九乡新闻网韩国文梅森三兄弟:脑出血中医适宜技术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/20 19:44:03
脑出血中医适宜技术
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%～30%，病死率高。适宜技术
1.针刺疗法
（1）对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。口眼歪斜者，初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里。
（2）选穴：水沟、十二井、风池、劳宫、太冲、丰隆、十二井穴点刺放血，其他穴针用泻法，不留针，用于阳闭痰热盛者。
（3）选穴：丰隆、中脘、三阴交、水沟，针用泻法，每日一次，留针10分钟，用于阴闭痰涎壅盛者。
（4）选穴：地仓、颊车、承浆、人中、合谷、地仓。颊车用透刺，其他穴针用泻法，每日一次，留针10分钟，用于中风闭证牙关紧闭，口角歪斜。
（5）选穴：上宣、大椎、曲池、十宣点刺放血，其他穴针用泻法，每日一次，不留针，用于中风，并发高热、血压较高者。
（6）选穴：曲池、三阴交、太冲、风池、足三里、百会，针用泻法，每日一次，留针10～20分钟，用于中风血压较高者。
（7）选穴：哑门、廉泉、通里、照海，强刺激，每日一次，不留针，用于中风语言不利。
（8）选穴：翳风、地仓、颊车、合谷、牵正、攒竹、太冲、颧髎，强刺激，每日一次，留针20～30分钟，用于中风口眼歪斜者。
2.灸法
关元、足三里、气海、神阙、百会、神阙做隔盐灸10分钟，其他穴位用大艾炷重灸10～15壮，可用于中风脱证的救治。
3.贴敷法
（1）巴豆50克，食醋适量，艾炷（如黄豆大，不拘数量）。
用法：将巴豆研末，然后取药末适量（约15克）与食醋拌匀如糊状，取适量敷贴于脐上，上面再加薄姜一片，用点燃的艾炷灸之，连续灸至患者清醒为止。用于中风突然昏倒，不省人事。
（2）处方：天南星1.5克，冰片15克。
用法：两药研末，调匀，以中指蘸药末敷于齿部，每天3～6次。主治：口噤不开。
（3）处方：蔓荆子、黄芪各l0克，炙甘草15克。
用法：诸药共研细末，用酒或醋调和，敷于患处，外用纱布盖上，胶布固定。每日换药一次。主治中风引起的口眼歪斜。
4.中药针剂
（1）醒脑注射液Ⅱ号：用量为10～20毫升加入10%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日一次，亦可用本品2～4毫升肌内注射，每日两次。适用于中风阳闭者。
（2）清开灵注射液：每次用20～40毫升，溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，静脉滴注，每日一次。适用于中风阳闭者。
（3）菖蒲郁金注射液：主要成分为菖蒲、郁金，功能：醒神开窍。每次用量为10～20毫升，加入10%葡萄糖溶液200毫升中，静脉滴注，或用两毫升肌内注射，每日4～6次。本品有较好的开窍作用，一般神昏均可应用，亦可用于中风阳闭者。
（4）参附注射液：每次4～6毫升，加入50%葡萄糖溶液60毫升中，静脉推注，或用本品10～40毫升，加入10%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注。每日一次，用于中风脱证。
（5）生脉注射液：每次20～40毫升，以等量的50%葡萄糖溶液稀释，静脉推注或滴注。每日一次，用于中风阴阳俱脱者。
（6）四逆注射液：每次30毫升，加入10%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，或用2～4毫升肌内注射，每1～2小时一次。用于中风脱证，血压下降者。
（7）枳实注射液：主要成分为枳实，每毫升相当生药4克，先用4～20克稀释后静脉推注，再用20～80克，加入10%葡萄糖溶液100毫升中，静脉滴注。每日一次，用于中风脱证。
国家推广适宜技术
头穴透刺治疗脑出血急性期技术
[方法简介]
①器械，应用华佗牌28号1.5寸针灸针。
②患者采取平卧、半卧位或坐位体位，头部保持中正位。
