高层窗户外面怎么擦:哪些药物肌内注射可加止痛剂

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 19:49:48
注射用头孢唑啉钠可供肌内注射、静脉注射和静脉滴注。肌内注射一般采用灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶剂。由于药物本身具有一定的刺激作用,肌内注射可引起局部疼痛、红肿、硬结,为了减轻疼痛,每1支粉针剂0.5g也可用0.5%盐酸利多卡因注射液2~3ml作溶剂。另外,静脉注射时,少数患者可引起血栓性静脉炎,注射速度宜缓慢。
  需要注意的是,有的制药企业生产的供肌内注射的注射用头孢唑啉钠粉针剂,内含止痛剂盐酸利多卡因,不可供静脉注射或者静脉滴注用。盐酸利多卡因误注入静脉血管可引起急性中毒,表现为头晕、嗜睡、烦躁不安、面色苍白、恶心、呕吐、吞咽困难、血压下降,诱发或加重重症肌无力,甚至引起惊厥、呼吸困难和心跳骤停。医护人员在用药前需查看药品包装盒或阅读药品说明书,注意识别,避免误用。
  此外,可作止痛剂的还有盐酸普鲁卡因注射液和苯甲醇注射液。
  
  盐酸利多卡因注射液  
  盐酸利多卡因注射液可作为止痛剂在下列抗菌药物肌内注射时使用:
  1.青霉素类:包括青霉素钾、氯唑西林、哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)、替卡西林钠、美洛西林钠、阿洛西林钠。青霉素钠的局部刺激性较青霉素钾小,在临床使用中已占主导地位,需要使用青霉素肌内注射时,宜应用青霉素钠,尽量不使用青霉素钾。
  2.头孢菌素类:头孢曲松钠(头孢三嗪)、头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢唑啉钠、头孢西丁钠、头孢吡肟、拉氧头孢钠、头孢替安、头孢甲肟、头孢尼西钠、头孢替唑钠及头孢匹胺钠。
  3.β-内酰胺酶抑制剂:氨苄西林钠-舒巴坦钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、替卡西林钠-克拉维酸钾。
  4.碳青霉烯类:亚胺培南-西司他丁钠。
  这些药物肌内注射时,按说明书要求,除可用灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶剂外,也可用0.2%~1%的盐酸利多卡因注射液作溶剂。但对盐酸利多卡因或其它酰胺类局部麻醉药如布比卡因、罗哌卡因、甲哌卡因过敏者禁用。
  
  盐酸普鲁卡因注射液  
  1.抗心律失常药:莫雷西嗪注射液2ml,加0.5%盐酸普鲁卡因注射液2ml作止痛剂,肌内注射以减轻局部疼痛。
  2.金属中毒解毒药:二巯丁二钠粉针剂每0.5g、依地酸钙钠每0.2~0.5g(2ml:0.2g或5ml:1g规格)用2%盐酸普鲁卡因注射液2ml溶解或稀释后,深部肌内注射。
  极少数患者会对盐酸普鲁卡因注射液过敏,表现为过敏性皮炎、典型的哮喘发作或出现过敏性休克。用药前应询问患者的药物过敏史,对过敏性体质的患者,应先用0.25%盐酸普鲁卡因注射液0.1ml皮内注射作皮试,皮试阴性者方可使用。
  
