用桑菊饮、银翘散。这两个辨证分清楚了，两个立法搞清楚了，两个主方找着了，就是外感病基本上脉络就辨清了。

       但是它里面要注意三个问题：

      第一个问题，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈，就是因为没有注意到扶正，他反反复复好不了，这扶正里面就要仿制古方的一个参苏饮，既能解表加参来扶助，还有一个小柴胡汤，小柴胡汤里面用党参。加一味扶正药，不是用参就是用黄芪，这一加注意，尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光单纯治感冒不行的，里面加一个扶正的药，他感冒很快就解除了。但只能加一味，刚才我讲了，加多了就利邪了，加参也行，加黄芪也行，生黄芪，这第一个注意点。

      第二个注意点一定要透窍。刚才我讲了透窍相当重要，因为外邪甭管风寒风热，它就在呼吸道里面，腠理呀，中医讲的腠理附窍里面，光解不行还要透。透窍用什么药？可以用川芎、桔梗、蝉衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性质的川芎、桔梗、蝉衣还有杏仁，根据风寒、风热不同你选用，但份量一定要轻，只能用上5g，5g才能往上走透窍，用重了往底下降了，导药下行了，就用5g。

       第三个要给邪出路。这外邪要给它出路，这个出路你不要润肠，你润肠的话伤正，就利尿，淡渗利尿。治疗外感病，确定方针以后，里面必须加上淡渗利尿的药，就我刚才讲的车前草、白花蛇舌草、云苓、石苇、薏仁，这一类的利尿药。

       这个附带就把外感病呀也给你讲一讲，外感病内伤病你都掌握好了，不光心脑血管病，你中医内科呀，你基本上就通了，保证基本疗效。分清风寒、风热，依据三个配合，一个要扶正，一个要透窍，一个要利尿。

学生提问-Ⅰ

       1，沈老师，白花蛇舌草和石苇用量是多少？

      白花蛇舌草用30g、石苇用10g。当然白花蛇舌草必须用30g，量小了不行，这白花蛇舌草它苦寒，不会伤胃，但有些苦寒药要注意了。比如龙胆草、苦参，这些药苦寒它特别伤胃，热解了伤了胃了，胃倒了，那就麻烦了，胃气为本。当然白花蛇舌草、连翘、蒲公英这没问题，它非但不伤胃，而且健胃，苦寒而建胃，而且这些药呢在临床上现在很少用，像白花蛇舌草内科大夫很少用，总认为是它抗肿瘤，但他不知道清热利尿，蒲公英清热解毒作用，外科用，内科很少用，所以它内科是个好药，清热健胃的药，这个用药一定要安全。

      我63年刚毕业的时候，就在北京顺义县，当时培养初级医生，跟着我的老师巡回医疗，当时天不怕地不怕。就是那边有个老中医呀，用蝎子、蜈蚣呀，蝎子、蜈蚣止痛，他可以用100条，100条蝎子、100条蜈蚣，我觉得很有特长，不顾一切的我要跟他学，用了一年以后，我回到北京我就不敢用了。什么原因呢？万一中毒了可就麻烦了，医生治疗追求疗效，但是有个前提，要安全第一，你不要冒险，你冒了险可麻烦了，你一辈子也一蹶不振，像针灸医生你别冒险，像背上像他前面上针出了气胸，你一辈子恶心了，你不敢用了，何必呢？广安门医院有个西学中的同仁，治喘用细辛，就用100g，那绝对疗效好，好多病人直喘，100g细辛上去了，不喘了。但是治了100个病人不一定立了功，其中有一个病人出了问题你麻烦了，古书上讲的细辛不过钱呀，不过3g，你要用100g，那这个病人死了就这个原因，那你一蹶不振。宁可没有效无能，要安全。凭什么要冒险？你不要冒险。我刚毕业的时候也天不怕地不怕，好多药都敢用。你比如治疗甲状腺瘤，有一个药特别管用，一个月左右甲状腺就瘿瘤呀马上就可以消。什么药？黄药子。后来不敢用了，黄药子对肝脏的毒性100%，吃了一个月病人中毒性肝炎，瘿瘤消了，肝炎中毒了，你何必自找这个麻烦？还有一个药治疗那个疼痛呀，尤其癌性痛的很管用的，马钱子，马钱子止痛，风湿痛呀，内科病痛呀，痛得不得了，马钱子呀，但马钱子毒性很大，尤其炮制不严，马钱子会中毒的；还有一个雷公藤，这些药我在刚毕业的时候用得很得心应手，我就搞了个龙马丹，什么叫龙马丹？专治疗关节炎的，一个就地龙，一个就马钱子，做成胶囊，按照里面喝，止痛效果相当好，那么一个月以后不敢用了，有反应了，最普遍的反应，病人牙关紧了，舌头麻了，你何必遭这个心呀？万一中毒，捅了个篓子，那就麻烦了呗。所以到手的病呀，我教给你们这些特殊的药，你放心用，没有什么副作用，像你，白花蛇舌草用一斤都不会有事，伤不了胃，薏仁米我让你们包着喝，你尽量吃，没问题的，啊特别讲你尽管用，都不会出问题的。

