高达破坏者2 1.12:朱良春2

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颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾,殊不知祖国中医学这个国宝有神奇莫测的“法力”。治病之难,难于识病机,但审探病机宜精细,病机有微有著,著者易明,微者难知,故应不忽于细,必谨于微,如本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂服2月未见好转,笔者审方药之思路无误,据证加味后,以调整原方用药之比率,改汤为散,收到理想之疗效,此乃知常达变,可举一反三也。久病痼疾,治在缓图,黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾,形色长期改变,可谓根深蒂固,欲冀其速效,实不可能,拟丸散缓图,简、便、廉、验,此乃祖国中医学之一大优势。本文上案乃仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案·虚损论》中所提的治虚损妙法;“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人,气血既亏,阴阳运行不能循度的特点,据人体“清气出肝胆,资源发脾胃”的道理,强调“欲培其根本,必先利机枢”肝胆脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法,拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到理想疗效,章氏之利机枢,治虚损之妙法诚非我欺也。

朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析

朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析 ---------------著名老中医学家朱良春临床经验(25) 摘 要:朱良春老师治疗外感,久咳的特色为“通治方”和辨证论治相结合,自拟清肺定咳汤结合辨证加减统治风热久咳诸证,自拟旋复夏麻芍草汤结合辨证加减统治风寒久诸证,疗效卓著,经得起临床反复验证,所拟方药,简朴轻灵,屡屡中病,效验如神,其通治方中寓仲景用药之刚,寓锡纯用药之朴,寓温病家用药之轻。且简朴轻灵之中,寓宣,清,润,降,和,补,涩七法,吾辈借浅析朱师之经验和特色,进而例举事实,探讨“通治方”和辨证论治相结合之途径,以论证中医现代化之必由之路,当代中医泰斗邓铁涛先生指出“中医现代化,必须按中医的自身发展规律,沿着验便廉的方向发展”此乃民族心声矣,吾辈为之拍手称好。 久咳,有外感内伤之分。外感为实证,分风寒、风热、燥热3型;内伤咳嗽为虚证,分痰湿咳嗽和阴虚咳嗽两证,外感久咳并非小恙.浩不得法.则缠绵难愈,甚则变生大病。朱师临床辨浩,思路宽广.法简效宏,常以轻灵中病,切中要害。并以宣、清、润、降、和、补、涩七法为纲,治久咳善熔数法于一炉,兼顾主证和夹证,并以辨证论浩和通浩方相结台(自拟之通治效方)既有主方,又有灵变。历代诸贤治咳经验虽圭璧琳琅,然各有所长.亦各有所弊,清一徐灵胎云:“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,浩或稍误,即遗害无穷。余以此证考求四十余年,而后始能措手。”纵观历代医家论咳,多认为咳嗽乃是棘手的病症,吾辈整理选析朱师之浩咳经验和特色,意为探讨通治方和辨证论浩相结合的途径以论证中医现代化之路。 1 风热久咳“定咳汤” 统以荞麦鱼腥加朱师自拟清肺定咳汤,药用:金荞麦20g ,鱼腥草(后下)15g,白花蛇舌草20g,天浆壳12g,化橘红6g,苍耳子、枇杷叶(去毛包)各10g,生甘草5g,为基本方。治疗风热流感,支气管炎,肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温(肺炎)咳嗽、痰多、发热、痰粘稠或黄脓痰,苔微黄、脉数、并口渴欲饮之证,颇有速效。高热咽喉肿痛,腮肿目赤加蝉衣、僵蚕(借两者疏风热,利咽化痰,抗过敏之用);恶寒者加炙麻黄3g ;高热便秘者加牛蒡子或生大黄;咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。清肺定喘汤,乃朱师自拟之通治风热久咳方,吾辈历年仿用,治疗上述诸证,屡收速效,此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰粘阻滞、咳唾不爽之证极为合拍。方中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁,名出《植物名实图考》性味甘寒,微苦涩,有清热解毒,祛风利湿,活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气,养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之功,朱师治疗风热久咳,肺、呼吸道及肠道感染,喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒,功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积,补虚弱,亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消炎,增强免疫功能,和利尿通淋三大作用。二药相伍,其清化痰热和利湿之功得益彰,盖无湿不生痰,无热不生痰,湿和热是酿痰之因,湿和热交混蕴结,则痰旋除旋生。今二药相伍同为清热祛湿,湿热二邪分化则痰无再生,不是祛痰,胜似祛痰,痰消则久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺,镇咳古称肃肺”,故分化湿热二邪,即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气,益脾胃,鱼腥草能去食积补虚弱,确有其理,因甘可悦脾,甘寒能养阴补益肝肾,且鱼腥草微辛,金荞麦微苦涩,微辛能开、微苦能降,微涩能补。方中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪和清化痰热之外,还能提高机体抗病能力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝雌,性味咸平,能软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛,清肺和胃降气化痰,气下则火降痰顺,而逆者不逆,呕者不呕,咳者不咳矣。二药均镇咳平喘用量不可过大,此方有宣肃同用之妙。方中借苍耳子有抑制流感病毒和抗过敏之作用,又能祛湿升阳通督,朱师喜掺用流感方中意寓扶正。橘红调中化痰,甘草润肺止咳,共奏清肺定咳之功,朱师曾治汤某,咳嗽缠绵一月,服中西药多方未愈,咳呛胸痛,口干欲饮,纳食不香,痰多粘稠,夹黄脓痰,舌红苔黄腻,脉弦细。朱师诊为痰热蕴肺,外感误治,投“清肺定喘汤”服5剂,咳止痰净,诸证如失。 2 风寒久咳经方加 旋复夏麻芍草汤 朱师自拟旋复夏麻芍草汤,乃融仲景旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤,芍药甘草汤,甘草麻黄汤于一炉,并以旋复花合小半夏汤为组方主药,药用:旋复花8g,生旱半夏6~ 10g,生麻黄1.5g,茯苓6g ,生姜3片,生白芍、甘草各3g,为基本方。咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g,薄荷2g;恶风、食少乏力,手足不温者加徐长卿lOg,荆芥6g;久咳痰少粘稠加浙贝、桑叶各6g;此方以其简朴轻灵而屡建奇功,通治风寒久咳,凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者,毋论新久虚实或寒热夹杂,甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者,或遍用中西诸药未效者,投此方效验如神。3~10剂而愈,尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素或市售中西止咳药无效者,更为合拍。笔者仿朱师之法,历年来以此方化裁治疗风寒久咳,屡有一两剂霍然而愈者,3~ l0剂治愈者多不胜举。列医案一则,以举一反三,笔者于1985年探亲,住某省会,一亲戚之友人独生子8岁,因外感风寒咳嗽,在省儿童医院诊为急性支气管炎,住院治疗3个月,使用多种抗生素、激素,花费了数千元费用罔效,并亦用中药配合治疗,所谓中西医结合。杏苏散加减,止嗽散加减,桑菊、银翘加减,三拗汤加味,麻黄汤加味,小青龙汤等方杂投,了无寸效邀笔者诊时见咳呛阵怍,少有痰声,似燥咳而实非。咳声不爽,自述咽痒,咽痛痰难,舌淡苔白薄,脉沉细紧,大便二日一行,此乃风寒郁闭之久咳,仿朱师旋复夏麻芍草汤加味.药用:旋复花6g,半夏3g,生麻黄1g,茯苓6g,生姜3片,生白芍、甘草各3g,桔梗5g,前胡3g,薄荷2g,嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖15min温服,2剂。服后诸证十去八九,嘱再服2剂以善后,仅花药费2元余。病家大赞中医药疗效之神奇,大赞中医药之简便廉验的特色。 朱师治咳用药主张简朴轻灵,简朴轻灵之品能开达上焦,肺位上焦,“上焦如羽,非轻不举”。风寒郁闭于肺,是外感久咳不愈之主要原因。临证中见风寒久咳者较多。究有外感风寒误投辛凉或甘寒之过,有早用镇咳肃肺之品至风寒郁闭于肺,更值一提的是时医(指西医和自我从属西医的中医)统以炎症为热证,不论寒热气管炎、流感、上呼吸道感染,统以消炎论治,均投类似寒凉中药之类的抗生素和消炎药,或以清热解毒中药统治“炎症”,殊不知中医的辛温疏散,宣肺祛痰,发汗温阳等均有“消炎”之奇效。经云:“咳嗽之总病机为痰涎或水饮,聚于胃,关于肺”上方辛开渗利,方中旋复花、旱半夏,降逆和胃之中,而又加茯苓以涤饮除痰,在仲景伤寒金匮中咳者加半夏,痰多加茯苓,几为定律。盖旋复花、半夏降逆,则气降咳自止,茯苓利水则水去痰自除,观金匮痰饮咳嗽篇,半夏原治支饮,苓甘五味姜辛汤条下,“咳者复内半夏以去其水”,此乃半夏既能治咳又能利水之明证也,故半夏治咳,何尝不利水,水为痰之源,茯苓渗利行水,何尝不治咳,更妙在轻用生麻黄意在通阳于外,少用茯苓则通阳于内。水气搏于外,则用麻黄,水气搏于内,则用茯苓,两端兼顾,寓化气止咳,利水除痰之妙。方中旋复花咸温微辛,功能消痰、下气、软坚、行水,《本草正义》云“旋复花,其主治当以泄散风寒,疏通脉络为专主。”又云“或谓旋复花降气,寒邪在肺,不宜早用,则止知疏泄之力足以下降,而不知其飞扬之性本能上升”,伍半夏、生姜,又取三药之辛开,辛者能散能横行,故能携麻黄宣散肺气达于皮毛,降中有宣,宣中有降,肺之治节有权,取旋复花之味咸,咸能入肾,故能纳气下行以归根,俾胃中之痰涎或水饮下行,即无逆犯肺之害,方中少用生白芍、甘草,以酸甘合化,既益肺津,又轻敛肺气,且二药为伍,有缓解支气管平滑肌痉挛之功,故有止咳作用。临床反复体会生半夏、旋复花、生姜、白芍、甘草五药在方中为举足轻重之品,不可代替,此方药简,剂小量轻,不取煎服,而取口杯加盖隔水炖服,亦是取效之关键。试以《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服法为例,煎前简单加工,火候、加水量、煎出量,服药量、服药温度、服后辅助措施,药效观察、重症服法、变证服法、饮食禁忌等。交代得详细备至。先圣医嘱之周全,足为吾人师法。读《伤寒论〉除学习仲景辨证论治法则外,务必注意细微之处。〈伤寒论〉中的煎药方法,服药方法均有妙意所在。更值一提的是仲师用半夏乃是今之生旱半夏,近年全国大多地区均用水半夏,二者功效甚殊,笔者早有专论,此乃医药分家和学者受毒药禁用缪论的“三规五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病,而药是伪品则效失过半。继承医学遗产。不能以伪代真。但在南方大多城市,千百家药铺均售伪品,医者本领再大,亦叹无耐,只有医必带药一途,清·徐大椿所言:“医必带药”,诚非我欺矣。 按药方不在太小,服药后有效就是好方,医生也不在有名无名,能诊病能愈病就是好医生。简朴轻灵之小方如建立在辨证论治的基础上,而屡有效验,即是少而精的通用良方,然而这又是一般医生所难做到的。简便廉验的“通治方”和辨证论治相结合,是中医学走出低谷,按自身发展规律,实现中医现代化的必走之路,祖国医学本有通治方和辩证论治的特点,这符合中医临床文献所反映的本来面目。历代医学家在重视辨证论治的同时,亦探求医者较易掌握的“通治方”,通治方的优点是便于医患者在仓卒之间,按病索方。以删繁就简的证治规律去寻求更切合病证的通治方,对常见病的治疗更具现实意义。考〈内经〉鸡矢醴方治臌胀;生铁落饮治狂病;四乌贼骨一芦茹丸治血枯。<伤寒杂病论》中乌头汤治历节;黄芪桂枝五物汤治血痹;茵陈五苓散治黄疸;桂枝茯苓治妇人症积;甘麦大枣汤治脏燥等,均可谓辨病论治之通治方,明·孙志宏《简明医彀》中对200多种病的论治,均只列主方一项,后附有详细的加减法,历代方书中类似“通治方”的多不胜举。朱师自60年代初就发表辨证和辨病相结合的论述(<中医杂志)1962年3期)。历年来,创制了许多“通治方”,如治疗类风关的益肾蠲痹丸,治疗慢性肝炎和早期肝硬化之复肝丸,治疗痛风之痛风冲剂,治疗高脂血症之通降散,治疗久泻和下痢之仙桔汤等数十种,临床中以通治方和辨证论治相结合既能提高疗效,又能执简驭繁。笔者在继承朱师通治方的基础上也创制了多种通治方,如治疗乙肝、丙肝和各种早期肝硬化和肝结石之系列消症复肝丸,治疗儿童身材短小和疳证之益智增高散颇有通治性和简便康验的优点。当代中医泰斗邓铁涛先生指出:“为国家为人民减轻医疗费用过高。就要阻廉验的中医药去取代曰盏昂贵的抗生素”,此乃符合国情之民族心声矣。