  苯甲醇注射液  
  1.苯甲醇注射液主要用作氨基糖苷类药盐酸大观霉素的溶剂。由于盐酸大观霉素具有较强的刺激作用,应用0.9%苯甲醇注射液作溶剂,可减轻注射时的疼痛。
  注射用盐酸大观霉素包装盒内所附的专用溶剂就是0.9%苯甲醇注射液。具体用法是:盐酸大观霉素1次肌内注射2g,将0.9%苯甲醇注射液3.2ml注入西林瓶中,猛烈振摇,使成约5ml的混悬液,用粗针头注入臀上部外侧深部肌肉中。
  2.苯甲醇也是供肌内注射的中药注射液常用的添加剂。中药注射液成分复杂,制备时除加入等渗调节剂氯化钠、增溶剂聚山梨酯(吐温)外,部分供肌内注射的中药注射液有效成分,如复方黄芩注射液中黄芩素、鱼腥草注射液中主要有效成分癸酰乙醛等,可对局部产生刺激作用而引起疼痛,有的中药注射液含较多的钾离子,也可引起疼痛,故加有止痛剂苯甲醇等。
  3.青霉素钾曾广泛使用苯甲醇注射液作局部止痛剂,但苯甲醇注射液具有溶血作用,肌内注射可能出现局部药物吸收不良,易形成难于吸收的硬结,造成肌肉小范围变性、坏死或形成纤维疤痕等,从而引起臀肌痉挛收缩,导致行走障碍。因此,卫生部办公厅、国家食品药品监督管理局分别以卫办医发[2005]37号文、国食药监注[2005]263号文发出通知,自发文之日起,苯甲醇注射液不再作青霉素的溶剂使用。
  凡使用苯甲醇注射液作溶剂的注射液及处方中含有苯甲醇的注射液,禁止用于儿童肌内注射;另外,新生儿及儿童应慎用供肌内注射的中药注射液。因为苯甲醇在体内的代谢需要某些酶的参与,而新生儿由于肝脏未完全发育成熟,体内往往缺乏代谢苯甲醇的这些酶,因而极易发生中毒反应,甚至死亡。
  凡使用苯甲醇注射液作溶剂的注射液及处方中含有苯甲醇的注射液,禁止用于儿童肌内注射;另外,新生儿及儿童应慎用供肌内注射的中药注射液。   克林霉素(磷酸盐)(10%PH值3.5-4.5)与地塞米松(磷酸盐)(0.5%PH值6.5-7.0)呈配伍禁忌。
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克林霉素磷酸酯为抗革兰氏阳性菌和厌氧菌的抗生素,是临床经典药物之一,适用于老年、幼儿、哺乳期妇女等广泛人群,具有较高的安全性和耐受性。但鉴于该药对革兰氏阴性菌基本没有抗菌活性,因此临床上对于抗感染经验治疗和中重度感染常常需要和其他抗生素联合使用。3 @8 i2 g! D0 R, u  Y
美国疾病控制中心及外科协会治疗混合感染和重度感染的其中四个 标 准 方 案
- }7 r8 t* g) ]; l# w* p0 H7 P" P1、注射用克林霉素磷酸酯+喹诺酮类(氧氟、环丙沙星)
( F: O( E) W3 ]' V2、注射用克林霉素磷酸酯+头孢类(头孢拉定、头孢唑林钠等)
" e9 T( p. U( ^- `% [1 T3、注射用克林霉素磷酸酯+单酰类(氨曲南、亚胺培南-西拉司丁钠)* H' I( U: g) I6 o* [, \9 P2 W
4、注射用克林霉素磷酸酯+氨基糖苷类(链霉素、卡那霉素等)
. X* k. l8 {: y3 F其中,克林霉素磷酸酯和氨曲南联合使用被认为是治疗腹部感染的黄金方案。' w% ~, c$ d( x, e( S3 O
虽然克林霉素磷酸酯可以和多种药物联合应用,但是该药应该单独配制,不宜加入复杂输液中使用,否则可能出现配伍反应。在联合用药的过程中也应该注意药物的相互作用,以避免不良反应的发生。
' X: W- K  `' c5 C. R与克林霉素磷酸酯配伍禁忌的药物有:, {( x% Y& F8 j
氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、必嗽平、葡萄糖酸钙、硫酸镁、炎唬宁、阿昔洛韦等混合会产生白色絮状物或凝固。克林霉素(磷酸盐)与地塞米松(磷酸盐)(0.5%pH值6.5~7.0)呈理化配伍禁忌。
9 _& p5 h# Z6 U7 T  Z& S药物相互作用:
8 @/ k6 B# l  i* w和巴比妥及其他肌肉松弛药联合使用时会增加肌松效果,和氨基糖苷类联合使用时要减少剂量,大剂量使用时也会出现肌肉松弛效应。和含二价金属离子的药物联合使用时可能出现皮疹,如骨科常用的钙剂、伤科接骨片(含二价汞离子)、舒筋活血片(含二价铜离子)等。和红霉素有拮抗作用,不宜合用
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