③意识障碍较轻取穴神庭透上星、双太阳；精神症状患者取穴：神庭透上星、双曲差透五处、双本神；头痛患者取穴：双太阳透上关、双风池；尿便障碍患者取穴：四神聪透百会；失语患者取穴：风府透哑门；面瘫患者取穴：地仓透颊车、下关；吞咽困难患者取穴：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双医风等；瘫痪患者取穴：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针；感觉障碍取穴：络却透承灵透悬厘；眼球运动障碍取穴：印堂、太阳等。
④ 针刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1.5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。手法采用快速捻转实行针刺手法同时，患者主动或被动进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。
⑤疗程：每日治疗一次，每周6次，周日停针一天，28天为一疗程。
[项目特色] 头穴针刺治疗急性脑出血所致神经功能障碍疗效显著，而且安全。不仅对于脑出血的运动障碍具有治疗作用，而且对于意识障碍、感觉障碍、尿便障碍、失语及吞咽困难等神经功能缺失均有治疗作用。另外也可应用于各类脑出血内科及外科手术治疗后治疗，具有广泛推广性。
[注意事项] 针刺前针具要用高温高压消毒或放入75%乙醇溶液中浸泡20～30分钟，患者针刺部位要用2%的聚维酮碘溶液及75%的乙醇溶液常规消毒。术后用消毒干棉球按压针孔止血。有严重心脏病、有出血倾向者慎用或不用。（摘自《急症中西医诊疗技术》） 小续命汤——治脑出血金方 我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。
患者秦某，男，35岁，山西人，平时高血压140～160/90～110mmHg，并有头痛、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面，突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战，发抖。CT提示：基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。
经专家会诊，施止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。无奈之中，于2月9日急诊收入我院。
病人昏迷欲死，舌僵肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴，入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭。
急用古今录验小续命汤：麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。
用法：①药氧吸入；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低，仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。前后治疗120天痊愈出院，一年后随访，仍和常人无异，可以驾驶汽车。
思考本病案，主要是重用麻黄、肉桂、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，使出血得以吸收，受损的脑组织恢复。
此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然，此案例使笔者真正体会到了小续命汤的确是治疗脑出血的金方，方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意，故该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。
喝水不足易脑卒中！美国公布最伤大脑的8件事
时下各种保险成为人们规避风险的有力武器，而随年龄增大，脑卒中危险不断增加，所以其实我们的大脑也需要一些保险以防意外发生。美国“健康网”最新载文，给大脑开出了降低脑卒中危险的8份保单。
