沈绍功教授临证经验汇讲（14）韩学杰博士主讲  

2011-01-28 21:57:10|  分类： 沈绍功 |字号 订阅

52首奇方（9）

       四十三.茯苓桂枝丸和子宫肌瘤

       张仲景在《金匮要略》中组“桂枝茯苓丸”，专治“妇人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味组成，功能活血化瘀，缓消癥块，也治瘀血经闭，痛经，崩漏，产后瘀阻。

       子宫肌瘤常因瘀血闭阻，郁久成癥所致，“桂枝茯苓丸”是效方。临床应用组方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、红花、当归、丹参、香附、郁金、鸡血藤。 子宫肌瘤与内分泌有关，选加调整内分泌功能的蛇床子、女贞子、泽兰、川断、仙灵脾、菟丝子。再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇、浙贝、海藻。其方现 有成药，其服法：经期汤剂每日一剂煎2次送服成药3g，平时汤剂每剂煎2汁，每晚服1汁，上下午各服成药3g。一般要调治2-3个月经周期，再复查B超对 照

       就桂枝茯苓消肌瘤，这已经形成了成药，有桂枝茯苓胶囊，这么几个药组成，主要是温通加活血。温通加活血，这里面我也给它改了，加了好多药，为了提高疗效。 但是桂枝茯苓丸治疗肌瘤一定要加味，首先药价调整内分泌的药，因为我反复讲了，肌瘤、囊肿、乳腺增生，都是内分泌紊乱引起的，你光温通，活血化瘀、软坚散 结效果不好，再加上调整内分泌的药，加这6个药，当然我还要说明呀，不是一次把6个药都加满，选择性的加一两个药，吃两个礼拜，再换一两个药，叫守法易 药，这疗效会不断的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的两个礼拜就消了，但是比较小，得2个㎝以内，最长的三个月，基本上也能消。肌瘤绝对不要做手术，外 科大夫没有医德，为了练刀，他开一个刀，开一百个刀，开一千个刀差远了，所以更至于他吓唬病人，肌瘤不开刀容易转成恶性肿瘤，转成癌症，病人害怕，上了手 术台，一切下去他不管了，复发率相当高。你不开刀，还不一定增大；开了，要不两三个月又长出。我看过病人最多的开了5刀，就自己害怕不开了。像乳腺增生一 样，也不能开，越开越长，越开越扩大。所以一定要加上调整内分泌的药，另外当然也要加软坚散结。最好的药就山慈菇和海藻，消肿瘤呀，也是妇女病中的一个难 题，很多发。西医讲有囊肿有肌瘤不可能怀孕。这个，当然我没有上过网，都是我的学生病人家家属告诉我的，网上很热闹，好多肌瘤的患者，囊肿的患者怀孕了， 表示感谢，就在百度网，只要点“沈绍功”三个字，出来一篇篇，都是感谢，打破了西医的神话，照样怀孕。怀了以后，小儿长了，肌瘤缩小了，这就是中医的奥妙 呀！

       四十四.艾附暖宫丸可种子

       “艾附暖宫丸”出自明《寿世保元》，由艾叶当归、香附、吴萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂10味组成，温暖子宫，调经止痛。

       夫人不孕大多系宫寒，故暖宫可种子。组方如下：温肾用生地、肉桂、川断，还可选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宫用艾叶、香附，还 可选加炮姜、川椒、乌药、小茴香；；补气健脾用生芪，还可选加炒白术、黄精、山药、仙鹤草、白扁豆；养血柔肝用当归、炒白芍，还可选加枸杞果、女贞子、首 乌、阿胶珠、桑葚；补中有行，用川芎，还可选加郁金、木香、陈皮。

       临床还应辩证加味：月经量少选加三七粉、丹参、鸡血藤、泽兰、益母草；痛经选加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂；腰痛选加老鹳草、鸡血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宫丸”有成药，其服法可仿“桂枝茯苓丸”。

       “艾附暖宫丸”，种子。这是治疗不孕呀，不是治疗不育。男人吃了艾附暖宫丸，那是没对号，对不上号。有一次我在广州清远出诊，一个局长，带他太太来看病， 结果开了两个方子，他太太月经不调，他是冠心病，告诉他们别吃错了，杯子上面写上名字，工作一忙吃错了，吃了5天，他觉得吃了他老婆的药，太紧张了！给我 打了个电话：“说吃错药，会不会来月经呀？”我说：“月经不会来，你肯定美效，这是调经的药，你没有月经我给你调什么呢？别紧张。”但是男人吃艾附暖宫 丸，不会起作用。不孕还有一个好方法，中医讲的不孕，这里面治肾，我也给它改了，艾附暖宫丸指的是艾叶和香附，主要用温肾，另外宫寒，这样的不孕就是宫 寒，要加这么多的药，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子这三个主要的药。日本人对蛇床子特别的重视，他专门有一个研究所，是研究蛇床子的，里面雄性激素， 增加不孕的机遇。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，你假如熬药，熬过半小时就去麻了，当然病人一看麻就害怕。为什么？中风呀！知道麻往往是中风的先兆， 只要血压不高，你不会中风，害怕。怎么办呢？就把蛇床子改成菟丝子。这暖宫，除了艾附以外，加炮姜、川椒、乌药和小茴香。尤其是炮姜，生姜不用，炮姜要多 用，这是温通的一个好药。温通呢，另外一个药就是乌药，即能行气又能温通。假如加上补气的药，这就更能提高疗效，选择性的加这6个药，别一次就加满，来回 的换，守法易药。柔肝，因为女子以肝为先天，治女子的病必须调肝，调肝的主药就是香附，当然这里面有香附还不够，还要加上柔肝的当归、白芍，用阿胶呢比较 困难，还得烊化，熬药比较难，服用也困难。怎么办？改用阿胶珠。阿胶珠就不用烊化，放在汤药里一起熬。就是阿胶用蛤粉炒，炒了以后发成一个圆球形，用阿胶 珠15g就方便了。调经药里面有两个主要的药，一个气一个血，讲了香附。血什么药？鸡血藤。甭管不孕月经不调，都要加上鸡血藤、香附，还有行气里面主要就 是郁金，郁金也是双向的，既能行气又能活血。

