九乡新闻网青苹果乐园:根尘老师讲《四圣心源》十四讲（杂病解一：古今人体质差异与痰浊）
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/24 13:21:05
根尘老师讲《四圣心源》十四讲（杂病解一：古今人体质差异与痰浊）
整理：明峻 云开日出 蒲公英 重庆圆烟 校对：玄风
咱们是前面已经把这个前四卷讲完了，应该再讲第五卷，第五卷《杂病解》，开始讲具体的病。那么前四卷，《四圣心源》的前四卷我们可以认为都是基础部分，前三卷相当于是纯粹的理论方面的基础，第四卷是临床的基础。那么从第五卷开始，是讲一些具体的病，一个病一个病来讲。《四圣心源》第五卷、第六卷、第七卷主要是讲内科杂病，第八卷是讲五官科的一些病，第九卷是疮疡外科，那么最后一卷第十卷是妇科，都是临床具体的疾病，那么其中这个杂病比较多，他分成三卷五六七，分成上中下三卷来讲。那么这三卷因为内科杂病临床上来讲非常的多，不管分多少病种都很难完全概括，所以黄元御老先生也是根据他当时在临床上所见，我那么估计黄元御老先生根据自己临床所见，将常见的内科病，当时社会上是那些常见的内科病，然后写了这些相应的疾病的辩证治疗，是根据当时的社会来写的，那么跟我们现在目前临床上所见到的疾病，已经有所不同，你比方说“蛔虫”，小孩肚子里长蛔虫，你要是上去10年、20年可能这个病还比较常见，现在就已经比较少见了。包括这个霍乱、疟疾，你看他也都写到了，那么现在这些病相对来讲比较少，所以按他的顺序也稍微有点儿乱。我是这么想，咱们把这几卷杂病，一方面结合黄元御他书上讲的具体理论治疗办法来讲他这个书；另一方面也结合我们临床，咱们临床上常见的疾病，临床上咱们多见的讲的细一些，比较少见的咱们一带而过，提一下。讲课的顺序也跟他原文的顺序不太一样，咱们是根据咱们临床上常见的疾病多发性，根据这个顺序来讲，讲的时候参考黄元御在《四圣心源》里面的这个讲述，结合着一块来讲。
这样讲我想大家学习起来，一方面是更有系统，另一方面就是结合临床上一些东西，学起来就更实用一些，更直观一些。
因为我今天也没来得及准备，所以我今天先给大家开一个头，今天就不讲《四圣心源》，后面咱们接着是一个具体的疾病，主要讲什么呢，讲一下古代和现代体质差异与疾病差异。讲这么一个我的体会，这样的话，我们以后在学《四圣心源》的时候，用起来就更灵活一些，就不会生搬硬套的那种往上套，不会变通，就不会出现这种情况。其实不仅是《四圣心源》，即便是《伤寒论》这种经方，我们在临床上使用的时候，已经有很多疾病用上之后效果不明显，或者说很难遇到方证对应的情况，这个方子对应这个症，在临床上我见不到，那有经方也没什么用啊。同样的道理，所以黄元御在《四圣心源》里很多方子，也有朋友反映用了效果不是很理想，也有的人说用了效果很好，这是什么原因？那么今天晚上主要是讲一下这个问题，这个问题实际上背后的原因，就是古今体质的差异与古今疾病之间的这个演变。它是有一些变化的，那我们知道古人这个社会环境，在中国那个时候封建社会，主要是一个农业社会，农业社会那就是什么呢，种地为主，没有什么工业，种地就是要种庄稼啊，要生长啊是不。他都是以这种完全顺应天道的一种事情，如果种了庄稼，要浇水、要拔草，长熟的时候我就收获，那么这个东西不是人为可以控制的。风调雨顺就我长的就好，赶上这个年头不太好的时候，可能庄稼长的不太好，所以你看他整个社会的运行基础，以农业为基础，农业又是完全符合大自然本身的规律，也就是说符合天道。不管这个社会、朝代本身好还是不好，但是社会的基础是符合天道的，它不是对大自然的阴升阳降，对自然界天道的运行规律，它没有一个本质的影响，那么这一点就是古代社会最大的特点。
那么在这个背景下，老百姓在社会上不管是过的好也罢，过的不好也罢，那么至少他是在一个比较天然环境，从天人合一的角度，那么他跟天地之间的这股气是相互沟通的，天地之间这股气还是一个比较自然的环境。所以人体他这个气也没有受到很大的影响，也是比较自然的一股气，相对来讲，就跟一个地方环境非常好，没有污染，空气清新，所以古人这个体质一般来讲也都是体质比较清透。你看这个道家修炼的，古人得道的高人比较多，而且得道的高人都在山里修炼啊，山里环境好，这也是其中一个原因。你想要身体好，至少环境要好，这是一个很简单的道理，所以古代虽然没有什么发达的工业，只是一些比较落后的农业生产，这么样一个社会环境，但是在整个大的环境，还是很纯净的，还是没有污染的，整个天地之气还是比较清透的，所以人体在这样一个大的环境下，整个老百姓他的体质都是比较干净，没有很多浊气。那么对于每个人来讲，他这个一气也就是比较清透，即便有疾病，相对来讲它可能也只是升降出入上的问题，因势利导帮助他升降就可以。所以经方，你看伤寒论的经方，他就是帮助一气升降出入的方子，麻黄汤是帮助升的，承气汤是帮助下的，大部分都是从气分，直接调气，一调就好，所以古人这病大部分都是在气分，气分病居多。即便有其他的病，也都是在气分病的基础上演化出来的，这个病相对比较简单，不像现在的病比较杂。