低热———大脑的人寿险。少吃含过多饱和脂肪和胆固醇的食物可降低血胆固醇水平，减少脑卒中危险，延长大脑寿命。每天应至少吃110克水果和蔬菜，选择低热、低脂零食，油脂方面尽量选择橄榄油，少食含盐量高的食物，选择去皮鸡肉、鱼类和瘦肉，肉食最好不油炸。
减重———大脑的养老险。体重超标或者肥胖会导致体内脂肪过量，容易增加高血脂和血栓危险，而血栓容易造成大脑供血减少，引发脑卒中，且肥胖还会增加心脏负担，导致血压升高。而减轻体重则可降低这些风险，让大脑能够颐养天年。
多动———大脑的医疗险。运动是最棒的健康医生，是消耗体内热量的极佳方式，减轻体重的同时还有助于改善心脑血管功能，规避脑卒中风险，就像给大脑买了一份医疗险。每天最好保持30分钟中等强度的运动，每周至少锻炼5天。运动可多样化，比如，跳舞、散步、快走、游泳、骑自行车等。
限酒———大脑的意外险。酒的主要成分乙醇能降低心肌收缩力，饮酒过量容易导致心肌梗死、高血压和脑卒中等意外的发生，也容易过多摄入热量，增加肥胖危险。限酒相当于给大脑一份意外险，男女日饮酒量分别不应超过两杯和1杯(1杯酒相当于340克啤酒、142克红酒或42.5克白酒)。
控压———大脑的重疾险。高血压是脑卒中的头号风险因素，而且易导致动脉硬化、心肌梗死、肾衰和失明等，控制血压可有效规避这些重大疾病。高血压患者应根据医生建议合理饮食、加强锻炼，定期定量服用药物。
戒烟———大脑的财产险。吸烟是脑卒中最大的可预防风险因素，香烟会不断榨取自己的健康财富，其中的一氧化碳和尼古丁会导致血管变窄，血栓危险增加，进而损害心脑血管系统。因而，戒烟就是在给自己的健康财富买保险。
用药———大脑的健康险。如果脑卒中已经发生，保证合理用药就是大脑的健康险。研究证明，阿司匹林及其他抗凝药有助于脑卒中高危患者防止疾病发作，脑卒中患者最好坚持服用阿司匹林，不过首次服用前，应征求医生建议。
喝水———大脑的万能险。多项研究发现，每天至少喝6杯水的人发生脑卒中死亡的危险比不爱喝水的人低50%。原因在于保持身体水分，可以防止血液变稠，减少血栓危险。此外，喝水还有益于新陈代谢，能防止便秘，促进消化等，可谓健康的万能险。
脑卒中，俗称“中风”。全世界每年约600万人死于此病，是全球第二大致死原因。
很多医生会把血管比作管道，把脑卒中形象地比喻成脑血管“生锈”、堵住了。“生锈”也就是医学上的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是发生缺血性脑卒中的重要病因之一，它多发于老年人中。但近些年，发病人群开始年龄前移，不少青壮年的血管也开始早早“生锈”。脑卒中虽然很可怕，但也不必过分恐慌。由权威专家开出的8项预防“处方”，让您远离脑卒中。
●血压
限盐补钾软血管
高血压是我国脑卒中首位危险因素。目前，我国有2.6亿高血压患者，然而高血压控制达标率仅为8%。高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化。如果高血压长期控制不佳，血压总是波动，很容易引起中风。因此防治高血压病是预防脑中风的关键。
处方：防控高血压首先要少吃盐，三口之家每月用盐最好不超过250克。此外，还要注意“隐形盐”，比如虽然谷物中含钠少，但加碱馒头含钠高，吃250克加碱馒头相当于增加2克盐。还有，钾摄入过低也是高盐的“帮凶”，让人血压升高。补钾可多吃海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、鱼类、西红柿等含钾多的食物。已经患上高血压的人，要在医生的指导下规律用药，定期测量血压，切莫随便停药、减药，避免血压波动。
●胆固醇
好坏血脂两手抓
这里的“坏”指的是低密度脂蛋白胆固醇，“好”是指高密度脂蛋白胆固醇。血液中的“坏”胆固醇被确定是脑卒中的危险因素。“好”胆固醇堪称血管的“清道夫”，它降低同样是一个不好的预兆。欧美人因为运动量大，他们的血脂特点是“好”、“坏”胆固醇都高，而我国国民的血脂特点是“坏”胆固醇高，“好”胆固醇低，这对血管是双重危害。
处方：正常人每5年查次血脂；高危人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤，有血脂异常及心脑血管病家族史者）每年都要查。如果发现血脂有升高迹象，则要马上从饮食上“寻根”应对——少吃肥肉、内脏、鱼籽等，多吃豆制品和黑木耳，喝低脂牛奶、拒绝黄油等高热量食品。每日胆固醇摄取应低于300毫克，相当于一个鸡蛋的胆固醇含量。运动也能改善血脂，但要坚持半年以上。通过运动饮食不能改善的血脂问题，则要在医生的建议下使用调脂药物。