       四十五.平胃散治体胖不孕

       “平胃散”出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草4味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃证。《和剂局方》再加藿香、半夏，增化湿之 力，名“不换金正气散”；宋《内经拾遗方论》和“小柴胡汤”，名“柴平散”（以银柴胡代柴胡），燥湿运脾，和解少阳。

       体胖不孕常因痰浊阻宫所致，其治当专祛痰浊，“平胃散”宜之。组方如下：燥湿用炒苍术、法夏，行气用厚朴，运脾用云苓、陈皮，和胃用神曲，调经用丹参。临 证还应加味“经少闭经选加泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花；纳差脘胀选加生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香；腰酸带下选加生苡 仁、黄柏、川牛膝、车前草、老鹳草、蛇床子。

       “平胃散”这不是治胃了，拿平胃散来治疗体胖不孕。一种不孕就病人发胖，因为长得不是肌肉，长得完全是脂肪，月经量少了，甚至必经了，她根本怀不上孕，要 燥湿呀！苍术、半夏，运脾，茯苓和陈皮，要调经给她用丹参，3各组合特点。再加上行气和胃。经少的可以加上这些药：泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁 金、红花；纳差的还可以加上这6个药，生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸，加上蛇床子、老鹳草和川牛膝；带下的再加生苡仁黄柏 和车前草。

       四十六.补中益气汤定胎漏

       金《脾胃轮》创建益气升阳的代表方“补中益气汤”。方内补中用人参、生芪、白术、甘草，“血为气母”，养血补气用当归，升举轻用升麻、柴胡，升阳怕泄利故不用可补中但淡渗的茯苓，苡仁等，补而不滞用陈皮。专治中气不足，气虚下陷证。

       胎漏即先兆流产。由于补中益气汤的补中升举，故定胎漏有效。临证组方如下：白参、生芪、炒白术、升麻、柴胡、陈皮。“胎前宜清”选加黄芩、竹茹、黄连、连 翘、公英；“补肾养胎”选加川断、生杜仲、桑寄生、狗脊；“养血安胎”选加阿胶、生地、大枣；呕吐反应，选加苏梗、砂仁；见红选加仙鹤草、生牡蛎、侧柏 叶。

       “补中益气”来定胎漏。习惯性流产，补气呀，升提。“胎前宜清”，另外加上补肾，补肾能固胎元，能抑制习惯性流产；加养血止血，止血药炒成炭，能提高止血 的效力。最多两个药不能炒炭，炒炭就止不了血了：第一个就小蓟；第二个就侧柏叶，一定要写明，生小蓟、生侧柏叶，炒炭就不起作用了。当然习惯性流产还应当 给她止呕，呕吐厉害了，她更容易流产。因为呕吐的目的，增加了腹内压，增加了腹内压就积压了子宫，等于加强子宫的收缩，这样的流产很不好弄，所以要止呕。 止呕吐我讲义里讲了两个药，苏梗和砂仁，实际上还有一个药，就是竹茹。

       四十七.五子衍宗丸疗不育

       “五子衍宗丸”出自明《证治准绳》，由菟丝子，五味子，枸杞子，覆盆子，车前子组成。通治肾虚阳痿，早泄遗精，就不生育。

       男子不育多见肾亏，调肾为要，补其水火也。投“五子衍宗丸”加减可以奏效。取补阴的三子，即枸杞子、菟丝子、覆盆子，再加壮阳的蛇床子、补骨脂，滋阴的女贞子，疏肝的川楝子，通脉的王不留行，新组衍宗丸，调为8子，名为“新衍宗丸”。

       临床应用还应加减：精量不足，成活率低，选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子；血精选加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、银华炭、仙鹤 草、焦栀子；不射精选加炒苍术、黄柏、生苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草；阴囊潮湿选加乌药、炒桔核、青皮、云苓、小茴香；阳痿选加仙灵脾、桂枝、九香 虫、葛根、河车粉；遗精早泄选加芡实、五味子、五倍子、生龙牡、巴戟肉、莲肉。