那么随着社会的发展，慢慢的有农业社会进入工业社会，现在成了信息社会，实际上我们每一个人也都有感觉，经济越发达，人对这个自然界的干预，这种影响就越大，说的通俗一点就是环境污染越严重。所以我们很多生活的环境，已经远远不如以前，你像空气污染、饮用水，很多地方的饮用水也是污染得影响饮用了，种的庄稼你看用的农药、化肥非常的多。就是我们吃的、喝的、用的，我们的衣食住行，我们日常生活的点点滴滴，都已经受到了很多种污染，已经不像以前那么纯净、干净。这样就说，方方面面的因素概括起来讲都是一股浊气，不是那种天然的纯净之气，都是一股浊气。那么这个浊气，我们在日积月累，时间长了，慢慢的身体里面这一气也都变的有点污浊了，就不像古人那么清透。所以从这个体质的因素来讲，今天现在的人们体质没有古人体质那么清透，那么现在这个整个我们大家的生活环境，也没有以前那种纯粹的农业社会的那种非常自然的环境。在这样一个大背景下，对于每一个个体人来讲，他的体质他整个人体的一气是摆脱不了大环境的，整个大环境都是一种偏于污浊的这个状态，就是已经偏离了大自然纯净的、自然的状态。所以每个人自然也是，只能是适应这个环境，适应目前这个生存环境，适应的结果就是，每个人的一气都变的有些浑浊了，多多少少有一些浊气。
那么浊气在人体，在人体一气周流上它有什么影响，我们知道《内经》里面讲，清气上升，浊气下降。所以我们至少得到这个浊气不容易升散，浊气是一股阴气，他容易凝结，那么内经里面讲的浊气，实际上是可以排除体外的浊气。而我们现在讲的浊气，实际上是一股粘浊之气，粘附在身体里面很难出来，那么这股浊气，它在比较轻的时候，可能导致人体单纯的气有点郁，有点木郁的这种迹象、气郁。一旦重一点的时候，就表现为比较重的痰浊，粘浊之气它容易附着在痰湿，因为痰湿它容易纠结到一起，那就成了痰浊。所以痰和浊是两个概念，身体里面的痰一般都是痰湿。中焦湿气郁结成痰，因为痰也是比较粘的，浊气也是比较粘着，所以这两个东西碰到一块的时候，它们就如油入面呀，就分不开了。这个浊气正好依附在这粘痰上，在身体里就象扎根了一样，粘在那就不出来了。留而不去，最终成了顽痰，这种情况在临床上非常多见。也就是说，我们现在在临床上，见到的患者，十个人有七八个都有痰浊，原因就是我刚才讲的大环境变了，人的这小环境，也必然随着这大环境去变化。这股痰浊之气呢，一个非常粘滞，不动，再一个呢，又很难去掉。所以人体一气，它在周流的时候，痰浊堵在着，就走不动了呀，郁在这个地方，往往会导致很多很多的疾病。轻一点是表现为简单的木郁，重一点的呢，就有很多了，各种疾病都有可能。随着本身正气虚，脏腑层面不一样，它会表现出各种疾病，但是它们共同的原因都是有痰浊在体内堵着。这一点是共同的，所以我在临床上用药的时候，几乎每个方子都有化痰的药。
所以，你看我的方子，这不是《四圣心源》这一派的，好象化痰这一派的，实际上不是。因为临床上，病症需要化痰，你只能去化痰。我们在化痰的同时，还是按黄元御的一气周流去调气。所以有些朋友反映，《四圣心源》的方子不好，说的也是有道理的。人家既然说这话，也不是说凭空来说的，肯定是在临床上用过了呀。确实不好呀，人家才说的。所以我们讲《四圣心源》的方子，它是从调正气的角度，大部分是调正气，当然，具体疾病也以是祛邪气为主的。但是这祛邪气，古今环境变了，人体的气也变了，邪气也变了呀。比方说血瘀，在古代可能就是一个简单的血瘀，那么到了今天，它可能不仅有血瘀，里面还有痰浊。那你怎么办？你只能是既化痰浊又活血祛瘀呀，这样才能治好呀。你单纯用黄元御活血化瘀的方子效果不好。然后，就把黄元御的方子给否决了，这个有点不公平。
黄元御告诉我们的是治疗疾病的一条路，这条路是可以走得通的。瘀血和痰浊，好比路上的石头，瘀血是一块石头，痰浊也是一块石头。黄元御告诉你，走这条路就行了，把这块石头搬走就过去了。有一块石头，你会搬，二块石头你就不会搬了？然后，就说这条路走不通，这么说是不对的。所以，我们按黄元御讲的方向去治病，他的方向就是恢复一气周流的方向。任何一个疾病，它都是一气周流出现了问题。我们从哪个方面，去帮它恢复？黄元御给了我们很清晰的治疗方案。在恢复一气周流的过程中，有一些障碍，就是有一些邪气。古代、现代有些不同。现代多了很多痰浊的因素。所以，我们在用药的时候，会加上一些祛痰的药，这是我们现代与古代最大的不同。除了这一点，其它的，我们完全按照黄元御讲的来治疗，肯定不会有错的，效果肯定非常地好。
最近，玄风也在我这边，跟着我一段时间了，有些患者的效果也不错。但他看我开方子，用药都很普通，就是一些比较简单的化痰的，调调气血的呀，很简单的方子。有些患者对治疗效果非常满意。这其中的原因，主要就是我们按照黄元御这套思路，这套方案去治疗。路子是对的，在走这条路的同时，学会把道路疏通开，让一气能回到原位上去，效果自然就出来了，所以今天再将一些化痰的办法给讲一下。现在社会，凡病十有八、九有痰的因素在里面。要学会化痰，化痰的目的是祛邪气，疏通道路，让一气能够回到原路去，去流通。
