骚男压缩:杜雨茂：连翘临床应用体会 。转载

 医用之连翘者，乃木犀科落叶植物连翘之果壳，产于我国东北、华北、长江流域及云南。既有野生，又可家种。药源充足，物价低廉。性平效宏，极少毒性，久服无弊，颇应推广。临床用之较广，每投多验，感受特多。今现就其临床应用，提出以下看法，与同道共商。


    连翘首载于《神农本草经》，言其“味苦，平，主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤、结热”。自此以降，多种本草屡有记载。张仲景于《伤寒杂病论》中将其组方应用，后世医家靡不入方疗疾。五版《中药学》教材（上海科技出版社，１９８４年６月第一版）谓其“味苦，性微寒”，“功效：清热解毒，消痈散结。应用：（１）用于外感风热或温病初起，发热、头痛、口渴等症。连翘能清热解毒透邪，并善清心而散上焦之热，常与银花相须为用，如银翘散。连翘心长于清心泻火，治热邪隐入心包，高热，烦躁，神昏之证，常与犀角、莲子心配伍，如清宫汤。（２）用于热毒壅结所致的各种疮毒痈肿，或瘰疬结核等症……疗痈肿疮疖可与野菊花、金银花、天花粉等解毒消肿之品
同用；治瘰疬结核，多和夏枯草、玄参、贝母等配伍，以增强解毒消肿散结的作用”。仅此而已，难以概其全矣！


    杜氏临证之时，（一）清热解毒不伤正，表里上下皆可达


    连翘功善散扬，彻上彻下，表里内外，无不可至。


    １用于表证：

    （１）风热外感或风寒化热，邪留太少之高热、恶寒、呕吐恶心等症，无论是细菌抑或是病毒感染，经中西医治疗而热犹不退者，宗经方小柴胡汤意，结合自己经验，创连荆柴胡汤（小柴胡汤加连翘、荆芥、桔梗、银花）。用于高热投之每效，愈者难数。细究之，连翘确具辛散之性。《本草经疏》谓其味“辛”不谬也。连翘以散表邪为优，可使太少之邪从肌表随汗而解。清末民初张锡纯氏曰：“连翘诸家皆未言其发汗。而以治外感风热，用至一两，必能发汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。”确为经验之谈。

    （２）瘾疹（荨麻疹、紫癜病）、急性和亚急性湿疹、重症、药疹等，多为血分热毒所致。连翘善升浮宣散，流通气血，可托毒于外，清留滞于血分毒热于无形之中。余依古方四物汤意，组连白四物汤（生地、归尾、赤芍、川芎，加连翘、白鲜皮、白蒺藜、地肤子）。若为慢性荨麻疹、过敏性紫癜等，属风寒在表，营卫不和，夏秋以桂枝汤化裁（桂枝汤加连翘、白鲜皮、地肤子等）。冬季用麻桂各半汤加连翘、白蒺藜、火麻仁等。随证投入，每有效验。诚如《药品化义》云：“连翘活血分功多，柴胡活气分功多。”一语中的，道破连翘之特性。从此亦可推测，连翘似有脱敏之作用，留有志者以究之。

    （３）肌表之疮疡。凡疮疡发于表者，多为毒邪久聚，营气壅遏，连翘功善解毒和营，散结滞之气，托毒于外，故每以连翘合当归、赤芍、红花、白芷等以治之，获效甚捷，此即《内经》所谓“火郁发之”之意。


    ２用于上部病变：连翘质轻，其气清扬，可上达诸窍，以散上部之邪热。故上部病变，每多选之，如配黄连、竹叶，可治口舌生疮；佐苡仁、木通，可疗口腔溃疡；合白芷、辛荑等，祛鼻渊头痛（鼻炎及副鼻窦炎等）；佐薄荷、蝉退、大黄等消散风热，愈目赤红肿（急性结膜炎、疱疹性结膜炎等）；加柴胡、黄柏、黄芩等，清彻聍耳（中耳炎）；使荆芥、防风、红花、赤芍等，消头面游风（过敏性皮炎）；同桔梗、甘草、射干等，散咽喉客热（急慢性咽炎等）；参石膏、薄荷、升麻等，止牙龈肿痛等等。不一一而举。