       “五子衍宗丸”，治疗男子的不育，这是一个常用的方子。我给它改了，改成8子，这是我们家里头的祖传，枸杞子、蛇床子、菟丝子、补骨脂、女贞子、川楝子、 五味子。这两年我又给它改了，五味子不用了。加了什么药？你们跟我抄方的都知道，加了韭菜子，壮阳呀，有一定疗效。里面还要加减：精少，就加这么些药，选 加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子，这里我强调一下韭菜子，甭管是精少只要不育都用韭菜子，当然这个量都是常规量，10g，这个 精子减少包括精子成活率低；血精加凉血的药；不射精，这个憋在里面也会憋出毛病，按照湿热下注给他加了四妙丸，加了活血的红花，清热的连翘和通小便的车前 草。好过不育的病人阴囊潮湿，还有早泄，早泄里面关键的药就是芡实和五倍子，五倍子、芡实和莲子肉。这个莲子肉里面，一定要包括莲心，就中间那个绿的莲 心，很苦，这个心不能去掉，即补气固精又能去火，去火就靠中间的那一条莲子心。阳痿，明天我要讲，治疗阳痿绝对不能一锤子买卖，壮阳的所谓春药阳起石、 鳖、鹿茸。第一个，好多阳萎病并不是阴虚，是湿热下注。明天我再告诉你。第二，用了壮阳的药，很快就能起来，因为他长期的阳痿，一起来就不得了了，控制不 住呀，要不了三五天，下来了，下来了以后就是血染的风采。什么叫血染的风采？再也起不来了。那就害了他了，都不行。宁要慢一点，稳一点，让他慢慢起来，让 他每天早上唱国歌，“起来、起来”。所以治疗不育，阳痿还是一个很大的原则，否则失效。湿热下注你用壮阳的药，那湿热就更重了，阳痿就更厉害了，明天我 讲。先讲五子衍宗丸，用了这么多加减，这是治疗不育的一个主要的方子。除了8子衍宗丸，唯一我就这两年我就把五味子改成了韭菜子。

       自拟“五子饮”由蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子组成。利湿排毒，专治湿毒证。

       临证应用还要加味：清热解毒选加苦参、生苡仁、制大黄；清宣润肠选加桑白皮、野菊花、连翘、全瓜蒌；和血散风选加丹参、赤芍、川芎；祛风止痒选加白鲜皮、防风；利尿排毒选加白花蛇舌草、泽兰、泽泻、冬瓜仁。

       五子饮。湿毒很痛苦的，现在有好多药物祛湿毒，疗效很有限，我给它建了一个“五子饮”。哪五个子？蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子。当然可用车前 草，车前子讲了要“包”，用车前草就更全面，这个五子来祛湿毒。这在我老师的基础上，老师四川的名医，叫“叶心情”。当时很有办法，疗效非常突出，有几个 绝方：比如“乌梅汤”，《伤寒论?厥阴病》的“乌梅丸”，他改成了乌梅汤，原方10个药，《伤寒论》乌梅汤治蛔厥呀，厥阴病不就蛔厥，现在临床上用的也是 胆道蛔虫病，他可用到头痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期综合征，很绝呀！非常有效。我们第二任卫生部长徐部长，偏头痛，痛了20多年，反复发作， 原方乌梅汤，头痛好了！徐部长就对中医相当器重，到处开会讲中医是个宝。老人家从来都不讲，他1、3、5在高干门诊，2、4、6在普通门诊，当时我们跟他 是很累呀，位置都没有，椅子都没有，就站着一个上午抄方，老人家从来不讲，很绝。为什么？话多了伤心，到不了百岁，所以从来不讲话。老人9点上班，11点 准时回去，就在西直门的国务院宿舍，下午睡好觉，2点左右，钓鱼，礼拜六上政协礼堂，跳舞去，很潇洒。从来不讲，怎么办？要学他的本事，就是琢磨琢磨，用 乌梅汤哪些指标？怎么加减？我也不讲，一个病人好了，两个病人好了，当年都有大病例，1963年呀，治好了在普通门诊把大病例写好了，朝老人家面前一放， 我也不开口。老人说：“嗯”，点个头。一个、两个、十个、八个，老人家佩服了。说：“你真能下功夫。”就给我送这一句话，再也不说了，琢磨了有绝招。他当 年治疗老年的瘙痒，老年有两个病：一个就便秘，我把这招已经告诉你了；第二个就瘙痒。尤其到了秋冬以后，痒啊！特别难受。老人家用3个药：一个蛇床子，一 个地肤子，还有一个就苍耳子。苍耳子有毒，要炒，炒苍耳子就没有毒，但是我为了安全，干脆我苍耳子不用了，安全呀！何必炒不透苍耳子中毒了那就麻烦了！怎 么弄想一想，痒在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以为什么白虎汤呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀！想到两步：第一肺主皮毛，用什么药？葶苈子，泻肺呀！胃有 什么药？莱菔子。所以我就改成了葶苈子、莱菔子。一个湿呀，祛毒到哪？从小便而出。车前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驱邪一共有5条路：第一 条出汗，外邪出汗排邪，当然排量有限，排不多，排多了以后伤心阳，排的又少；第二条路通中焦，和胃来排邪，但是和胃也有害处呀！影响胃阴呀！影响食欲；第 三条通便，润肠通便，当然不是峻下了，要润肠，尤其当归、白菊花、草决明、全瓜蒌、桃仁，给他来通便，通便也能伤正呀！有句俗话“英雄禁不起三泊屎”，再 强壮的人，拉了三天，就软了，这也有不利的一面；第四就是凉血，血分有热通过凉血，犀角地黄汤，现在犀角不能用了，现在完全可以用水牛角，现在已经过关 了，水牛角3g，能代替犀角，但凉血你也不能太凉呀！从血里面排邪，凉了以后会有好多副作用；第五条就是排尿，淡渗，它没有副作用，小便排尿量很大，排邪 量也大，所以实邪要给出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是车前草，还有白花蛇舌草，还有冬瓜仁。改了这五子，有毒呀，要解呀！用苦参、生苡仁 和大黄；清宣桑白皮、野菊花、连翘和全瓜蒌。中医的传统治湿疹要和血，血和了，风熄灭了。止痒还可以加两个药：一个是白鲜皮；一个是防风，防风、白鲜皮止 痒。排毒，刚才讲了，通过利尿，白花蛇舌草、泽泻和冬瓜仁，淡渗利尿配合车前草，这是治疗湿毒的一个非常有效的方，叫“五子饮”。