我给大家讲一个例子，讲个案例：这是几年前的一个案例，具体是个什么患者也记不清楚了，光记得脉象，是一个失败的案例，不是很好的一个案例。这个患者，当时脉象摸着绷得很紧，就跟轮胎打的气很饱一样，鼓鼓的，满满的，硬硬的，非常紧，非常急，按不动呀，力量非常大。脉弦紧有力，绷得很紧，但这脉又不硬。如果是受寒的脉紧，偏硬，但他的脉你使劲按还可以按下去。他本身脉是软的，只是气郁太多了，跟打饱了气一样，所以才紧，是这样一个紧，并不是冻僵了硬硬的紧，还不是。所以，当时，我就按木气郁滞，用小柴胡汤或四逆散的意思破气。用药之后呢，这药的量比较大，柴胡都用了几十克，疏通木气，这是典型的木郁呀。用上之后呢，吃了几付，这脉缓解了一些，脉摸得没那么冲了，劲稍微小了一点。但是，那种很紧很急的感觉没有改变。当时，我就很奇怪，我用的量很大，一般的木郁，一副药就会有很好的效果。这种很大的破气舒肝的药用上去之后，这种郁结的气应该就散开了，应该恢复的比较理想才对，为什这位患者恢复并不理想？只是稍微有点改善。
所以我就想，是不是有瘀血的因素在里面？我就原方的基础上，又加了一些活血化瘀的药。用了之后，还是不理想。不但不理想，由于用的药量比较大，患者脾胃呀，或说中土之气承受不了，有些拉肚子，拉稀。然后，他就回来跟我讲，拉得他身上没劲了。这个患者当时是什么症状呢？他主要是肾病，而且是浑身难受，说不出哪儿不舒服，就是全身都不舒服，以前得过肾炎的一个患者。后来，我就问，那你拉得是什么样的大便呀？他说，拉的都是黏黏的拉不出来的大便，我恍然大悟，黏黏的，拉不出来的大便不就是痰浊吗？实际上，他的脉这么饱满有力，就是郁在里面出不来那种感觉，被绳子栓住了，动也动不了，就是这种感觉。 只有痰浊，非常粘滞的痰浊，才能把气给束缚住了。我的破气活血的药用的量太大了，生刨活剥一样给排出一些痰浊来。但已经把脾胃给伤了，所以，我知道自己判断错了。实际上，并不是一个单纯的木郁，或者单纯的血瘀，这是一个典型的痰浊郁滞。所以，后面用的药，纯粹用的是化痰的药，加上养正气的药。用的量并不是很大，患者就慢慢的好转了，好转的比较快，也是用了排便的药，拉了很多粘痰，拉了很多粘粘的大便来。患者感觉人一下子就轻松了，神清气爽了。浑身不舒服，一下子就没有了。再去摸他的脉时，这脉一下子就软了下来，就没有那种绷得很紧，在里面出不来的感觉就没有了。所以，这个是我一个误治的一个病例。好在我醒悟比较快，给补救回来了，但是，刚开始是一种误治案例。这是我最开始意识到，现在人跟古代人体质不一样，从这个案例开始。我慢慢地有了一些体悟。后来，我在临床上慢慢去验证，是不是每个人都是这样呀？至少在这几年的时间里，基本上，我感觉都是这样。现代人体质，大部分都是有痰浊。所以，我在临床上，用的化痰的药也越来越多，体会也越来越多。
那么，这个痰浊，我们临床上怎么去看，去判断？最重要的是舌苔和脉象。从脉象来讲，我们说滑脉主痰呀。实际上，有痰时候的脉不见得就是滑脉。一般现在的痰，都粘浊之痰，有浊气在里面。浊气一个最大的特点：就是不清透。不清透的浊气，它就不能流通呀，它往往已经粘结在一个地方，堵在那不动。这是痰浊的一个表现。由于它比较粘浊，又容易粘在那个地方不动，所以就往往把一气给封住了。一气它想要流通的话，我们讲升降，表里升降，都是要透气的呀。一感冒，一受寒，就把表气给封住了，寒气把表气给封住之后，就是表气不开，马上就发高烧。没有痰浊，就会发高烧。单纯一个寒气，封了机表都不行。何况痰浊，在身体里，到处都给你封住了。你想想，还不到处都有病呀？痰浊在体内，把各个地方都给你粘住了。一气都走不动的时候，这个时候，一气在里面，好比一个人，在一个密封的房子里，或者在一个死胡同里，没地方去了。他着急地到处乱跑。他在脉象上表现，就是脉气非常地急，急促。所以，现代人，你摸他的脉象，大部分为脉弦，弦为木郁；脉促，就是脉比较急，急促的意思。不是二十八脉中的“促脉”。你摸他的脉，“嗵、嗵、嗵”，很着急地往上跳，就是脉促。还有就是脉很急，脉率很快，不光促呀，这些脉象，绝大部分，其实都是痰浊的脉象。是因为痰浊在里堵得呀，整个脉气都走不动了，表现出来的脉象。
