高速公路枢纽立交标志:沈绍功教授临证经验汇讲（13）韩学杰博士主讲

95味妙药（9）

       74.海参肠治痫奇药

       海参肠系梅花参、光参腹内的沙肠。洗净沙子，焙干，常以散剂，装入胶囊，每次1.5g，每天2次，用石菖蒲15g煎水送服。

       海参肠富含蛋白子和钙、磷，祛痰透窍，养血润燥，是治痫证奇药。

       75.葛根强心

       葛根又名“粉葛”、“干葛”。始载于《神农本草经》，别名“鸡齐根”。有四个药效：发表退热，解肌透疹，缓解肌肉痉挛，最宜治项背强痛；清热生津，降糖，治糖尿病妙药；改善脑循环，降压，治高血压尤可消除症状；升阳止泻，治肠炎，痢疾。常用煨葛根。

       药理证实：所含的葛根素减慢心率，增加每搏量，降低心肌耗氧量，改善心肌氧代谢，提高心肌工作效率。缓解冠脉痉挛，增加冠脉流量，保护心肌缺血增加缺血心肌的局部血流量，缩小心梗范围。抗心律失常。扩张血管，改善微循环。抗血小板聚集，降血脂，促进动脉内皮细胞修复，防止血栓形成。可见葛根治疗心血管病的多效性，应重视起强心药效。目前已有“葛根素注射液”和单味葛根的“愈风宁心”片，便于临床应用。

       葛根的心血管效应特别明显。当然都知道葛根发表退热，解肌透疹，内科大夫都知道。但是不知道它底下的脖子发挺呀。《伤寒论》里面的葛根汤，用葛根主要治颈项强直，那么现在经常治疗骨质增生引起的颈项强直，在辨证用药以后加葛根。葛根还能帮助药物透过血脑屏障，提高药物的疗效。还能升阳止泻，减慢心率，心跳快用葛根，它可以增加心脏每分钟的博出量，又降低心肌的耗氧量。西医从上个世纪以来已经改变观点了，他们治疗冠心病并不是扩张冠状动脉，老的办法就是扩张冠状动脉，所以中医跟着他们走，搞活血化瘀呀。其实人家西医早就改了，治疗冠心病的主要手段是降低心肌的耗氧量，比扩冠更有效，耗氧量降低了，他不缺氧，不缺血了。中医没有明白，还在扩冠，还在活血化瘀了，人家已经改了，你还没改。葛根正好是降低心肌耗氧量，当然它能增加冠脉血流量，抗血栓，降血脂，葛根也是降脂的好药。

       76.芦根清肺

       芦根又名“活芦根”、“苇子根”，《千金方》别名“苇茎”。清热生津，为热病伤津要药。又能止呕利尿除淋。鲜者可透疹。解鱼虾毒。

       药理证实：有排脓祛痰抗癌作用，重在清肺效药是肺痈肺癌的主药。清肺又利尿，用量可大10-30g，鲜者倍量，取汁兑服，其效更著。

       芦根，清肺抗癌。它能清热生津，利尿除淋。这个淋可要注意呀，中医“淋”面比较广，绝对不就是西医的淋病，尤其这个淋证不能通用啊。我讲的除淋当然也包括淋病，里面主要中医的五淋：血淋、石淋、膏淋、劳淋、砂淋，这五淋。它能排脓祛痰，刚才我讲了，用于“千金苇茎汤”治疗肺癌，就利用它的排脓祛痰。苇茎就是芦根，用30g，30g的芦根。当然在夏季的时候有鲜芦根，用60-90g，消好毒，给它捣汁，捣成汁兑在汤里面喝，这效果更好。

       77.青蒿退热须后下

       青蒿有明显的解热作用且抑制疟原虫发育，是疟疾特效药，也退虚热，兼清虚热。然其活性成分青蒿素为挥发油，不宜久煎宜15g后下。

       78.菊花类巧用

       菊花始载于《神农本草经》，别名“节华”，《名医别录》别名“更生”，《本草纲目》别名“金蕊”。分3类：

       黄菊花又名“杭菊花”，善清上焦风热，为外感风热主药，兼抗菌。

       白菊花又名“滁菊花”，善泻肝火，清肝热，明目又降压。

       野菊花又名“岩香菊”，解毒消肿，降压强心。改善血流动力学，抗心肌缺血，减慢心率，明显降低心肌耗氧量，增加冠脉流量，抗血小板聚集，还可治盆腔炎、前列腺炎。其降压优于白菊花，但平肝明目不及之，其清热解毒大于黄菊花，尤治咽痛。

       菊花是个好药，但必须得巧用。

       第一是黄菊，它祛的是上焦的风热，既能清热又能驱风，而且能抗菌，菊花是一个很好的抗菌药。

       白菊花，它的功能就不一样了，是清肝泻火，明显降压，所以看我的开方血压高的病人都是给它用白菊花。

       野菊花解毒消肿。当然野菊花有个强心降压作用，治心血管病，这野菊花是一个非常好的药。野菊花还能清热消炎，所以野菊花的作用要比黄菊花白菊花还要全。所以现在临床除了降压以外，基本上我都用野菊花，它同样可以清热解毒消肿，但是它有强心降压作用，白菊花黄菊花都没有的，更全，所以用野菊花。唯一不好的，野菊花就是苦。

       79.竹子类分用

       竹子几乎全可药用。

       淡竹叶，解热除烦，清心利尿特别增加氯化物排量。

       竹叶卷心，系苦竹初出之卷状嫩叶，清心为主，专治疗热病神昏。

       竹茹，系淡竹茎去外皮后刮下的中层纤维。《金匮要略》别名“竹皮”，《草木便方》别名“麻巴”。即清肺祛痰，又清肺止呕，还可凉血安胎。

       竹沥，系鲜淡竹火烤沥出的液汁，又名“竹油”。豁痰镇静，专清心、肺、胃之火。

       天竺黄，系寄生的竹黄蜂咬洞后，于竹节间贮积的伤流液，干涸凝结而成的块状物。或火烧洗竹、竹沥溢在竹节间凝固而成，又名“竹黄”、“竹膏”。清热祛痰，清心定惊。

       竹类，这也是好药。

       先讲竹叶，它是清心除烦，温病的时候很多用竹叶，热入心包昏迷了，烦了就用竹叶、竹茹。它既能清心又能除烦，又能退热，而且能利尿。当然最好热入心包的时候用卷心竹叶，还能醒神呀，卷心竹叶。

       竹茹，这个药很多用，竹子的外皮。清肺祛痰，温胆汤第一个主药就是竹茹。另外痰多化热的多，竹茹又能祛痰，又能清肺，就清热，这个作用对温胆汤治疗痰浊化热是非常切合。又能清胃止呕，呕吐竹茹是个好药，尤其妊娠呕吐，怀孕以后吐了加竹茹，既能安胎又能止呕。

       竹沥也叫“竹沥水”或叫“竹沥油”。就是毛竹中间加热，火烧，两头留下来的竹水。它主要是豁痰，比祛痰作用还要大。而且镇静作用，清心泻火。痰浊蒙窍引起了昏迷，那用竹沥效果更好，比竹茹效果更好。现在竹沥有现成的水，20ml一瓶，每次喝10ml兑在汤药里面喝。

       天竺黄：天竺黄是个菌，在竹节里面寄生的菌。当然现在天竺黄都用合成了。它可祛痰、清热，尤其能清心定惊，治惊厥。天竺黄还有一个作用能通便，痰浊化热加上便秘，你就不用竹茹用天竺黄。

       80.蛇床子并非仅仅燥湿止痒

       《本草纲目》云：“蛇虺喜卧于下食其子，故有蛇床、蛇粟诸名。其叶似蘼芫，故名墙靡。”《名医别录》别名“枣棘”、“思益”。

       蛇床子有良好的抗真菌、抗病毒、抗滴虫作用，所谓的燥湿杀虫，祛风止痒而治阴囊湿疹，带下阴痒，疮癣抓痒，并能减少炎性分泌物，内服外用均可。

       药理证实：有雄性激素样作用，并可延缓衰老，是温肾壮阳妙药。有抗心律失常作用，类似钙离子拮抗剂。虽不如仙茅之温燥，但也不宜用于湿热下注，阴虚火旺者。其所含蛇床子素抑制心脏，对心功能差者要慎用。服后有舌麻感，用量10g以下，久煎半小时，麻感可消失而不影响疗效。

       蛇床子，这个内科大夫很少用。光知道皮肤科止痒，不知道蛇床子是天然的雄性激素，而且能抗真菌、抗病毒、抗滴虫，阴道滴虫，皮肤真菌感染或者病毒蛇床子是个好药。蛇床子杀虫，祛风止痒，当然后面的作用内科大夫也知道，但是很少用。尤其蛇床子治疗什么病呢？治疥疮。疥疮知道吗？手上特别痒，脚上特别痒，这很难治的，蛇床子配合内服，煮水泡洗，对疥疮非常有效。蛇床子还有关键的作用，延缓衰老，有钙离子拮抗剂的作用，这个都内科大夫疏忽的作用。另外雄性激素呀，可以治疗不育，男子的不育，后天我要讲，不孕不育，离不开蛇床子。

       81.益母草不只用于妇科

       益母草始载于《神农本草经》别名“茺蔚”，《青海药材》别名“坤草”。《本草纲目》别名“猪麻”。所含益母草碱对子宫有明显的兴奋作用，使子宫紧张度、收缩力增强，频率加快而活血祛瘀，成为妇科要药。

       益母草还是内外骨伤科良药：明显的利尿消肿，可治肾炎水肿；明显的增加冠脉流量，减慢心率，改善心功能，对抗心肌缺血，缩小心梗范围，抗血小板聚集，抗血栓形成而治疗心血管病；清热解毒而治疮疡肿毒、皮肤痒疹；散瘀止痛而治跌打损伤、淤血肿痛。其子称为“茺蔚子”，功同益母草，作用更明显且可清肝明目。

       张介宾在《本草正》中有戒：“若血气素虚兼寒及滑陷不固者皆非所宜，不得以其益母之名，为妇人所必用也。”

       益母草一定要转变一个观念，它并不是妇人专用，益母呀就是母，妇女用的药，并非妇女专用。

       82.老鹳草专疗腰痛肢麻

       老鹳草，《滇南本草》别名“五叶草”。始载于《投荒本草》别名“斗牛儿苗”。所含槲皮素，可加强肾上腺皮质功能而显著抑制关节炎，有祛风湿，舒筋络，活血脉功效，为风湿痹症妙药，特别是腰痛骨楚，肢体麻木更效。配鸡血藤可增效。老鹳草含鞣制，有清热利湿止泻作用，治湿热下痢。其性平和，可用10-30g。

     老鹳草，善治腰痛和肢麻，还能祛风湿，疏经络，活血。所以在腰痛的病人，你们都可以看到，我用鸡血藤和老鹳草，就一个治疗腰痛，尤其肾亏腰痛，一个有效的药对，加鸡血藤呀。而且老鹳草也能清热利湿，和胃止泻，饮食不洁引起的腹泻，用老鹳草都可以治呀，尤其肠炎的病人，久利，慢性痢疾，引起的腰痛，我就喜欢用老鹳草。好多弟子不了解，治肠炎怎么用老鹳草呢？腰痛可以理解。肠炎能用吗？就利用它既能治腰痛又能止泻。

       83.伸筋草缓解肌肉紧张

       伸筋草，为石松及灯笼草的全草。《生草药性备要》别名“太岁葛”。为祛风湿要药，可舒筋活络，缓解肌肉紧张，最宜于痹证而见拘急转筋，屈伸不利者。跌打损伤，带状疱疹时也可以用。烧炭存性，配合外敷，消炎止痛其效更显。