       2，老师，呼吸系统疾病怎么辨证治疗？

      呼吸系统疾病它5个指证，所有呼吸系统的病，气管炎、哮喘、肺癌、肺脓疡都5个证，5个主证呀，咳、喘、痰、炎、热，离不开这5个字，你想，你是不这么回事？所有的呼吸系统不是咳嗽就喘，这个咳嗽这个发炎了或者发热了，5个字里面的关键就是这个痰，所以你治疗呼吸系统病，首先问病人有没有痰，这是关键，有痰你把其它4个证都放下，首先化痰，化痰必须得分清寒热，这个用药完全不一样的，所以化痰分清寒热。治疗以湿为主，刚才我讲了以湿为主，它的主方就三子养亲汤，苏子、莱菔子、白芥子这三个子，叫三子养亲汤。根据痰的质量稀薄的原方，因为他肺寒；痰粘的，你必须把白芥子换成葶苈子，这责之于肺热不是肺寒了。另外根据痰的根源就在脾胃，所以你里面一定要加上二陈汤，截断它的生痰之源。那么这样的二陈汤加了以后呢，里面关键就半夏，因为痰讲了化热的多，化寒的少，寒化了你完全可以用半夏，半夏最好用法半夏，法半夏，黄的那种，毒性小，用10g；热化了，你半夏就不用了，就用茯苓、陈皮，这生痰之源。第三个里面痰一定要给出路，就是润肠和利尿，有形的痰无形的痰必须给出路。在这个基础上你再配合，你粘的有热的，你配合什么？配千金苇茎汤。苇茎就芦根呀，里面要加上鱼腥草，鱼腥草消炎泄热，对肺部疾病是很好的药，用15-30g，再加上生薏苡仁、桃仁、杏仁，就解决炎和热的问题。黄芩的力量比不上鱼腥草，黄芩清肺热当然不如鱼腥草效果好。那么痰化了以后就是咳嗽或者喘，干咳喘，怎么办呢？一咳嗽，服药喘了，痰祛掉以后，病人假如咳嗽，他的本身就没有痰就是干咳用三个药。第一个就北沙参，不要用南沙参，南沙参力量太小，必须用北沙参15g；第二个就用紫苑15g；第三个就川贝15g。当然川贝很贵，很贵怎么办呢？你把川贝磨成粉，磨粉用3g就够了，把它冲在汤药里面喝，或者装在胶囊里面喝。假如基层没有胶囊怎么办呢？你就用馒头皮，馒头的皮呀，给它掀开来，你里面包上川贝，搓成像黄豆那么大小，吞进去，这样不浪费，就是咳。假如病人没有痰了就喘，单喘，这里面用什么东西呢？就用补骨脂10g、川牛膝10g，不过敏的用地龙，因为没过敏，地龙相当好的药平喘地龙，过敏的用桂枝来平喘，这些都是特殊的药。这样基本上把呼吸系统疾病的要害，提高疗效的关键都通过他来问我来告诉你了。