如果这个痰堵得比较厉害的时候，脉就会出现脉气饱满、弦紧、有力急促，这种脉我也不知该取什么名字，我在临床上已经碰到过好多次这样的脉象了，这种脉象非常地有力、非常地饱满、非常地急、非常地紧，都是非常顽固的粘痰，只要化痰马上好转，所以有痰不见得就是滑脉。从这个角度来说，这种粘着的痰它的脉象表现出来的就是急，你摸着这个脉比较急的时候，你就要意识到有可能这里就有痰，脉比较急表现为脉紧、脉促、脉弦。什么时候会出现滑脉呢，当我们用了化痰的药，往外排痰的时候，痰已经开始往外排了，已经开始往外流动了，开始往外出了，但是，还没有排干净，这时候就会出现滑象，所以出现滑象的时候就是痰在体内可以流动。有痰，痰又可以流动的时候，可以排出去的时候，这时就是滑象。当然它还不能动，郁结的比较重的时候，就没有滑象，就是一个非常紧、非常促、非常急的一个脉象。当痰排出的多了，体内痰少了，脉就慢慢软了，就没有滑象了，所以滑脉主痰，滑象只不过是痰在人体内部一个短暂的时间内的特征，痰浊在体内郁滞的比较紧、比较重的时候呢，它是一种非常急的脉象，不得出啊。当经过治疗它能往外出的时候，它表现出的就是滑象，就没那么急了，滑象也是比较饱满的，不饱满也不会出现滑象，滑就是流动光滑，只有流通、动的时候，才会表现出这个滑象来。在一个地方不动，哪有滑象。所有我们在给患者治病的时候，摸到滑象是个好事，是好转了，痰浊开始外出了，没有滑象，说明你用药还不够，还得继续用药。
那么目前来讲呢，我们化痰常用的药，就是这痰浊怎么化解排出去，因为痰浊非常粘呀，直接用通下、泄下的药物去排，这是很难的，就是犯了我刚开始的错误。硬往下排就会伤正气，所以一定要先化。为什么要化呀，因为痰浊粘呀，你不化，它自己很难出去，你就想象一下咱们家里的油烟机，厨房里的很多油污，直接往下抠，把东西抠坏了都很难抠下来，你用一些去油污的洗涤灵这种溶剂，轻轻一擦它就下来了，是吧，然后再用水一冲它就干净了，多省事呀。化痰浊也是这个道理，所以化痰浊一定要想办法先把痰化开。
那么我们用药呢，什么东西能够作为化痰的一种溶剂，就象洗涤灵一样把身体里的痰化开，你不能给病人喝洗涤灵去吧，我们中药里这种类似溶剂，能够化痰的药有很多。咱们最常见的有复方竹沥、鲜竹沥、竹茹，都是很好，一般的痰用它来化痰，都有很好的效果。所以一般我在临床上都用一对药，就是竹茹、桔梗这一对药，基本上所有的方子都会用到，这就是一般的痰，竹茹是通达的，桔梗比较清透，都是比较滑利的，这个药煎出来都是比较芳香、滑利的，能够把痰给化开。但有一些比较顽固的痰，象我刚才讲的脉气很重的，郁的很重。你用竹茹、桔梗，这两味药药力比较轻、缓和，它可能化不开，那怎么办，我们就要用一些再厉害一点的药。再厉害一点呢，就是用皂角和大枣，这是仲景的经方了，皂角丸。皂角，它的气非常的辛窜，皂角能够取嚏，把皂角稍微一砸，闻一闻，马上打喷嚏。它的气辛散、走窜、非常冲，正因为皂角这个偏性比较大，皂角以前就是做肥皂的，所以它化痰的力量非常大，一般来讲咱们在临床上凡是碰到顽痰，很少有皂角化不开的。这个药非常厉害，正因为它这个药非常厉害，所以呢，也容易伤着正气，伤着中土之气，辛行走散，为了缓和它的这个走散之力，保护中土之气，张仲景用大枣和皂角配合着用。皂角丸就是和大枣一块用的，所以我在临床上也是用皂角必用大枣，因为皂角很厉害，所以用量千万不能用多，一般人0.5至1克就足够了，小孩呢0.1到0.3克就够了，很少有用到2克的时候，当然个别情况也有用到五六克的时候，那么大枣用多少呢，一般就是比较好的大枣，大一点的，0.1克皂角配一个大枣，0.5克就配五个，1克就配10个。按这个比例来就够了，就是皂角少，大枣多。大枣肉比较多、甜，又比较粘，即能养胃，养中土，也能做为皂角这个药的载体，加强皂角的流通之力，当然大枣本身是偏收的，它是把皂角这股非常强的辛散之力用大枣比较粘的养润之力把它包藏起来，避免它伤胃气呀，专门去化痰浊，这么一个道理。所以要用皂角一定要配合大枣一块用，不要单纯用皂角，伤胃非常厉害。
那么这个痰浊在体内我们把它化开之后，还要把它排出去，我们知道湿气可以通过小便排出，浊气很难通过小便出去，只能通过大便排出去。所以排痰浊，我们大部分用的是通六腑，通腑泻下的药。我最常用的是黑丑，黑白丑就是牵牛花的籽，因为牵牛籽这个药呢，相对药性比较平和，它也是比较粘滑，把它打碎了煎出来的药都粘粘的，象粥一样，它就容易把这个痰带出去，都是滑利之品。痰浊本身是比较滑的，粘的，同性相近，所以黑丑呢，它是一个排痰排的很好的药。有时也会与槟榔、大黄、桃仁、杏仁等配合用，但最主要的是用黑丑来排痰。冬瓜子也可以，冬瓜子也有比较柔和地排痰效果，有些老年人、气比较虚的，不耐黑丑的就可以用冬瓜子。
对于这个痰浊的治疗呢，一个是化痰一个是排痰，分这两个阶段，分这两步，这两步其实开方的时候一般是同时用，化痰药与排痰药同时用，这是处方的应用。我们有一些简单的小病，不愿意喝汤药的，如果想吃点成药，简单的化一下痰，那么复方鲜竹沥这个药不错，这个药稍微偏凉一些，一般有点痰浊的时候热一下喝，不要凉着喝，效果也是不错的，只要把这个痰浊的问题处理好了，其它的问题都可以完全按照《四圣心源》的这个方案来治疗，都没有问题，都会有很好的效果。
所以今天晚上主要给大家讲的就是大家在临床上治疗的时候，要时刻考虑到痰浊的问题，这是古代和现代，古人与今人环境的变化，体质的不同。我今天就给大家讲这么多，虽然内容不多，但也是一个比较重要问题。后面讲具体的一些疾病的时候，我给把黄师讲的疾病归纳一下分类，分类之后再集中起来讲，这样便于大家掌握，讲的时候我会尽量结合一些病例，让大家听了之后呢，至少能够学以致用，不能学了半天，还停留在书本上，还有一些时间，大家看有什么问题我们再交流一下。