       伸筋草，它能缓解肌肉的紧张，舒筋活络，尤其是拘急不利，这个时候用伸筋草，把筋脉给伸开来了，就不拘急了，舒筋活络。当然跌打损伤也能用伸筋草，还主要治带状疱疹，也可用伸筋草。你们看我治疗妇女不孕，凡是多囊卵巢或者卵巢囊肿，我都用两个药，这两个引经药，所有的药都引导输卵管引到卵巢去。一个就伸筋草，第二个就鸡血藤，这两个要对就引到了卵巢。子宫肌瘤什么引经药呀？一个就桂枝，一个就苏木。

       84.酸枣仁生用兴奋

       酸枣仁养心阴，益肝血而宁心神，为滋补性安神要药，有良好的镇静催眠功效，善治心肝血亏的惊悸失眠，也治阴虚阳亢的虚烦失眠，酸枣仁还能敛汗、生津、涩精、降压，须炒用，打碎入药。

       生枣仁作用相反，有兴奋作用，专治嗜睡症。

       酸枣仁，注意呀酸枣仁一定要炒，才能安神。生的枣仁可就相反了，病人越用越睡不着了。酸枣仁除了安神外，养心阴，补肝血。冠心病呀，心阴不足的病人，两个主要的药，两个特殊的药，内科大夫不知道冠心病能用酸枣仁。还有一个什么药？今天早上讲到了，麦冬。心阴不足，别人没想到用麦冬和酸枣仁，你想到了，出奇兵呀，它就能收到奇效。枣仁还能敛汗、生津、降压、涩精。遗精的病人用炒枣仁，一定知道这些功能都是炒枣仁，不能用生枣仁。生枣仁什么时候用呢？就是嗜睡，病人嗜睡，白天晚上睡，睡不醒，用生枣仁。除此之外都用炒枣仁。

       85.五倍子降糖涩胃

       五倍子系寄生于盐肤木叶上的虫瘿。为收涩性止泻药兼可敛肺，止汗，固精，止血且可杀灭精子

       《太平惠民和剂局方》有秘传“玉锁丹”，以五倍子、云苓、生龙骨组成，专治消渴病。五倍子新用有降糖止渴作用。但其性寒涩，过量涩胃，可用10g以下或研末加大量装入肠溶胶囊吞服，可防其涩胃。

95味妙药（10）

       86.生牡蛎软件祛痰

       牡蛎富含钙质，生用滋阴退热，潜阳镇惊，软坚散结。煅用固涩制酸，专治汗证遗精，崩带胃酸和佝偻病。

       牡蛎其性咸寒，最宜化顽痰壅热，凡苔腻而黄者，无论痰之广义狭义，均可以生牡蛎祛痰除腻。市售已研碎，故不必先煎也。

       牡蛎我没写煅牡蛎，煅牡蛎的用途很窄，就是收敛。生牡蛎的作用就广泛了：第一能软坚祛痰，讲过祛痰，四步祛痰，最后一步就用三个石头，一个是生牡蛎，还有生龙骨，还有海蛤壳，基本上这四步者就能退，所以它用它能软坚祛痰滋阴清热，潜阳镇惊，当然可以软坚散结。乳腺增生、甲状腺瘤都可以加生牡蛎。但生牡蛎的量一定要大，用30g。它是矿物呀，是牡蛎的外壳，要用30g。顽痰，痰浊苔腻，这生牡蛎是个好药。

       87.生龙骨宁神止悸

       生龙骨系动物骨骼化石。富含磷酸钙，碳酸钙。功专镇惊宁神，潜阳止悸，治疗阴虚阳亢，心神不宁证。所含钙质能降低骨骼肌的兴奋性，对惊痫癫狂有镇静作用。煅者收敛固涩。龙齿系动物齿的化石，重镇宁神更专。目前均已研碎，不必先煎，用量15-30g。

       生龙骨可以宁神呀，睡觉不好，你就用生龙骨，不用生牡蛎；有积块了你用生牡蛎，不用生龙骨；心慌、心律失常你不要用生牡蛎，用生龙骨，潜阳镇惊呀；阴虚阳亢的病人你用生龙骨，它可降低心肌的兴奋性，肌肉痉挛，抽搐，生龙骨能降低它的兴奋性，所以惊痫癫狂都用生龙骨，不用生牡蛎，止痉作用相当好。

       88.珍珠母平肝降压

       珍珠母为蚌类动物的贝壳。即平肝潜阳，又清肝明目，对肝阳上亢，水不涵木证有特效。高血压有上述证类者更宜，即可降压，又能改善症状，因以研碎，不必先煎，可用30-60g。

       89.白鲜皮止痒缓斑

       白鲜皮色白，入肺经。肺主皮毛，治黄褐斑，雀斑也有效。内服外敷兼施更佳。可以研末浓茶或黄瓜汁调敷患处，晚敷晨洗或用汤剂再煎3汁凉敷。其苦寒伤胃，不宜长用久服，用量限于10g以内。

       90.大黄不在通便在泻热

       大黄始载于《神农本草经》，别名“将军”。《本草纲目》别名“锦纹”。所含大黄素有明显的导泻作用，是苦寒攻下要药，因其怕热宜生用后下。又含大量鞣质，有涩肠作用，能治便秘。临床上用大黄攻下，多见泻后反秘，生大黄过量又有头痛、呕恶、腹部绞痛的副作用，古临床用大黄不在攻下而在泻热，常投制军不必生用后下。

       药理证实：制大黄荡涤实热，泻火凉血，行瘀破积。而且利胆退黄保肝，又有抗菌、抗真菌、抗病毒作用。还有抗溃疡作用，降脂，利尿，抗肿瘤，故制军泻热效用比较广泛。

       大黄炮制后，大黄素均有减量影响，但对鞣质影响较小，因此泻下虽减，泻热更为突出。酒大黄引药上行，善清上焦实热。醋大黄增强消积化瘀之力，用治癥瘕积聚。大黄炭行瘀止血，用治血热有瘀的各种血证。

       大黄都认为它是通便，实际上大黄通便有副作用，不知道你们发现了没有？前三天，大便通了；后三天大便更秘结。主要大黄里面有鞣质，通便大黄素，鞣质就是致便秘，两个成分，大黄就有副作用，所以我用大黄不在于通便，在于泻热。大黄是非常好的泄热药，所以大黄不用生大黄就用制大黄，叫制军就行。但大黄不能过量，最多用10g。它专能泻胃肠实热，凉血，破结，行瘀破结。不用它通便，所以不要后下，也不用生大黄，就用制军制大黄。而且它能保肝，退黄保肝。抗菌、抗病毒、抗溃疡病。假如溃疡病呀，尤其是幽门螺旋杆菌，你大黄和哪个药合在一起？公英。这效果是非常好的。大黄还能降脂，还能利尿，大黄又能抑制肿瘤，良性肿瘤、恶性肿瘤大黄都能抑制。

       91.防风不仅风药

       防风，始载于《神农本草经》别名“铜芸”，《吴普本草》别名“百枝”。《名医别录》别名“屏风”。为治风专药。有发汗退热，祛风解痉药效，善治感冒发热，风寒风热均可用之，为治破伤风妙药。

       防风不仅仅是风药，还有镇痛镇静作用，是止头痛，关节痛的妙药，炒炭散风止血，善治便血，崩漏。炒用抗菌，抗真菌，止痒祛疹，可解湿毒。

       92.连翘不仅表药

       连翘，《中药志》别名“空壳”。是辛凉解表主药。

       药理证实：有广谱抗菌作用，抗阴道滴虫、抗流感病毒、抗结核、消瘰疬。“连翘心”对急性热病、热陷心包证最佳。

       连翘含大量的维生素K，增强毛细血管致密力可止血，又降压，可预防中风。镇吐而对洋地黄、吗啡所致的呕吐。利尿消炎，治泌尿系感染和心热移肠证，有强心作用，尤治心衰。又为“疮家圣药”，善治疮疡疖肿等化脓感染，可见连翘功能广泛不仅表药。

       93.金银花炭消炎力强

       金银花始载于《名医别录》别名“双花”、“忍冬花”。有广谱的抗菌作用，革兰氏阳性、阴性菌、皮肤真菌都有明显的抑菌作用，抗流感病毒，也可抗真菌，且解毒退热，轻宣疏散，为外感风热，温病热毒要药。

       金银花炒炭其消炎解毒之力显增，且可凉血止痢。治疗热毒菌痢、菌皂证、败血证、急性扁桃体炎均有良效。

       其茎叶为“忍冬藤”，除有双花的药效外还可清经络风湿热毒，抗炎止痛，善治热痹，血沉增快者，可用30-60g。

       94.藿香鲜用力宏

       藿香分“土藿香”、“广藿香”，两者功效相似，为芳香化湿要药。药效有三：清暑正品，化湿而不燥热，夏令感冒，暑湿，湿温均为主药；止呕妙药，无论寒湿、湿热均可用，尤宜痰浊湿阻的苔腻呕吐和妊娠恶阻，止泻效药，对水样便最特效；清署健运，用治湿困中焦运化不健证。

       藿香功专表散夏令感冒，驱除湿浊内阻，和中而解吐泻，但其活性成分为挥发油，不能久煎，应当鲜用，切碎后下则力宏，干者用10-30g，鲜者用30-60g。

       95.生姜分类而用

       生姜药用始载于《名医别录》。其所含挥发油，增强血液循环而发汗散寒，温暖全身，兴奋神经，善治风寒表证；所含姜辣素刺激胃液分泌，促进肠道蠕动，助消化开胃口，增进食欲。又能温中止呕止泻；生姜还能止咳化痰，解南星、半夏及鱼虾毒；可降脂，增加胆固醇大便排出量。生姜过量可致口干咽痛，吸收后由肾脏排出，刺激诱发肾炎，用量10g以内为妥。