    连翘的功用诚如《医学衷中参西录》所说：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透肌解表，清热逐风，为治风热要药，且性能托毒外出，又为发表瘾疹要药，唯其性凉而升浮，故又善治头目之疾，凡头痛、目痛、齿痛、鼻炎，或流浊涕成脑漏证，皆能发之。”


    ３治疗在里病变：凡热入心营或窜血分，壅结不散，阻滞气机，腐肉化血，留于体内而为痈。连翘善通达十二经之血结，清毒散邪，和营调气，为内痈必选之品。依《金匮要略》之旨，创连翘大黄牡丹皮汤（连翘、大黄、丹皮、赤芍、公英、桂枝、黄连），治疗肠痈初起；组连翘山甲附子汤（连翘、山甲、附子、苡仁、败酱草、银花）治疗肠痈溃破或包块明显者，取效满意。重用连翘，合杏仁、荆芥、柴胡、黄芩、桔梗等，以治疗肺痈初起；用连翘、桃仁、山栀、桔梗、鱼腥草、射干等，治疗肺痈中期；以连翘、桔梗、鱼腥草、三七等治疗肺痈溃破期；以连翘配麦冬、五味子、杏仁、白芨、桔梗等，以疗肺痈恢复期。对于热壅肝脏之肝痈，常以连翘合柴胡、板蓝根、公英、赤芍、红花等治之，收效亦佳等等。其实，无论疮疡在表在里，其发病机理皆同，无非因卫郁营腐而成，只不过部位不同而已。连翘与其它清热解毒之品相较，殊无伤正之弊。故在治疗内痈之时，更显出其优越性。正如《本草经疏》所载：“痈肿恶疮，无非营气壅遏，卫气郁滞而成，（连翘）清凉而除热，芬芳轻扬而散瘀结，则营卫通和而疮肿消矣。”


    ４治下部病变：连翘可通达上下，无所不至。故不仅治上部病变为特长，下部病变，用之得当，其效也佳。常以连翘配瞿麦、木通、金钱草、车前子等以通淋，合土茯苓、地丁草、黄柏、川牛膝、苍术等以治下部疮疡等。诚如《本草正义》所说：“连翘能散热而泄，化络脉之热，《本经》治瘘疬疮疡瘿瘤结热，故以诸痛疮疡，皆属于热，而疏通之质，非特清热，亦以撤其结滞也。又心与小肠相表里，故治心热之品，皆通小肠，又能泄膀胱，利小水，导下焦之湿热。”
除将其用于上述几端外，尚广泛用于临床各科，疗效确切，现就连翘功用特点择其大要，浅谈如下：（二）清利肝胆祛湿热，阴黄阳黄并堪尝


    连翘味苦性微寒，既可清热邪，又能利水湿，入肝胆二经，对肝胆之湿热疗效尤著，退黄作用可靠。连翘茵陈相配，其清热作用强于茵陈。故无论阴黄阳黄皆选用之。黄疸型肝炎（甲型、乙型、丙型等病毒性传染性肝炎），胆系疾患引起的黄疸等表现为阳黄者，每治必用，且依患者的表现不同而配伍各异。如病情初起，除见有身黄、目黄色泽鲜明，小便黄赤，多伴有发热、呕吐等。此乃肝胆湿热，内蕴少阳枢机不利所致，以连翘柴胡汤（即小柴胡汤加茵陈、连翘、大青叶、白花蛇舌草等）治之，获效甚速。因连翘等善清肝胆湿热，故此方亦可用于无黄疸型肝炎、胆囊炎等属肝胆湿热壅结者。如胁部疼痛明显，呕吐不止，大便干，腹胀等属少阳阳明合病者，予以连翘大柴胡汤（即大柴胡汤加茵陈、连翘、赤芍、白花蛇舌草、金钱草、郁金）。此方亦长于治疗无黄疸型肝炎、胆囊炎、胆结石等，皆能取得满意疗效。如见黄色晦暗如烟熏，身困乏力，腹胀呕恶，小便不利等水湿浸渍之证者，方用连翘茵陈五苓汤（即五苓散改为汤剂，加连翘、茵陈而成）。若表现为身黄晦暗不鲜，身困乏力，腹胀，大便稀溏，呕恶不能食，口不渴等中焦脾虚寒湿，宗仲景“当于寒湿中求之”、“宜服四逆辈”之精神，常以连翘茵陈理中汤治之（即理中汤加附子、茵陈、连翘）每获良效。