课后问题
1.虚灵明净问：血脂高是不是痰浊？
血脂高是痰浊。血压高、血脂高、血糖高这三高都伴有痰浊。
2.源头活水问，吴茱萸汤可以化痰吗？
吴茱萸汤这个里面有生姜，有姜就有化痰的效果。但是吴茱萸汤这个本身主要不是化痰的。主要还是破浊气，破这个阴寒郁结的这种方子。痰浊一定要温化呀，温的话就是生姜，干姜。化的话，那就是我讲的那些化痰的药。为什么要温化，因为痰浊本身是种阴邪。阴凝之邪，阴邪需要来温化，需要用温热的药来温散开。那么黏的这个方面，黏浊的这个特性，需要用这个化痰的药把它化解开。所以这个温化，痰浊温和化，两方面不可缺少。所以我用药的时候呢，生姜、干姜，也是我非常常用的，方子都有，配合化痰用的。
3.闲着没事问：讲的这个痰和气管里产生的痰是一样的吗？
这是不一样的，我们讲的这个痰浊呢，主要是一种弥漫全身、五脏六腑，无处不在的一种黏浊之气，是这么一种痰。它也包括气管里产生的这个痰，气管里产生的痰只是我们讲的这个痰浊之气的很少一部分。
4.虚灵明净又问，高血糖、高血脂引起的脑血管疾病，比如梗塞、血栓等是不是也是痰浊？
疾病本身呢，它不是痰浊，但是呢，导致这个疾病本身的因素，必然有痰浊，还有这么一个区别。那么这种病在治疗的时候呢，从这个治标的角度，可能要用一些养血活血的药。从治本的角度，一定要用这个化痰浊的药，改善体内的环境。
5.谦明生问，说不同的药针对不同程度的痰浊，那我们怎么来判断痰浊的黏稠的程度呢？
这个东西呢，主要是通过舌苔、脉象来综合判断，我主要是凭脉象来判断。从脉象它这种郁滞，越紧，越急的时候，脉越沉，越有力。这种情况一般来说这个痰浊郁结得比较重，需要用皂角。相反这个痰浊如果比较轻，还有一点滑象的话。脉有一点滑象，还能流动，那么这个时候你就要用这个竹茹或桔梗之类的就能够把它流通出来，就不需要用皂角这样厉害的药。从脉象来讲，有没有滑象，可以判断这个痰浊的黏稠程度的一个标准。有滑象，痰浊可以流通，用药可以轻一点。没有滑象，脉比较紧，郁得比较重，就是痰浊比较重，可能需要用一些皂角这种比较厉害的药，先把这个痰化开，主要是这么个区别。从舌苔来看，它看这个黏滞的程度，有的看着比较黏滑，这就好祛，有的看着都结滞到一块了，舌苔有种板滞的感觉，这样比较重一些，可能是用的药比较厉害一些。
6.杏林小学徒问：化寒痰一般用什么药？皂角用的是大皂角还是猪牙皂？是煎服还是冲服？
这个痰呢，凡是痰，必然属阴邪，痰浊都是阴邪，所以呢，其实没有什么寒痰热痰区分。，是痰必然是阴邪。之所以分这个寒痰和热痰，它是这样，如果这个本身阳气比较弱，一气受到了郁滞，痰浊黏滞在这个地方，在一气的周流，一气的本身弱，没有郁而化火，这个痰，我们就认为是寒痰，阳气弱呀。如果本身正气比较足，痰浊也比较重，一气被痰浊郁滞在这个地方，它郁得比较重，郁而化火，有这个上火的感觉，那么这个时候就成了所谓的热痰。不管寒痰与热痰治疗时都要温化，热痰可以用少量的清热药，把这股郁热之气，把它散一下。但是化痰的时候，还是要用热药，生姜该用的用，像张仲景的栀子干姜汤一样，干姜是温的，栀子是寒的，寒热并用。所以呢，化痰这个温化，姜是必须要用的。皂角用的猪牙皂和大皂角都一样，效果是一样的。那么都是煎服，不是冲服，打碎，直接煎服就可以了。冲服的话，它药劲肯定是就有点大了。
7.乐无忧问：一般化痰的药量如何掌握？
一般化痰的药，我用竹菇、桔梗都用十几克。皂角、大枣刚才也给大家讲了。一般情况下，常规用药就可以不用太大。
8.松竹问：控涎丹化痰怎么样？治老痰用这个方是不是可以？
控涎丹呢，大戟、甘遂、白芥子。方子很好，药就是有点猛，它伤正气比较厉害一些。一般是急症的时候你可以用。临床上碰到的大部分不是急症，都是一般的慢性病。慢性病呢，用这个我觉得太急了。慢性病它本身就是来得比较慢，就用一个普通的化痰的药，慢慢化就可以了。控涎丹偏于有点比较强势，强势排痰的这么一个药，类是这么一个东西。这个药呢，个人是不太赞成在临床上去用这个药，有点太生硬，还是慎用一些比较好。要是急的时候临时用，排排痰是可以的。
9.不想这个朋友说：误用蜂巢蜜之后，出现咽部有痰有时像鸡蛋清一样，有时像白乳胶一样，这样的痰浊如何去化呢？
这个还是温化呀。最简单的办法是，可以喝点鲜竹沥，慢慢喝一点。
10.圆运动的烟说，这个脉弦细，咽喉老感觉有痰，大便长期很粘、溏，除了脾胃寒湿，是否因为痰浊引起？如何治疗呢？
这个估计还是有痰浊。，治疗你加上化痰的药就可以了。化痰浊的药我也都给大家讲了，你自己加上试一下，应该会有效果的。
11.闲着没事问：胡万林用芒硝的下法排痰浊，大量的饮水以治重症是不是也有点道理啊？
芒硝去痰浊，这个有点讲不通。芒硝就是比较简单的排下，如果用芒硝来排痰的话，也是比较生硬地排痰，这个不够柔和。
12.象象说：老师说的痰浊形成的外部因素是生存的大环境不好，那么在治疗时是不是也应注意人体自身阳气虚的问题？