朱良春治疗顽固荨麻疹的用药经验和特色选析

摘 要: 顽固等麻疹即慢性复发性荨麻疹,其病因复杂,缠绵难愈,是临床常见的皮肤病,如何根治荨麻疹,中医药具有明显优势。吾师朱良春教授治疗顽固荨麻疹颇有特色,法宗仲景,独具心得,活用经方,擅用虫药,审证求因,自创验方,发皇古义,融会新知,观朱师擅用件景方“升麻鳖甲汤”加味,和自拟验方“顽固荨疹散”及廉验简便方治疗慢性痼疾的特色,即知老一辈临床家的务实医风,相对今之空喊中医现代化,废医存药之说,“自我从西化”之牵强附会,令人感叹,邓铁涛老教授所言“我们可以用中药或改变剂型的中药,去取代日益昂贵的抗生素,这样既发展了中医药又发展了我国经济。中医现代化,必须总结过去,开拓未来……也只有这样才能创造出有中国特色的社会主义医学来,否则只会发展成西医的一部分,就不是中华民族交给我们的任务了”。古往今来,中医药的宏观优势千真万确,吾辈颇觉道经千载更光辉,实践乃是科学争鸣的最后裁判也。 顽固荨麻疹同中医学之“瘾疹”之说相似,俗称“风疹块”,西医属难以治愈的变态反应性皮肤病,归属中医疮疡范畴,“疮者皮外也、疡者皮肉也”,疮疡为皮肤疾患之总称。<外科启玄>云:“凡疮疡皆由于五脏不和,六腑壅滞,则令经脉不通而生焉”。〈病源候论>说:“夫体受风热,湿毒之气,则生疮”。又说诸疮生身体,皆是体虚感受风热,风热和血气相搏,故发疮。病形于外,而实发于内,究其因乃体虚感邪而得。据历年报道,罗列慢性荨麻疹常见证型治法有:① 脾胃虚寒,表卫不固,风寒客留肌肤,治以益气固表散寒,用补中益气汤、玉屏风、麻桂各半汤等方加减;② 气血两虚,风邪乘虚而入,郁于肌肤,治以益气养血疏风止痒,用八珍汤、四物消风散、当归饮子等方化裁;③ 肝肾阴亏,虚风内生,淫郁肌肤,治以调补肝肾,养血熄风,用一贯煎、六味地黄汤等方化裁;④ 气滞血瘀,致经络不通,治以活血化瘀,祛风止痒,方用血府逐瘀汤或桃红四物汤等方化裁;⑤ 妇女冲任失调,耗损气血肾精,治以调摄冲任,滋养肝肾,方用举元煎合二至丸加味化裁。盖人身之肌肤皮毛无不受营血滋润营养,顽固荨麻疹的发生与营血的关系甚为密切,放血热、血寒、血瘀、血虚皆能引起气血运行失常,肌肤失于濡养而发生本病。吾师朱良春先生治疗顽固荨麻疹颇具特色,法宗仲景,独具心得,擅用虫药,活用经方,审证求因,自创验方。今选析朱师治验,以飨同道。 1 风热郁营创验方 妙拟顽固荨疹散 朱师治疗顽固荨麻疹,审证属风热久郁营分,反复发作多年,缠绵不愈者,自拟“顽固荨疹散”。药用:赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各10g,白鲜皮、地肤子各15g,蝉衣、乌梅、生甘草各6g。此为发作时汤剂,水煎服,日1剂。笔者历年仿朱师之法,每收根治之佳效,少数久病体弱偶有复发者笔者在原方的基础上加地骨皮,土茯苓制成散剂,或合“土茯苓丸”(笔者常备药,组成:土茯苓、苍耳子、金银花、白鲜皮、地肤子、蝉衣、苦参、升麻、生地)服数月予以巩固,亦均能根治。方中荆芥、赤芍祛风凉营,蝉衣质轻性浮,达表驱风,味甘性寒,气清凉散,更有以皮行皮之功,但经验证明,蝉衣用于止痒,安眠,搜透风热,必须捣细入汤剂,故蝉衣用于散剂,其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮,且地骨皮清热凉血,降泻肺中伏火,甘寒养阴,乃清肝肾虚热,所谓热淫于内,泻以甘寒也。《本草汇言》云:“甘寒清润,不泥不滞,非地黄,麦冬同流”。方中赤芍去血中之热,加地骨皮去气中之热,地骨皮走表又走里之药,清肺热,导气火,亦引皮肤水气顺流而下,不嫌燥烈伤津,破耗正气,则与桑皮异曲同工。方中用白鲜皮、地肤子,亦取其善走皮肤,以皮行皮,祛风燥湿,清热解毒,白鲜皮确能通行经隧脉络,《本草正义》云:“白鲜皮气味甚烈,故能彻上彻下,通利关节,胜湿除热,无微不至也”。地肤子利小便。清湿热,去皮肤中积热,除皮肤外湿痒,益精强阴,除虚热。徐长卿祛风止痒,活血解毒,乃抗过敏之首选良药,方中乌梅亦取抗过敏之意,顽固荨麻疹现代医学归属于过敏而引起的变态反应性皮肤病,异常的免疫反应,造成机体生理功能紊乱或组织损伤,发生疾病,就叫变态反应。中草药治疗过敏性疾病疗效显著,历验可证,如“过敏煎”(柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草、苍耳子、车前子)治疗多种过敏性疾病,疗效显著,朱师用“顽固荨疹散”治疗顽固荨麻疹众多病例,笔者仿朱师之法历年来亦治愈多例顽固荨麻疹,均未见复发。据报道中药在抗过敏反应中一能提高游离抗体,以中和过敏原,二能抑制IgE 的产生,三能提高细胞内CAMP环磷腺苷的浓度。具有其中任何一个作用,都可抑制过敏反应。又有报道大枣内含有多量的环磷腺苷CAMP 和环磷鸟苷CGM P样活性物质,吃大枣后,CAM P 样活性物质被消化道吸收。但CGMP样活性物质不易被吸收,分布到末梢组织,使这些组织CAMP 与CGMP的比值显著增高,这就是大枣抗过敏的药理,且大枣既能增强免疫,又能抑制免疫,故能调节免疫紊乱。笔者在治疗顽固荨麻疹善后巩固阶段,均嘱患者每日生食大枣30枚。开水洗净分3次空腹嚼服。乃取民间用大枣蜂房治风疹块的验方之意,取其补脾和胃、益气生滓、调和营卫、解药毒之意。朱师擅用虫类药,方中用僵蚕、蝉衣消散风热、解毒透表,乌梢蛇搜风通络、解毒止痒、外达皮肤,内通经络,其搜风透达之力最强,朱师指出,“若病久顽疾、症势深痼,而风毒壅于血分之病,非此药不除,故有截风要药之称。凡瘾疹瘙痒难除者,可加用乌梢蛇、僵蚕、蝉衣等虫类药,以加强搜风之力,效更佳妙”。朱师亦用此方治疗顽固荨麻疹审属肠胃湿热型,或热象较重者加生大黄以清泄之,颇可缩短疗程。但证有寒热虚实,法有温清补消,临证不可拘执于一法一方,顽固荨麻疹的主症为瘙痒,而无风不作痒,治风先理血,血行风自灭。故在祛风的同时,要着重调理营血,如凉血以散血,化瘀以活血。养血以疏血。温血与行血等理血法合益气、祛风等法灵活配合,达到正复邪自去,邪去而元气自复的目的。 笔者曾治郑姓少妇,荨麻疹连续发作5年,经中西医治疗时好转时发作,长期以抗过敏西药维持,顷又发作,面部四肢甚或周身透发风疹块。瘙痒异常,大便二日一行,舌稍红,苔薄黄,脉细数,审证求因屑风热郁于营分,治当清营泄热,祛风止痒,方用朱师“顽固荨疹散”原方加土茯苓20g,地骨皮15g,日1剂,水煎服,并严嘱禁食酒、鱼虾、鸡鸭牛羊肉、蛋类、贝壳类、果奶类、饮料矿泉水及刺激性食物。服药5剂后,复诊喜告风疹块已基本消退,自觉舒适,效不更方,再进5剂,诸证消失。再用原方增大剂量共碾为散,日量15g,分3次饭后用蜜水送服,并生食大枣10枚,嘱守服100天,追访3年无复发。 2 肝风痰毒仲景方 妙用升麻鳖甲汤 朱师治疗顽固荨麻疹审属阴血虚,肝风痰瘀久郁,午后夜间瘙痒较剧者,妙用“升麻鳖甲汤”,疗效卓著。金匮方“升麻鳖甲汤”(药用:升麻18g,当归15g,川椒5g,生甘草10g,炙鳖甲30g,雄黄3~ 5g(经验剂量),仲圣用治阳毒、面赤、身斑斑如锦纹,方意为解毒杀菌,通络散结,由表透外之方,升麻解百毒,能周转经脉,故又名周麻,与鳖甲同用,则深入阴分,透出阳分,当归养血,甘草调中,乃祛邪不忘扶正,蜀椒、雄黄意取杀菌解毒,搜泻肝风,消化痰涎久积。雄黄为硫化砷,杀菌化痰有独特功效;蜀椒当是川椒而非胡椒,川椒炒有汗,川椒川人夏令常用以佐餐,谓可解毒解暑,雄黄镇降,川椒麻涩。取此方养血滋阴、活血通络、散结外透、化痰解毒之用,治疗肝风、痰瘀、毒邪久客皮毛腠理之间而发风瘙痒之风疹块即顽固荨麻疹颇为合拍,盖此证多营虚为本,瘀热不散,风热相搏为标,因此,治疗须以养血滋阴为主,通络活血,搜泻肝风,消化痰涎为辅。<本草纲目>谓雄黄可治风痒,与川椒相伍,搜泻肝风,其辛散峻猛之性相得益彰,可迅速消除客留皮里膜外之风邪、瘀热、痰毒、湿浊。尤其是搜风止痒之力功胜虫类药。乃速战速决之妙药也,但须中病即止,一般使用10剂最多,以免除副反应。考雄黄内服,国内教材、方书、药典多不一致,上海科学技术出版社出版的1984年高校教材《中药学》中,规定用量0.3~0.9g入丸散。人民卫生出版社1984年出版的高校教材<中草药学>中,规定用量为0.3~ 1.2g入丸散,《中华人民共和国药典》一部中,1977年版规定内服用量为0.3~ 1.0g,1990年版改为0.15~0.3g,而2000年版又改为0.05~0.1g,这是中医药界的一个尴尬,设想此和脱离实践,明哲保身,不惜丢掉国宝的原汁原貌不无关联。然而实践经验是科学争鸣的最后裁判,事实胜于假想,据历年报道,杨仓良治疗支气管哮喘用雄黄日量1.5g分3次服(入丸剂),效果显著,无副反应(见《毒剧中药古今用》)。高学照治骨髓增生综合征用雄黄装胶囊日量3g,分3次服,获良好效果,除个别患者有轻度上腹不适和腹泻外,未见心、肝、肾等脏损害(见《临床内科杂志>》998,15(3>:125),杨新中等用雄黄日量3.1~6.2g胶囊装治疗白血病无副反应(见《中医杂志》1997,38(1>:51),严长江等治疗惊痫等病均在对证处方中加雄黄3g冲服,经治千例无一例中毒(见《浙江中医杂志》1988,23(1>:33)。诸此等等事实,举不胜举。结合笔者仿朱师之法用“升麻鳖甲汤”加味治疗顽固荨麻疹,用雄黄内服的实践,足以证明,适当的应用雄黄,即使超过药典之规定剂量,确无中毒反应。但雄黄必须经水飞法提高质量,有效清除硫化砷的含量。降低毒性。医圣张仲景之精华不可丢,因惧怕可能中毒,会承担医疗风险而不敢应用雄黄,使大好良药蒙羞,诚为憾事。 笔者仿朱师之法,曾治黄姓少妇。风疹块持续不已,常年发作,疹块或白或赤,多于午后或入夜加重,乃致夜不成寐,病已3年,屡经中西医治疗未效,近月发作更痒甚,经疏风止痒中药治疗及西药抗组织胺类加激素治疗,每10天仍发作5~6次,颇感痛苦,询之与食物、季节无关,查四肢躯干多见大小不等,形状不一的粉红色风团样风疹块,触之稍硬,部分皮疹融合成大片,显见抓痕血痂,舌偏红,黄白相兼苔,脉濡细,证属阴血虚,肝风痰瘀久郁,投“升麻鳖甲汤”(剂量如上),加蝉衣、僵蚕各10g,服3剂皮疹大部消退,瘙痒停止,再服2剂,诸症如失,追访2年无复发。 按: 朱师治疗杂病的用药经验是处处注意阴阳相互为用的内在条件,时时注意开合升降的相互协调制约,治疗顽固性、瘙痒性皮肤诸疾,师法前贤,独具心得,常融祛风止痒,理湿止痒,杀虫止痒,清热止痒,润燥止痒,解毒止痒,化瘀止痒,补虚止痒等法于一炉,寻求古训,审证求因,擅用虫药,活用经方,首重调和营卫,祛风和血解毒,其方简效宏之秘,乃渊源于《内经》,取法于天地阴阳之变化规律,其相反相成配伍用药法则,是阴阳五行学说在用药配伍上的具体运用。朱师指出,“杂病顽疾用药,不可补者纯补,泻者纯泻,寒则皆寒,热者皆热,升者均升,降者均降,有阴无阳,有阳无阴。用补时少佐以泻,用泻时少佐以补,用热药治病少佐以寒凉,用寒药治病少佐以温热,用升散须少佐以降敛,用降敛须少佐以升散”。有从正面佐助治疗兼证及监制主药峻猛之性,有用反佐之法,寒者寒之,热者热之以作为诱导,充分发挥主药的作用。务使方中有相反相成的配伍药物,以符合阴阳相反相成的规律。此乃岐黄之秘,是老一辈临床家的治病绝招,《灵枢·论疾诊尺》云:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴之寒,阳之热。故寒甚则热,热甚则寒,故日寒生热、热生寒,此乃阴阳之变也”。医者用药要防止从一个极端走向另一个极端,做到范在先,必深悟此理,有医者对中医治疗各种顽疾的优势,至今日未能认识,可谓未知吾中医之囊秘也。