       3，老师，痰湿陈皮和橘红哪一个化痰好？

      化痰作用好用橘红，陈皮可以换成橘红，但橘红燥，因为橘红把里面它那个白的橘白拿掉了，光保存外面的橘红，橘红最好的就化橘红，它化痰好。假如你用橘红化痰怕它化热化燥，怎么办呢？反佐。你用痰不多的反佐麦冬或者沙参，痰多的你就换成紫苑、百合，就是反佐，就怕它温燥，橘红价格也贵，但效果好。但是现在北京呢一般没有这么加工的，都是用的陈皮。陈皮里面还分青皮陈皮，现在都一致了，青皮和陈皮都混用了。

       4，老师，热喘能用补骨脂吗？

       热喘当然不能用补骨脂了，热喘就用地龙、枇杷叶。这个寒热一定要分呀，就是我给你教的药里面我没有细分，你要分清楚呀，寒的不能用寒药，热的不能用热药，这是最基本的东西，热用了以后，他肯定有反应呀，还得辩证，分清寒热。

       5，老师， 老年感冒反复不好怎么治疗？

      老年感冒反复不好，关键就没扶正，你扶正方法就在汤药里面驱邪里面加一个扶正的药，最好还是黄芪，生芪固表抗病毒呀，一个黄芪对外邪没有害处，然后平静了以后，平常就给他调肾，给他吃什么呢？杞菊地黄口服液，杞菊地黄胶囊，六味地黄胶囊，调肾以后增加他免疫力。

       6，老师，经常性感冒用什么方子？

      那就扶正呀，他关键的问题就没用扶正药，光驱表了，解表了，可以加玉屏风散，但你注意用白术就要量少，你加黄芪了，用量多它风寒风热你走的话，它就恋邪了，就怕恋邪，外感病就怕恋邪，恋邪了你反复不愈了，还有一个我没给你讲，外感病就怕夹湿呀，舌苔白腻呀，夹湿呀。

       7，老师，玉屏风散用在调肾方子里可以吗？

       可以啊。玉屏风一个就是刚才讲的，你白术的量不要多，用5g，你黄芪可以多用，用15g，防风用5g。尤其在表虚的出汗多的患者，完全可以放进去，这个方子还有加减，加减就根据病人的情况。

       8，沈老师，还有一个问题，现在这个糖尿病的病人呀，很多的没有临床症状，那这种情况你怎么辨证论治？

      我就讲了，没有证，舍证从舌，根据舌质来，舌质红的他阴虚，舌质淡的补气，这个很准的。那为什么乙肝现在没有症状，但大三阳小三阳你怎么开汤药？就凭舌，凭舌诊来处理，另外加一点降糖的那些药，就是我们讲的云苓、生龙骨和五倍子。糖尿病吃中药一个很大的好处，光补气到位，他胰岛素就能降下来，但胰岛素你不能降得太快，一般2个单位到4个单位给他减，先减晚上的，先减普通的胰岛素，最后再减长效的，用这个办法慢慢减，先减晚上减起，减到中午，减到上午，把普通的胰岛素减下来，最后慢慢的把长效的胰岛素减下来，好多病人最终达到目的了。另外现在胰岛素运用呀，西医也混乱了，糖尿病的病人，尤其Ⅱ型糖尿病的病人，你用胰岛素有三个指标，可别用了胰岛素害了病人，他胰岛本身有功能，胰岛素打上了，胰岛就萎缩了，你这个人有劳动力，他不劳动，要饭，乞丐呀，乞丐病人冒富了，但你一样他有依赖。Ⅱ型糖尿病胰岛素用时间长了会害病人，他胰岛萎缩了就麻烦了，Ⅱ型的糖尿病胰岛没有萎缩，但功能低下，这个时候要用胰岛素三个指标：第一要求手术了，包括拔牙，你要控制一下血糖，赶紧打胰岛素，血糖降下来，马上做手术，这样手术没问题，这是胰岛素，这是第一条；第二条就有酮体的，小便有酮体了，再不打胰岛素，酮中毒就昏迷了，必须控制它，把酮体给它消灭；第三个就是口服降糖药久治不愈，当然口服降糖药包括中药，你别光用西医，你要口服降糖药二甲双胍，达美康，用了老半天没效，你就加胰岛素，还有中药，西药不行的，加上口服的中药，口服中药也降不了了，才要考虑用少量的胰岛素，这西医的规定不是我讲的，但现在好多医生呀，西医也不守这个规矩，他为了省事，把胰岛素给你用上。你用关节炎激素，考的松也有死的，他也不管了，脑出血猝死掉，用上病人敢动了，后果他不管了，顾不上用激素了，这个关节炎，类风湿性关节炎危害挺大的。还有就乱用抗生素，你用抗生素不行了，他用中医了，他又不相信，最近病人我看过7天，换了12个抗菌素，那完全是违反规矩呀，你乱用抗生素，二重感染，霉菌马上起来了，这西医也有规矩，糖尿病用胰岛素必须得有规矩，当然加了中药，减胰岛素没问题的，减他的症状。