●血糖
每年查次糖耐量
糖尿病与糖耐量异常是我国脑卒中的第三大危险因素。糖尿病能使患者得脑卒中的危险增加2—4倍。如果不及时控制病情，高血糖对血管的损害迟早会“侵蚀”到大脑。此外，糖尿病病人一旦得了脑卒中，预后比非糖尿病患者差。根据美国国立卫生研究院的卒中评分法，血糖正常者的急性卒中评分为3.7分，而糖尿病患者的此项评分高达7.2，其残疾率和死亡率均高于没有糖尿病的中风患者，这与破裂或堵塞处的血管不易修复、疏通和愈合有关。因此，积极治疗糖尿病或糖耐量异常，对预防脑卒中很重要。
处方：每年检查一次糖耐量，以早期发现糖耐量受损或胰岛素抵抗，把脑梗发生因素消灭在萌芽里。糖耐量试验简单易行，易为患者接受。除了做这个试验，还可以在规律饮食加锻炼的基础上，监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（可反映近8―12周血糖水平）等。
●家族史
前人教训要吸取
在评估脑卒中风险时，家族史显得非常重要，尤其是有亲人在年轻时期发生脑卒中。这是因为同一家族的人分享高度相似的遗传基因，使他们具有相似的生理特点、相似的疾病易感性。在同一屋檐下，人们也会影响彼此的生活饮食习惯和行为方式。因此在评估心血管疾病风险时，家族史扮演者非常重要的角色。
处方：有脑卒中家族史的人，要彻底告别不良生活方式。合理的吃和健康的动，再加上平衡的心态能让遗传比例降低。此外，从30岁时就要重视体检，如果出现“三高”（高血压、糖尿病、高血脂）要及时治疗。
●关注房颤
减慢心率防血栓
通常我们的心脏跳动得很有规律，但随着年龄的增长，它可能会以一种很快的不规律的节律跳动，称作房颤。正常人的心率是60—100次/分，而患有房颤的人，心率高达100—160次/分，简直可以看成是“奔腾的心”。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑卒中。
处方：房颤治疗必须两手抓，减慢心室率和预防血栓。针对患者的不同情况，可采取以下治疗措施：一是电击恢复窦性心律，同时服用心律失常药减少复发；二是控制心室率，改善症状；三是起搏治疗，植入起搏器减少房颤发生；四是抗凝治疗，服用抗凝药物，降低中风的危险。目前临床上最常用的药物是华法林，这个药虽然非常有效，但需经常监测患者的凝血功能。此外，戒烟、限酒、少喝咖啡也是必不可少的。
●戒烟
不给中风留后路
加拿大的一项研究表明，吸烟者发生中风的危险是非吸烟者的3倍，而且中风发作危险比非吸烟者早10年。我国目前有3亿烟民，而吸烟是所有卒中危险因素中最容易落实的因素。
处方：烟草依赖性强的选择“减量戒断法”，即逐渐减少吸烟量至最后完全戒断；烟草依赖性弱的则可选择“突然戒断法”，一次性戒断，不留“后路”。最后，做好长期治疗的准备。戒断周期少则两个月，多则一年半载。戒烟最好寻求专业人士的帮助。现在很多医院都开设了戒烟门诊，在医生的指导下，戒断的成功率会大大提高。
●减重
釜底抽薪控“三高”
随着生活水平的提高，居民饮食结构发生变化，中国人仿佛一夜间“胖”了起来。一项报告显示，目前我国有25%的人脂肪超标，其中有很多人是中青年人。脂肪超标使不少中青年人“前赴后继”地加入“三高”大军。如果说“三高”是引发心脑血管疾病的“杀手”，那么肥胖就是“杀手中的杀手”，解决问题的关键是“健康减肥”。
处方：健康的减肥方法一般有两种：以运动来提升体内的基础代谢和食物热量控制。但仅靠运动减肥，效果很不明显。研究表明，即使你每天打数小时网球，但只要多喝一、两听可乐或吃几块饼干，辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。所以，控制食物的热量很重要。若要减肥，主要是减少主食（谷类）和肉类的量，如每天摄入200—300克谷类，但每天不可少于100克。蔬菜和水果要适当增加，以防饥饿感。
●动起来
放松血管年轻态
今天你坐了几个小时？如果超过6个小时，就要当心了。世界卫生组织发布的一个报告表明，全球每年有200多万人死于久坐引发的脑卒中、心脏病等疾病。为了健康千万别“坐”以待毙!