这是对的，虽然我们讲这个痰浊呀，是受到外部的影响，但是呢，也不是每个人都生病了，也不是每个人都有痰浊，总有一些人他是没有痰浊的。说到底大环境也是由人造成的，所以有没有痰浊，根源还是在自身。自身如果阳气很足，正气很足的时候，有痰浊它对你的影响也是比较小的，外部这个浊气对你的影响就比较小。当你自身正气比较不足的时候，它容易感受这个浊气，所以内因任何时候都是最重要的。在临床上，凡是有痰浊的患者，在去掉痰浊之后，原先脉象很紧很有力，很冲的一个脉象，马上就变成一个很虚很弱的脉，痰浊一去就暴露出正气虚的真面目来了。所以呢，正气不虚，痰浊无处可居，正因为正气虚所以痰浊它来了呀。所以虽然说痰浊它是一个共性，共同的一个现象，但本质还是现代人的身体都虚了，正气都虚了。
13.安子问：痰浊除了脉象上的表现外，还可以在那些方面观察到 还有什么特异性表现？
舌苔一般可以看到，舌苔一般都是偏黏的。这是一个比较明显的现象。特异性可以理解成，刚才我讲的脉比较急。脉比较急表现为症状比较急，一个人脾气比较急，而心静不下来，一着急的时候，可能也有痰浊在里面。
14.好学不倦问：痰浊主要在人体什么部位呢？
痰浊这个分布呢，无处不在，人体任何一个地方它只要有气血的地方，它都会有。但是最主要的部位，主要是在中焦。肺，还有肠胃。大肠、小肠，这些部位是比较多的。
15.象象问，洗碗时，除了用洗涤灵外，还得用热水冲刷，那化痰时是否得温润流通？
刚才讲过了，化痰要温化呀，既要温又要化。
16.杏林小学徒 问：痰浊、水湿、食积在舌像上如何区分？
现在，在临床上还真不好区分，为什么？痰浊它是在水湿的基础上发展起来的，没有水湿之气，也就没有痰浊。食积呢，既然有中焦的食积，必然会导致中焦的水湿停留，痰浊积聚。我们在临床上，一般情况下，痰浊比较多见，单纯的水湿比较少见，而单纯的食积也比较少见，一般食积也是跟痰浊同时并存的。而且有食积的小孩子，你给他大便通下来后，大便都是非常黏稠的，都是有痰在里面。所以这个在舌象上还有临床上很难见到单纯的食积和水湿。如果一定要分的话，痰浊这个苔是非常黏的，水湿的舌苔不是那么黏的，只是比较滑润，比较水润一些。食积就是苔比较厚，比较燥一些，舌苔比较厚实一些就是食积。
17.五行相生问，除了脉象和舌象，症状上痰浊有什么表现？
痰浊的表现那就表现多了。因为它什么病都有可能，所以症状五花八门什么都有。
18.求索 说：弦脉可以主水饮和肝郁，如何从脉象区别？
这个弦脉我们知道，从脉象上来讲呢，弦为木郁，弦为水，弦为寒，弦为痛，这是讲的传统脉法，讲的弦脉所主的一些症状。讲这个弦脉的时候，它也是痰浊的一个脉象。脉象怎么去区分，这个还是有一些细微的区别。凡是痰浊的这个脉象，它这个黏痰呀，阻滞得比较厉害。一个人喘不过气儿来一样，你肯定着急呀，所以弦脉里面带着一股这种弦急之象。这个时候可以判断它是由于可能是有痰的。假设没有痰，没有痰这个单纯的木气郁结，这个弦脉它相对来讲是，比较急，那脉象那种着急的那种气势就没有那么重。而且你久按，按的脉时间久了，痰浊的这种脉象，病脉，它都会减轻。会减弱，而且痰浊这个脉象你久按它，脉力不减，脉象变化比较小，比较顽固，这一点是我们容易区分的地方。如果说单纯区分水饮和肝郁的情况呢，这个比较简单。水饮是阴邪，脉一般偏沉偏凉一些。肝郁呢，单纯的在这个气分的郁结，脉摸着一般不会那么沉，那种阴凉的感觉也不那么明显。往往肝郁化热，脉偏温的。脉象里这个脉气里的温热和寒凉感觉还是完全不一样的，比较好区分。
19.逍零问：老师，有痰浊的脉一定有对应有痰浊的舌象吗？
这个不一定，有时候，脉象痰浊郁结得很重，舌苔不一定有痰浊的。舌象上能看到有这个黏浊的舌苔的时候，说明这个痰浊已经能够在中焦表现出来。痰浊在中焦表现出来，那么痰浊，中焦是属于什么，属于六腑属于肠胃，说明这个痰浊有可下之机，痰浊有出入，这时候，所以舌苔上能看到痰浊的这个浊苔的这个痰浊呢，比较好治，很容易去。不好治的是什么，就是舌头看着很干净没有痰浊，摸着脉痰浊还很盛，这个很难了，这个痰浊不在肠胃，在其它地方，你想要排出去，把它转到肠胃里去，这个比较麻烦一些。
20.西学中问，风湿和类风湿病，能否当痰治疗？
应该是也有痰浊的因素，可以从这方面考虑，加上这方面的药。
21.中风病人，口水特别多，是否是痰，怎样治疗？
口水特别多的时候，一般它都是中气虚了，这个跟痰有关系，但是这个可能还是要从温化中土的这个角度。
22.安子问，二陈汤可以常用来排痰吗？
二陈汤这个化痰的效果也很好，但是它是主要是化中焦的一般的比较轻的痰。重一点的痰，这个效果也是比较差的。
23.虚灵明净问，小孩去掉痰浊，正气虚怎么办，用什么药比较好？
这个痰浊去掉之后，都会露出正气虚的这个本象来，那你就用养正气的药啊。《四圣心源》的药全都是养正气的药。中土的药就是养中土，像党参、山药、白蔻、甘草都可以。养血的有养血的药，补肾的有补肾的药，补气有补气的药，这分情况，一般的先运中土。
24.虾米神仙问，早上起床后吐黄痰，然后一天其它时间吐白痰，治疗思路是什么？