       四十九.四妙丸疗丹毒

       元《丹溪心法》组“二妙散”，由黄柏，苍术2味组成。明《医学正传》加一味导药下行的川牛膝，以增其清热之力，名为“三妙丸”。临证应用再加1味利湿的生苡仁，则清热利湿之力更宏，可以名为“四妙丸”。

       “丹毒”又称“流火”，多系湿热下注，热壅成毒，用“四妙散”有效。其加减如下：清热解毒选加制大黄、金银花、玄参；清热燥湿选加萆薢、土茯苓、竹茹；凉血解毒选加紫花地丁、当归、赤芍、丹皮、生栀子、黄连。每剂煎2汁分服。再煎第3汁，冷敷患部可以增效。

       五十.颠倒散外敷可治痤疮酒渣鼻

       “颠倒散”出自清《医宗金鉴》，由大黄、硫黄2味等分研末组成，两黄苦寒与甘温配伍，活血凉血，解毒杀虫，故名之为“颠倒”。

       痤疮又称肺风粉刺，与酒渣鼻均系肺风湿热瘀毒上攻所致。可用“颠倒散”适量，用浓茶水调敷患部，晚敷晨洗。配合避免急躁，忌口辛辣，并用硫磺皂盥洗可愈。 如能加服犀角地黄汤和白虎汤其效更佳，组方如下：生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷叶、桑白皮、黄芩、车前草。

       五十一.手足皲裂醋泡方

       自拟醋泡方可治皲裂。其方如下：防风15g、地骨皮15g、苦参30g、白鲜皮10g、茵陈10g、丹参30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄参30g、 生地15g，用陈醋3-5斤，方大盆中浸泡半小时，每日2-3次，5天换一剂新药，泡后用胶布把皲裂处绷紧生肌，则效果更佳。

       五十二.乌梅丸妙用

       “乌梅丸”系《伤寒论》“辨厥阴病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂，扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾，只要 证见寒热错杂，虚实兼挟，符合“厥阴病”者均可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口渴不欲饮，苔薄不燥，脉沉细不数。

       “乌梅丸”原方由10味组成。其中3味用量固定：补气的党参15g、养血的当归10g、主药乌梅10g。其余视寒热之偏重调整用量。如果寒象偏重5味温药 加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、细辛3g、干姜10g，2味凉药减轻：川连5g、黄柏5g。反之，热象偏重，则5味温药减量：制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、细辛2g、干姜5g，2味凉药加量：黄连10g、黄柏10g。

       “乌梅丸”系经方代表方之一，药简量精，只要对证，其效甚妙矣！

       “乌梅丸”，这我刚才讲的妙用，一共10个药。要掌握它的主证：面白不红，口渴不饮，不想喝水，苔薄不燥，脉沉不数。这叶老的指证，他不讲，我给他总结出 来4条，往老人家面前一放，点头啊，就认可了。刚才讲了，一系列的病，都可以用乌梅汤。你看：头痛、眩晕、胁痛、腹泻，当然也有蛔厥。它5个温药：制附 片、肉桂、细辛、川椒和生姜，2个凉药：黄连、黄柏，3个固定药，人参、当归和乌梅。这个本身就是寒热错杂，《伤寒论》讲的厥阴呀，就是虚实夹杂，寒热并 见，是个复杂的病，所以它的厥阴呀，那么这里面肯定有偏热和偏寒，偏热主要看舌苔，苔是薄的还是黄的，当然不燥呀！燥就两回事，这说明这个病人是偏热。怎 么办呢？制附片用6g、桂枝用9g、细辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g，凉药加大量：黄连10-15g、黄柏10-15g，后面的3个药固定，都是 10g。反过来，苔是白的，就是寒偏重，那么就把温药的量加大，凉药的量减少。怎么加法呢？制附片10-15g、桂枝用10g、细辛用3g、川椒用2g、 生姜用10g，凉药黄连用5g、黄柏用5g，别的3个药固定用10g，这它是个绝方呀，原封不动，效果特别奇特，很少的一包，当然效果相当好。

40种巧治（1）

       一.老年感冒

       老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五：

       1.分清风寒、风热。风寒者，苔薄白，脉浮紧；恶寒重，发热轻；咳嗽痰沫；头痛节楚。风热者，苔薄黄，脉浮数；恶寒轻，发热重；咳痰稠粘；咽喉肿痛。风寒辛温解表，投荆防败毒散；风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。

       2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。

       3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁；利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。