朱良春用锡纯治癃闭方治疗前列腺增生症选析

摘 要: 朱良春教授治疗前列腺增生症喜用张锡纯治癃闭方“温通汤”合“宣阳汤”,“寒通汤”合“济阴汤”加减,又创“芒硝半夏液”外敷关元穴,内外合治,提高疗效,法简效宏,廉验确切。把古今医家论述的诸多治法,方药约简在张锡纯的宣阳温通法和济阴寒通法之内,执简驭繁,使后学者颇易效法。朱师把前列腺增生归属癃闭的辨证要点分为阳气虚致湿阻,血瘀(包括败精阻塞)或寒结水道,三焦气化失常,小便不通。临床多见慢性前列腺增生症或阴分虚损,血结或热结水道,小便滴沥不通。二者均属“有水不通”同属膀胱决渎失司。区别于同属癃闭范围的器质性病变之小便不利疾病,如前列腺癌、麻醉后尿潴留、前列腺结核、膀胱颈部纤维化、尿道先天畸形等,此乃锡纯效方发挥的又一宝贵经验。 前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴,其病机属三焦气化失职,是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的表里关系,故癃闭的病位在膀胱和肾。张锡纯《医学衷中参西录》治癃闭方一章中共有9方,朱师根据前列腺增生症属膀胱有水不通实际,选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成宣阳温通汤,药用:生黄芪30g,刘寄奴、淫羊藿各20g,麦冬、威灵仙、炒川椒目(捣碎)各15g,地肤子、炒小茴香各6g,统治肾阳虚损,寒结水道或气虚湿阻,气虚血瘀致三焦气化失常,小便不通症。选“济阴汤”合“寒通汤”组成济阴寒通汤,药用:熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15g,生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20g,统治阴分虚损,阴虚湿热与血虚血热,或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞,小便滴沥不通症,并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴,配合以上两法,颇能提高疗效。今浅析朱师治验以飨同道。 l 塞因塞用分阴阳宣阳温通析在先 近代临床大家张锡纯先生治疗癃闭、水肿、满闷,擅用“塞因塞用”之法,即用补药治疗假实真虚证的方法,张氏认为,阳分虚损,气弱不能宣通,或阴分虚损,血亏不能濡润均使三焦气化不利,导致癃闭,故宗塞因塞用之旨,创“宣阳汤”重用人参大补阳气,少佐地肤子以治阳虚之癃闭,创“济阴汤”重用熟地大滋阴液,亦用少量地肤子以治阴虚之癃闭。又拟“温通汤”治寒凝三焦,气化失利之小便不通,还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热,小便滴沥不通。鉴于临床中虚、实、寒、热常混杂出现,朱师执简驭繁,合张锡纯宣阳、温通两方加减统治阳分虚损之癃闭证,合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃闭证,使后学者颇易效法。朱师指出:“以塞因塞用法治假实真虚之癃闭证不可纯用补药,因癃闭毕竟属于闭塞之证,必须通补同用,标本同治”。朱师活用“宣阳温通汤”用生黄芪取代张锡纯“宣阳汤”中之人参,乃因黄芪价廉易得,人参价昂少真,更因朱师擅用生黄芪伍刘寄奴,使益气化瘀利水之功大增,刘寄奴为活血祛瘀之良药,为古今医家之赞赏,刘寄奴有利水导癃之功。朱师从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利水治心头一块出汗如雨案中悟出,则世医少知矣。考诸多“本草”,仅有〈本草新编〉载刘寄奴“性走、迅入膀胱,专能逐水”之说,足见朱师治学入细之处。朱师临床中广用刘寄奴配伍治癃闭及黄胆肝炎的退黄,消肿,降酶,或肝硬化,肝腹水,泌尿系感染,结核性腹膜炎,慢性肠炎等,吾辈仿朱师之法验证临床,屡收佳效。淫羊藿用治前列腺增生之癃闭症,乃取其补肾化气和利小便之功,<神农本草经>载淫羊藿“主阴萎绝伤,茎中痛,利小便,益气力.强志”。淫羊藿除有补肾壮阳、强筋继骨、祛风除湿、止咳平喘之功外,更有调和阴阳,平稳递减激素的类激素作用,80年代前朱师就广用淫羊藿培补肾阳递减激素。以淫羊藿为主创“培补肾阳汤”,随证加味治疗多种肾阳虚衰,脾阳不运,阴阳失衡等难症杂病,朱师赞谓淫羊藿是燮理阴阳之妙品。朱师在张锡纯“宣阳、温通”合方的基础上加生黄芪、刘寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生肥大之溺癃,更增张锡纯“宣阳、温通”之法治阳分虚损致溺癃的疗效,此乃锡纯效方发挥也。 张锡纯之“宣阳汤”和“温通汤”二方均用威灵仙,一谓“行参之滞”,一谓“取其温窜之力,化三焦之凝滞,以达膀胱,即化膀胱之凝滞以达溺管也”。实践证明威灵仙确有助阳利水,软坚散结,解痉止痛,通闭治癃之功,其走窜之性,既可宣通三焦之滞,亦能宣通十二经脉及诸经隧络道。〈本草经疏>谓“威灵仙辛温宣通,而达于上焦。咸温疏利,达于下焦,引而竭之以泄水,走窜消克,彻上引下,故心膈痰水,膀胱宿脓恶水亦随之而去”。张锡纯首选威灵仙治寒性溺癃。朱师于以发挥,且广用于诸多难症杂病。张氏治溺癃用麦冬乃取其色兼黄白入胃入脾,以助脾散精于肺,能引肺气清肃下行,通调水道以归膀胱。盖麦冬滋培肺脏阴精生化之源,肺主一身之气,且主治节,膀胱的贮排尿液作用,虽下受肾阳的气化,中受脾气的传输,但肺的治节、通调,在尿液贮排调控系统中起决定作用。膀胱的“不利”与“不约”调控在肺,说明肺对膀胱有双相调控的功能,肺气宣肃机能障碍,调控失灵,膀胱贮排功能随之紊乱。其“约”太过则贮而不排,小便癃闭,其“利”太过则排而不贮,小便失禁或自遗。故朱师赞赏张锡纯所创之“宣阳汤”重用人参、麦冬有补养气津,达肺启癃之妙,有治上调下治肺以调膀胱之思。通常所谓“提壶揭盖”、“宣肺利水”、“降气利尿”、“化气行水”、“温肺化水”等治法,均说明肺对膀胱的调控作用。张氏对阳虚气弱,小便不利和阴虚血亏,小便不利,均用地肤子为引,乃取地肤子清利膀胱湿浊,益精强阴除虚热,利小便之功,又因地肤子专入肾和膀胱经,合炒小茴香共引诸药入肾和膀胱经,确是治小便不利癃闭的引经良药。更有椒目滑温下达,专入水道,能下水燥湿,对阳虚气弱、寒凝三焦、气化失利之小便不通可谓用药丝丝入扣。更值一提的是朱师创“芒硝半夏液”外敷关元穴配合锡纯效方内外合治,既可提高应急治闭之速效,又能稳缓消除肥大增生之症结,充分体现出祖国中医学术的简、便、廉、验特色和优势,这和那些以手术为荣的先生们(邓老言)或数典忘祖的所谓“现代中医”,搞西方复杂化的治疗模式不可同日而语。芒硝有活血去瘀、软坚散结、消肿止痛、化石通关、开闭利水、泻火解毒之功。《神农本草经〉载:“芒硝除寒热邪气,逐六腑积聚。结固留癖,能化七十二种石”,《别录》载:“芒硝通经脉,利大小便及月水,破五淋,推陈致新。”芒硝外用伍生旱半夏,一寒一热,寒热通用,取半夏性温味辛而体滑,且生性峻猛,大有散结消肿开闭之功,且祛瘀通络功同南星,李时珍谓生半夏“涎滑能润,辛温能散亦能润,故行湿而通大便,利窍而泄小便”。关元穴属任脉,内联五脏六腑,前列腺乃任、督、冲三脉必经之处,易瘀易滞之地,芒硝半夏液以其窜透之性刺激穴位,激发经气,药物分子从腧穴循经络入血脉,直达病所,祛瘀通络,软坚散结,即迅速改善局部微循环,缓解纤维化,改善膀胱颈、后尿道粘膜的炎症及充血水肿。加上内服中药的相互作用,既有塞因塞用、通补兼施、标本同治之妙,又有益气补肾、活血化瘀、通经散结、宣阳温通、清热利尿、导癃开闭面面兼顾之实。既可迅速改善前列腺增生患者全身脏腑功能衰退、三焦气化功能失利而致的尿路功能障碍,恢复逼尿肌功能,可消除尿道因各种原因的梗阻。且举笔者仿朱师之法治验一例,以举一反三。 曾治陈某,男,68岁,囚排尿不畅,夜尿每夜3~ 4 次,尿线细3年,近日加重住入某医院,B 超检查两肾轻度积水。前列腺约5.3cm ×4.9cm × 5cm,两侧叶增生明显,膀胱残余尿量约780ml。尿常规白细胞(+ )红细胞(+),前列腺指检肿大如鸽卵,中央沟消失,质中,入院诊断① 急性尿潴留,② 前列腺增生症。经中西药多法治疗及导尿未见明显疗效,建议手术。患者拒绝手术,急邀笔青者诊治,刻诊:排尿滴沥,淋漓不畅,尿频量少,尿线细,伴大便干燥3日未解,下腹已有胀痛,神疲懒言,纳少,舌淡苔白脉细,证属肾阳虚损,寒结水道并气虚血瘀,三焦气化失常。仿朱师之法投“宣阳温通汤”原方,(药量如上),水煎服,另嘱每日用芒硝100g,滚开水冲泡300ml左右,掺入生半夏醋浸液(事先备好),用8层纱布蘸敷关元穴,干后再蘸,内外合治用药后1h即见排尿增加,5h后大便通畅,3剂后排尿困难消失,再投原方5剂以巩固疗效。停内服药继投朱师创制之“益肾蠲痹丸”配合“芒硝半夏液”外治之法,每日晚上外敷1~ 2次。3个月后,B超复查,前列腺增生消失。追访3年无复发。 2 济阴寒通汤方拟热证癃闭多效验 前列腺增生症多见阴分虚损致阴虚湿热,血虚血热兼夹,或下焦蓄热,瘀结阻塞膀胱水道,使小便滴沥不通。临床所见热证溺癃多见尿频、尿急、尿意、尿痛、尿道灼热、尿黄如浓茶、尿线变细、小腹胀痛、小便滴沥不通、舌质红、舌根部黄厚苔、脉细数或数而无力等,有别于寒证。朱师所拟之“济阴寒通汤”方药如上,亦用刘寄奴和淫羊藿,乃因前列腺增生症湿热是标,肾虚为本,瘀血是进入慢性过程的又一病理变化。盖热瘀相搏则病情缠绵,在大滋阴液、清利湿热的“济阴寒通汤”中加入活血化瘀、迅入膀胱、专能逐水导癃的刘寄奴,加入善调和阴阳、补肾化气、利小便、益气力的淫羊藿,使攻中寓补,补中寓攻,实有画龙点睛之妙。前列腺增生症常见寒热虚实夹杂,张锡纯治一癃闭重证,小便滴沥全无,全身水肿,衰惫日甚,脉数无力,断为阴阳俱虚,气化失利。先服“济阴汤”3剂,小便稍利,次服“宣阳汤”3剂,小便大利,再服济阴汤,小便如泉涌。朱师指出:”为医之道治病处方,务必细心,深思探究,认真推敲,如有不效,认真思考,寻求有效之治法,这不仅对病者负责,亦促医术之提高也”笔者仿朱师“济阴寒通汤”方合“芒硝半夏液”内外合治前列腺增生症,属热证癃闭者甚众,其法简,价廉、效验,颇得患者赞赏,因篇幅所限,病案从略。 按:据报道.老年男性前列腺增生症.50岁以上的国内发病率约50%,欧美国家高达75%,因此各国均在寻求一种疗效好,技术操作或治法简单,费用低廉,患者乐于接受的方法。令人深思的是祖国中医学在治疗本病有独到之处和巨大潜力,反被忽视,而目前某些走入西化误区的中医医院,还广泛采用睾丸切除术或切除肥大增生的前列腺体,殊不知手术之弊:一损性功能,二对患有严重高血压、冠心病、凝血功能差及老年体弱者禁忌,三有手术后遗症。更使老弱患者不耐手术之苦和巨额费用。慢性患者长期服用西药酚苄明、哌唑嗪及保列治等药。虽能控制病情,但停药后即复发,且此类药亦损伤性功能,并损脾碍胃。前列腺增生症的中医冶疗,古今论述甚多,见仁见智,后学者莫衷一是,但历代医家未能分清癃闭范围中的有水不通证和无水不通证的实质区别,且治法方药较杂。朱师推崇张锡纯的塞因塞用法,且在继承中大胆创新,标本同治,尤其创内外合治之简便廉验之法,使疗效更上一层楼,乃是张锡纯效方的一大发挥,是中医学简便廉验特色的有力证明,堪为吾辈治学之模楷。

朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色

溃疡性结肠炎或过敏性结肠炎多为慢性非特异性肠病.中医属 大瘕泄 (病名首见于(难经,五十七难)或“下和”、“脏毒”范畴。临床有急慢性之分,急者本文不加论述。慢性者缠绵难愈.反复发作,甚至多年不愈,故亦称久泻。主证为腹泻伴粘液或脓血便,有似痢非痢,似泻非泻之说.有轻度里急后重腹痛或无里急后重者。亦有久泻粘液无脓血者。其病位虽在肠。但相关多脏之功能,盏肺和大肠相表里,脾胃为气机升降之枢纽.相关大肠之传导,又因肝司疏泄,脾主运化,肝气横逆太过则伤脾,运化失司则痛泻由生,敌本病“肝郁脾弱乃其本,痰瘀滞留乃其标。”朱良春先生指出,久泻咎于脾虚,久泻病在气机。故注重运枢机、制肝木、健脾胃、化痰瘀、涩滑脱,首创“仙桔汤”等方应用临床,疗效颇著,其组方用药之妙试述如下。 1 泄木制肝补脾土仙桔汤方轻灵图 朱师早年制订之仙桔拓由仙鹤草30g,桔梗8g,乌梅炭4.5g,白槿花(即木槿花)、炒自术各9g,广术香5g,炒白芍9g.寨艽lOg,炒槟榔1.2g,甘草4.5g组成。用治慢性结肠炎历验不爽。肝郁脾滞,湿热蕴结之候加柴胡5g以疏肝解郁;有失禁不固者加诃子肉12g,或石榴皮log;腹痛甚倍白芍;气虚甚加参芪、升麻,(无木槿花,笔者代以藿香、紫苏各6g,地锦草20g)。本方选仙鹤草为主药。乃固仙鹤草涩中有朴,轻灵止泻,止中寓通,强壮强心,补脾健胃,对慢性泻痢虚实夹杂者有标本同治之功,如临床广用于治劳伤脱力、止汗、止咳、止血、止痢、止泻、眩晕、赤白带下、血小板减步性紫癜等,即是明证。亦以其味辛而涩,微温无毒,伍桔梗辛苦甘平,以其辛制其肝,开其肺,以其涩去其脱,除其滑。盏肺气开则府气通,故能治腹痛、下痢、久泻。古有(药性论)(奉草经疏)(重庆堂随笔)等均载桔梗治下痢。清代温病家柳宝诒最喜用桔梗伍枳壳治泻痢而多方不离,其疏畅气机。斡旋气化之用。更重于桔梗升挺肺气和排脓榜痰之功。朱师抄伍少量摈榔。一升一降,清升浊降则枢机运转如常,探得王孟英调正气化柩机之旨。久钙或久痢多清气下谎,请浊相混,运传失常,槟榔本散结破滞,下泄杀虫之药,但槟榔多服则泻至高之气,较枳壳、青皮尤甚之说,故朱师用量为1.2g,有久病用小方,以少胜多,事半功倍之用药特色,对久泻久痢腹痛较甚者亦有著效。白槿花轻清滑利,能井能辟,拨动气机,上清肺热,下利水道,消积导滞,凉血和营,消肿排脓,止泻止痢,对清化下焦湿热颇有速效,故有消炎、退热、抗菌、通淋、止泻、止痢等功,朱师历年用白槿花治肾盂肾炎、菌痢,每每应手,是一明证。白术、术香健脾调气;白芍、乌梅、甘草醌甘敛阴,且泄木制肝。缓急止痛,圊脱止滑;秦艽有抗菌、消炎、镇痛和类激素之作用,能斡旋脾胃,拨动气机.助桔梗升提,大有喻氏“逆流挽舟”之意;乃与败毒散用防风、羌独等异曲同工耳。且能祛风、通络、理湿、清热、利尿,宣通诸府,引导湿热.直走二阴而出。一药多功,颇合慢性肠炎脾虚湿热型之病机,诸药共奏升清降浊.通塞互用,气营兼调,补脾敛阴,清化止泻之功。既无参芪之峻补,亦无芩连之苦降.更无硝黄之攻伐.对久病正虚,攻不胜攻,清不耐清,补不能补之久泻、便溏,夹有粘冻,纳呆腑呜,腹胀乏力.舌尖红,白腻苔,脉满细之慢性结腑炎、过敏性结肠炎及慢性痢疾,疗效确切。但朱师指出,”对久泻久痢证属脾肾阳虚或肾阳不振者.或大寒凝内多年不愈者仙桔汤当不适用。 曾治郭某,男,38岁。起病2年。泄泻1天多达20余次,少则10条次,肠鸣不停,作乙状镜检,确诊为溃疡性结肠炎,多次住院,中西药治疗罔效,诊见面色苍黄,神疲乏力,形体消瘦,纳呆肠鸣,腹泻有粘冻,无里急后重,时有失禁不固,舌尖红苔腻,脉细,证屠脾虚湿热,投仙桔沥加减.仙鹤草30g,桔梗6g,白槿花、炒白术各12g,乌梅炭5g,诃子肉12g,炙黄芪15g,党参log,升麻、柴胡各5g,4剂药后,大便好转,日1~2次,粘冻消失,精神明显好转,原方再进l0剂,诸症全除,守原方l4剂善后,嘱愈后用参苓白术丸、香砂六君丸各500g守服以复脾胃功能。又治许某,男,52岁。大便溏泄4个月.日2~3次,杂有粘冻,脐左攻痛,叠进中西药物无技,舌中腻,尖红,右关脉弦按之弱,经己状镜确诊为慢性结膜炎、肠痉挛,证嘱肝郁脾滞,予仙桔汤加减:仙鹤草l5g,桔梗8g,白槿花12g,炒白术15g,炒白芍18g,乌梅炭5g,秦艽l0g,萆解15g,广木香6g,柴胡5g,甘草3g,药服10剂,诸证悉除。 按欠泻大便杂有粘冻,当有湿热留着。脾运失常气机阻滞,则纳呆肠鸣。脾胃虚弱,气化失常,清浊不分。水谷不化,则便次增多。如泄泻不爽,则内有积滞阻碍气机。肝强脾弱则弦脉独见于右关,按之细弱。 王孟英强调,临证治病必须量体载衣,各求其是,提出了“病同体异。难执成方”的卓见。朱师告戒吾辈.不要死抱仙桔汤一成不变地用于临床,再好的方子也未必能符合千变万化的病情。故朱师谱成 “仙桔汤 ”方的临证加减歌诀指导吾辈,对后学者颇有提示该方加减思路的作用,特拔露如下。歌曰:各种肠炎仙桔汤,南通朱氏良春方;仙桔白槿方必用,白术白芍乌梅炒;术香槟榔行积滞,消补通涩粘冻康;诃子榴皮滑脱放,需知加减化裁方;肝强脾弱湿下注,痛泻要方共成方;寒痛需配良附丸,热痛宜加金铃散;过敏长卿或地龙,瘀痛莪术失笑散;溃疡加用护膜法,重证可配灌肠方;寒湿欠困见便溏,四神掺入力增强;湿热互结宜清利,热重需加白头翁;湿盛白槿花宜重,酌加燥湿力尤彰;湿毒羁留难清利,芳化淡渗法优良;病久中虚见气滞,扶正调气逆流挽;便血蕊石云白药,故子诃槐芪淮山;上述诸注皆罔赦。大寒凝内巴豆炭;阿米巴痢鸦胆子,次吞5粒套胶囊。以上歌诀笔者稍有文字增减,以便于自诵习惯,并兼顾临证心得。