    临床实践证明，连翘治疗肝胆疾病，其作用不仅为清热除湿，而且还具有保护肝体的重要作用，故常用于急慢性肝炎。如临床表现为右肋疼痛，肝肿大，心下痞满，口苦，饮食欠佳，转氨酶升高等，治宜解毒化瘀兼敛阴法，方用白丹汤（白花蛇舌草、连翘、丹参、五味子、郁金、田三七、白芍）。对球蛋白增高，表现为口苦、口臭、咽干，不思饮食，苔黄腻，或肝功能明显异常者，是毒邪较甚而正气受损的一个标志，以自拟解毒汤（连翘、大青叶、黄芩、柴胡、白花蛇舌草、田三七等）清热解毒，疏肝化瘀，扶助正气。连翘对改善肝功，促使病情迅速向愈的作用显著。如《本草经百种录》所言：“连乔（翘）气芳烈而性清凉，故凡在气分之郁热皆能已之。又味兼辛苦，故又能治肝家留滞之毒邪也。”《本草经疏》亦云：“连翘《本经》虽方味苦平无毒，平应作辛，乃为得之，其主寒热、鼠瘘、瘰疬、结热者，以上述诸证，皆从足少阳胆经之郁有热而成，此药正清肝胆之热，其轻扬芬芳之气，又足以解足少阳之郁气，清其热、散气郁，靡不谬矣。”

（三）通调三焦利水湿，阳水阴水用无妨


    正因连翘味苦而辛，颇具走散之性，且又入少阳而畅气机，入血分而散郁结，行三焦而调水道，自里透表、彻上彻下。故可外开鬼门，内洁净腑，使邪水之患自消。无论阳水阴水，若夹有邪毒皆多选用之。曾治急性肾炎患者，用单味连翘２０～３０克煎服，每日三次。结果发现，除水肿消失外，小便检查大部分转阴，足知本品对肾炎之确切疗效。亦可根据不同病情，辨证配伍。如急慢性肾盂肾炎，或急性肾炎，慢性肾炎急性发作期，辨属太阳病者，每以麻黄连翘赤小豆汤加减，以解表散邪，宣通水道。若已入太阳之腑，辨证属下焦湿热者，常以连翘配五苓散、五皮饮以加强清热之功。若属少阴热化者，则酌伍猪苓汤，以滋阴利水，清热解毒。对于慢性肾炎，在太阴者，每合理中汤化裁。属少阴者，酌情配伍真武汤、金匮肾气丸等。意在清心利肾、交通上下、利水退肿。同时还可减除附子大热之性，使其去性存用，更好地发挥治疗作用。病属少阳，三焦气机不通，症见小便不利而黄，口渴而干，呕恶不食等，每于柴胡四苓汤（小柴胡汤合四苓散）中加入连翘１５～３０克，其效尤显。对于右心衰或全心衰引起之水肿，辨属湿热壅滞，三焦气机不畅者，每于葶苈大枣泻肺汤或己椒苈黄丸中加入连翘１５～２０克，其效尤彰。对于病毒性心肌炎，早期表现为感冒症状，之后见心悸、气急、胸闷痛、身困无力，或身热不扬，甚则喘急气促，下肢浮肿者，多为湿热余邪久羁所致。此时连翘应首选，常合丹参、麦冬、沙参等益气和血，养阴解毒之品，以取本品强心利尿，清热解毒之功。