        9，老师，有的糖尿病病人上半身出汗很烦躁，怎么治疗？

      上半身出汗很烦躁，这是典型的西医讲的植物神经功能紊乱，糖尿病后期就有这个反应，尤其女同志，50岁以上，高血压性糖尿病没控制好，她就烦，一烦或者上半身发冷，或者后背冒凉气，就是植物神经功能紊乱的一个症状，西医没办法，就用营养神经的用B2、B12，谷维素经常吃，一点作用都没有，他无能为力，这个时候你可以用中药，叫什么呢？我后面给大家介绍，桂枝加龙骨牡蛎汤。《金匮要略》上的方子，桂枝汤加龙骨、牡蛎，对这个合并症效果相当好，就是桂枝10g、白芍10g，当然张仲景的姜枣草我们不用了，省了，也没有多大利益，就经方里面必须得用姜枣草，生姜、大枣、甘草必须要用的。加生龙骨30g、生牡蛎30g，然后加上五倍子10g、云苓15g、葛根15g，因为葛根走后背呀，《伤寒论》项背强几几，用葛根呀，它滋润后面那个督脉经呀，加了葛根，用这样的方子治疗糖尿病的合并症，就植物神经功能紊乱，包括内科的病，没有糖尿病就出现这个症状，用这个方子也管用，这个方子你看了，然后根据病人的不同情况，每个病人进行加减。

       10，老师，这是我们的一个病人，就是腹胀，看了很多地方，花了很多钱，都没治好，舌苔不腻，但胖大，舌质淡。

      像这样的病人，一般常用的治疗就舒肝理气。照样补气呀，我看过虚胀的病人，虚胀呀，胀得像拿棍子顶在那，当时我在广安门内科的时候，进修大夫，他马上开了四逆散，吃了三付不管用，加了归脾丸，他改了逍遥散，逍遥散是治肝气郁结的，不就逍遥了吗？逍遥散用了以后也不行，他就急了，就想到的所有舒肝理气的药，一共用到14个药不16个药，他能想到的舒肝理气药都跑到上面去了，病人吃完了以后，嗓子也肿了，出不了气了。结果大家看了以后，我就很简单，给他用了补中益气汤，我用了以后，这个进修医生大吃一惊，说：“沈老师，这么胀，胀得嗓子都发炎，你怎么能敢用补中益气汤呀！”我说：“你先吃一个礼拜再说。”因为当时给教训他一个礼拜。一个礼拜病人来了以后，病人特别感谢，全身舒服。就过来，过来问我为什么？我说：“关键在舌苔。”他舌苔是薄的，向你讲的舌质是淡的，那没有肝气郁滞呀！他主要是脾虚肾亏。就用《内经●至真要大论》里面有句话：“通因通用，塞因塞用，寒因寒用，热因热用”，这就叫塞因塞用。为什么？这个划为虚胀，就运化无力，火不生土引起的胀，你给他舒肝理气，不就虚虚实实吗，他更加厉害，更虚了，你给他健脾温肾，那就解决问题了，关键用这个舌苔。像你这个病人，一般治疗无效，估计是用舒肝理气，活血化瘀，你给他健脾，香砂六君子汤加上温肾，益火生土，你给他试试看。但里面一定要运化运化里面关键要用木香、砂仁。当然砂仁贵，贵你怎么办？就用砂仁磨粉，给他冲着吃，用5g就行了，你基本方知道10g砂仁，10g砂仁很贵的，而且给病人想呀。你比方天麻很贵，降血压天麻好药。怎么办？磨粉。一磨粉就用3g，你用药里面就用10-15g，那你这个量价格就便宜多了。