       姜汁祛痰止呕力大，专治呕吐不止。昏厥急救时可速灌10滴，也可局部擦肤治斑秃。

       姜皮，辛凉，利水退肿，治尿少水肿，用5g。

       干姜，辛热燥烈，专于温中散寒，回阳救逆，治脾胃虚寒证，肺寒咳喘证。

       炮姜，系干姜武火炒焦而成。专能温里并引药入血，温中止泻，温经止血。治里寒证的吐泻和血证。

       煨姜，系生姜煨熟而成。发表力减弱，温中止呕力增强，专治胃寒腹痛、吐泻不止。

52首奇方（1）

       一，仲景创建35首止吐方

       《伤寒论》21首：

       1、葛根加半夏汤-外邪内迫阳明而欧逆。发汗解表，降逆止呕。

       2、小青龙汤-表实兼水饮而干呕。外界表寒，内消水饮。

       3、五苓散-太阳蓄水重证，水逆而吐。化气行水，兼以解表。

       4、生姜泻心汤-胃虚水饮食滞，干噫食臭。和胃消痞，宣散水气。

       5、甘草泻心汤-脾胃虚痞而干呕。补中和胃，降逆消痞。

       6、黄连汤-上热下寒，欲吐。清上温下，和胃降逆。

       7、旋覆代赭汤-胃虚痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重镇降逆。

       8、十枣汤-悬饮呕逆。峻逐水饮。

       9、栀子生姜豉汤-热扰胸膈若吐。清热除烦，降逆止呕。

       10、小柴胡汤-少阳胆热，心烦喜呕。和解少阳，和胃止呕。

       11、柴胡桂枝各半汤-太少兼证，节痛微呕。和解少阳，发表止呕。

       12、大柴胡汤-少阳兼里实，呕不止，心下急。和解少阳，通下里实。

       13、四逆辈-脾虚寒湿，服满而吐。温中散寒。

       14、四逆汤-少阴阳衰，吐利厥逆。回阳救逆。

       15、通脉四逆汤-少阴格阳，面赤干呕。回阳救逆，宣通内外。

       16、白通加猪胆汁汤-少阴戴阳，干呕且烦。回阳救逆，宣通苦降。

       17、真武汤-阳虚水泛，上逆于胃。温阳行水，和胃降逆。

       18、猪苓汤-少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃。养阴清热，利水降逆。

       19、乌梅丸-蛔厥，得食而呕。寒温兼施，安蛔止呕。

       20、干姜黄芩黄连人参汤-上热下寒相格，食入即吐。心开苦降，寒温并用。

       21、吴茱萸汤-肝寒犯胃，浊阴上逆。温肝散寒，降逆止呕。

       《金匮》14首：

       1、小半夏汤-胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴。蠲饮止呕，治呕祖方。

       2、大半夏汤-虚寒胃反，心下痞硬。补虚和胃，润燥降逆。

       3、茱萸汤

       4、四逆汤

       5，小柴胡汤

       6、大黄甘草汤-胃肠实热，失于和降。清热通腑，和胃降逆。

       7、黄芩加半夏生姜汤-邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠。清热和中，降逆止利。

       8、半夏泻心汤-寒热结胃，中焦气痞。辛开苦降，调中和胃。

       9、半夏干姜散-脾阳不足，寒邪犯胃。温阳健脾，降逆止呕。

       10、茯苓泽泻汤-中阳不足，停饮胃反。温胃化饮，和胃降逆。

       11、桔皮竹茹汤-胃虚有热，气逆上冲。清热补虚，和胃降逆。

       12、桔皮汤-胃寒气闭，失于和降。通阳除厥，和胃降逆。

       13、生姜半夏散-寒饮博结，气机受阻。辛散寒饮，疏展阳气。

       14、猪苓散-饮停隔上，呕吐思水。健脾利水。

       仲景所列35首，重复者3首，（吴茱萸汤，小柴胡汤，四逆汤）实有32首止吐方。呕吐、干哕，以致恶心，嗳气等消化证，总因胃失和降，气逆于上所致。治疗总以和胃降逆为大法，投“小半夏汤”为祖方，以半夏、生姜为主药。其中加减变化如下：如果是胃中寒饮更甚，上下两焦气机被阻，胸阳不得舒展而胸中烦闷，宜减半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“生姜半夏汤”；虚寒胃反，上逆便燥则以人参补虚，白蜜润燥，便成“大半夏汤”；虚寒挟肝气上逆，吐涎头痛加吴茱萸，便成“吴茱萸汤”；邪热上逆于胃，下迫于肠，干呕而利，加黄芩，便成为“黄芩加半夏生姜汤”；寒热相格，食入即吐，加黄芩，去桂枝、半夏，便成“干姜黄芩黄连人参汤”；饮停隔上，呕吐思水，投猪苓散；中阳不运，饮停而频吐，加桂枝、生姜，成为“茯苓泽泻汤”；阴虚水热互结，去白术，伍阿胶，成为“猪苓汤”。

       经方组成，首先是严格的“对证”，要有鲜明的辩证针对性。其次是“少而重”，药味不多，药量很大，所谓的“方减药精”。经方派的特色应当为后人所效仿。但是随着时代的变迁，环境气候的改变，饮食习惯的不同，经方不能一层不变，应当创新，方能奏效。至少有3处要变革：一是经方善用姜枣草，枣草均较甘腻，现代“活体”居多，用之反而有害，应应当弃之。止吐者必用生姜，古人以片计量，不确切，应用5-10g为准；二是回收经方的组方特点，保留主辅药并换算成现代的计量投之；三是在符合辩证的前提下，配用现代药理研究的成果，一则可以增效，二则可以“知其然”。总之，经方不可丢，经方必须变。

       二.健脾祖方四君子汤类

       四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、炙草四味组成。专治脾胃中虚，运化不建证。成为健脾补气的祖方。

       《小儿药证直诀》中加一味陈皮为“异攻散”，加强理气和胃之力，尤消脘胀；《医学正传》再加半夏、姜枣，为“六君子汤”加强温化痰湿之力，专治脾虚痰湿证；《太平惠民和经济局方》再加木香、砂仁为“香砂六君子汤”，加强理气散寒之力，可治脾胃虚寒，痰饮中阻，痞痛吐泻证；局方还以四君子加扁豆、黄芪、藿香，名为“六神散”或“加减四君子汤”，加强健脾消食除湿之力。《证治准绳》以四君子汤加葛根、木香、藿香，名为“七味白术散”，健脾和胃，清热生津，专治脾虚纳少，发热口渴证。

       四君子呀这是健脾的主方。中医治虚证呀，有两派：一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂，这是一派学说；第二派学说就是赵献可他的《医惯》，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从后天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？有两个理由：第一健脾无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；第二个问题是气和血的互关，相关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。人的五脏有两个脏是双向的，一个是肺，当然左肺右肺没有区别，西医也没区别，司华盖，通调水道，司呼吸，通百脉，左肺右肺都这功能。第二双调就是肾， 肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，这完全根据中医来调呀，中医治疗的优势之一，就是调肾，调阴阳呀，阴阳笼统的，具体的阴阳就肾的阴阳呀，好调呀，因为调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，不要醒脾呀，所以我讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。那么健脾什么时候用呢？就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，像昨天好几位同仁问的，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。当然四君子汤，这个方剂里面的一个代表方，健脾为主。当然它人参为君，云苓和炙甘草它是主次，治疗脾胃的中虚。这里面的方子炙甘草不用，你看我有效的药里面就没有甘草。经方离不开甘草，经方派，所有的方剂里面都有姜枣草，姜枣单说，甘草这个药有很大的副作用，治疗心血管病，心律失常，你们首先就想到《伤寒论》的一个名方“炙甘草汤”。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”临床不行，你用“炙甘草汤”治疗心律失常，炙甘草的作用必须的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它没有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草别称“国老”，国家的国，老人的老，国老了，等于打麻将里面的花，调和诸药，什么都能调上一把，其实不行的。另外炙甘草里面有肾上腺皮质激素，这个药量大了，留钠、留水，会引起水肿。尤其心血管病，本来就容易肿，炙甘草汤量大了以后，这个副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特别滋腻，补气的时候用还能凑合，实际的时候用，对痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一个地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的阴茎痛，阴茎疼痛，因为生甘草梢就是甘草的尖，这个止痛作用相当好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子汤原方不用炙甘草，参、术、苓这是健脾的药，而且里面能化湿，用人参、白术来健脾，用茯苓来化湿，脾虚生湿呀，三个药既能健脾又能化湿。当然现在临床上，一般人身都不用了，都用党参来代替了。糖尿病病人呢，你千万不要用党参，用童参。童参知道吗？儿童的童，也就是太子参，用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草，成了三君子汤，加了陈皮成了异攻散，这个方子比四君子汤用的还要广泛，它补而不滞，还能消痰呀，陈皮还能祛痰。在上个世纪80年代，我治疗冠心病，主张从痰论治，从痰论治里面，有的是中老年人是脾虚有痰，里面就加上异攻散，成了补气祛痰，效果更能好。但这个时候你要注意，人参和白术只能用一个，或者把白术换成了白扁豆，或者仙鹤草。假如白术和人参一起用，那非但不会祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一个补气药，一个动力，对祛痰有正效作用，加两个不行，除非把白术改成白扁豆、仙鹤草。六君子汤在四君子汤的基础上加上半夏、甘草，化痰又化湿。注意呀温化痰湿，寒痰，寒痰用这个行，痰浊化热是多，要注意半夏这个药，很温燥，它祛痰浊的，就是温燥祛痰，非常温燥，现在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰浊化热了，绝对不能用半夏。香砂六君子汤，这是个好方，加木香、砂仁，姜枣一般不用，没有必要。香砂六君子汤治疗胃炎，治疗溃疡是个好药。当然要分寒热，胃发凉的你可以用半夏，姜、枣肯定不用，发凉呀用半夏，里面再加上良附丸。再加一个什么药？又健胃又反佐，蒲公英。它加入又能抗幽门螺旋杆菌，很有效。胃假如发热的不凉，有胃酸的，这个时候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，当然也应该用蒲公英，这个时候还要加一个药，加个连翘，即清胃热又能健胃，再加上个芦根。香砂六君子汤呀比四君子汤用的更广泛。六神散，就六君子汤里面加了白扁豆、黄芪和藿香，消食除湿。这个方子一般用于7、8、9三个月，中医讲夏季或者长夏，暑湿重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香这个药就是季节药，平常没有必要用藿香，7、8、9三个月要重用藿香，这个季节有两个主要的方子，甭管外感、甭管肠胃炎、甭管中暑就是在7、8、9这三个月最常见的一种病。第一个方子就是藿香正气散，藿香正气呀；第二个就六神散，是7、8、9三个月的非常有效的方子，可以交替使用。七味白术散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清热。这个方子可以治疗结肠炎，结肠炎还有好几个方子，这是其中的一个。结肠炎分两类，有过敏的有溃疡的，就是腹痛腹泻，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治疗结肠炎要用灌肠的办法，比口服要提高疗效，就拿肛管，放到结肠部位，打100ml中药，保留一小时以上，一天一次。结肠炎西医是很怵头的，他治不了的。文化大革命有个样板戏“海港”。这样板戏两个主角，一个主角是上海的，一个主角是北京的，姐妹两个。那一年，姐姐结肠炎，上不了台了，后来我就用这个办法，当然不是用七味白术散，用葛根芩连汤，葛根芩连加苦参，当然自己家里灌肠，很巧，灌两个晚上就好了，照常登台演出。

52首奇方（2）

       三，补肾效方地黄汤类

       六味地黄丸出自宋《小儿药证直诀》。由熟地、山萸肉、干山药、泽泻、丹皮、茯苓6味组成。滋补肾阴，专治肾阴不足，虚火上炎证。

       原从《金匮要略》的“肾气丸”减温燥的桂附而成，原治小儿发育不良的“五迟”证。现改为汤剂，是补肾之效方。

       《金匮要略》还有附子及桂枝2味为“金匮肾气丸”，又称“附桂八味丸”，加强温补肾阳之力，成为专治肾阳不足证调肾阴阳的代表方；《济生方》以桂枝易官桂，再加车前子，川牛膝，名“济生肾气丸”，增强利水之力而治阳虚水肿之证；再赠鹿茸、五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证；《医宗己任编》以六味丸加五味子，名“七味都气丸”，简称“都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足，肾不纳气证；《医宗金鉴》以六味丸加知母、黄柏，名“知柏地黄丸”增强清降相火之力，善治阴虚火旺证；《医级》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黄丸”，增加养肝明目之力，善治水不涵木证；加麦冬、五味子，名“麦味地黄丸”，增加润肺清肺之力，善治肺肾阴虚证；加当归、白芍，名“归芍地黄丸”，增加柔肝之力，善治肝肾阴虚证；加人参、麦冬，名“参麦地黄丸”增强补气养阴之力，善治气阴两虚证；加菖蒲、磁石、五味子，名“耳聋左慈丸”，增加通窍之力，善治肾虚耳鸣证；《景岳全书》以六味丸去泽泻、丹皮，加枸果、炙草，名“左归饮”，即补真阴，又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方，善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地、山药、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟丝子，鹿角胶、龟板胶，名“左归丸”，增强滋补之力，善治精髓亏虚，津液枯涸证；以“肾气丸”去三泻加入枸果、生杜仲、炙草，名“右归饮”，增强温补之力，治命门火衰证；右归饮去炙草，加菟丝子、鹿角胶、当归，名“右归丸”，增强温补之力，善治年迈久病的火衰证。