朱良春治疗萎缩性胃炎“对药”临床经验和特色

朱良春老师“对药”临床经验,我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾、燮理阴阳治杂病、肾盂肾炎证治特色、胃下垂治疗特色等”。见《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》2000年6期起连载,今整理朱师治疗萎缩性胃炎的“对药”临床经验,以窥其治疗病机错综复杂的慢性痼疾经验之一斑,及温而不燥,补而不壅,攻而不峻,滋而不腻的用药特色。 1、辨证分型力执简,不落俗套妙疏方。 朱师指出“萎缩性胃炎病机错综复杂,既有胃失和降,脾胃湿热,胃阴不足之征象;又有脾胃虚寒,脾失健运,或脾不升清,肝气郁滞的证侯”。中医审因论治就有气滞、血瘀、湿阻、热郁、气虚、阴虚、脾虚、肾虚等病机。朱师据临床实际,执简驭繁分为3型,其用药经验浅析如下: 1、1脾虚夹瘀型;症见形体消瘦,面晦少华,面容憔悴,目睛少神,两颊凹陷,纳呆脘胀,脾肋下按之作痛,刺痛制及两胁,便溏,苔薄腻,舌衬紫,脉细弦。朱师治以益气健脾消瘀,药用黄芪、莪术为对,鸡内金、白术为对,玉蝴蝶、凤凰衣为对,甘松、徐长卿为对,三七、鸡内金为对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者,加刺猬皮、炮山甲为对以软坚散结,消除病灶,如见舌质红,脉弦数者加白花蛇舌草、白英为对。痛甚者加失笑散。方中黄芪、莪术同用乃取张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之意。于补剂中加莪术通活气血,以其善破血、行气、消积、止痛,且入肝脾,尤善调气。补药剂中以为佐使,将有瘀者瘀可缓消,即使无瘀者亦可借其流通之力,以行补涩药之滞,乃使补药之力愈大也。莪术在古今方书中,一直列为活血破瘀消癥散结类药物,而日本医人将其归类于助消化类药物,用于改善胃动力,强壮胃肠功能,疗效颇佳。已故名医李克绍教授治疗因瘀便秘,食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪术为伍之“遇仙丹”屡屡获效。朱师指出“黄芪配莪术能益气化瘀,剂量视症情而增减,有祛瘀生新之功,坚持服用,对病变往往消弥于无形。”方中鸡内金、炒白术为对,功能消积滞,健脾胃,化瘀积,张锡纯云“脾胃居中焦以升降气化,若有瘀积,气化不能升降,是以易至胀满,用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品。”张氏师“枳术丸”之意,创“健脾化痰丸”,以白术配鸡内金为对,一补一消,共奏健脾消积之功。”三七与鸡内金配对,除有上述消积滞,健脾胃,化瘀积之功外,更要提及的是,三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能,有止血而不留瘀,化瘀而不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长,反复发作,其主要病机为湿、痰、瘀互结,气机升降受阻。病理观察,其主要的病理改变为有炎症滲出,粒细胞浸润,肉牙组织生成等。三七善祛瘀生新,散结止痛外,配合其他调理脾胃药,俾瘀祛结散,腐去新生,气机条达,诸症自愈。现代药理证明,三七能对抗毛细血管的通透性,抑制炎症渗出,促进组织创面修复,因此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。凤凰衣、玉蝴蝶为对,功能养阴清肺,治溃疡不敛,朱师经验还有补虚宽中,消除慢性炎症作用和促进食欲作用,多年来屡用得效,且木蝴蝶入肺肝经,功能润肺,舒肝,和胃生肌,治肝胃气痛,疮口不敛。还有善于调正气机,,升中寓降,治肝安胃之功。盖“土需木疏,木需土荣,胃病的病因,不外忧思恼怒或饮食不节或劳役过度,胃之受纳失常,脾之运化失职,均以肝之疏泄失度为主,肝木郁而横逆,犯胃克脾,致肝胃不和,胃失和降;肝克脾土,脾失健运,气机受阻,胃病作矣。故朱师屡用木蝴蝶为伍,治疗胃病,乃有虽在治肝,正以救胃,有治肝安胃之妙也。徐长卿、甘松为对,能行气消胀,缓急止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解毒,醒脾健胃,消食,抗过敏等多种功能,徐长卿性虽温,但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正。且颇有强壮作用,朱师经验治胃胀痛必不可少 1、2 阳虚夹湿型:症见神疲气怯,胃脘胀痛,其势隐隐,食后加重,得按稍舒,纳谷不馨,便溏,舌淡苔白薄腻,脉细软。朱师治以温脾化湿,药用黄芪、太子参为对,炒苍术、炒苡米为对,高良姜、制香附为对,徐长卿,荜拔为对,莪术、鸡内金为对,此型脾虚夹湿,实为虚寒证型,病情相对来说比较轻浅,病理提示多为重度浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎,从病势演变过程中当属初期,方中黄芪、太子参为对,能补肺脾养胃阴,助消化,止泻泄。湿盛则阳衰,故用苍术、苡米为对,取苍术燥湿力大,助以苡米仁一以燥脾湿,二以养脾阴,既能平调中土,除湿醒脾,速除中焦湿浊郁滞之障碍,又能助黄芪升举清阳,泄水开郁,助太子参止泄,助良姜,香附解郁疏肝,温胃散寒,行气止痛。徐长卿得荜拔为伍其行气消胀,缓急止痛,祛湿利水,醒脾健胃更著。荜拔得徐长卿其温中散寒,下气止痛,祛湿止泻之功益增。莪术得鸡内金,其破血行气,消积止痛更能缓中取效,乃相须为用。全方配伍温而不燥,补而不壅,攻而不峻,乃朱师用药之特色也。 1、3 阴虚木横型:证见体态消瘦,面灰垢少华,面容憔悴,两颊凹陷,神疲乏力,纳呆脘胀,时感灼痛,噯气稍舒,口干欲饮,偶感嘈杂,便干结,舌边红,苔薄或少苔,脉细弦。朱师治以养胃制肝,药用北沙参、麦冬为对,白芍、乌梅为对,花粉、杞子为对,绿萼梅、佛手为对,柿霜饼、蒲公英为对,蒲黄、五灵脂为对。朱师治疗萎缩性胃炎中晚期暨病理检查提示中重度,属阴虚木横型病例,既遵叶天士“养胃阴”之说,选用甘寒濡润之品,滋养胃阴使胃气下行。又注重调理气化枢机。夫阴虚木横,肝胃失和,用酸苦泄肝(如白芍,乌梅为对),甘凉养胃(如北沙参、麦冬为对,花粉、杞子为对),结合调理气机之绿萼梅、佛手为对,实属至当不移之妙法。更妙在用先师祖章次公先生治口腔粘膜溃疡之达药柿霜饼,配伍治痈达药蒲公英,二药既甘凉养阴,泻阳明之火,又能散结敛溃,消痈化疡。盖阳明火消,胃气自生。《本草新编》云蒲公英虽非各经之药,而各经之火,见蒲公英而尽伏。”全国名老李玉奇教授多年来以痈论治萎缩性胃炎,收到较理想效果,其思路大有相同之处。此型口干欲饮,嘈杂便秘,不饥少纳,乃津枯气阻之象,盖胃阴不足,津液不能上升,则口干欲饮,津液不能下行则大便干结。方中北沙参、麦冬之属,润燥增液,荣枯起朽,甘平益胃,清补气阴,滋培阴精,生脉保津,和中调胃止痛。此型与以上脾虚夹湿型均从化源资生处着力,乃有一阴一阳之对持,方中不杂苦寒,乃恐益其燥,不投泄泻,乃恐损其液,不用香窜,不用重坠,乃恐耗其气。此型均伍失笑散,乃取其活血化瘀散结止痛之力大,且现代药理证明,有改善微循环,调节代谢失调和神经血管营养,从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。 2、慢病效后用丸散,传统特色不能忘 朱师指出慢性萎缩性胃炎,在汤药治疗症情基本稳定后,即改用散剂,一则服用方便,患者易于接受,二则有利于药物充分吸收,用之得宜,效如桴鼓。一般轻则守服二三个月可获根治。重则更要守服6~9个月亦能逆转治愈。朱师所拟“舒胃散”药用生黄芪120克、莪术、党参、淮山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七各60克,炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克,甘草30克。共碾极细末,每服4克,每日3次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍,偏阳虚则加良姜、荜拔、炒苍术。 慢性萎缩性胃炎治疗而好转的进程,是呈逆转方向而变的,即重度转轻度,轻度转浅表萎缩,继转重度浅表性胃炎,再转轻度浅表性胃炎,直至康复。这个逆转过程是较长的,医者必须注重慢病缓图,严嘱坚持服药。朱师历年来用丸散配合汤剂,治愈萎缩性胃炎甚众,亦用丸散治疗多种慢性痼疾,乃是发扬光大传统中医药简便剂型之特色,亦是发挥中医药自身优势,走出低谷的必走之路,更是吾辈必须继承的国宝。 3、疗效食忌紧相连,讲究医嘱每当先 饮食宜忌,是中医能否取得理想疗效的关键,中医有药食同源之说,故重视饮食宜忌,既能免除干扰药效,又能保护病变部位少受刺激,它是一门值得重视的学问。通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象,笼统。每一种病,随着病情的不断演变,均有不同的饮食宜忌,朱师在治疗萎缩性胃炎过程中,总结出一套比较完整的宜忌谱,作为病患者的饮食生活借鉴,饮食宜忌谱如下: 1、宜食大米饭,小米饭、玉米饭,如喜面食,可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。 2、非虚寒型均宜食黑木耳(做木耳汤为常食汤)、土豆、西红柿、青菜、藕、萝卜、冬瓜、黄瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆牙、豆豉等,烧菜佐料可用醋、生姜,少用酒、味精、糖、胡椒。 3、可食肉蛋鱼类如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、昌鱼、黄鱼、米鱼等有鳞鱼,内脏类可食猪肚、鸡肫、猪腰子。 4、忌食油榨糯米羔饼,粽子、汤圆,酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫菜、海带、酸咸菜、韮菜、青椒、辣椒、大蒜、黄豆芽、豆腐,更忌烟、烈性酒、茶叶茶、方便面、各种饮料、矿泉水及各种液体滋补品等,并要少食水果。 5、禁食鸡肉、醉蟹,虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭、油条、油饼等油榨食物。 朱师的临床经验,凝集了60余年的心血和汗水,所谓特色乃与众不同,独树一帜。既有疏方用药的科学性,先进性,开拓性,又有稳定疗效,经得起千百次反复验证的实用性,吾辈有幸征得恩师同意,将朱师用药经验和特色陆续整理,加以浅析公之于世,今挥汗而成此稿,愿海内外后学同仁共同分享一代宗师的一瓣心香矣。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 马璇卿(安徽芜湖市中医学校) 发表《实用中医药杂志》2000年第10期 (邱志济 )

朱良春老师治疗心病使用“对药”临床经验与特色

1、风心首重治血,以通为补用“对药” 朱师治“风心”首重治血,其用药特色为“以通为补”,风心多见左心二尖瓣膜障碍(包括闭锁不全和狭窄)引起左心房扩张肥大,导致肺循环郁血,渐致左右心室扩大,甚至出现心力不足。症见心慌气短,呼吸困难,胸闷痛,咳喘,咳血,心悸,浮肿等证。朱师辨证使用“对药”分述如下: ⑴、益心通脉,宣通肺络,泄化痰浊治咳喘。朱师指出,心肺同居上焦,风心之咳喘,是心脉淤阻,气血不畅,导致肺部郁血,宣降失职,痰淤夹湿浊逗留。朱师选“杏参散”(三因方)加味,常用桃仁、杏仁为对,以宣肺行淤,镇咳通络,破结通便。人参、桃仁为对,以益气通脉,扶正降逆。杏仁、桑白皮为对,以下气平喘,宣肺利水。紫石英、远志为对,以镇静平喘、祛痰止咳,交通心肾。或加补骨脂、胡桃肉为对,以温通心肾,秘摄真元。紫河车、人参为对,益损平喘,返本还原。虚喘甚者加蛤蚧粉(2克分吞)与人参为对,乃取“参蛤散”之意,以补肺益肾,固精助阳,定喘止咳。 ⑵、消淤宁络治咯血,益气固本寓其中。朱师指出,风心之咯血,一方面是气虚不能帅血归经,一方面是淤阻而新血难守。虚实错杂,殊难措手。常选唐容川氏治“淤血乘脾,喘逆喘促”之“参苏散”加味,每收速效,常用人参,苏木为对,一补一泻,补中寓泻。且苏木甘咸辛,咸主入血,辛能走散,败浊淤积之血行散,则血行无阻,诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对以化血为水。茜草能行能止,酒制则行,醋炒能止,降而行血,降则血止喘平。或丹参、黄郁金为对,以清气、降气化痰,活血,宁血去淤。盖气降则火降,而痰和血亦各循其所安处而归原矣。更妙在朱师每用韮菜汁两小杯合药汁,乃取“饮生韮菜汁,治上气咳喘欲绝,可下膈中淤血之说。”朱师用药,每每病愈重而药愈精,似此三对平常药,临证信手拈来,而屡屡应手取效,乃是朱师“对药”临床经验之典范。 ⑶、脉分阴阳治心悸,施补当分温和清。朱师治疗“风心”之心悸,先以脉象分清阴阳,阳虚者,脉濡细迟缓或结代,治以补而兼温,方选“参附汤”合“桂枝加龙骨牡蛎汤”。常用人参、附子为对,以温而兼润,补而能固,人参得附子则补益之力更厚,附子得人参则温煦之力更宏。鹿角片、桂枝为对,以补虚兴阳,益气填髓,且刚而不燥,和而不烈,合白芍、甘草为对,龙骨、牡蛎为对,以敛精镇逆,调和阴阳,和营敛汗。阴虚者,脉象细数或促,治以补而兼清,且注重通脉之品,朱师喜以“生脉散”加味,人参、五味子为对,乃取酸甘化阴,滋液扶正,又重用柏子仁、麦冬为对,以透心肾,益脾胃,除风湿。柏子仁质虽润而性却燥,与麦冬为伍,可谓一润一燥。阴阳两虚者,脉多微细结代。朱师喜以“炙甘草汤”化裁。常用太子参、合欢皮为对,以调畅心脉,益气和阴。黄芪、丹参为对以益气通脉,茯苓、甘草为对,以健脾和中且重用甘草以通脉。又加玉竹、麦冬为对,以益气和阴,补而兼清,且大剂玉竹能缓解心悸怔忡,对风心心衰有特效。 ⑷、痹痛先分阴阳偏,通脉宜分温和养。朱师指出,风心之痹痛,乃风寒湿之邪深伏,心脉闭阻不通或血行不畅之故,症较顽固缠绵,当分别阴阳偏胜。偏阴虚者(常见低热)关节屈伸不利,舌红脉细数,喜选“防己地黄汤”化裁,常用木防己,地黄为对,重用地黄剂量60克,一以养血除痹,一以行水除湿。防风、木防己为对,一除血中之风邪,一能行水化湿以舒筋。又加桂枝、甘草为对,以通心脉和营卫。还随证选用虎杖,稀签草为对,以化淤宣痹,解毒,清湿热。蚕砂、桑枝为对以助解毒化淤,通心络祛风湿。地龙、忍冬藤为对,以平喘咳,清湿热,通心络治痹痛。阳虚而风湿相搏者,常见关节疼痛,肢末不温,脉虚浮涩。朱师选用“黄芪桂枝五物汤”化裁,常加用附子,仙灵脾为对,以通脉益肾壮督除痹。桃仁、红花为对,以活血去淤通心脉,止痹痛;松节,桑寄生为对,一以祛风湿,通经络,一以补肝肾强筋骨。通脉者,必先补血益血,故朱师常用当归、生白芍为对,以活血调血,镇痉缓痛,对风心之痹痛者乃必用之药对。气为血帅,气行血行,气阻血阻,故用黄芪,桂枝为对,且重用黄芪,有谓大气一转,其结乃散也。 ⑸、温阳益气,活血利水,治水肿。朱师指出,风心水肿,一为心阳不足,不能温煦脾土,一是心血淤阻,气化不行,肺失宣降。水肿甚者,常选用仲景《金匮》“桂甘姜枣麻辛附子汤”化裁。常用附子、麻黄为对,麻黄化外气,附子充里气。桂枝、细辛为对,桂枝通脉络,助心阳以鼓荡中焦阳气,细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气,生姜甘草为对,一以宣之,一以调之。常加入知母配桂枝为对以育阴化气,润燥下水。组方全在化气上斡旋,化气通阳兼顾育阴,彻表彻里,深得仲景化气行水,通阳散结,阴阳既济之旨。临床证见心气不足,心脉淤阻,心下痞坚,唇绀足肿者。常用党参,黄芪为对,白术茯苓为对,当归、丹参为对,桃仁、红花为对,水蛭、虻虫为对,炙甘草、桂枝为对,以化淤利水,配合益气扶正,乃无耗伤气血之弊。如症见心肾阳虚,下肢浮肿,久久不退者,乃心力衰竭严重之征,朱师治以济生肾气丸加减,常用茶树根30~60克配附子为对,以强心利尿,对心力衰竭有较好疗效。 2、冠心首重扶正,补中兼通用对药 冠心病属祖国医学“真心痛、胸痹”等范畴,朱师指出:“冠心病有虚有实,即使实证,亦本虚标实。实证当化淤宣通,虚证必须扶正养营兼调气。若虚实不辨,一味化淤,徒伤正气,于病何益?”盖冠心病患者之血管,原已是一种病态的血管,其本身已经丧失应有的弹性,如强烈扩张之后,必有强烈的收缩,扩张越频繁,收缩亦越密。因此,朱师治疗强调扶正养营兼调气,如冠心病伴心气不足,证见胸闷气短,心痛隐隐,心悸较甚,口干少津,脉细涩者,朱师常选“生脉散”合“四君子汤”加大剂量玉竹,柏子仁为对,以益心气,养心营,通心脉,扶中气。又以桂枝、甘草为对,以复心阳通心脉。亦随证选加柴胡配桂枝意在畅气机,温经脉。香附配乌药为对,以调气机,疏肝郁。如证见失眠,加龙骨,牡蛎以收敛浮阳。朱师治心动过缓,常用大剂量桂枝配甘草。桂枝和营通阳,甘草养营补虚,又宣通经脉,刚柔相济,桂枝虽用大剂量,对消除心悸,怔忡,胸闷,气短,头晕,目眩,甚或昏仆,脉细无力或浮缓等症,有利而无弊。选用通阳药,力主平和而不耗正气,如川楝子、瓜蒌为对,茯苓(大剂量)泽泻为对,郁金,香附为对。补阴药喜用有阴阳兼顾之属,如山萸肉、菟丝子为对,仙灵脾、五味子为对,杞子,龙眼肉为对,当归、熟地为对等。朱师指出治疗冠心病要有整体观念,用药必须燮理相关脏腑,深得前贤“欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳”之旨。此外,朱师治疗病毒性心肌炎而致的心律失常,亦常用生脉散为主方,加玉竹、柏子仁为对。还选功劳叶、琥珀为对,一以养阴通络,一以镇静解毒,板兰根、连翘为对,蛇舌草、甘草为对以清热解毒,胸痛加三七、郁金为对,胸闷加合欢皮,沙罗子为对。还用“朱黄散”内服,更增速效。 3、肺心首重治痰,宣肺祛痰用对药 肺心病多由老慢支,并发肺气肿发展而至,病变常由支气管粘膜炎性增厚,粘液腺肥大增生,分泌亢进至痰饮阻滞支气管内为主因,故本病治本在肺,治标在心,肺气不宣,痰浊不化,则心衰难支。朱师常用治肺心病宣肺祛痰之对药,有炙麻黄、杏仁为对,以降气化痰宣肺平喘。苏子、葶苈子为对,一以温肺下气以开痰,一以泻肺定喘以行水,对肺水肿者,颇为合拍,且现代药理研究,证明葶苈子有强心作用。桃仁、冬瓜仁为对,一以化痰血凝淤,一以清肺热以化痰浊。旋复花、代赭石为对,以降逆宣中,通络祛痰,降痰涎粘阻气管有特效。又用远志、枣仁为对或枣仁、磁石为对,以镇静强心并化痰。百部、桔红为对,车前草、甘草为对,以利水排痰并镇咳。伴发热者加银花、白薇以清透,痰稠黄者加黄芩、鱼腥草以清化。痰粘不利者加浙贝、南沙参以清润。支气管痉挛者,加地龙、玉蝴蝶以解痉。伴痰涎壅厥危象时,加鲜竹沥30克或“猴枣散”以解急。伴心力不振,虚气上逆,时时欲脱者加人参(10克)、蛤蚧尾(4克)或“黑锡丹”平逆以缓急。阳虚汗出发冷者加附子10克、干姜6克以回阳。伴痰涎壅盛,大便闭结,内热口渴者加礞石滚痰丸(包煎)以泻痰通俯。朱师自拟“定喘散”,对心性喘息,临床症状缓解后的善后巩固治疗较为理想,方由人参15克 、哈蚧一对,北沙参(15克)、五味子(15克)、麦冬(10克)、橘红(10克)、紫河车(20克),共粉备用,在喘息缓解后,每服1.5克,日2~3次,对增强体质,控制复发颇有效验。 朱师治疗心病使用对药经验之特色乃汲取仲景之刚健,张锡纯之醇朴,先师祖马惠卿公并先师祖章次公先生之轻灵和中正,融于一炉,而在60余年的临床实践中,不断创新,在治疗心病方面颇有独到之处。朱师以八十有五之高龄,尚坚持专家门诊,带教学生,且笔耕不辍,愿为中医事业之发扬光大,“竭尽绵薄”。吾侪虽领悟较浅,但冀能发明朱师学术精微之万一,亦能启迪后学。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 马璇卿(安徽芜湖市中医学校) 全文发表于《辽宁中医杂志》2000年7期 ( 邱大夫)

朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥

摘要:肝病胁痛的治疗说易亦难,历代医家各有千秋,吾师朱良春教授有其特色,笔者仿吾师严于辨证,精于用药之特色,临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛,历年来均收廉验之效。中医方书浩如烟海,雷丰《时病论》云:“甚矣!医道之难也。”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易?笔者认为如能明彻辨证,则登中医之堂室也,中医之疗效,多在于辨证的本领,而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟,才能有选方用药的灵感。清代医家徐大椿之辨证用药“无一病不穷究其因,无一方不洞悉其理,无一药不精通其性”,当为后世之楷模。吾遵师训,每重辨证,凡遇疑难杂病,均注重寻根探源,索隐无遗,用药随机应变,力求继承中有所创新,今略谈体会,旨在杏苑共兴。 关键词:肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济  肝主疏泄,肝为气血调节之枢,本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎,肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等,其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血,循经脉而行于左右两胁,《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉,……挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋……”。故肝脏患病,包括气滞、血瘀、占位、肿瘤,致肝之经脉气血疏泄,及调节气血的络道受阻,实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛,虚则不荣多隐痛、痞痛,严用和云:“肝脏既伤,积气攻注,攻于左则左胁痛,攻于右则右胁痛,移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证,当以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述,今选谈治疗顽固胁痛之选方用药发挥和心得如下: 1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻 笔者临床,历年来所遇肝病积聚症,B超诊为占位,并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者。及肝癌胁痛较剧,诸药无效者,均以补益为主,攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳,脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁,多取著效,此乃肝病“实脾之法”,亦取扶土抑木之意,调和肝脾、补益气血,使正气得复,胁痛自愈。虚则当补,瘀则当攻,但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温,当有甘温、甘寒之分,两法各有所宜。何为实脾?其临床体会一是扶土以抑木,二是降胃以开脾,胃降则脾升,脾升则胃降,此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方,此方实脾益胃以升清阳,东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法,乃遵内经劳者温之,损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现,而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见,肝肾阴虚则次之,如何运用补益法治疗肝病胁痛?乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键,临床所见,占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足,用补中益气汤补其中气,扶其脾土,抑其木横,疏其木郁,正合脾土喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿之旨,此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转,气机升降复常;陷升而气血疏泄调节有序,不通不荣缓解,胁痛自愈;陷升而身热可解,自汗可止;陷升而形倦可苏,患者疑愁可解,肝气一舒,胁痛自愈。笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅,或加独活少量,治疗占位积聚胁痛久治不愈者,多取速效,亦常用邓铁涛大师验方加减,药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽,治胁痛较剧,寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男,年届天命,患乙肝肝硬化,B超诊为肝多发性结节,锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清,胁痛因气急恼怒始,中西药治疗3月未愈,故患者更增疑愁,家属听某医说,占位就是癌症,故亦惊恐非常,经亲友介绍,就诊于笔者,刻下大便秘结,右胁隐痛,时有加重,情绪欠佳,愁容满面,形倦懒言,自汗时有,舌暗紫,白薄苔,纳食尚可,夜寐不安,脉象弦而无力,证属肝病积聚,大怒伤肝,引动宿疾,阴损及阳,脾气下陷,加上终日疑愁,思虑伤脾,忧思伤肺,当以喜胜忧,悦其情志,配合药物治疗,遂告知患者和家属,此症B超诊为占位,决非癌症,胁痛诸证定很快缓解消失,如坚持服中药,结节并锯齿状亦会消失,患者和家属大喜。喜则心气和顺,悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味,药用:生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g,日一剂,水煎服。一剂药后,胁痛减,服完3剂,胁痛消失,诸证大减,去川栋子续服3剂,诸证全除,再嘱续服“消症复肝丸”(见《中医杂志》1995年第4期拙作)2年,B超复查,肝内多发性结节、锯齿状均消失,服药期间照常工作,一切如常。 方选补中益气汤加乌梅、生白芍,取其敛肝舒脾,补肝敛肝之用,清代名医刘鸿恩指出:“盖肝最不平且不可平,乃平之不平,敛之则平。”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性,与川楝子同用取“酸苦泄热”之意,以川楝子反佐甘温,泄其肝阳,并能引药入胁,消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”,此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚,酸收之中大具开通之力,以木性喜条达故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛,助阳补虚,软坚散结、敛正不敛邪,且能温煦鼓荡,温而不烈,补而能固,秘摄真元,对虚寒之胁痛,腰痛多有著效。又治一刘姓男,年届不惑,肝病多年,2月前因肝区剧痛,去沪杭大医院确诊原发性肝癌,因此住院治疗,中西药合用2个月,胁痛仍不止,因不能承受巨额药费,经亲友介绍就诊笔者,来诊时诉发热恶寒,肝区痛剧时,注射杜冷丁等西药亦不能止痛,且身躯转侧时即痛加剧,证见面色苍白,舌瘀紫带青,光红无苔,脉象细数,询知大便秘结,小溲短少,《沈氏尊生书》云:“治积聚者计,惟有补益攻伐相间而进,方为正治。”遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意,药用:红参、西洋参各10g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g,日一剂,水煎服,2剂后肝区胀痛大减,大小便畅通,再服3剂,肝区胀痛消失,去萆解、川楝子,减其诸药剂量,续服5剂以巩固,继投“消症复肝丸”嘱守服2年,追访4年仍建在。此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成,大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳,又能缓痉挛、止疼痛,更有利尿、通便、柔肝通络,益气和阴,解毒泄火之功,少佐生大黄以解甘草量大之壅,合“四君子汤”平调脾胃,和解肝脾,川萆解升清而降浊,合乌梅、川楝子酸苦泄热,解毒止痛。此案舌脉,证状和上案舌脉证状之异,应作为选方用药的鉴别,上案甘温补阳为主,下案甘缓和中敛阴和阳为主,同治积聚占位肝胁久痛不除,用药当各有妙意所在。 2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方 笔者仿朱师之法,推崇张景岳调补阴阳之旨,临床中既重补阳,又擅补阴,力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治疗大法,每收著效,历年来,经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化,均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳,一方见肝气的郁而有余,另一方则见肝阴的虚损,故必须重视调补肝阴,凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者,均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。 右胁为肝之所居,左胁亦为肝之经脉所布,肝郁和肝虚均可致胁久痛,因肝气偏盛,肝阴必亏,补阴以制阳之恰当用药不可不究,“肝欲酸”“夫肝之病,补用酸”,笔者临床喜用酸敛补肝之品,如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。但如何选用这些酸敛补肝之品?清代医家徐灵胎云:“一病必有一主方。”吾辈临床中,应力求“一症必有一主方”。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g)加减化裁,治疗慢肝久病,胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数,肝功能反复异常者,均收理想疗效,曾治马性男,38岁,自述肝病史10年,肝胁隐痛夹胀年余,肝功能检查一直异常,劳累后,胁痛加剧,休息后好转,伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香,夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕,形瘦面青紫,肝胁下扪及2指,脾胁下扪及一指,肝脾质地均偏硬,B超回声增强、增粗。舌质暗红、小苔,脉弦细带涩,曾去沪杭等地多处求治,中西药屡治未效,患者忧心忡忡,情绪更低,肝气更郁,此证显属虚痛,但证见寒热夹杂,虚中夹实,阴阳失衡,当以敛肝舒脾,补养肝阴,养血柔肝的同时兼顾健脾益胃,扶土抑肝,此所谓肝病治本之法,方选“滑氏补肝散(汤剂)”药用:炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g,日一剂,水煎服,服药5剂,诸证大减,续服5剂,胁痛并诸证消失,嘱其照常上班工作,续投“消症复肝丸”,服2个月,复查肝功能全部正常,再守服4个月,B超回声全部正常,肝胁下,脾胁下均已回缩致稍有扪及,眠食精神体力一切正常。追访5年无复发。  按:肝病的治疗,有仅守疏散一法而统治诸症者,有只顾攻伐,活血化瘀、清热解毒者,因过用疏散攻伐(包括诸种西药抗病毒、消炎)导致变证者屡见不鲜,如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者,或久治不效者,或气短乏力,四肢疲软,逐渐消瘦者,或长期低热缠绵者等,均应反思治法和选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能,是依赖肝血的濡养,才能发挥作用,肝为刚脏,苟执疏泄攻伐之法,劫其肝阴,损其肝体,肝用即废,非柔润即致阴阳失衡,此即所谓肝功能异常的一大原因,亦是本文中胁痛久治不愈的原因,治肝者,要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性,原则性。所谓阶段性,如肝病初起阶段,此时正气旺盛,肝体未损,可用疏利攻伐之法,此其一,清热解毒之法初用有效。但为何久用相反?时医不究中医之理,自以为中西药混用为高招,治疗正虚邪恋的各型慢肝,亦动即清热解毒,中西药合用,这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔,不懂中医的辨证施治之法,身为中医而放着中医药之廉验国宝不究,甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药,自以为是,妄称停药即反跳的治标 之效,中西药混合即中西医结合,是国际最高水平,广告满天飞,致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉,令人可叹!!  所谓实脾,即用甘温或甘寒之法选药,“扶正以抑木,降胃以开脾。”复其脾主运化水湿,脾主统血,脾升胃降之正常功能,脾失去这些功能则为虚。实脾一法,应贯穿肝病证治的始终,也是治疗肝病的关键所在,此即治肝之原则性。盖脾实则无土壅木郁之忧,脾实则气血化源充足,肝体得其滋养而其用自调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也。  所谓补肝体亦治本之法,补肝体包括滋补肝之阴血, 调补肝阳、肝气,肝病日久或误治,肝肾阴虚者屡见不鲜,魏玉璜之名方“一贯煎”(沙参、地、冬、归、杞、楝)既是滋补肝阴的代表方,又可化裁为甘寒实脾的代表方,已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”(泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子)合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁,治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型,均取佳效,即是吾辈楷模。 ( 邱志济

朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析

摘要:中医治病构思宜其巧,立意求其新,这非一日之功,也非凭空臆想,而是来源于长期丰富的临床实践,来源于细心观察,通权达变,入蓝出青。巧者,不落俗套,不堕窠臼也。吾师朱良春教授治疗糖尿病深究《内经》“阴平阳秘”之意,主张着眼“调理肝脾,益气养阴,和血通脉。指出糖尿病久治不愈的病机演变结果,多为气阴两虚,瘀阻脉络。其用药特色喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘、淡、温、平代替辛热扶阳,以求阳用不衰。”自拟“斛乌合剂”,基本方加减化裁,配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是胰岛素依赖型,多获良效。其构思立意,巧中求新,乃吾辈之楷模。 关健词:糖尿病 斛乌合剂 肾气丸 本体疗法 食疗 朱良春 糖尿病属中医消渴病范畴,历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本,燥热为标,上消治肺,中消治胃,下消治肾之说。吾师朱良春教授指出:“糖尿病久治不愈者,其病机演变结果多为气阴两虚,瘀阻脉络”,又云:“阳虚或湿热者亦不鲜见”。朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意,自拟“斛乌合剂”。基本方药用:川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g、生黄芪、怀山药各30g、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10g。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型,多收满意疗效,今选析如下: 1、融古汇今立意新 酮症用药甘平轻 糖尿病人求治老中医者,多经中西药物治疗后,三多症状不明显,而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者,久治不愈,燥热入血,血滞浊留,气阴两损,燥热不仅伤津伤血,而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉,致血行缓慢,乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动,脾虚运化失司,浊邪羁留,壅塞三焦,乃使气机升降失常,气血运行阻滞,体内各种代谢物质紊乱,痰瘀湿浊蓄积,即成西医所谓之酸性酮体,(酮体由肾脏排泄,形成酮尿症)若蓄积增多,即出现酮症酸中毒,危及生命。现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱,即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足,及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴,和血通脉相吻合。考胰岛素是由胰腺分泌的有效化学物质,含量微小,但活性很大。与肝的疏泄失度密切相关,肝的疏泄太过和疏泄不及,均导致胰腺分泌机能紊乱,而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦,神疲乏力, 不耐劳累,心慌气短,懒言少动,头昏目眩,心烦少寐,多汗口干,肢体发麻或疼痛,腰膝酸软,脉多细弦带涩,舌多暗淡或衬紫。这些与肝有密切关系的症状,说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外,与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调,囿于“上消治肺,中消治胃,下消治肾”之说,疗效终不甚理想。清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝,肝为五脏之贼,故五脏之中惟肝最难调理……,盖乌梅最能补肝,且能敛肝,用于阴分药中,功效甚大,凡虚不受补之证,用之尤宜,凡肝经病证,用之皆效。”故刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上消加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证,《本草求真》云:“首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也”。《本草正义》亦云:“首乌、专入肝肾,补养真阴,且味固甚厚,稍兼苦涩,性则温和,皆与下焦封藏之理符合,故能填益精气具有阴阳平秘作用”。杞子甘平,补阴助阳。“枸杞、味重而纯,故能补阴,阴中有阳,故能补气,所以滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”。方中“石斛入脾而除虚热,入肾而涩元气”。《药性论》云:“益气除热”。《本经》谓其“强阴”“补五脏羸瘦”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴,甘淡健脾。其清养肺阴,理在能运清虚之气,而使肾阴上济,肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾,养阴润肺固肾,金樱子涩精缩尿,固摄下元,丹参、桃仁和血通脉,除烦安神,且能润燥;黄芪、仙灵脾甘温补气,助阳升清。生地滋肾填精。通观全方立意,乃集甘凉培土、甘淡健脾,甘寒养阴,甘温益气,和血通脉、助阳扶正于一炉,且特别注重配合调理肝脾,其用药性味喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘淡、甘温代替辛热扶阳,以求阳用不衰。此与近代名医祝味菊《伤寒质难》中“阴不可盛,阳不患多”之旨,可谓不谋而合,祝氏认为,阴为物质,阳为机能,阴生于阳,阳用不衰(甘、淡、温、平属阳)则阴气自然源源不断。阴之用亦在阳, 一切营养物质只有在阳气的作用下,才能为身体所用。一切生机,攸赖在阳,“得阳者生,失阳者死”。祝氏又云:“吾人仆仆终日,万事劳其形,百忧感其心,有动必有耗,所耗者阳也”。祝氏认为“阴平阳秘”不是指阴阳平衡协调。凡属于阴的精、血、津液等物质,目的在于供阳之用,当谋供求相等,以适用为平,过则无益,反成负担而有害,反之阳不患多,而以潜蓄为贵,若倚势妄作,亦足以致病。故祝氏提出“阴不可盛,以平为度,阳不患多,其要在秘”。临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒,(如一同道仿用大剂量的“三黄四物汤”),疗效终不甚理想,说明久病患者阳气不足,则精寒水冷,血凝为瘀,液聚为痰,废料潴积,即成尿中酮体。祝氏还提出“壮者滋阴为宜,怯者扶阳为本”,这些观点专以治疗糖尿病酮症(胰岛素依赖型)而言,乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用,立意求新,吾辈仿效,受益非浅。1990年春,朱师曾治日本患者近藤三郎,年近不惑,患糖尿病6年余,胰岛素依赖型,一般每日需注射30~40单位,患者自备有小型“血糖检测仪”,自行检测,1日2次,以确定胰岛素之剂量。中年患痼疾,颇为痛苦,经友人推介,专程来中国请朱师诊治,诊时见面黧黯,消瘦,神疲乏力、口干、手脚麻痛、舌质紫暗,脉细涩,尿酮体检测阳性,空腹血糖320毫克%、尿糖(+++)。朱师诊为气阴两虚,瘀阻脉络,处“斛乌合剂”(剂量如上)原方60剂,回国每日煎服1剂,2月许来信:药后精神较振,诸证大减,已无疲乏感,体重增加,胰岛素已减至每日10单位左右,嘱其守服原方,1剂服2日,1990年10月下旬,朱师应邀去日本讲学,又为近藤君复诊:面色黧黯已消,精神较好,胰岛素已减至每日5单位。乃嘱停用胰岛素,改用六味地黄丸以一味黄芪汤送服,巩固疗效,2年后信访无复发。 2、酮症内热偏盛审、汤剂食疗合用神 朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型,均以汤方配合食疗,更能增加疗效,缩短疗程,笔者仿朱师之法曾治陈姓男,年届天命,在山西某市经商,患糖尿病3年,中西药物屡治少效,初诊前检验尿糖(+++)空腹血糖200%毫克,尿酮阳性。刻诊:头晕、乏力,口渴凉热均饮,口苦,时有泛恶,心烦失眠,腰酸溺浊,大便粘有时溏,唇红、苔黄微腻,脉细滑数,证属气阴两虚,内热偏盛,瘀阻脉络,投“斛乌合剂”原方60剂,每日煎服一剂,另处食谱,早餐稀饭或面条2两,炒腰花作菜。午餐:荞麦面2~3两(吃法随意可变,荞麦近年全国各地均有售)蚌肉、苦瓜适量作菜,晚餐同午餐。配合食疗服药60剂后,诸证基本消失,检验尿糖、血糖正常,尿酮阴性,惟夜寐不安,或夜难入睡,嘱以原方配合食疗一剂分2日服,每日晚饭前加服蜂皇桨,纯蜂蜜各一小匙(味精盒内之小匙),又守服2个月,一切正常,体重增加,嘱以“六味地黄丸”用一味黄芪汤送服以巩固,追访无复发。 荞麦西北各省普遍种植,但主产内蒙,无污染,面粉可做成各种食品,味美可口,性味甘凉,入脾、胃、大肠经,《随息居饮食谱》云:“荞麦罗面煮食,开胃宽肠,益气力,炼渣秽,磨积滞”。经现代药理检验富含10多种氨基酸,维生素B1、B2、E和叶绿素,还含铬、矾等微量原素,长期食用有降脂,降糖作用,且和大米同价。笔者临床广用于肝病、糖尿病、高脂血证、高血压等病之食疗,临证按疗效析功用,荞麦能直入至阴,通利三焦,化清降浊,导其湿热。解毒平肝,益胃舒脾,开胃宽肠,下气消积。苦瓜性味甘苦寒凉,入肠胃经,有清热解毒,除烦止渴作用,其成分含蛋白质、钙、磷及少量维生素,动物实验有降血糖之功。蚌肉性味甘咸寒,入心肺膀胱经,有清热滋阴,止渴利尿作用,《本草拾遗》谓有明目,除湿,止消渴之功。用食疗配合汤药,经济实惠,简便易行,安全可靠,且颇能提高疗效,食疗是中医理论指导下的简便廉验的中医特色,如运用合拍,即有平淡之中见神奇之妙。蜂皇桨(蜂乳)能降低血糖,更妙在能调和阴阳,消除烦恼治失眠,任你如何适量饮用,蜂乳中的激素均无损害身体之忧。 3、酮症审属阳虚型“肾气”加减食疗新 笔者仿朱师之法曾治一邓姓妇,年过天命,患糖尿病3年,因误治,近年来已成胰岛素依赖型,但血糖越治越高,曾高达350毫克%以上,体力日渐衰弱,神困、食减,时多恐惧,不寐或蒙胧多梦,饮水少尿浊多,尤夜尿多且清长,腰骶酸痛,形瘦气短,便溏。舌红苔白,脉沉细偏数。此乃肾气不足,下元亏虚,温煦固摄无权。盖阳衰则气虚,阳不帅阴,则水不化气,故饮少尿多,法当温阳益肾而散津,方拟“金匮肾气丸”加减配合食疗,药用:制附片10g、肉桂3g、生熟地各12g、怀山药、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15g、生黄芪30g、酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10g。日一剂,水煎服,另嘱配合食疗,早餐:稀饭或面条2两、炒腰花作菜。中晚餐:“兔肉杞子汤”当饭(净兔肉250g、杞子15g、羊腰或猪腰200g共炖烂为一日量)禁食大米饭,如食量不够,可食少量玉米面包,有鲜山药种植之地可食少量鲜山药。服汤药配合食疗,2个月后复诊:诉诸证基本消失,血糖、尿糖早已正常,身体状况已恢复到患病前光景,胰岛素已递减至停用,嘱以黄芪汤送“金匮肾气丸”(兰州产)和“六味地黄丸”守服一年以巩固疗效。考兔肉性味辛平无毒,入脾胃经,有补中益气,止渴健脾,滋阴助阳之功。《增补本草备要》云:“兔肉治消渴”。临床体会确有疗效。 按:朱师临床经验证明,治疗糖尿病除辨证用药和辨证配合食疗外,务必戒郁怒,慎饮食,远房欲,禁食多糖,多脂及水果、饮料、果奶、炙、炒、炸食物,但不提倡严格节食,可采用少量多餐法,食量以食后舒适为度,以不减轻体重为标准。此乃促进胰岛功能恢复的积极措施。治肝舒脾,恢复脾胃健运之功,则气机升降复常,即能消除三焦代谢障碍。中医的祛邪、纠偏、疏利、安脏、调和等法,均属因势利导,这和刻板的控制饮食,死守成法不可同日而语。亦是中医治疗痼疾的优势。近代名医祝味菊《伤寒质难》中的“本体疗法”。认为“病变之顺逆,预后之吉凶,体力实左右之”。又云:“体气为用药上之进退准绳”。盖“本体疗法”注重人的体质和病的辨证关系,这更是中医的优势,这较之“病原疗法”的辨病论治,和“对证疗法”适应性更强,确系经验之谈。久病痼疾,百孔千疮,用药难以面面顾到,只可治其体,正足体复病邪自去,如不用止咳药治久咳,不用止血药治血证,均属“本体疗法”之活用。再如“百合病”其表现千奇百怪,全身查不出什么病,但患者主诉则全身是病,如囿于主诉繁多,用药很难下手。这和糖尿病的久治不愈,乃至阴阳两虚一样,均要考虑治其体,结合治其病,朱师的汤药配合食疗治疗糖尿病的立意之新就在于此。