处方：健康运动遵循“四不”原则：运动时，心跳加快但不胸闷；跑步中还能吹口哨，不喘；跑完半小时后微微出汗，不累；运动后次日不感到疲劳。想通过锻炼减肥降血脂的人，一天内要保证足够的运动量，计算摄入的卡路里和运动消耗掉的卡路里，保证消耗大于摄入。高血压的锻炼方式切忌“紧张”式的运动，避免对抗性，不拼胜负不计比分。心脑血管病后的康复锻炼更要注意强度，以散步为主。
远离卒中八处方 谱好防治三部曲 
筛查
把好卒中第一关
人的脑血管就好比自来水管，一根自来水管要用数十年，管道可能老化、变脆，发生各种问题。
水管里也可能积累水垢，时间久了，里面的水也可能变得浑浊、流得慢，水垢一旦凝住，水管就被堵住了，在人身上就会表现为脑缺血；这时如果水压一高，变脆的水管就可能爆了，这就是发生了脑出血。如果水管因为其他原因受到伤害，发生问题的可能性就更高。因此，如果符合缺血性脑卒中的高危因素，应当及时做筛查，守好防治脑卒中的第一道关。
先看有无主要危险因素。
脑卒中高危人群的主要危险因素有：（1）患高血压或者正在服用降压药物；（2）患高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；（3）患有糖尿病；（4）年龄超过50岁。如果有两项主要的危险因素，就应当进行脑卒中筛查了，如果只符合一项主要危险因素，但是同时兼有两项以上的一般危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作的病史者，也应当进行筛查。
一般危险因素为：心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病；呼吸睡眠暂停；亲属中有过脑卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）；吸烟；大量饮酒；缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20—30分钟）；膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；肥胖；男性；牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；缺血性眼病史；突发性耳聋。
做好两项检查。颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）筛查是脑卒中筛查中最重要的两个项目，前者是查看颈动脉有无斑块，而颅内血管因素是国内发生脑卒中的主要原因。其他内容包括患者既往脑卒中史、血生化检查、神经系统检查等。特殊筛查有超声心动图、MRI（磁共振成像）、MRA（磁共振血管造影）、DSA（数字减影血管造影）等。
自检
四字信号拉警报
要在第一时间发现大脑“水管”出现供水障碍的蛛丝马迹，防止病情进一步加重，还应学会发现自己的身体变化。当怀疑自己发生了脑卒中时，可以观察有没有出现以下信号：
信号1：麻。脸发麻、半边身体麻木。
这是感觉功能障碍，是脑供血不足导致，通常表现为一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
信号2：歪。口角歪斜、流口水。
这些是由运动神经功能失灵导致，常表现为嘴歪留口水、说不出话来或语不达意，吞咽困难。
信号3：晕。突然出现的眩晕、耳鸣和呕吐。
有人会突然出现眩晕感，耳鸣、听力减退等症状，还可能发生呕吐。
信号4：晃。走路不稳、性格改变。
有的患者会出现一侧肢体无力或活动不灵、持物跌落、走路不稳或突然跌跤；有的患者会出现精神意识异常，甚至性格发生改变，变得孤僻或表情淡漠，或是多语急躁。
这些信号多会突然发生，有时还会伴有意识障碍或抽搐，一旦发现自己或周围的人出现这些症状，应当及时就诊。
治疗
根据指征选方案
在筛查中发现有脑卒中，就像检修中发现水管有问题，怎样“维修”才能让大脑的“水管”继续正常“供水”呢？这就要根据患者发病的指征来选择治疗方案。
先看能否手术。不论是已经发生脑卒中的患者，还是有TIA（短暂性脑缺血发作），表现为突然感到肢体无力、眼前发黑，持续时间短，或还没有出现脑卒中症状的患者，如果检查发现有一侧或双侧颈动脉狭窄在70%—99%，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。不少国家也将手术作为治疗的“金标准”。
选择支架需符合三个条件。不适合进行外科手术的患者，医生会根据患者的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对患者的好处与风险，综合分析，做出判断后，实施支架治疗。选择支架需要三个条件：首先是重度狭窄，颈部的血管狭窄达到70%以上，颅内血管狭窄达到60%以上；第二狭窄和症状相关，即出现了狭窄相关的症状；最后，还要评估一下使用支架的效果是否大于风险。
药物治疗配合。无论是颈动脉内膜剥脱术，还是颈动脉支架血管成型术，外科手术长期疗效的维持，离不开内科药物治疗，尤其是口服阿司匹林和他汀类药物。因此，一旦发生了脑卒中，需要根据病情的不同选择相应的方案治疗，不能一概而论。