       地黄三类，一个脾，一个肾，这两大方。健脾不如补肾，补肾离不开地黄汤类。第一个，“六味地黄汤”，这是个基本方，三补三泻，三个补肾药用生地、山萸肉、山药，三个泻药泽泻、牡丹皮、茯苓，肾的补而不滞就淡渗利水，脾的补而不滞就是醒脾，肾的补而不滞就是淡渗，淡渗呀，淡渗的渗里面主药就泽泻和茯苓，起到了补而不滞，三个补里面呢，山萸肉比较贵，可惜山萸肉的功能比较局限，光补肾阴要换成黄精，昨天讲了炙黄精，肝、脾、肾三个阴都补，而且能补气，气阴双补；《金匮要略》加了附桂，温补肾阳，但这个方子我的习惯很少用，就是因为附子、肉桂是温燥，温了肾阳，伤了肾阴，得不偿失；“济生肾气丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了车前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，济生肾气丸阳虚水中，比如肾炎水肿，心阳不足水肿，可以应用济生肾气丸，当然把附子要改掉，不用附子，用补骨脂，改成补骨脂或者巴戟肉，可加肉苁蓉；“十补丸”加了鹿茸和五味子成了十补丸，肾阳衰微了，比阳虚更重了，马上就要亡阳了，但这个药都是很温燥；“七味都气丸”加五味子，肾不纳气，定喘；“知柏地黄丸”，这是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏，清降相火，虽然阴虚内热；“枸杞地黄汤”这是调肾阴阳的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麦味地黄汤”加了麦冬和五味子，润肺了，虽然滋肾，而且润肺，肺肾阴虚这是个好方，但七味都气以下的方子，基本上都是六味地黄丸的加减，在六味地黄丸里面加味；“归芍地黄汤”，中医讲药的时候讲过，当归和白芍柔肝，所以归芍地黄加了这两个药，即滋阴又能柔肝；“麦味地黄汤”加人参和麦冬，就把参麦饮配在六味地黄里面了，既能养阴又能补气，治疗气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，糖尿病讲的气阴两虚，也可用参麦地黄汤，很对证；“耳聋左慈丸”加了石菖蒲、灵磁石和五味子，专门治疗耳聋，肾亏耳聋，这个耳鸣的特点，可以小声的耳鸣，耳鸣分两类：一类是大声的像打雷一样，这责之于肝，肝火上亢，肝火肝阳；二一个小声的叫蝉鸣，蝉衣呀，蝉鸣，这责之于肾，就像耳聋左慈丸；“右归饮”去了泽泻、牡丹皮加了枸杞子和车前草，肝、脾、肾这三个脏都滋了，等于像黄精的作用了；“右归丸”这右归饮、右归丸；左归饮、左归丸都是张景岳的主方，《景岳全书》的主方，它由生地、山萸肉、山药三个补加了枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角霜和龟板主要是补益精髓，生津生液；“右归饮”附子、肉桂、生地、山萸肉、山药、枸杞、杜仲和车前草，治疗命门火衰，壮阳呀；“右归丸”缺了车前草加了菟丝子、当归和鹿角，也是补火，老年火衰呀。补肾的六味地黄丸引出这么十多个方子，这都是很重要的方子，很有效的方子。

        四. 养血良方四物汤类

       四物汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由熟地黄、当归、白芍、川芎4味组成。补虚调经，专治营血虚滞，月经不调证。

       四物汤本从《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》中，治妇人漏下的“胶艾汤”，去阿胶、艾叶、甘草组成，是妇科调经的基本方，至今已引申到治疗血虚证类，故为养血良方。

       明《正体类要》合四君子汤再加姜枣名“八珍汤”，成为气血双补的代表方；明《景岳全书》再加益母草，名“八珍益母丸”，专治月经不调类；八珍汤去茯苓，加生芪、川断、黄芩、砂仁和糯米，名“泰山磐石散”，专治气血双亏的先兆流产；宋《太平惠民和剂局方》在八珍汤中加入生芪、肉桂，名“十全大补汤”，增强补气温肾之力，专治气血双亏而兼肾阳不足证。

       四物汤，这是养血的好方。四个药组成，原方熟地、当归、白芍、川芎，是养血调经的方，现在给它扩大了，所有的血虚证即以四物汤为基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物汤是双向的，假如用这个原方川芎改成5g，它成了养血方，是养血为主；假如改成赤芍，川芎用到10g，当然川芎不要用过10g，过10g很引起头痛，这就成了和血方，和血了活血了，这是四物汤既能养血又能活血，当然一般不用熟地用生地。八珍汤和四物汤合了加了姜枣，当然临床我的习惯不用姜枣，成了气血双补方，很有效的方。加益母草，就成了八珍益母汤，治疗气血不足的月经不调，气血不足，月经不调，这里附带讲了一下，辩证，有些同学可能刚来，辩证要简化，以舌诊为主。气虚怎么分？苔薄白，舌质淡，脉沉细，这是气虚的舌脉，苔薄白、舌质淡、脉沉细，加一个主证，必有的主证就是气喘，苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短，甭管什么病，临床出现这种表现，就叫气虚。血虚，舌质淡、苔净、脉细，脉沉细呀，加上面白，就是血虚，这两个都见了，就叫气血两虚，气血两虚，辩证很简练，以舌脉为主，作为金标准，这个情况下，月经不调，你用八珍益母汤，泰山磐石饮这是治疗先兆流产的一个很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流产了，就不能用淡渗了，加上好多安胎的药，黄芪呀，川断、黄芩呀，砂仁和薏米不能用，治疗先兆流产，舌质淡，这八珍汤里面加黄芪和肉桂，好的肉桂，即治气血双补，又治肾阳不足，这也是有效的方法。

       五.通腹首方承气汤类

       承气汤类出自东汉《伤寒论》，以消痞的枳实，除满的厚朴，润燥的芒硝，功实的大黄4味组成，是通腹的首方。

       “大承气汤”，主治阳明腑实证，因痞、满、燥、实俱全，故四味全用，为寒下剂的代表方；“小承气汤”，主治痞满燥实俱而末燥结的阳明热结轻证，故不用芒硝，且减枳朴用量，为清热泻火，宽中行气剂；“调胃承气汤”主治胃肠积热而无痞满之证，故不用枳朴，加甘草缓中，成为缓下之剂；《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》中以小承气汤重用厚朴，名“厚朴三物汤”增强行气除满之力，专治腹满便秘证；再合桂枝汤去芍药，名“厚朴七物汤”专治太阳表邪未解而见阳明腑证的表里双解方；清《温病条辨》以增液汤加大黄、芒硝，名“增液承气汤”，一面增液行舟，一面通便泄热，专治阴亏热结的便秘证；以增液汤加芒硝、大黄、甘草、人参、当归、湿海参，名“新加黄龙汤”，专治气阴两虚的腑实便秘证；以硝黄加生地、赤芍、黄柏、黄连名“导赤承气汤”，清心泻火，专治大小肠燥实热壅证；明《伤寒六书》以大承气汤加人参、当归、桔梗、姜枣草，名“黄龙汤”，专治正虚腑实证成为扶正泻下剂；清《通俗伤寒论》以白虎汤合调胃承气汤，名“白虎承气汤”，专治胃热肠实证。

       六.清气主方白虎汤类

       白虎汤出自东汉《伤寒论》。由石膏、知母、炙草、粳米4味组成。清热生津，专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证。成为清气分大热的主方。

       《伤寒论》加人参，名“人参白虎汤”，增大补益气阴之力，可治四大证而见烦渴不止的气津两伤证；《金匮要略》加桂枝，名“桂枝白虎汤”，可治白虎汤证而兼营卫不和；宋《类证活人书》加苍术，名“苍术白虎汤”，可治白虎汤证兼湿困的湿温证、风湿热证；清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴芩、花粉、鲜荷叶，名“柴胡白虎汤”，治寒热往来，寒轻热重证。

       七.温通要方桂枝汤类

       桂枝汤出自东汉《伤寒论》，由桂枝、芍药、姜枣草5味组成。辛温解表，调和营卫，专治外感风寒表虚证和营卫不和，气血不调证。为温通要方。

       桂枝汤系张仲景所建的第一方，有多种加减变化：以桂枝汤加重桂枝用量，名“桂枝加桂汤”，增强温通心肾阳气，散寒平肝之力；桂枝汤加重芍药用量，名“桂枝加芍药汤”，增强和营止痛之力，专治腹痛下利的太阴证；桂枝汤加葛根，名“桂枝加葛根汤”，专治太阳中风表虚证而见项背强；桂枝汤加附子，名“桂枝加附子汤”，治桂枝汤证而兼阳虚证；桂枝汤加大黄、倍芍药，名“桂枝加大黄汤”，专治桂枝汤证而兼腹痛拒按的气血积滞证；桂枝汤加厚朴、杏仁，名“桂枝加厚朴杏子汤”，增强降气平喘之力；桂枝汤加大芍姜量，再加人参，名“桂枝新加汤”，加强补气固表，养血通阳作用；桂枝汤和麻黄汤合方，减量名“桂枝麻黄各半汤”，解表发汗而不伤正，调和营卫而不恋邪，成为解表发汗轻剂；以桂枝汤合小柴胡汤，名“桂枝柴胡汤”，治太阳少阳并病。在《金匮要略》中也有补充：以桂枝、芍药加茯苓、丹皮、桃仁等分为丸，名“桂枝茯苓丸”，成为温通化瘀剂，专治肌瘤、囊肿；桂枝、芍药、生姜草加防风、知母、麻黄、附子，名“桂枝芍药知母汤”，温经宣痹，通治风湿，类风湿证；以桂枝汤加龙牡，名“桂枝加龙骨牡蛎汤”，调和营卫，重镇潜纳，专治血痹虚劳失精证；桂枝汤加黄芪，名“桂枝加黄芪汤”，调和营卫，托表逐湿，治湿邪流入下肢证。