       11，沈老师，还有一个病人，她那个是上热下寒，你这样说吧，就得吃凉的，热的也不能吃，一吃热的她就严重的呕吐，一看舌苔黄就知道，你热的就不敢吃，小便特别不好，一有点凉的就不能控制，大便比较好

      你这样就看她两条，第一条脸红不红？脸是不潮红？只要你白的没问题；第二看她舌苔燥不燥？甭管黄只要不燥也没问题。你就用《伤寒论》的乌梅汤组成方剂，开药就是5个热药，2个凉药，一个补气，一个补血，加个乌梅，就这10味药，原方给她用，奇效。如果本身就是寒热错杂，第一就是寒热错杂，我的老师四川的名医教我的绝招，你可以试试看。但有标准：第一脸不能红，有点白，这是先决条件；第二个舌苔润不能燥。好多怪病呀，从乌梅汤来治，从温胆汤来治都会有效的，你可试试看，很特别的方，原方就行，而且萎缩性胃炎，一般的结肠炎，乌梅汤是个很好的方子。

       12，肾炎尿检里有微量的红血球怎么治疗？

      还得凭舌诊，但里面必须得加几个药，微量的红血球要加仙鹤草、王不留行和益母草。小便里面包括微量的红血球，或者大量的红血球，或者潜血，或者红血球+，都加上这三个药，辨证论治以外加仙鹤草、益母草和王不留行。讲了肾炎，有一种肾炎，就免疫功能引起的肾炎，免疫缺损引起的，叫lgG肾炎，西医就一点半法都没有，这个肾穿就会把它确诊的，这个病愈后相当不好，很容易转成尿毒症，治疗这个肾炎呢，你一定不要想到咱们中医讲的健脾温阳，这种类型的肾炎很少，而多的是湿热下注。你要用什么？滋肾通关丸。lg类的肾炎，中医的证类临床相当多，现在别追求，尤其lgG肾，你光用健脾的黄芪呀白术呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但这些病人的特点就苔腻，舌苔腻，你加上他湿热下注，你就用滋肾通关丸。3个主药，知母、黄柏和肉桂，3：3：1，然后加减，就加上我刚才讲的三个药，仙鹤草、王不留行和益母草。中医治疗肾炎也很有疗效优势，西医比不上，有些好多尿毒症的病人，透析了，最后一天透一次，两天透一次，加上中药以后，他慢慢透析减少了。当然这种病人你一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水当茶喝，这是很好的一个利尿排毒的一个药，偏方呀。我最后这套办法你还可以配什么呢？肠道透析。什么叫肠道透析呢？药，给它浓煎以后，一付药煎200ml，头煎100ml，二煎100ml，每天给他两次灌肠（关键看他舌苔腻不腻，不腻不用这个方子，苔腻的，尿毒症病人绝大部分都是苔腻的，别给他口服，口服以后他尿毒症呀，胃的刺激很大，吃了就吐），这个肠道灌，就给他煎两次，每次100ml，用甘油灌肠器，甘油灌肠器这个针管就100ml，不要太烫也不要太凉，100ml，拿着肛管，给他插到15cm，肛管插进去以后，肛门里面插进去15cm，就到乙状结肠，西医讲的乙状结肠呀，灌到这个部位，把这个药打进去，打进去以后至少保留1个小时，给他变换体位，到第二天排出来这就更好，至少1个小时它吸收，排出来就等于洗肠，通过肠道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出来，他就躲开了口服恶心。肠道的吸收要比口服的吸收增加8倍，就是麻烦点，但是效果很好。尤其这个效果也可以治疗什么？结肠炎。结肠炎西医也没办法的，它分两类：一个是溃疡性结肠炎，就大便里面带脓带血；二一个叫过敏性结肠炎没有脓血，但大便不成形。你也可以用中药的辩证用药，熬完药以后给他15cm打进去，直接到了结肠的病灶的部位，有的五六次结肠炎就好了，比口服效果要好，尿毒症也可以用，这是我们定的一个肠道呼吸。西医透析怎么透析，很复杂，肠道透析很简单，用这个药，临床应用一部分，效果也挺好。隔天一次，打两次。