有痰化痰就是了。早上起来吐黄痰就是晚上有郁火呀，痰一定要温化。
25.淡竹问，左尺部脉管隆起是怎么回事？这个倒底是你天生长的是这样还是，脉气，单纯的左尺脉单纯的大呀,这我还没碰见过。
26.象象问，排痰，最开始痰浊应该是人体正常的津液，如果不排能否再次化成津液，这样就不伤正气了？
对，我们知道痰浊呢，人体正常的津液如果不能运化，就变成了湿气，湿气不能流通，慢慢的就变成了痰浊。痰浊如果不能去的话，那么，就成了痰结，积聚等，越来越重，这个痰浊，能不能再次化成津液的这个问题我觉得这个可能性不大。因为这种痰浊呢，它一旦形成痰浊呢，里面必然结合了一些浊气了。很难再变成正常的津液了，只能排出去。我们化痰浊同时，必然会伤到阴精，所以化痰的同时一定要辅佐上养阴的药。用皂角的时候一定要用上大枣，也是为了养阴，在化痰浊的药用的时候呢，经常配合山药，也是为了养阴,这就是驱邪不伤正。
27.问，生半夏好用吗？
半夏化痰也是很好的，但是这个药，药力比较猛，用得也比较少。是一个比较急，药性比较急，痰浊因为它非常的黏滞，不好去，所以用药的时候要缓，不能急。急则欲速则不达，所以呢，非常猛的药，什么生半夏，刚才讲的控涎丹，大戟、甘遂这些药都是很猛很急的药。那么就尽量不要用，除非治急症，急需去顽痰的时候可以用。一般情况下都不需要用。
28.肝胆结石是痰浊吗？
肝胆结石应该是肝郁、痰浊的因素都有。
29.四圣心得问，如手足抽搐之病也算是痰浊吗？
手足抽搐这个要看什么情况，中医来讲算抽风，一般来讲能够引起抽风的这种郁结，是比较重的郁结，比较重的郁结，痰浊引起的可能性比较大。要考虑这方面的因素。好象就这么多问题了吧，好今晚就到这里了。
整理：明峻 云开日出 蒲公英 重庆圆烟 校对：玄风
咱们是前面已经把这个前四卷讲完了，应该再讲第五卷，第五卷《杂病解》，开始讲具体的病。那么前四卷，《四圣心源》的前四卷我们可以认为都是基础部分，前三卷相当于是纯粹的理论方面的基础，第四卷是临床的基础。那么从第五卷开始，是讲一些具体的病，一个病一个病来讲。《四圣心源》第五卷、第六卷、第七卷主要是讲内科杂病，第八卷是讲五官科的一些病，第九卷是疮疡外科，那么最后一卷第十卷是妇科，都是临床具体的疾病，那么其中这个杂病比较多，他分成三卷五六七，分成上中下三卷来讲。那么这三卷因为内科杂病临床上来讲非常的多，不管分多少病种都很难完全概括，所以黄元御老先生也是根据他当时在临床上所见，我那么估计黄元御老先生根据自己临床所见，将常见的内科病，当时社会上是那些常见的内科病，然后写了这些相应的疾病的辩证治疗，是根据当时的社会来写的，那么跟我们现在目前临床上所见到的疾病，已经有所不同，你比方说“蛔虫”，小孩肚子里长蛔虫，你要是上去10年、20年可能这个病还比较常见，现在就已经比较少见了。包括这个霍乱、疟疾，你看他也都写到了，那么现在这些病相对来讲比较少，所以按他的顺序也稍微有点儿乱。我是这么想，咱们把这几卷杂病，一方面结合黄元御他书上讲的具体理论治疗办法来讲他这个书；另一方面也结合我们临床，咱们临床上常见的疾病，临床上咱们多见的讲的细一些，比较少见的咱们一带而过，提一下。讲课的顺序也跟他原文的顺序不太一样，咱们是根据咱们临床上常见的疾病多发性，根据这个顺序来讲，讲的时候参考黄元御在《四圣心源》里面的这个讲述，结合着一块来讲。
这样讲我想大家学习起来，一方面是更有系统，另一方面就是结合临床上一些东西，学起来就更实用一些，更直观一些。
因为我今天也没来得及准备，所以我今天先给大家开一个头，今天就不讲《四圣心源》，后面咱们接着是一个具体的疾病，主要讲什么呢，讲一下古代和现代体质差异与疾病差异。讲这么一个我的体会，这样的话，我们以后在学《四圣心源》的时候，用起来就更灵活一些，就不会生搬硬套的那种往上套，不会变通，就不会出现这种情况。其实不仅是《四圣心源》，即便是《伤寒论》这种经方，我们在临床上使用的时候，已经有很多疾病用上之后效果不明显，或者说很难遇到方证对应的情况，这个方子对应这个症，在临床上我见不到，那有经方也没什么用啊。同样的道理，所以黄元御在《四圣心源》里很多方子，也有朋友反映用了效果不是很理想，也有的人说用了效果很好，这是什么原因？那么今天晚上主要是讲一下这个问题，这个问题实际上背后的原因，就是古今体质的差异与古今疾病之间的这个演变。它是有一些变化的，那我们知道古人这个社会环境，在中国那个时候封建社会，主要是一个农业社会，农业社会那就是什么呢，种地为主，没有什么工业，种地就是要种庄稼啊，要生长啊是不。他都是以这种完全顺应天道的一种事情，如果种了庄稼，要浇水、要拔草，长熟的时候我就收获，那么这个东西不是人为可以控制的。风调雨顺就我长的就好，赶上这个年头不太好的时候，可能庄稼长的不太好，所以你看他整个社会的运行基础，以农业为基础，农业又是完全符合大自然本身的规律，也就是说符合天道。不管这个社会、朝代本身好还是不好，但是社会的基础是符合天道的，它不是对大自然的阴升阳降，对自然界天道的运行规律，它没有一个本质的影响，那么这一点就是古代社会最大的特点。