       桂枝汤类，这可是有效的名方。温通，桂枝汤的特点是温而且是通，温而不通效果就不好。它当然用桂枝、芍药、姜枣草，经方，这是经方的一个代表方，也是《伤寒论》的第一方。经方是个非常有效的方，但是目前用经方的医生少了，非常少。为什么？2000年前，时代已经变迁了，情况不一样了，人的想法、环境、生活条件都不一样了。2000多年前，张仲景那个时代，脑子很简单，一头牛、一处房、热炕头、一个老婆就行了，现代的人想法那就多了，饮食不一样了，环境不一样了，经方2000多年了，不发展行吗？还回到张仲景那个年代？行吗？不现实。所以经方一定要改，经方的要害不能丢。有什么要害呢？第一简练，药量大，针对性强，这都是经方的特点、优势，要继承。但是必须得创新。怎么创新？经方抓住它的要害，姜、枣草、是画蛇添足，这个位置不要让它占，不用姜枣草，尤其甘草，生姜、大枣都没必要，所以桂枝汤不用姜枣草，就用桂枝、芍药。芍药就分赤芍和白芍，调和营卫用白芍，月经不调的尤其闭经的用赤芍，这不把经方就用了吗？另外一定要改制度，现在人们很复杂，就不是单纯，各种病具体的三高，他不是一高呀，三个都高，你光顾一高行吗？另外治病还有一个窍门。叫什么？东方不亮西方亮。你的面适当扩大，但不能扩的太大。我有个学生听了我这个话，开药开50个药，那就荒唐了，你就没有目标了。适当的扩大，扩大到20味以内，就是面照顾的大一点，这头不亮那头亮。现代人急功近利，要快、要有效，七付药下去，血压没有降，头晕好一点，就行了。所以一定要增加药，不能那么集中。桂枝汤里面要加药了，你调和营卫里面，还有好多药要加，能调和营卫。加上黄芪、当归、云茯苓，实际上就是气和血呀，有血有气。当归补血汤不是补气补血吗？家在这个里面没有害处，就扩大了。你比如说：好多更年期综合症，假如她月经还不好，心慌气短，这样一加当归补血汤，营卫没有调过来，气血补上来了。所以我举这个例子，经方要省略姜枣草，不占这个位置，让它主要要扩大，要加药，要扩大它的治疗面，适当适量，这样改进了经方，发挥了它的优势，又补充了它的劣势，用经方会有很大的效果。昨天我给你举例了：月经期发烧，经方好药。热入血室，张仲景有个小柴胡汤，你把小柴胡汤这个柴胡、黄芩别丢，党参别丢，它是个扶正药。不扶正，它是个半表半里，所以热入学室就出不来，抓住这个药，就是小柴胡汤了。半夏燥，你就别管它了，本身发热用燥行吗？不管了。再加上退热的药，昨天我讲了，茵陈也好，青蒿也好，地骨皮也好，桑白皮也好，扶正药里面再加一个白扁豆，这样的小柴胡汤变方，不妨你试试看，治疗热入血室，就是经期发烧，比单纯的用小柴胡汤，效果好多了。所以经方不要拒绝，它有很大的优势，要传承它的优势，改制。

      “ 桂枝加桂汤”，加一个桂枝就是桂枝重用，就温通心肾，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，现在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍药汤”，就把芍药的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根汤”就是桂枝汤再加上个葛根，外感表实加上颈项强直、疼痛；“桂枝加附子汤”，营卫不和加上阳虚，加上附子，你只要用附子，必须写上制附子，某些关节炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于川乌、草乌，一定要制，而且要先煎半个小时，煎了半个小时呢，乌头碱的毒性去掉了，药性不减，保安全；“桂枝加大黄汤”就桂枝汤里面芍药加倍，再加上大黄，营卫不和再加上气血瘀滞；“桂枝加厚朴杏子汤”，这是平喘的一个好方子，喘病呀，最主要从肾来治，喘病治肾，里面两个主要的药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉，还一个药就是蛤蚧，蛤蚧磨粉比较贵，蛤蚧粉用5g就行，从肾来治，这是平喘的好法，第二个桂枝加厚朴杏子汤也可以平喘，这个喘一定舌苔是腻的，这也是个效方；“桂枝新加汤”，增加芍药用量，生姜不加了，再加人参，补气固表，养血通阳，这治疗什么呢？昨天我讲了内分泌紊乱，其中有一个症状就是汗多，也可以用这个方子，里面加上浮小麦；“桂枝麻黄各半汤”，即发汗又调营卫，但这个方子在临床用的少了，为什么？主要就是麻黄的副作用，一个麻黄发汗量很大，汗多伤心阳，第二个麻黄升高血压，抑制心脏，所以心脏血压有问题的病人，吃麻黄有副作用；“桂枝柴胡汤”，这个方子临床用的还是很多的，就是桂枝汤和小柴胡汤合在一起，这个在临床上也是多用的一个效方；“桂枝茯苓汤”，这在临床上现在已经有成药了，治疗什么呢？子宫肌瘤，可惜呢，单用桂枝茯苓难，桂枝茯苓治疗子宫肌瘤效果不好，肌瘤和囊肿是个良性肿瘤，形成的原因，就是内分泌紊乱，内分泌紊乱等与中医的肾亏，你不调肾光用桂枝茯苓效果不好，一定要调肾的基础上加上桂枝茯苓，提高疗效；“桂枝芍药知母汤”，这治疗痹证也是个好方子，关节炎是个好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍药知母汤；这个方子用得很多了，“桂枝加龙牡汤”，调和营卫，重镇潜阳，用这个方子跟你的辩证，除了舌苔脉象以外，有两个主要的症状，第一个症状就是背冒凉风，发凉，好多病人主述呀，后背有一个地方发凉，后背有风，这是用桂枝加龙骨牡蛎汤的一个主要的指标，当然除了舌苔脉搏，第二个主证就是腰痛、头晕，腰酸、腰痛加上头晕，就把上面的阳通过龙牡引到肾里面，引到腰部去，这是临床常用的方子；这个方子用的也非常多，“桂枝加黄芪汤”，它关键在托表化湿，调和营卫以外加上生黄芪，固表，托表，扶正。

52首奇方（3）

       八.回阳经方四逆汤类

       四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、炙草3味组成。回阳救逆，为急救亡阳虚脱的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆汤”。

       《伤寒论》加人参，名“四逆加人参汤”，以增强益阴补气之力。回阳复阴，救治阳虚寒盛而阴液内竭证；倍干姜名“通脉四逆汤”，加强温中通脉之力，专治真寒假热证；去炙草，加葱白，名“白通汤”，加大温阳散寒复脉之力，专治阴盛浮阳证；再加人尿、猪胆汁，名“白通加猪胆汁汤”，系寒性反佐，即治呕逆，又防药物格拒；《伤寒六书》，合六君子汤再加麝香、肉桂、五味子，名“回阳救急汤”，即回阳救逆，又益气生脉，专治阴寒内盛，阳气衰微证。

       九.除烦名方栀子豉汤类

       栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、豆豉2味组成。清热除烦，专治热入胸膈证。加炙草，名“栀子甘草豉汤”，加强益气缓急之力，善治短气；加生姜，名“栀子生姜豉汤”，加强止呕之力；去豆豉加厚朴枳实，名“栀子厚朴汤”，专治胸痞服满；去豆豉加干姜，名“栀子干姜汤”，专治上焦有热，中焦有寒；去豆豉加炙草、黄柏，名“栀子柏皮汤”，转治湿热黄疸而心烦；《金匮要略》以栀子、枳实、大黄组成“栀子大黄汤”，和胃除烦，治黄疸心中懊恼证。

       十.泻心汤类的应用

       泻心汤出自《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治》篇。由大黄、黄连、黄芩各3味组成，又称“三黄泻心汤”，泻火解毒，泄热燥湿，可直泻三焦积热。

       以生草、黄芩、半夏、人参、干姜、黄连、大枣组成“甘草泻心汤”，清热解毒，和胃化湿，专治胃虚痞结证；以半夏、黄芩、干姜、人参、炙草、黄连、大枣组成“半夏泻心汤”，心开苦降，开结除痞，善治寒热互结的痞满吐泻证；以半夏泻心汤减干姜用量，加生姜，名“生姜泻心汤”，和胃消痞，宣散水气，专治水热互结的痞满吐泻证；以泻心汤加炮附子，名“附子泻心汤”，增强扶阳固表之力，治热结心下而兼表阳虚证。

       十一.建中汤类的运用

       建中汤由张仲景所制。《伤寒论》中由桂枝汤倍芍药，加饴糖组成，组成“小建中汤”，为甘温建中，补虚缓急之剂。《金匮要略》由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成“大建中汤”，建中温阳，降逆止痛，主治中阳虚弱，阴寒内盛证；《金匮要略》以小建中汤加黄芪，名“黄芪建中汤”，为温中补气之方，可治脾胃虚寒，中气不足证；《千金方》以小建中汤加当归，名“当归建中汤”，为温中养血之方，可治中阳衰弱，营血亏虚证。

       十二.大小青龙汤应用之别

       大小青龙汤均出自《伤寒论》。“大青龙汤”由麻黄汤倍麻黄、炙草加生石膏、生姜、大枣而成，专治表实而兼内热证；“小青龙汤”由麻黄汤去杏仁，加重桂枝、炙草用量，再加细辛、干姜、半夏、五味子、芍药组成。解表散寒，温肺化饮，专治外感风寒，内停痰饮证。大小青龙汤均以麻黄汤为基础，可治风寒表实证，但大青龙汤风寒较重而兼内热，可治表寒里热证；小青龙汤风寒较轻而兼痰饮，可治表寒痰饮证，其用有别。

       十三.大小柴胡汤病位之分

       大小柴胡汤均出自《伤寒论》。“小柴胡汤”由清透少阳的柴胡、黄芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人参、大枣，调和诸药的炙草组成。为少阳病的主方，特别对虚人、老人外感，经期发热有良效。还有3首变方：“柴胡桂枝汤”系小柴胡与桂枝汤的合方，专治太阳少阳并病；“柴胡加龙骨牡蛎汤”系小柴胡汤、柴胡桂枝汤与桂枝加龙牡汤合方，治三阳并病，三焦积热，气滞痰结证；“柴胡桂枝干姜汤”系小柴胡汤去人参、大枣、半夏，改用干姜，加瓜蒌、牡蛎、桂枝组方，和解少阳，散寒清热，温清兼施。

       “大柴胡汤”系小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，再加芍药组成，主治少阳末解转入阳明化热的少阳、阳明合病。

       大小柴胡汤均有和解表里之意，然小柴胡汤单纯在少阳，大柴胡汤为少阳未解以入阳明热结。两证的病位应加区别。

       十四.大小陷胸汤破开之异

       大小陷胸汤均出自《伤寒论》，均治“结胸证”

       “大陷胸汤”由大黄、芒硝、甘遂3味组成。泄热逐水，破结力宏，专治邪热内聚，胸腹结水的结胸证。还有“大陷胸丸”系汤剂加葶苈子、杏仁2味白蜜为丸，治膈上结胸证。

       “小陷胸汤”，由黄连、半夏、瓜蒌3味组成。清热化痰开痞，专治痰热互结轻证，仅限于心下，按之始痛的小结胸证。而大陷胸汤所治的结胸证，证重范围，从心下至少腹均硬满而痛，手不可近，重在破结。小陷胸重在开痞。证有轻重，破开大异。

       十五.温胆汤痰浊主方

       温胆汤始载于唐《备急千金要方?卷十二?胆腑》篇中，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”为安神方剂。后市增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。至自清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。

       经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药3味（半夏、陈皮、生姜），凉药1味（竹茹），平药3味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方。解除木郁土壅。痰浊内生证。

       温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

       近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”应用时还宜加减：竹茹清热祛痰为主药。云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。

       温胆汤临床应用还有16则加味选药法：

       1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

       2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细心、法夏。

       3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

       4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

       5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

       6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

       7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

       8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

       9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

       10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

       11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

       12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

       13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

       14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

       15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

       温胆汤，这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方。温胆汤历史我就不讲了，可能讲义上都有。中医治病，分外感病和内伤病，明天我要讲了。内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其痰重视的不够，对瘀研究了快30年了，很深入。对痰研究得很表浅，往往疏忽。只要苔腻，一证便是它证不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。

       温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消。半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；甘草我讲了，大枣是温药，甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉，所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。

       辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒。不对。粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有型的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有型的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰，昨天我讲了，苔腻，退不了了叫顽痰，加了3个石头和海藻。3个石头知道吗？对。生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

       癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠呀，都扔掉了，你把它拿出来，把沙子洗掉，给它阴干阴干以后磨粉，吃温胆汤里面，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。这是精神分裂症，用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，别没完没了的拉，病人会伤正，甚至于会引起不良的后果。神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g。眩晕讲了。也许美尼尔氏综合征，也许高血压，加了泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。冠心病加全瓜蒌和葛根。胃的病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。更年期综合症加蛇床子和泽兰。尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀，加鸡血藤和香附。良性肿瘤加山慈菇和浙贝。恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。这就是温胆汤的16个加味，临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。但有个前提，我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；另外一个药就是内科大夫很怕的药水蛭，其实水蛭没有毒，有机会我再给你们讲，水蛭是双向的，这样就明显的提高疗效了。

52首奇方（4）

       十六.逐瘀汤化瘀主方

       清《医林改错》创组化瘀主方逐瘀汤类，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。

       1.“血府逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，行气开胸的柴胡、枳壳、桔梗，引血下行的川牛膝，和血养血的生地、当归组成。活血不伤血，逐瘀又生新，专治瘀阻胸中证。

       2.“膈下逐瘀汤”-有活血化淤的桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮，行气止痛的五灵脂、元胡、乌药、香附、枳壳，养血和血的当归，调和诸药的炙草组成。重在止痛，专治瘀阻膈下肿块疼痛证。

       3.“少腹逐瘀汤”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，温经止痛的小茴香、没药、五灵脂、蒲黄、肉桂、元胡、干姜，和血养血的当归组成。重在温经，专治瘀阻少妇，积块寒痛经证。

       4.“身痛逐瘀汤”-由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎，通痹止痛的秦艽、没药、五灵脂、地龙、香附，引药上行的羌活，下达的川牛膝，养血活血的当归，调和诸药的炙草组成。重在通痹，专治瘀阻经络，肢体痹痛证。

       还有瘀阻头面的“通窍活血汤”，由活血逐瘀的桃仁、红花、川芎、赤芍，通窍的麝香、老葱，和胃的姜枣组成。专治瘀阻头面的疼痛，妇女干血痨，小儿疳积证。

       逐瘀汤以桃红四物为基础方，再据瘀阻部位的不同加减变化，其组方有3条原则：“气行则血行”，常佐行气药温通药：“瘀阻多致痛”，常佐止痛药；“瘀阻防伤正”，常佐和血养血药。

       临证时注意“三要”；重视止痛，但有些止痛药如蒲黄、五灵脂乳没等常常伤胃，应选川楝子、玄胡、白芍、乌药、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥药，选用丹参、鳖甲、山慈姑、郁金、泽兰、生牡蛎、白花蛇舌草等；要用引经药。上行下达，尤其重用川牛膝。入脏达腑，尤其要用引入肝经药，如川楝子、薄荷、枝子等。

       底下是逐瘀汤，这是化瘀的主方，这是王清任在《医林改错》里面创立的几个名方。

       “血府逐瘀汤”，怎么记呀？就用这个办法记，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用别的药，只要逐瘀的药也行，没有离开它的方义，加了行气开胸的药，血府呀就胸，再加上柴胡、枳壳和桔梗，还用了升降理论，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厉害，用了和血养血的药，用了生地和当归，所以血府逐瘀汤用了这4个部分，4个特点组成，它主要治疗瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀汤变化。变化什么呢？你活血逐瘀不要用桃仁、当归、赤芍。用什么药？用几个特殊的药：第一个苏木，内科大夫不用的，伤科大夫用；第二泽兰，妇科大夫用；第三生山楂，消导作用，相不到它活血治冠心病；再想到水蛭。这对血府逐瘀汤方义改变，药物改了，治疗冠心病的效果，治疗瘀血的，效果肯定明显，提高疗效。开胸你不要用柴胡、桔梗、枳壳了，用全瓜蒌和薤白呀，它不是开胸吗？又能祛痰，痰和瘀是相关的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定义，又增加了祛痰，这么用药能没有疗效吗？就用活了，这比背汤头强多了。

       “膈下逐瘀汤”，它也是这5个组成，即用逐瘀又用止痛，也防止太过用养血的方法，它用了调和之药专门治疗瘀阻膈下，就是腹部的肿块，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊肿都可以用膈下逐瘀汤，当然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你里面就换成醋鳖甲，当然肌瘤和囊肿昨天我讲了，加了两个引经药，肌瘤用桂枝和苏木，囊肿用鸡血藤和伸筋草。

      “少腹逐瘀汤”，也在腹部，也有积块，当然要引起疼痛，而且疼痛发凉，因为逐瘀温经，也是养血活血，这几个主方法则一样，但是药不一样，治疗的部位也不一样，这个时候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，温通止痛的效力非常大呀，用五灵脂一定要包煎，这是蝙蝠的粪便，不包煎等于让病人喝粪汤呀，都化了，要包煎。

       “身痛逐瘀汤”，治疗关节痛、肌肉痛，它的特点逐瘀通利用升降，一升一降，也保护养血活血，这个养血活血肢体疼痛你可以想到一个药，加一个药更有好处呀。加什么？生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面还可以加上桂枝，当然你附子不一定用。这六个逐瘀汤治瘀血的主方，非常有效。但是还是强调一点，必须有瘀，没有瘀不能用。瘀的表现过去讲过，三个指标：第一局部的血结证，肿块、疼痛；全身的血滞证，而且紫绀，舌头发紫，舌下静脉显露，脉涩；离经的溢血证，就出血暗红有块。这三个里面，尤其舌头紫，才能定为瘀血。

       十七.保和丸消食主方

       保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、莱菔子。祛湿和胃用二陈汤，清热散借用连翘。全方消食和胃，主治食积停滞证。其性平和，故名“保和”。

       凡见食积，必用保和丸为主方，如食积生湿合“平胃散”，用炒苍术、厚朴；如化热甚者，加公英、制军；如痰湿互阻，合“温胆汤”；如便秘加全瓜蒌、桃仁、大腹皮；食积而兼脾虚，加炒“白术”又名“大安丸”

       保和丸这是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、莱菔子，痰和湿夹在一起就可以合“温胆汤”；祛湿它里面用了二陈，假如湿重可以配合“平胃散”；第三清热，用了连翘，连翘很重要，食阻跟痰浊一样，往往热化，就用保和丸你不能去掉连翘，去掉连翘就少了一个含义，假如化热厉害，还可以加上公英和制军。保和丸是临床常用的一个消食方，现在独生子女都是公主或者小皇帝，家长痛爱，没有痛爱在点上。所以独生子女呀，病得很多，而且我的想法，治疗儿科各种病，小儿科有各种病，都离不开保和丸，都得以保和丸消食为主方。

       十八.三仁汤利湿主方

       清《温病条辨》，针对湿温初起、湿重于热证，组方“三仁汤”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏共8味组成，宣畅气机，清利湿热。

       三焦者，六腑之一，为孤腑。湿邪之祛离不开三焦的功能。三仁汤宣上用杏仁、畅中用白蔻仁、渗下用生苡仁，正和上、中、下三焦，故为利湿主方。临证应用还要佐以三助：助宣者桔梗，助畅者石菖蒲，助渗者车前草，利湿还可加泽泻，清热还可加青蒿，清暑还可加荷叶包六一散、藿香、薄荷，有鲜者更佳，可用3倍量后下。

       三仁汤，这是个利湿的主方，好方子呀。选上用了杏仁，畅中用了蔻仁，渗下用了苡仁，这三仁呀分利三焦。助宣加桔梗，助畅中加石菖蒲，助渗湿加车前草，一共六个药，对湿阻湿饮会有效。里面再加上利湿的泽泻，清热的青蒿，解暑的藿香，因为这个暑湿最重要的是夏天，假如在平常，他在冬天就不必加藿香。昨天我讲了“非典”湿热很难治，又有湿又有热，尤其湿邪缠绵，反反复复，很不容易治，就用这三仁汤，它清热用的青蒿呀，不会利湿，而渗湿用的砂仁，不会助热，所以这是治疗湿热的一个有效的好方。

       十九.五苓散退肿主方

       五苓散系《伤寒论》化气利水名方。由猪苓、泽泻、白术、云苓、桂枝5味组成。利水渗湿，温阳化气。可做为退肿主方。而且可以扩大用水湿、痰饮內停证。如兼食积，《丹溪心法》合平胃散，名“胃苓散”；湿热黄疸《金匮要略》加茵陈，名“茵陈五苓散”，也可选加宣肺的桔梗、蝉衣、桑白皮“开鬼门，洁净腑”，可增退肿之力；还可选加畅中的大腹皮、木香、陈皮、赤小豆或选加渗下的车前草、泽兰、冬瓜皮、生苡仁、石苇、白花蛇舌草。

       五苓散退肿的主方，这些浮肿药都可以用五苓散。它里面两个组成：一个利水渗湿，茯苓、猪苓和泽泻；第二就温阳化气，帮助这个湿邪化掉，用桂枝和白术。你掌握方子的两个组成，你就能加减变化，比如有的病，这个妇女的病，早上起来脸觉得胀，这个肿，西医没办法的，当然西医也会用名词，疑是发烧查不出来，浮肿查不出来，加神经性，这个就叫神经性水肿，发热引起的就叫神经性发热，他只能提出来，但他见了神经他没办法，这个时候你就可以用五苓散，但是给他温阳化气，温阳用桂枝，化气把白术改成生芪，生黄芪呀，这样效果就明显提高了呀！还有一个方法，因为他在头面部肿呀，《内经》有个知法叫揭盖利尿，也就是“开鬼门，洁净腑”，宣肺呀。茶壶里的水倒不出来，把盖一拿开来，倒出来，拿盖就是宣肺呀。里面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，你不信试试看。你比方见了不明原因的早上起来面肿，眼泡发肿，这个妇女有男子也有，你不妨用五苓散，用这个方法试试看。

       胃苓散即浮肿或者湿积就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就治疗水肿兼湿积。茵陈五苓散加了茵陈了，专门治疗湿热黄疸。当然湿热黄疸最难退的就是肝癌、胆囊和胰腺这些部位的癌症，堵塞了，就引起了黄疸，很难退。这个时候你在茵陈五苓散里面加几个药：一个加醋鳖甲，15g醋鳖甲；第二30g的金钱草；第三要加丹参，丹参30g；加10g的大腹皮和10g的莪术，对癌性的黄疸有一定的疗效。五苓散退肿它另外用了宣肺的药，比如桔梗、蝉衣、桑白皮；它也用了畅中的药大腹皮、白术、陈皮和豆蔻。退肿就要想到五苓散。渗下还可以加上车前草、泽兰、冬瓜仁、薏苡仁、石苇、白扁豆。这底下三个是五苓散的加味，增加它的疗效，增加宣肺、畅中和渗下。当然五苓散也可以配合三仁汤，即退肿又化湿。

       二十.萆薢分清饮除淋主方

       萆薢分清饮有两种组方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成。温肾利湿，分清化浊，专治膏淋、白浊；一是清《医学心悟》，由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、云苓、莲子心、丹参、车前子组成，清热利湿，转治湿热下注证。

       临证以《医学心悟》为准，可通治淋证。为增清热之力，宜选加公英、连翘、野菊花；为增利湿之力，宜选加生苡仁、白花蛇舌草、泽泻、冬瓜仁。还应视“五淋”加味：石淋选加金钱草、海金沙、泽兰、王不留行、琥珀粉；气淋选加炒橘核、川楝子、乌药、荔枝核；膏淋选加土茯苓、萹蓄、苦参、知母、肉桂、川牛膝；劳淋选加仙鹤草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋选加白花蛇舌草、丹皮、生栀子、瞿麦、女贞子、旱莲草。