    细考连翘用于急慢性肾炎，以取其入心肺、三焦等经，不但具有清热解毒，消肿散结之功，而且以辛散之性见长，善入三焦，调气和血，疏利水道。又因其凉而不寒，清热解毒而无伤阳之弊，利湿消肿少有损阴之害。因其味辛可通壅滞，微寒可除郁热，故可用于实证患者。又因本品质轻而苦寒不甚，故可伍扶正之剂而用于虚实夹杂之证。


    若慢性心源性疾病引起的水肿，或因它病累及于心等，症见水肿明显，下肢为甚，甚或心悸气短，呼吸困难；或兼夹郁热，而见口干、恶心呕吐，尿黄不利者，多为脾肾阳虚水泛使然，水湿久郁而生热，呈夹杂之证。每于真武汤中加入连翘，既可清热和中止呕，又可助真武汤利水湿，相得益彰。细究之，连翘于此时的功用大要如下：连翘可通达上下，畅三焦而通水道，使尿量增加，或水邪自里达表，而消除水肿，以减轻心脏之负荷。现代药理研究证明，连翘果皮中含齐墩果酸，故有强心利尿作用。同时，连翘又具有抗菌、抗病毒及增强免疫能力和抗炎等作用。心功能不全及慢性肾炎之患者，因机体抵抗力减弱，常招致外邪，形成感染而加重病情。连翘对已感染者可治之，未感染者可防之。再者，温阳利水药如附子、干姜、生姜等大辛大热之品，连翘可除其辛热伤阴，过用生火之弊。
（四）止呕清热以调中，新旧胃病可建功


    脾胃同居中焦，脾升胃降，气机有序则诸病不生。若各种病因导致脾气不升，升降之枢失灵，多致胃气不降，或因胃热而致胃气上逆，或少阳枢机不利，干犯于胃等，致胃气不降反升，浊气上逆，必生呕吐。连翘体轻通达，足以解少阳之郁气，清其热而散其郁，和畅气机，入胃可清热，利枢机，可使脾升胃降，呕吐自止。小儿食积或成人伤食证，因食积壅内，久必生热，从而可见低热、腹胀、嗳腐吞酸、口苦等。连翘善清食滞之热而止呕吐，故保和丸中即有连翘。常以经方厚朴生姜半夏甘草人参汤加入连翘、枳实等，以行其气，消其积，运其脾，清其热，和其胃。对于胃热呕吐，症见呕吐吞酸、口苦等，常以橘皮竹茹汤加入连翘，或连苏饮中加入连翘，其效尤彰。即便久患呕吐，表现为呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，属胃阴不足者，连翘清热而不伤阴，常合麦冬、玉竹、沙参等，以滋阴养胃，降逆止呕。对脾虚胃实，寒热错杂之呕，症见心下痞满，呕恶不食，肠鸣、下利、口苦、苔黄、脉沉细者，每在半夏泻心汤中加入连翘、白蔻，以加强辛开苦降之效。若热病后期，脾胃虚弱，余热未尽，脾胃不和之恶心、呕吐、腹胀、不思饮食等，每于枳实栀子豉汤中加入连翘，以加强清热除烦、宽中行气之效。


    多种慢性胃病，如慢性萎缩性胃炎，病程较长，究其病机，莫不与脾胃升降失常，虚实互见，寒热错杂有关。连翘质轻，性较平和，用之既能清胃热，又可升脾气。同时更有调气血之效。对久病入络，则更为适宜。常在辨证的基础上，随证而入。如胃阴亏乏，脾气亦虚者，每见胃中嘈杂，似饥非饥，似痛非痛，异常不适，难名其状，口燥咽干，食欲减退，恶心或呕吐，午后腹胀，形体日瘦，气短乏力，大便偏干，舌红少苔等，常于益胃汤合五味异功散中加入连翘，以滋养胃阴，健脾益气，和胃清热。肝郁脾虚证，胃脘胀满，甚或疼痛，引及两胁，嗳气纳呆，心烦易怒，大便不畅，病情易随患者情绪变化而波动等，连翘善清肝胆郁热，利枢机、疏肝气，又能清胃热，故每在柴芍六君子汤的基础上，配以连翘，以达疏肝理气之效。对脾胃气虚夹瘀者，症见头昏气短，四肢倦怠，胃中嘈杂头痛，饮食稍不适或气郁后疼痛加剧，甚至引及背部亦痛，腹满便溏，脉多沉涩，舌淡红暗紫，苔白、唇色黯等。常在六君子汤合丹参饮中将陈皮易连翘，以清热和胃，化瘀通络，多收良效。但连翘毕竟属苦寒之品，对于单纯脾胃虚弱较甚者，应慎用。