       4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。

       5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。

第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒 非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢？因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒， 所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗？四个指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了， 先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。 我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了风寒你还用温病来治，那不是胡来吗？见了温病，你还用伤寒6 经来治，那不也是误治吗？别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗？哎呀！我在20年前讲 课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问：“沈老师，风寒、风热怎么鉴别？”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、 风热呢？从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚 了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散；心凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础。第二个基础必须得透 邪。淫呀，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙， 它有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的 提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我 发明的，是我的老师四川的名医叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便秘，一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增 水、增液行舟。

       在10年前，我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害，世界通，当年周总理访问的时候，必须把钱老请来，就要问他，这个国家的元首有哪些喜欢？爱 好什么？忌讳什么？都装在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀！当年老先生可 能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就 又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧，想想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当 归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大 失所望，说：“沈大夫就这么简单！钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了？”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我也不操心了。”本来钱老就没 办法了，他没办法了，试试看吧，抓了两付药，将信将疑。吃了一付，到半夜就排出来了，排了很多的便，这个便不是硬的，软的，就是津液不足，排不出来，这西 医叫肠的蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了！

       这个很关键，治感冒没人想到和胃呀，感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口，都加上合胃的药，能提高疗效，用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用，既能透窍又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。

       最后的关键要扶正，但扶正这五个药（人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术）里面只能加一个，加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪，把风寒、风热都留恋了，没 有好处了，这老年感冒呀，就用这5条巧治，提高疗效，很难反复，治好了就行了，很少有反复，这是巧治。反过来引申，就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5 个调治，控制他反复发作，这个当年我在广安门医院急诊科的时候，给你讲了：很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”，煮了以后，合剂，消好毒 给它灌在250ml的盐水瓶里面，把铝盖一封，能保存一个月，不会发霉；辛凉解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药：“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和 车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花桑白皮、连翘和冬瓜皮，固定了，做好。当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法，就是做成卡片，每一组50个，卡片 里面你来了一个抽倒什么算什么，抽到西医组那就完全输液，打针抗菌素；抽到中医组就分清风寒还是风热，全部 用中药，不用西药，也不打针，这个风险是很大的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室，照看病人，病人40度、41度来了，抽到中药组你也毫不含糊，顶着头皮 用中药，不用西药，就这么做出来的，后来做了126例病例，有明显的差异。西药组退烧很快，但是反复发作，治疗周期长，而中药组退烧慢一点，一般6个小时 -12个小时退烧，但是退烧以后不复发，所以它治疗的疗程比西药组短；西药还有明显的副作用，因为输液呀，中药组口服，没有副作用；当然西药组贵，中药组 便宜。

       冬天来了，到了夏天，高烧不退，我还是用“清解和剂”、“温解合剂”，用了十几个病人，非但没效，体温更高了，还是一个进修生提醒我，说：“沈老师呀，是 不是辨证不对呀？”哎呀！这句话对我开了窍了，当然辨证不对呀，夏天了暑湿了，夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗？弄不好有副作用了，体温 很高，你辛温和剂用下去，不好就有副作用了，暑湿那么高，你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗？我马上就琢磨，又搞了个“清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁 豆、生苡仁和六一散，也做了合剂，马上疗效提高，你说中医辨证厉害不厉害？由此体会，中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也是基础，不辨症，影响疗效。 

       二.经期感冒

       经期外感，张仲景称为“热入血室”。妇女以肝为本，血室者肝胆也，故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。

       经期感冒的巧治有五：

       1.投“小柴胡汤”和解表里，但只取方中清解少阳的柴胡，清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味。

       2.调经为要。用香附的理气，鸡血藤的和血。经多者用连翘，即清热又止血；经少者用郁金，既调气又和血

       3.扶土抑木。肝木常可侮土，出现消化证，加健脾和胃药，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁焦三仙。

       4.泄利排泄。分利排邪，最宜以车前草利尿又清热，草决明润肠又清肝。

       5.引入肝经。常选用薄荷、川楝子的清解，引入肝经。

       经期感冒，这也是感冒里面的特殊证，当然这个跟更年期综合症不一样，更年期综合症那的女的都有，经期感冒就女的有，男的不会经期感冒。

       怎么办呢？

       第一，就用和解。要和解表里，这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药，别的药都不要：柴胡、黄芩，这个参可以改成党参，血糖高的用太子参。

       第二，经期感冒必须调经，不调经感冒治不好。用香附、鸡血藤、郁金和连翘，这连翘调经都不理解呀，连翘调经，这个经属于热，血热，气分热，这连翘是一个很好的调经药，所以我在《方略论》里面没讲明白，连翘不仅仅是一个解表药，它的功能很多，是个好药。

       第三，要采取扶土抑木。女子以肝为本，经期感冒绝对是木旺。怎么治？不针对木旺，而针对扶土，这就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。

       第四，泄利排泄就用了一个车前草，车前草又能清热又能利尿，更能排邪。这个经期感冒是个比较急性的，初起的，有些女士呢，她的发烧特别，平常就是低烧不 退，到了经期低烧就提高了，能达到38度左右，这也是属于经期感冒的一个范围，可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡， 再加个扶正药，这两个方子都可以交换用，这叫经期感冒。