       二十一金铃子散镇痛主方

       金铃子散出自宋《太平惠民房》，由金铃子、元胡2味组成，主治肝郁化火诸痛证。临床用金铃子散系镇痛主方，尤治实痛，但要加味：头痛加川芎、天麻；项痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蒌、苏木；脘痛加木香、厚朴；腹痛加大腹皮、鸡血藤；胁痛加柴胡、枳壳；痛经加香附、丹参；疝痛加炒橘核、荔枝核；热痛加生栀子、丹皮、赤芍；寒痛加乌药、桂枝。虚痛时也可用之，应加黄芪、当归、白芍为宜。

       金铃子散，镇痛的主方。昨天我已经讲了，原来传统的金铃子散只治疗实痛，虚痛用芍药甘草汤。临床别管虚痛、实痛，所有的痛证，都可以用金铃子散。胃痛腹痛发凉加白芍，不用甘草，里面加减；头痛要加川芎和天麻；项痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蒌和苏木；胃痛加白术和厚朴；腹痛加大腹皮和鸡内金；胁痛加柴胡和枳。这个中医镇痛啊非常有效，我治疗痛证呀，完全用新思路，这个明天要给你讲，新的思路来止痛，反而提高了中医镇痛的疗效，这个按照部位来讲。痛经的加上香附和丹参；疝气痛加上炒橘核和荔枝核，这个量都要大，都用30g；热痛加栀子、丹皮和赤芍；寒痛加乌药和桂枝；虚痛加黄芪、当归和白芍。这个金铃子的止痛加上8个加减，估计全部的疼痛都会有效，当然疼痛很复杂，明天我还要讲，中医止痛的疗效优势很明显。

52首奇方（5）

       二十二.越掬丸解郁主方

       元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁说”，在《丹溪心法》中组建了“越鞠丸”。气郁用香附，血郁用川芎，痰湿郁用苍术，火郁用栀子，食郁用神曲，通治郁证。

       越鞠丸又名“芎术丸”。临川应用时还要根据诸郁加味；气郁偏重选加柴胡、枳壳、木香、郁金、川楝子、元胡；血郁偏重选加丹参、赤芍、桃仁、红花、苏木；痰郁偏重选加全瓜蒌、薤白、莱菔子、竹茹；湿郁偏重选加泽泻、生薏苡仁、云苓、陈皮、石菖蒲、法夏；火郁偏重选加黄芩、知母、黄连、芦根、竹叶、连翘；食郁偏重，选加谷麦芽、生内金、大腹皮。如见寒凝郁滞则减轻栀子用量，选加温通的桂枝、干姜、川椒、乌药、吴茱萸；如因虚致郁者，则川芎换成当归，选加健脾的生芪、白术、党参、扁豆、山药。

       二十三.酸枣仁汤安眠主方

       酸枣仁汤出自《金匮要略》，以酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味组成。主治“虚劳虚烦不得眠”，虚劳者乃肝阴不足，虚烦者乃阴虚内热，是养血安神，清热除烦之剂。

       临证还有加减；柔肝除烦，选加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、生栀子；宁神镇静，选加生龙牡、灵磁石、柏子仁、炙远志；清热除晕，选加草决明、白菊花、川牛膝、蝉衣、葛根；为增安眠之力，均可加入夜交藤30g。酸枣仁汤系虚证失眠主方。如属实证，多见痰瘀互结，上蒙清窍，可选加石菖蒲、郁金、丹参、莱菔子、赤芍，则成功补兼施方。

       枣仁汤，这是安眠的主方。它两个主证：第一养血安神，用炒枣仁、云苓和川芎；第二它清热除烦，睡不了觉啊，有火，心烦加了知母，这是它的两个主证。还可以加减，加柔肝的生地、当归、芍药、女贞子、旱莲草和栀子；加了镇静的龙牡、磁石、柏子仁和制远志，远志必须的制，它有小毛，生的远志吃了以后嗓子难受，所以一定要制远志，生的远志难受，就会引起呕吐；假如伴有头晕的加决明子、白菊花、川牛膝、蝉衣和葛根；加强安眠用30g的夜交藤，炒枣仁安眠你要大量用30g。我在广安门医院，那药房配了酸枣仁膏，酸枣仁膏呀就拿酸枣仁原方，加了夜交藤，煎了以后，用蜂蜜，5斤蜂蜜炼成膏，装成一大瓶，当时公费医疗能报销呀，困难的时候都吃不饱。怎么办？好多广安门医院的职工呀，开了这药以后，早晨起来插在馒头上吃，有吃饱又不花钱，又抗饥饿，一举数得呀。当时我在广安门医院就很出名呀！我在广安门医院有两个事情出名：一个就是枣仁膏，酸枣仁膏，哎呀！给老百姓谋福利了，当时工资也不高，不花钱，能吃饱，晚上睡觉又能安稳，谁能不谢我呀；第二个就发烧，广安门医院我当时急诊呀，可能明天我要讲这个，发烧啊，就分清风寒风热，风热的话，清解和剂，风寒的话，温解合剂，两个合剂，放在250ml的小盐水里面，消好毒，铝盖封口。高烧啊，尤其是孩子，别熬药了，15ml一次，当然服药的时间要变，不是一付药喝两次，就4个小时喝一次药，一天也许喝3付、4付药喝两瓶烧就退了。

       二十四.增液汤养阴主方

       “增液汤”出自清《温病条辨》，由生地、玄参、麦冬3味组成。为增液清热，润燥通便之剂，主治阴津不足证，乃养阴主方。

       临证时要按阴亏部位加味：新阴部组选假钞造人，柏子仁、云苓；肝阴不足选加当归、白芍、枸果；脾阴不足选加黄精、芦根、石斛；肺阴不足选加沙参、紫苑、百合；肾阴不足选加女贞子、旱莲草、首乌。如见阴虚内热者，选加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮、地骨皮；如见虚火上炎这，选加交通心肾的黄连、肉桂；如见大便秘结者，选加增液行舟的白菊花和全当归、首乌、草决明、桃仁、全瓜蒌。

      “增液汤”，这是养阴的主方。三个药，生地、玄参、麦冬，组成了增液汤。增液汤还能清热，因为液少了就是阴虚，阴虚必然会火旺，所以阴亏的病人一定有虚火，叫阴虚火旺，所以增液汤最切合，既能养阴增液又能清热，而且它能润燥通便，根据不同的阴就能加味。心阴不足的加炒枣仁、柏子仁和云苓；肝阴不足的加当归、白芍、枸杞子；脾阴不足的加黄精、芦根和石斛；肺阴不足的加北沙参、紫苑和百合；肾阴不足的加女贞子、旱莲草和制首乌；有内热的，阴亏内热加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮和生地；火炎的就加“交泰丸”，黄连和肉桂，官桂比肉桂好，上等的肉桂叫官桂，就是官员喝得，不是老百姓吃的，那是高档的。1/3，10g的黄连，3g官桂，这是增液汤。增液汤因为养阴呀，能治疗什么病呢？干燥综合征。西医非常怵手，见了干燥综合征没办法，怎么用西医都治不了干燥综合征。中医的增液汤非常有效，当然这个石斛必须得用，假如有鲜芦根，你把鲜芦根榨汁，兑在里面，就会更有效。治干燥综合征关键在中焦，养胃阴是关键，胃阴呢跟胃热是一样的，胃阴不足就胃热，或者胃火，胃火重了必定胃阴不足，这两个是互相抑制的。这个时候你干燥综合征养胃阴，去胃火，想到什么？知母、生石膏，白虎汤呀！所以干燥综合征用了增液汤配上白虎汤，当然里面粳米不用，用生薏米。还要想到阴和气是互根的，补气能增加养阴，你气虚的时候加养阴的药，增加补气力量，所以你这个时候还要加上补气的药。补气药最好的药，又能补气又能生津养阴的药就西洋参，但是贵呀！西洋参贵呀，可用5g的西洋参，用参另外煎，煎了汤，给它煎3遍，煎出来的水兑在汤药里面喝，然后把渣子吃了，这样就不浪费了。西洋参虽然贵，你就改成生芪，30g的生黄芪，或者做成白扁豆粥，加上白扁豆。这个干燥综合征临床多见，西医没办法，中医有优势。还有大便干加白菊花和当归、制首乌、决明子、桃仁和全瓜蒌，这就是我们中医讲的增液行舟。老年人便秘很多呀，增水行舟。

       二十五.荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表

       外感风寒表实证，治疗大法为辛温解表，多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂，仲景曾有告诫：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可误投于表寒虚证和风热表证，否则汗之过度，首伤心阳。近代药理研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用，故高血压心功能差者，虽有风寒表实证也不宜投用“麻黄汤”。凡此，麻黄汤辛温解表有利也有弊，故提倡以“荆防败毒散”代之。

       “荆防败毒散”出自明《摄生众妙方》。其据宋《小儿药证直诀》的“人参败毒散”，去人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风和原方的柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗及甘草11味组成。荆防败毒散同样具有辛温解表之效，但其发汗力较麻黄汤轻，且无麻黄之副作用，又宜治风寒表实证。

       二十六.辛凉解表仍沿用银翘桑菊

      “ 银翘散”、“桑菊饮”均出自《温病条辨》。至今仍是辛凉解表的代表方。均以疏散风热为主，治疗风热表证。前者以清热解毒为重，后者以清肺止咳为重。

       临床时常合用，以银花、连翘、桑白皮、菊花、芦根、薄荷为基础方，佐透窍的桔梗，排邪的车前草。再辩证加味：发热明显的选加荆芥穗、竹叶、桑叶；咳痰不爽选加全瓜蒌、浙贝、冬瓜仁、黄芩；咽痛且渴选加板蓝根、牛蒡子、野菊花、马勃；头痛目糊选加川芎、草决明、葛根；虚人风热选加1味生芪、党参或仙鹤草；痈疮风热选加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生栀子、白花蛇舌草。

       二十七.抗链丸消咽喉炎

       咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致，控制不好可引发免疫性疾患，特别是肾炎。

       中医将咽喉炎归入“喉痹”范围，始载于《素问?阴阳别论》“一阴一阳结，谓之喉痹。”其病有急慢性之分，其证有虚实之变。急性者有风热、风寒、肺胃热毒；慢性者有阴虚、阳虚、气虚、唯喉痹多见风热上壅和虚火上炎，其治以清降为要。

       自拟“抗链丸”，有银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参、生草6味组成，临证辩证加味，对急慢性咽喉炎均有效：风热选加菊花、桑白皮、薄荷；风寒选加苏梗、桂枝、防风；肺胃热毒选加生石膏、知母、生薏苡；阴虚选加麦冬、北沙参、女贞子；阳虚选加蛇床子、补骨脂、菟丝子；气虚选加生芪、黄精、仙鹤草；咽肿红痛选加马勃、露蜂房、僵蚕、蝉衣、山豆跟；咽痒发堵选加苏梗、桔红、百部、葶苈子；咽干欲饮选加百合、芦根、生地、知母、野菊花；音哑失声选加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果榄。