（五）畅达血脉驱伏邪，经乱久感俱应选


    连翘可鼓舞人体正气，畅达血脉，驱逐伏邪，宣散结滞。对于湿热久伏胞宫，致血脉不利，症见月经不调，赤白带下黄而臭秽，其月经量少色暗，或隔月而至，或一月数至，或前后不定期等。常用连翘配白芷、黄柏、桂枝、益母草、当归等，清热燥湿、活血通瘀。崩漏或月经过多，多因肝肾亏虚，冲任不固所致。但该病日久，每易夹瘀，血脉不畅而加重出血。常以自拟之补肾固经汤（川断、炒杜仲、侧柏叶、当归身、川芎、生地、焦艾叶、阿胶、焦蒲黄、制香附）加连翘、焦贯众以治之。用连翘性寒合贯众清解血分之热，又可制约艾叶等之温，同时取其畅达血脉之效，而除经脉瘀阻，使气血同流。此即东垣所谓“散诸经血结气聚”，及《日华子本草》之“通月经”之说。


    此外，对于感冒久而不愈，邪毒久羁不散，或易感外邪，经常反复感冒者，多为伏邪正虚所致。连翘除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人体正气，驱逐体内伏邪。况连翘性微寒，故无论风寒风热，皆可选用，常与玉屏风散合用。风热者合银花、竹叶、荆芥；风寒者常合桂枝汤等；阴虚者又当伍玉竹、当归等；阳虚者以桂枝加附子汤。另外，本品还可驱虫，以连翘煎汤内服外洗，疗效甚佳。


    综上所述，连翘功善清热解毒，清利肝胆，退湿热，除黄疸，通调三焦利水湿，止呕和胃，畅达血脉，通经驱伏邪，保肝护心等重要作用。是药清热而不伤阳，利湿而不损阴。不仅可用于实证。也常用于虚证。又因其性微寒平和，不独热证选用，寒证也可加入，重在随证灵活配伍。遣方之时，或舍其用而取其性，或弃其性而扬其用，或性用齐借，皆依证而定。譬如配寒药即用其寒性可清热，伍热药即弃其寒性而扬其用，从而发挥除湿利尿、强心等特长。药之禀性不同，各有其偏。故善用药者，必制其短而扬其长，才可药证相应，丝丝入扣，临证不谬，此其大要。
  关于连翘的药理作用，现代研究认为：

  （１）抗菌作用：连翘浓缩煎剂在体外有抗菌作用，可抑制伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌及霍乱弧菌、葡萄球菌、链球菌等。


  （２）止呕作用：连翘能抑制洋地黄对鸽静脉注射的催吐作用，减少呕吐次数，但不改变呕吐的潜伏期，其镇吐作用及效果与注射氯丙嗪两小时后的作用相仿。它又能抑制皮下注射阿朴吗啡所引起的呕吐，故推测其镇吐作用原理可能是抑制延脑的催吐化学感受器。

  （３）连翘的果皮中含有齐墩果酸，故有强心利尿作用。

  （４）抗炎作用：连翘能抑制炎性渗出。

  （５）其它作用：有报道，连翘还有抗病毒，增强机体免疫力，解热，抗肝损伤等作用。另外，连翘还有较好的退黄作用，以及对乙肝病毒的抑制作用等，现代药理作用则无法解释，这为现代药理研究提供了新的课题，有待于进一步深入探讨。