       13，老师，小儿的慢性扁桃体炎怎么治疗？

      小儿的慢性扁桃体炎，就是由溶血性链球菌所发生的感染，正常就有。但为什么小孩就发病了？就是小儿的抵抗力不行。他为什么抵抗力不行了？就消化吸收不行。因为现在独生子女呀，这个皇帝呀，家长拼命的让他吃，把肠胃都搞乱了，肠胃吸收不好，抵抗力下降。每个人都有那乙型溶血性链球菌，扁桃体炎就是由乙型溶血性链球菌引起的，谁的孩子扁桃体都有这个菌，抵抗力不行了，一个原因比如感冒了，他马上复发了，复发了就扁桃体起来。这个最坏的还有两个事：一个就影响到肾，小孩的肾病综合征，肾炎就这么原因引起的；第二个它跑到脑子去，这个病菌到脑子呀，就是脑炎，当然脑炎的发病率低，肾炎的发病率高，所以治疗这个扁桃体炎你绝对不要单纯的消炎、抗菌，不行的。怎么治？给他消导。不能利尿和润肠，很新鲜的一个办法，消导。怎么消导？用保和丸。简单的保和丸帮助消化，尤其里面重用生山楂。小儿鸡鸭鱼肉吃得多了，帮助消化，消化吸收好了，抵抗力上来了，这个扁桃体炎好得快，比单纯的打抗菌素，单纯的滴清热解毒药，都效果好，清热解毒药恰恰伤胃，消化更不好了，更不吸收了，他就被动，久治不愈，根据就这个道理，你就给他加上保和丸。当然保和丸里面用连翘，为什么用连翘呢？食积热化的多。所以保和丸的特点非但消食，有消面食、消谷食、消肉食都有了，而且里面加了个连翘，这针对食积化热你配连翘，再加上一个银华5g，你的苦寒药不用，用保和丸，你这样来治疗扁桃体炎，反而效果比单纯的清热解毒效果要好多了，顾及小儿的特点，他就是消化吸收不好，抵抗力差了，所以泛滥了，久治不愈了。因此所有儿科的病，我们管内科的病，为什么儿科好多病来找我了，就我们的思维比较突出，小儿主要就帮助消化。当然现在孩子搞乱就搞在消化道，就是麦当劳、肯德基、巧克力，这些油炸的东西太难吸收，吸收不了，就把消化弄坏了，所以小孩的病，你看我治疗小儿的那个水肿呀，最近看了一个病人，浮肿，就开春的时候，水肿的高发期，好几个病人就很简单，就是给他用保和丸，消导，里面最多加了一个制军，制大黄呀，给他泄热，不是给他通腑，水肿就吸收了，引发了水肿是由病毒你可以少量得用板蓝根，当然不以苦寒解毒为主，而以消导为主，这治疗小孩病的一个很大的一个新的思路。小儿的消导不良、疳积、水肿、扁桃腺炎，还有小儿的癫痫，你完全可用保和丸。小儿的癫痫，里面用一个特殊的药叫海参肠。什么东西就海参呀里面的肠，沙袋，一般都不吃的，那么收集起来，把沙子洗掉，给它阴干了，磨成粉，在这个保和丸的基础上，每天吞海参肠的干粉，早晨2g，晚上2g，早晚共4g，加上保和丸，好多癫痫都能控制住。所以咱们儿科给他用苦寒的药不行，消导是儿科里面的关键。

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