       这是我自己创立的叫“抗链丸”，治咽炎、喉炎，消咽喉炎。这个咽喉炎要重视呀，你不控制的话，因为咽喉炎的产生就是溶血性乙型链球菌造成咽喉炎，咽喉炎不控制跑到肾上面去了，会合并肾炎，别小看咽喉炎。清热用金银花、连翘和板蓝根；利咽用桔梗、元参和草决明；假如风热的加白菊花、桑白皮和薄荷；风寒的加苏叶、桂枝和防风；合并扁桃腺炎那热毒加生石膏、知母和生薏苡仁；阴虚引起的加麦冬、北沙参和女贞子；阳虚的咽喉炎，咽喉炎也会阳虚呀，主要看舌质淡、胖，形寒，又有咽喉炎又有火，又有阳虚，也很难处理的，这个时候就拿“抗链丸”，加上蛇床子、补骨脂和菟丝子，不用温燥的药，用温润的药；气虚的加生芪、黄精和仙鹤草；红肿的或扁桃体发炎的加马勃，马勃像海绵一样，非常轻，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蚕、蝉衣和山豆根；咽痒，这个很难处理的，嗓子痒，非常不好处理，很难受，加苏梗、桔红，治咽痒桔红是个好药，加百部和葶苈子。原来搞急诊的时候，搞了个散剂，吹喉的散剂，就像扁桃腺炎不控制更容易导致肾炎。拿什么药呢？就拿露蜂房、僵蚕和蝉衣这三个药虫类药，再加上金银花和板蓝根，1﹕1，给它磨成粉，吹喉，就吹在脓肿的扁桃腺。当时怎么吹呀？那个纸，卷成筒，上面的尖把它去掉，把这个粉放在里面，对着病人嘴，一吹就吹上去了，很简单，效果非常好。扁挑体炎，抗菌素不行的，抗链球菌也不行的，用中药管用，要不了五天到七天消肿了，当时就定名为“吹喉散”，五个药。嗓子干的加百部、芦根、生地、知母、野菊花；嗓子哑的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常轻，像吹笛子的竹片一样，很薄，白的，中间有个黑点，玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果榄，这是抗链丸。

52首奇方（6）

       二十八.阳和汤宁心悸

       “阳和汤”，出自清《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生草7味组成，系治疗“阴证疮疡”名方。功能温阳散寒，和血通滞。

       心悸有快慢之分。缓慢型心悸常责之于心阳不振，温煦失养，治当温阳立法，正合阳和汤的方意。故临床用阳和汤治缓慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，温阳散寒。熟地、炙麻黄，和血养心，振奋心阳。炮姜温中散寒。合成温阳散寒，养心宁悸之方。

       临床应用还应加减：如有高血压和心衰者，以蛇床子代替麻黄；心动悸甚者选加川芎、石苇、生龙牡、羌活；形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷不舒，选加全瓜蒌、薤白、乌药；气短乏力选加生芪、仙鹤草、扁豆衣；腰酸膝软选加生杜仲、槲寄生、川断。

       “阳和汤”这是外科的方，内科大夫用阳和汤来宁心悸。尤其是治疗缓慢性的心律失常，它两个主证：一个是温阳散寒，有肉桂、麻黄，它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，这里面主要用3个药：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滞用熟地。假如高血压心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厉害的，加上川芎、石苇、龙牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，从药理来讲，羌活里面的生物碱，能纠正心律失常；从中医来讲悸呀属于风，当然是内风，但中医的悸原生态，内风和外风息息相关，所以用羌活来平悸止悸不矛盾，药理又能抗心律失常，所以这是一个特殊用药。怕冷的加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷、心悸的厉害加全瓜蒌、薤白和乌药；气短的加生芪、仙鹤草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川断。缓慢型的心律失常昨天我讲了，西医没办法，它认为这是个保护性的措施，不要吃药，实际上不是不要吃药，它是没有药。用中医温阳的办法，阳和汤加减有效。当然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易复发，复发的原因就是精神因素，心悸的病人心慌的时候，特别的紧张，特别害怕，怕心脏乱跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往这病人呢好了伤疤忘了痛，好了以后就不顾一切了，该生气生气，该着急着急，该吃喝吃喝，该抽的抽，所以复发率相当高。怎么办呢？这里我昨天讲了两个措施：第一个措施，就拿有效的药，快速型的慢速型的做成药粉，装在胶囊里面，至少吃1-2个月，1号胶囊，0.3g，一天吃3次，每次5个，这是一个措施；另外一个措施就是“两个本”，先天之本后天之本来巩固疗效，就是健脾调肾。用两个药：一个就是香砂六君子汤；一个就是杞菊地黄丸。

       二十九.补心丹提心率

       “补心丹”又名“天王补心丹”，出自明《摄生秘剖》，由生地、五味子、归身、天麦冬、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗组成，滋阴养血，安神宁悸。

       心率缓慢常因心肾不足，阴亏血少，心失所养而致。补心丹方意正好切中其病机，故用来提高心率有效。应用时以生地、玄参、天麦冬滋心肾之阴；党参、云苓健脾宁神；丹参、当归补血养心，炒枣仁、柏子仁、炙远志、五味子宁心安神，桔梗载药上行。

       补心丹提心率还宜加味：加桂枝引入心经，加知母引入肾经且能清降虚火；补心气选加生芪、仙鹤草；养心血选加黄精、首乌、桑椹、大枣；滋肾阴选加杞果、女贞子、旱莲草；阳中求阴选加蛇床子、仙灵脾、生杜仲、槲寄生。

       用补心丹并不是安眠，来提高心率，心跳缓慢的可以用补心丹。补心丹组成呢：第1滋阴，它滋的心肾之阴，用生地、玄参、天冬、麦冬；第2通过健脾来宁心，这很巧妙，就是用了气阴的关系，所以加了党参；第3个就通过补养心血用丹参和当归，再加上宁心安神的药炒枣仁、柏子仁、炙远志和五味子。这五味子是一个好药，酸收的好药，它里面的成分是五味子素，这个素很怕热，前几年风行于世，拿五味子来治疗肝炎，降酶，还做出了成药，但是五味子有个毛病，第一你要降酶，五味子必须后下，不后下这五味子素就破坏了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服药之前的指标还要高，所以这几年，拿五味子来降酶的基本上都销声匿迹了，很少用了，但是五味子的酸敛作用，宁神作用，还是非常好的。第5个就是载药上行，因为心肾在上，所以它用桔梗，这它5个组方特点，构成了补心脏，提高心率，心率缓慢的用补心丹是个好方。但是你里面呢，可以随正变通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用党参就不合适了，这个时候你就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆还可以宁神，或者用生芪，生黄芪。

       三十.心衰效方葶苈大枣泻肺汤

       《金匮要落?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里建“葶苈大枣泻肺汤”，由葶苈子、大枣2味组成。泻肺行水，祛痰平喘，专治痰水壅肺证。

       葶苈子泻肺祛痰，降气平喘，利水消肿，其活性成分有明显的强心效用，故十分适宜于心衰的喘息水肿证，可视作心衰的效药。生用可致泻，防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。

       临证治心衰还宜加味：为增强心之力，选加生芪、炒白术；为增利水之力，选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁；为增祛痰之力，选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹；为增平喘之力，选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；为增清肺之力，选加鱼腥草、黄芩、浙贝。

       三十一.三参饮治心肝病

       自拟“三参饮”，由党参、丹参、苦参3味组成。

       党参是健脾补气主药。丹参是活血养血的主药。苦参是清热燥湿奇药。药理证实：党参能增强肌体免疫功能和应激能力，延缓衰老、强心、保护缺血心肌及保肝；丹参有钙拮抗剂作用，增加冠脉流量，保护心肌缺血，缩小心梗面积，降低心肌耗氧量，降血压，降血脂，抗动脉硬化，抗凝血，增强心脑组织的能量代谢，还能保护肝损伤，促进肝细胞再生，抗肝纤维化；苦参对心脏有正性肌力作用，抗心律失常作用，保护心肌缺血，明显扩张血管而降压。凡心肝病久难治者，均可试投“三参饮”。古训：“久病属虚”，以党参补虚；“久病入络”，以丹参活络；“余邪未清”，以苦参清热，十分符合理法方药。只是苦参最易苦寒伤胃，用量控制在10g以内无妨，为防其苦寒还可选伍神曲、木香、生内金、砂仁、陈皮之类。

       “三参饮”治心肝病还应加味：心病选加生芪、当归、仙鹤草、麦冬、黄精、全瓜蒌、薤白、川芎、赤芍、苏木、葛根、三七粉；肝病选加醋鳖甲、板蓝根、金钱草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生内金、连翘、当归。

       三十二.瓜蒌些白白酒汤的应用区分

       张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。

       胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌些白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

       痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”

       胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。

       胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。

       胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。

       底下的是“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。我想到了，给它传承了，给它发挥了。它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。

       第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。当然不加半夏也行，用瓜蒌些白白酒汤也行，换什么呢？把半夏换成葛根。昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。

       “枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。

       “茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。

       “橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。

       “薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。

       “桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。

       “乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。瓜蒌薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。

       “人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。

       “桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。

       “附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。

       痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。

      “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。

       “连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。

       “理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。

       这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。

52首奇方（8）

       38.二仙汤调整内分泌紊乱

       “二仙汤”出自上海的经验方，由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母6味组成。温肾阳，滋肾阴而泻虚火调冲任。原治更年期高血压，既可明显降压，又能改善症状。

       内分泌系统是人体的一个体液调节系统。内分泌紊乱是指其功能紊乱。如属肾亏精损，阴阳失调，虚火上炎证类，均可以投“二仙汤”试治。方用仙灵脾，因仙茅温燥有小毒，以蛇床子代之，知母、黄柏、当归、巴戟肉。临证的时候还可加味：增行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲、郁金；增调肾阴阳的生杜仲、桑寄生、川断；增调理冲任的泽兰、鸡血藤；增升清降浊的川芎、川牛膝；增宁心安神的炒枣仁、夜交藤；增补而不滞的云苓、泽泻、陈皮。

       “二仙汤”，这是上海的经验方。原来二仙汤治疗高血压，因为有一部分高血压属于内分泌紊乱引起的，这个内分泌紊乱不光是女士，男的也有内分泌紊乱，男女都有，仅仅女士多见而已，所以上海的高血压研究所就发明了二仙汤。二仙汤由6味药组成：仙灵脾、蛇床子、知母、黄柏、当归、巴戟肉，这是我改制后的二仙汤，是仙茅、仙灵脾这两个“仙”，后来因为仙茅比较温燥，所以我改成了蛇床子，加上知母、黄柏、当归、和巴戟肉，这是调整内分泌的好药，也是调肾的好药。调肾我教给你们两个了：一个是杞菊地黄汤；一个就是二仙汤加减。调整大脑皮层用石菖蒲和郁金；调整肾的阴阳用生杜仲、桑寄生和川断；妇女调理冲任用鸡血藤和泽兰；升降理论，升清降浊，上用川芎，下用川牛膝；配合宁心安神的用炒枣仁、夜交藤，都是30g；肾的补而不滞就是淡渗，用云苓和泽泻。二仙汤从降血压扩展到调肾阴阳，也就是调内分泌，这我讲过。杞菊地黄汤和二仙汤应用的区别有两条：第一条妇女月经不调要用二仙汤，男子肾亏要用杞菊地黄汤，这都讲了；还有一条过去没讲，今天我就透底了，偏于阳虚的用二仙汤，偏于阴虚的用杞菊地黄汤，这两个都是调肾阴阳的好方，两个偏重。

       39.良附丸治胃脘痛

       “良附丸”由高良姜，香附2味组成，出自清《良方集腋》，为温中散寒，行气止痛效方。主治寒凝气滞的胃脘胸胁诸痛和痛经。

       临证还宜加味：寒凝甚者，高良姜加至15g，气滞甚者，香附加重至15g。通则不痛可佐川楝子、元胡；胁痛选加木香、丹参、郁金、青皮、金钱草；胸痛选加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮；痛经选加桂枝、炮姜、当归。