       第五，经期感冒必须引经，所有的药，给它引到肝经。用的是川楝子和薄荷，这两个药用一个即可，或者用川楝子或者用薄荷。经期感冒的5个乔治。

       老年感冒，经期感冒你看到了，我治感冒的一个很大的特点要扶正，都离不开补气，这是巧治的关键。怎么得到启发的呢？就是由古方我也讲过就“参苏饮”，它两 个主药一个是人参一个是苏叶，治疗感冒久治不愈的感冒，反复的感冒，这是个好方子，我就在这个方子的启发下，引出来这两个特殊感冒的巧治。当然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了给你指明了，里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正，当然只能用一个药，用多了，风寒、风热都堵在里面了，包括暑天，你 也要扶正。用什么呢？暑天的扶正药，那就是白扁豆，既能祛暑又能补气，感冒这么多的感冒，中医的一大类，就是外感病，叫外感实病。地 下是内伤杂病，你外感病要分清风寒、风热，内伤病里面分清虚证、实证，这两大部分，掌握这四个类型，两句话，所有的中医80%左右都能处理的，这个很重要 呀。外感分清风寒、风热，注意暑湿；内伤分清虚证、实证，这样外感病就解决了。伤寒、温病打了2000多年，写了那么多书，我讲到现在10分钟，给你讲明 白了，有效就行，别打仗了，和稀泥。

       三.湿温

       清?薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃，内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒，又异于温病。湿温以湿邪为主，涉及脾胃，多 以中焦脾胃为中心。湿邪重浊腻滞属阴邪，与热蕴蒸不化而胶粘难解，故病缓程长，缠绵反复。加之祛湿要温燥，妨于热邪，清热宜寒凉又恋于湿邪，故湿温难治。

       湿温诊治要分辨7个证类，处置3个变证和掌握4个治要：

       1.湿遏卫气证-苔白腻，脉软濡，身热不扬，体表初扪不太热，扪之稍久有灼手感。恶寒少许，头重如裹（卫分证），身重肢困，胸闷脘痞（湿邪蕴脾）。

       化湿为主（宣上、畅中、渗下）-三仁汤

       宣肺利气（杏仁），畅中燥湿（蔻仁，法夏，厚朴），淡渗利尿（生苡仁、猪苓、云苓、泽泻），解表湿（藿香、豆豉），泄湿热（竹叶、滑石）。

       忌辛温发汗，忌上蒙清窍而神昏；忌攻下过早，易伤脾胃阳气而洞泄；忌滋腻阴柔，易湿滞不化而病缠。

      2.邪伏膜原证-苔白厚腻，脉软而缓，寒甚热轻，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满。

       宣透膜原-《时病论》雷氏方

       宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚朴、槟榔、草果），清化（黄芩）。

       方性温燥，一旦湿化热透，热邪偏重应急时转为清化。

       3.湿郁中焦证-苔黄腻，脉滑数，湿热并重，交蒸郁中，发热渐高，汗出不解，朝轻暮重，渴而少饮，痞闷呕恶，便溏溲赤。

       化湿清热-王氏连朴饮

       化湿（厚朴、法夏、石菖蒲），清热（黄连、栀子、豆豉、芦根）。

       4.湿热蕴毒证-苔黄腻，脉滑数，发热口渴，胸腹痞胀，肢倦身黄，咽肿尿赤。

       化湿解毒-甘露消毒丹

       化湿（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈），解毒（黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷）。

       5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙，谵语。

       清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤

       清热（栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁），开窍（玉枢丹），热重（至宝丹），湿重（苏合香丸）。

       6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利

       淡渗分利-茯苓皮汤

       渗湿（茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁），清热（竹叶、通草）。

       7.热重于湿证-苔薄黄腻，脉象滑数，热盛阳明（胃）兼见湿蕴太阴（脾），状热烦渴，身重脘闷。

       清气化湿-苍术白虎汤

       清气（生石膏、知母）、化湿（苍术、生苡仁）。

       湿温有3个变证宜妥善处置，以防生变：

       1.化燥便血-舌质红绛，便色鲜红，灼热烦躁，急宜凉血止血，投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。

       2.气随血脱-汗出舌淡，脉来微细，面白肢冷，便血不止，急宜益气固脱，独参汤及黄土汤温阳止血，温脾阳（附片、白术、伏龙肝），养血（生地、阿胶），清余热（黄芩）。

       3.湿盛阳微-苔白质胖，脉象沉细，形寒心悸，面浮肢肿，小便不利，急宜温阳利湿，投真武汤，温阳（制附片、生姜），健脾利湿（白术、云苓），敛阳（白芍）。

       湿温4个治要：

       1.三法化湿-宣透化湿，湿从汗解；畅中燥湿，湿从燥解；淡渗利湿，湿从尿解。

       2.偏重论治-湿重于热，化湿为主，少佐温燥，多用渗利；热重于湿，清热为主，慎用苦寒，兼以化湿；湿热并重，化湿清热兼施。

       3.阶段治疗-初期卫气同病，化湿为主，邪入气分按偏重论治；化燥化火后按温病论治，后期顺证，醒胃健脾；逆证温阳利湿。

       4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五叶芦根汤：清余邪（芦根、冬瓜仁），醒脾和胃用五叶（藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰）芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸；针刺内关、足三里。