朱良春治疗甲亢囊肿结节突眼的特色发挥

摘要:甲亢病机复杂,治法繁多,如何执简驭繁,对病情的多样化、多形态,配合实验室检查,用中医的辨证施治大法分辨阴虚、气阴两虚,郁火炽盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互结、气滞痰湿等证型,并分别早、中、晚,即轻、中、重对证用药。如何标本兼治,或先标后本,不拘一格的治疗甲亢囊肿、结节、突眼,笔者仿吾师朱良春先生内外同治之法,创用丸散剂型配合汤方并外治膏药,历年使用,疗效卓著,今公之于世,愿与同道桔泉同饮。 关键词 :甲亢囊肿、结节、突眼、甲亢益气养阴汤、化结消囊散、舒肺达肝平突汤、朱良春、邱志济 “甲亢”属中医瘿瘤合并中消证范畴,有称“瘿瘤中消症”。西药抗甲状腺之类药,或“放疗”和外科手术等疗法多有副作用或留有瘢痕,且间有复发的事实,令患者对中医药的标本同治,根绝复发更有信心。中医免疫学认为,甲亢病人属肝肾阴虚致机体阴阳失衡。从调正阴阳平衡着手,即燮理阴阳治甲亢囊肿、结节、突眼是吾师朱良春先生之特色,笔者仿朱师之法,创丸散汤方并外用膏药合治,颇能提高疗效,现略谈体会如下: 1、甲亢治脾甘温拟,阳生阴长平阴阳 甲亢的病因病机主要是正气衰竭,脾中元气下陷,肾水不足,阴火上乘。盖水不足则火旺,火旺则伤气,即“壮火食气”;火旺亦伤阴,甲亢患者的火旺多损及心、肝、胃三脏,心火旺则心悸、善忘;肝火旺则急躁、手颤;胃火旺则消谷易饥。临床又见甲亢患者多脾阳受损,脾气下陷,此乃阴损及阳的主要表现。脾阳虚则运化失司,因而纳谷不化,大便溏薄;气阳虚则表气不固、营卫不充,故常见汗多,甲亢患者早中期多有此证;脾阳虚则易生痰湿,湿痰上逆,或痰火上逆于颈,则成甲状腺囊肿或结节。如郁火炽盛气阴大伤,痰火上逆于双目则出现突眼。乃有阴阳离决之势。吾师治疗甲亢早中期特别注重补气,以补益气阳,甘温健脾建中着手,达到阳生阴长,阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”:(生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、仙灵脾、怀山药、制香附、射干、夏枯草),而重用黄芪,不但加快改善临床诸证状,而对降低血清T3、T4的含量和改善亢进的甲状腺功能均有较好效果。甲亢的发病与自身免疫功能有关,据报导现已证实甲亢是由人体血液循环中甲状腺激素过多造成的一种综合征。其典型的病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿大、囊肿结节、突眼、及神经、心血管、胃肠等系统受害。常见证有:发热、多汗、多食易饥、便溏次多、胸闷、气短、怕热、疲倦、颈囊肿、烦躁手颤、消瘦、失眠、突眼等。  实践证明益气养阴法能调整机体自身的免疫功能,调整脏腑阴阳的平衡。中医的益气养阴大法,本是一种燮理阴阳的独特妙法,不但对治疗甲亢有显著的确切疗效,笔者用此法治疗多种疑难杂病,尤其是治疗乙肝、白塞氏综合征(狐惑病),取得重大突破,不但治愈率高,且愈后不复发。益气养阴法是中医学“阳生阴长”平衡阴阳的治本之法。甲亢治脾重用黄芪亦是甘温之法,盖脾阳耗损,必有阴火作乱,既不能妄投辛热助阴火上炎,又不能滥用苦寒致清阳下陷,唯东垣甘温法佐用甘寒降火,酸甘固阴确为上策。《溯洄集·内伤余议》云:“然温药之补元气泻火邪者,亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气,甘能助脾而缓火,故元气复而火邪熄也。”“虚得补而热收”是用治甲亢见有中消证者之用药启迪也,笔者曾治施姓少妇,一年前发现甲状腺颈两侧囊肿,作同位素扫描显示双侧甲状腺有结节,B超检查两侧甲状腺囊肿均0.8cmX1.2cmX0.9cm,经中西医治疗一年少效,一月前乏力、心悸、自汗加剧。患者自述一年来,神疲乏力、气促汗多、口干咽燥、五心烦热,虽多食善饥,反见形体渐渐消瘦,时有心悸、急躁、善忘、手颤之感,大便溏薄,日行数次,舌红少苔,脉显虚数。证属脾气下陷,阴火上乘,法拟甘温益气佑以甘寒降火,方用自拟“甲亢益气养阴汤”加减,药用:生黄芪、怀山药各30g、太子参、炒白芍、炒白术、制香附各12g、淫羊藿、射干各15g,夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g,日一剂,水煎服。服药一月,诸证大减,精神大振,原方培黄芪量为50g,加六神曲10g,续服15剂,诸证基本消失,唯结节、囊肿未平,转投“化结消囊散”药用:白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱半夏、制首乌共碾为散,目服量15g,分3次用生黄芪30g、大红枣6枚煎送散药,守服3月结节囊肿全消,随访3年,未见复发。 “甲亢益气养阴汤”乃融黄芪建中汤、玉屏风散、培补肾阳汤(朱师方)及甲亢专药对子:香附、射干、夏枯草于一炉,方中有黄芪、白术补中益气实表,淫羊藿补肾壮阳,祛风除湿,燮理阴阳,共奏升举脾中元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气,令升降复位,枢机得转。方用怀山药、太子参滋养之中,又有甘寒降火之功,二药气阴两补,充脾阴益肺气,固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄。方中白芍药、甘草敛阴和阳,酸甘固阴,少量肉桂以引火归元。笔者历年来喜用香附、射干、夏枯草三味为甲亢病治疗首选专药,亦称三联对子药,功能疏肝解郁,行气化痰,散结消肿。此方气阴两补,平衡阴阳,疏肝解郁,行气化痰、消肿散结,可谓面面兼顾。故每取佳效。汤药缓解症状后转投“化结消囊散”善后,以图根治,散剂所选诸药之配伍比率,亦要据证增减,决非等量定型,才能适用甲亢病情多种复杂症状的治疗。  随证加减是中医临床的科学准则,是辨证论治的必要手段,汤剂和散剂均是活的剂型,可灵活加减,如肝肾虚损甚者加杞子、山茱萸,肝郁化火者加郁金、炒栀子,疲乏甚者加白人参或加紫河车。偏湿热证见苔黄腻或大便不爽者加萆解、蚕砂,五心烦热者加天麦冬、玄参、地骨皮。甲亢病的早期多以阴亏较轻,火旺偏重为主证,中期多以阴虚与湿、痰、瘀、火共见为主证,晚期则以气阴两虚为主证,并兼见湿、痰、瘀、火。临床证见火旺、气郁、痰阻为主证者病情较轻,如证见气阴大伤,郁火炽盛,阴阳离决之象则病情较重。甲亢病机复杂,症状多不典型,中医辨证的同时应重视实验室检查的各种有关数据和B超、扫描的诊断,善于辨病和辨证相结合,标本兼治,不拘一格,才能提高疗效。 2、甲亢突眼郁火虚、舒肺达肝汤散予 甲亢突眼,多数患者在肝郁化火炽盛时出现,亦有在甲亢被控制缓解后,甲状腺功能正常或减退时出现,西医认为与机体神经、内分泌免疫功能紊乱有关。西医常用免疫抑制剂或大剂量肾上腺皮质激素药治疗,疗效多不理想,且有副作用。吾师朱良春先生亦用舒肺达肝、平衡阴阳,先标后本之法治疗甲亢突眼多收著效,笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”,药用:生黄芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、川栋子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石。历年使用颇有理想效果,对证见郁火炽盛,西医诊为甲亢恶性突眼者,首投大剂白虎汤,见便秘者合大承气汤加味,釜底抽薪,折其火炽,继用“舒肺达肝平突汤”加减守服,亦收佳效。气郁诸病,以肝郁不达者为多,肝郁不达,又以肺气不畅为多。肺气虚则肺郁不达,肝气的条达,必先舒肺、补肺。舒肺才能达肝,补肺才能制肝。所拟“舒肺达肝平突汤”,中生黄芪、北沙参合用,此甘温合用甘凉,一补肺气,一补肺阴,温凉相佐,阴阳调和,补而不壅,杷叶、贝母清肺凉肝、舒肺达郁,炒川栋子泻火清肝,除湿热降郁火,白芍合甘草敛阴和阳,浙贝母合射干、夏枯草清囊肿、散结节,乃因三药均能软坚散结,分化痰瘀。香附解郁,鹿角霜、云母石安五脏、补任督、坚肌肉、益肾精,诸药共奏舒肺达肝平突之功效。  医者要知甲亢突眼之机理,中医认为突眼之因和冲、任、督脉有密切关联,督脉“上颐环唇而入于目之内眦”,任脉“循面入目,至两目下中央”,冲脉出鼻上窍,脉气上贯巅顶,故知冲、任、督三脉都绕于目,目得养于精血,津液而能视,所谓“渗诸阳、灌诸精”。甲亢患者因本虚,冲、任、督脉失养 而虚衰,精血、津液不能渗灌眼目,眼系失养故睑隙增宽,目失所养,或阴火作乱,故致眼球突出,多先见眼球内外聚合差、上下视物均受影响等证。笔者曾治曹姓妇,37岁,西医诊为甲亢恶性突眼者。因失眠,羞明伴发热、易饥、眼球突出、住入某大医院治疗一月,中西药合用少效,自动出院,就诊笔者,来诊时证见双眼高度向前突出约20毫米,眼睑内陷,不能闭合,眼球肿大,球结膜充血,水肿,下缘下垂,角膜脓样结痂,目珠不能转动,伴有口燥咽干,口渴欲饮,易饥多食,腹胀便结,苔黄无津,脉象洪数,证属邪热,痰浊壅阻脏腑,法拟泻热通腑先治其标,方用白虎汤合大承气汤加减,药用:生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黄、芒硝(冲)各12g、厚朴、炒枳壳各10g,水煎服,日一剂,药服2剂,腑气通、热势析,诸证好转,苔转白润津复,脉转细数,转投自拟“舒肺达肝平突汤”,药用:生黄芪、北沙参、炒川栋子、夏枯草、云母石各30g、枇杷叶、浙贝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g,日一剂,水煎服。随证守方稍有出入,服汤药一月,诸证好转,眼球渐见回缩,白睛水肿渐见消退。上方改为散剂,日服35g,分3次饭前半小时服,患者守服散剂6个月,眼球基本回缩,视力恢复,再属减量守服一段时间,于以巩固,追访5年无复发。 按:如何应对疑难杂病?笔者所著于今年5月出版的新作《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中,从多方面作了阐述,目的是抛砖引玉,笔者体会,多读书,多实践是治疗疑难杂病的首要方法,多读书可从古今众多医家治验中得到灵感,仅凭个人或家传、师传、或常规的方药,几尺枯肠,是少有灵感的。必须不囿于西医诊断的病名,病理,病因,真正做到治咳嗽不必泥于咳嗽,治失眠不可泥于失眠,治头痛不应泥于头痛……。“见痰休治痰”,“出血不止血”,才是正真的辨证论治。如治疗甲亢囊肿、结节、突眼,如囿于西医的缺典之说,动即滥用海藻、昆布、黄药子,殊不知此类药大寒伤脾败胃,久用非但对脾胃虚寒者无效,反会加重病情,使甲状腺腺体变小变硬,又有囿于中医用药之惯律,凡甲状腺囊肿,结节或妇科肿瘤,必须用穿山甲一药,致使穿山甲药价一升再升,也许不久的一天出现似冬虫夏草的天价。笔者则不然,历年来笔者治疗甲亢囊肿、结节,及各种妇科肿瘤,均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的疗效。当今有治疗乙型肝炎或早期肝硬化,非清热解毒不过瘾,甚至在清热解毒的死胡同里转了几十年还不能自拔,这亦是囿于西医的病名、病理、病因之故,笔者自1993年走出清热解毒治乙肝的死胡同后,创平调阴阳治乙肝之法,历年来疗效卓著,愈病者众多,与广告治乙肝者不可同日而语,种种事实说明治疗疑难病证,全靠多读书,多实践,临床才有一种特殊的灵感