40种巧治（2）

       湿温病很难治，湿和温是矛盾的。七个证类，三个变证，四个治要。

       第一个，湿阻遏了卫气。化湿用的三仁汤，宣上、畅中、渗下，以三个仁为主药，配了其它的药。当然三个药都有了，选上、畅中、渗下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄湿热用荷叶和滑石。

       第二个证类是邪伏膜原证，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三个组方特点，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。

       第三个，湿郁中焦。到了脾胃了，要化湿清热，用连朴饮。它这两个组方特点：一个就化湿，一个就清。它这些清热的药都注意了，是苦寒当然不会恋湿，更不会伤胃，也不滋腻，所以它津液互根吗，连麦冬、沙参都不用。

       第四个，湿热蕴毒证。这就重了，湿热蕴毒用化湿解毒，用甘露消毒丹。它也由两部分组成，化湿不光清热，而且解毒。解毒里面重点的药就射干，射干是明显的清热解毒的药；还有一个贝母，这里的贝母不用大贝、小贝，用土贝母，不是浙贝川贝而是土贝母。

       第五个，痰蒙心包证，要清热豁痰，用菖蒲郁金汤。清热豁痰两部分组成：清热里面关键的药是牛黄，当然现在真牛黄很难找到，用人工牛黄；豁痰里面主要的药就是竹沥水。这个类型就重要了，出现了神智失常。

       第六个，下注膀胱证。湿热下注膀胱最好治，也没危险性，就是膀胱湿热，或叫下焦湿热，渗湿分利用茯苓皮汤。分两部分：一个渗湿；一个分利。

       第七个，热重于湿证。热偏重，要清气化湿，用苍术白虎汤，清气和化湿，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化湿作用更大，粳米仅仅是和胃。另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热，要用和胃的药就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化湿，就改成了薏仁米，这是前面七个证类。

       后面三个变证：

       1.湿温呀就怕便血，便血呢，就要凉血止血，犀角地黄汤。犀角改成水牛角代替，侧柏叶必须得生用，银华要炒成印花炭，这是我们家传的一个特点，止血凉血止 血，银花炭特别有效，当然药店里面没有银华炭。怎么办呢？拿30g的银花自己炒，炒炭了，要下10g的银华炭，中毒性菌痢用银华炭相当有效。

       2.第二个变证，气随血脱。便血多了就脱气了，这个变证也很危险，要益气固脱。用温阳、养血、清热三部分组成，寒热并用了，这个附片一定要先煎半个小时， 制附片。这个伏就是伏龙干肝，也就灶心土。中医很有保护意思，你说开了灶心土，病人本来就反感，让我吃土，你开这个伏龙肝他就特别新奇，啊！这龙的肝，而 且伏龙的肝，效果好，其实就是一把土；你写蚯蚓，病人反感，你让我吃蚯蚓，写地龙就了不得了，地上的龙，它保护意思非常重要；这个给你讲了：不用阿胶太麻 烦了，用阿胶珠，就蛤粉炒，炒成圆球。

       3.第三个变证就是湿盛阳微，也是危险的变证。湿很重啊，阳气就衰微了，它必须温阳利湿，温阳还要利湿，这也是调阴阳呀。光温阳不行，加上利阴的药，一味白芍，它温阳作用就明显提高了。一个拉血，一个气脱，一个阳微，这温病里面的三个变证，都比较危重。

       四个治要：

       第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗，这是三仁汤的代表组方特点，选透、畅中、渗下。

       第二个偏重论治。找偏重，湿和温是两个想对的邪，它里面有偏重，湿重于热或者热重于湿，或者湿热并重。偏重呀，要找偏重。立法：湿重的，化湿为主，清热为 辅；热重的，清热为主，化湿为辅；湿热并重的，那清热化湿，不同的立法。当然这里面最大的原则，化湿的时候要注意燥性，燥性就要助热；清热的时候，要注意 凉性，寒凉就会助湿，掌握这个原则，否则处理不好。湿温，所以你要三个法，宣上、畅中、淡渗用三仁汤，先把湿解决了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要凉。

       第三个阶段治则。不同的阶段立不同的治则，卫气同病，用化湿为主；邪到了气分，按照偏重来论治；化燥化火了要按温病来论治，卫气营血或者三焦来论治，不同的阶段立不同的治则。

       第四个善后收功。善后收功呀，因为湿邪的特点比较黏稠，反复性比较大，你假如不给他善后，很容易反复。善后有两个关键：第一个要清利余邪，用两个药，一个 就是芦根，一个就是生栀子；第二个善后要调理脾胃，调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因为它是水 丸10-20粒在饭后服，早、中、晚三餐，吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用这个办法来调理脾胃，非常管用。总而言之，湿温很难治，但是 根据古人的尤其是《湿热篇》，它传入我们的知法，你记住这几步，七个证类，三个变证，四个治要，一般的湿温很好处理，也很有效。

       四.支气管炎

       支气管炎是肺系疾病的重要组成。常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个环节，痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热，其辨不再色而在质，粘稠 痰属热，泡沫痰属寒，以“三子养亲汤”为主方，热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能彻底祛痰，热痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰为实邪，应当给以出路而分利二便，利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便，便是祛痰之治，也即支气管炎的巧知法。

       3个祛痰的环节，选药如下：

       温肺-苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

       清肺-葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌。

       醒脾-莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。

       健脾-清夏、桔红、木香、白扁豆、白术。

       利尿-车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。

       润肠-草决明、桃仁、白菊花和全当归。

       痰瘀互根，常常互结，支气管炎常因情绪激动而诱发，所谓“木火刑金”，火也常致血瘀，故长宜伍用化瘀而提高疗效。化瘀法从清肝活血着手：

       清肝-生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。

       活血-桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉。

       底下讲气管炎，这也是多见病，也是中医有疗效的病种，关键抓住祛痰。气管炎五个主证，咳喘痰热炎，咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证，就五个字，概括了气管炎 的所有症状，咳喘痰热炎。五个症状里面抓住关键就是祛痰，痰祛了，其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分两类：温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰。 昨天讲了，辨痰不在颜色，在质量。温肺里面主要的药就苏子和莱菔子，清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。第二个肺为贮痰之器，分清寒热，脾为生痰之源，所以 要加上醒脾或者健脾，实行的用醒脾，虚性的就用健脾，醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁，健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。分利二便才能祛痰，要利尿和润 肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药，两个主要的药。什么药？丹参和水蛭。说明你们下功夫了，整明白了，哪怕没有瘀的表现， 你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。还要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷。这么几个配合呀，冒似看起来不像是治疗 支气管炎、治气喘，实际上是治疗气管炎的根本办法。要巧治，光止咳、光平喘，无济于事。西医对气管炎已无能为力了，用了好多办法都不行，最后用了可待因。 这个有痰的患者用了可待因麻烦了，病人的痰咳不出来、憋气，喘得更厉害了，它没办法没优势，中医有优势，优势再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用这6个办法 来彻底的祛痰，即考虑有形的痰又考虑无形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得见；无形的痰是个病理因子，也是个病因，不一定看得见，这责之于脾。它阻于五个 部位，不一定有痰，但中医讲这是痰浊，分为无形。这十多年我把它改过来了，不能叫无形的痰，韩博做了十多年的研究课题呀，从硕士到博士，到现在的师带徒， 从临床上的文献从实验室，痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系。脂质代谢紊乱了，低密度脂蛋白升高，这个有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了，这就引起了中医讲的痰浊。反过来用了中医的温胆汤，痰瘀同治，这个高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛？有 形。查脂质代谢的七项指标，就可以看出有痰浊，所以不能叫无形的痰，要改正了，所以现在痰浊要叫成狭义的痰。就是肺为贮痰之器，狭义的痰看得见吧！广义的 痰，那就痰浊了，脾为生痰之源，不用有形无形，用狭义和广义，发展了。这个现在没有精力，现在有的院士写了络病学说，过去呢，有好多专家写过痰病学，络病 学有了，痰病学有了，但它们都是分离的，络讲络，痰讲痰，实际上络和痰互根，连接在一起，现在假如给我建个工作室，我就想把这两个合在一起，就叫痰瘀学， 从古代文献到实验到临床，给它统一在一起，这更有价值。中医治疗实证呀，离不开痰瘀 ，痰瘀也分利不了。这个很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。问题就是偏重，就像调肾阴阳也一样，有火有水，有阴有阳，这个疏忽了，你分不开呀， 要从阳求阴，从阴求阳，问题找偏重，阳虚偏重，还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准，舌像为准来找偏重。这个木火刑金，里面加上清肝和活血的药，肝藏 血，肝经容易上火，所以木火刑金我刚才讲了要清肝，要活血。这一套治疗气管炎，很特殊，当然很有效，比一般的中医大夫，内科大夫治疗气管炎那巧治多了，当 然妙的目的不是哗众取宠，而是直接影响疗效。

       五.冠心病

       中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来，随着人们生活水平的提高，工作节奏 的加快、饮食结构的改变，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研， 结果“瘀血”证类只占17%，“痰浊”证类却占63%，法随证变，冠心病应当提倡从痰论治。

       从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关，提倡从痰论治有根有据，符合证候谱的改变，是增效的重要途径。

       冠心病的有效祛痰方剂有6首：《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”，“瓜蒌薤白半夏汤”，“枳实薤白桂枝汤”，《伤寒论》的“小陷胸汤”，《三因极一病证方论》的“温胆汤”，《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。

       冠心病的有效祛痰中药有18味：全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

       冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证：苔腻脉滑，胸闷满痛，头重肢困，口粘纳呆，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，它证不必悉俱。

       冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。

       为增效，应有四助：

       1.分辨寒热，痰形立法-热痰苔腻痰粘，选加黄连、天竺黄、浙贝；寒痰苔白痰稀，选加桂枝、法夏、生姜；狭义之痰重在消导，选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻；广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

       2.根据痰性，伍用四法-气虚必生痰浊，伍补气药，选加仙鹤草、扁豆衣、生芪；气滞必凝痰浊，伍理气药，选加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必结痰浊，伍温通药，选加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互结，伍化瘀药，选加三七、苏木、泽兰。

       3.给痰出路，分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草；润肠选加草决明、白菊花和全当归。

       4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白，并用酒类20ml浸泡1小时。

• 沈绍功教授临床经验汇讲（6）韩学杰博士主讲
• 沈绍功教授临床经验汇讲（4）韩学杰博士主讲
• 沈绍功教授临证经验汇讲（18）韩学杰博士主讲
• 沈绍功教授临证经验汇讲（13）韩学杰博士主讲
• 沈绍功教授临证经验汇讲（17）韩学杰博士主讲