那么在这个背景下，老百姓在社会上不管是过的好也罢，过的不好也罢，那么至少他是在一个比较天然环境，从天人合一的角度，那么他跟天地之间的这股气是相互沟通的，天地之间这股气还是一个比较自然的环境。所以人体他这个气也没有受到很大的影响，也是比较自然的一股气，相对来讲，就跟一个地方环境非常好，没有污染，空气清新，所以古人这个体质一般来讲也都是体质比较清透。你看这个道家修炼的，古人得道的高人比较多，而且得道的高人都在山里修炼啊，山里环境好，这也是其中一个原因。你想要身体好，至少环境要好，这是一个很简单的道理，所以古代虽然没有什么发达的工业，只是一些比较落后的农业生产，这么样一个社会环境，但是在整个大的环境，还是很纯净的，还是没有污染的，整个天地之气还是比较清透的，所以人体在这样一个大的环境下，整个老百姓他的体质都是比较干净，没有很多浊气。那么对于每个人来讲，他这个一气也就是比较清透，即便有疾病，相对来讲它可能也只是升降出入上的问题，因势利导帮助他升降就可以。所以经方，你看伤寒论的经方，他就是帮助一气升降出入的方子，麻黄汤是帮助升的，承气汤是帮助下的，大部分都是从气分，直接调气，一调就好，所以古人这病大部分都是在气分，气分病居多。即便有其他的病，也都是在气分病的基础上演化出来的，这个病相对比较简单，不像现在的病比较杂。
那么随着社会的发展，慢慢的有农业社会进入工业社会，现在成了信息社会，实际上我们每一个人也都有感觉，经济越发达，人对这个自然界的干预，这种影响就越大，说的通俗一点就是环境污染越严重。所以我们很多生活的环境，已经远远不如以前，你像空气污染、饮用水，很多地方的饮用水也是污染得影响饮用了，种的庄稼你看用的农药、化肥非常的多。就是我们吃的、喝的、用的，我们的衣食住行，我们日常生活的点点滴滴，都已经受到了很多种污染，已经不像以前那么纯净、干净。这样就说，方方面面的因素概括起来讲都是一股浊气，不是那种天然的纯净之气，都是一股浊气。那么这个浊气，我们在日积月累，时间长了，慢慢的身体里面这一气也都变的有点污浊了，就不像古人那么清透。所以从这个体质的因素来讲，今天现在的人们体质没有古人体质那么清透，那么现在这个整个我们大家的生活环境，也没有以前那种纯粹的农业社会的那种非常自然的环境。在这样一个大背景下，对于每一个个体人来讲，他的体质他整个人体的一气是摆脱不了大环境的，整个大环境都是一种偏于污浊的这个状态，就是已经偏离了大自然纯净的、自然的状态。所以每个人自然也是，只能是适应这个环境，适应目前这个生存环境，适应的结果就是，每个人的一气都变的有些浑浊了，多多少少有一些浊气。
那么浊气在人体，在人体一气周流上它有什么影响，我们知道《内经》里面讲，清气上升，浊气下降。所以我们至少得到这个浊气不容易升散，浊气是一股阴气，他容易凝结，那么内经里面讲的浊气，实际上是可以排除体外的浊气。而我们现在讲的浊气，实际上是一股粘浊之气，粘附在身体里面很难出来，那么这股浊气，它在比较轻的时候，可能导致人体单纯的气有点郁，有点木郁的这种迹象、气郁。一旦重一点的时候，就表现为比较重的痰浊，粘浊之气它容易附着在痰湿，因为痰湿它容易纠结到一起，那就成了痰浊。所以痰和浊是两个概念，身体里面的痰一般都是痰湿。中焦湿气郁结成痰，因为痰也是比较粘的，浊气也是比较粘着，所以这两个东西碰到一块的时候，它们就如油入面呀，就分不开了。这个浊气正好依附在这粘痰上，在身体里就象扎根了一样，粘在那就不出来了。留而不去，最终成了顽痰，这种情况在临床上非常多见。也就是说，我们现在在临床上，见到的患者，十个人有七八个都有痰浊，原因就是我刚才讲的大环境变了，人的这小环境，也必然随着这大环境去变化。这股痰浊之气呢，一个非常粘滞，不动，再一个呢，又很难去掉。所以人体一气，它在周流的时候，痰浊堵在着，就走不动了呀，郁在这个地方，往往会导致很多很多的疾病。轻一点是表现为简单的木郁，重一点的呢，就有很多了，各种疾病都有可能。随着本身正气虚，脏腑层面不一样，它会表现出各种疾病，但是它们共同的原因都是有痰浊在体内堵着。这一点是共同的，所以我在临床上用药的时候，几乎每个方子都有化痰的药。
所以，你看我的方子，这不是《四圣心源》这一派的，好象化痰这一派的，实际上不是。因为临床上，病症需要化痰，你只能去化痰。我们在化痰的同时，还是按黄元御的一气周流去调气。所以有些朋友反映，《四圣心源》的方子不好，说的也是有道理的。人家既然说这话，也不是说凭空来说的，肯定是在临床上用过了呀。确实不好呀，人家才说的。所以我们讲《四圣心源》的方子，它是从调正气的角度，大部分是调正气，当然，具体疾病也以是祛邪气为主的。但是这祛邪气，古今环境变了，人体的气也变了，邪气也变了呀。比方说血瘀，在古代可能就是一个简单的血瘀，那么到了今天，它可能不仅有血瘀，里面还有痰浊。那你怎么办？你只能是既化痰浊又活血祛瘀呀，这样才能治好呀。你单纯用黄元御活血化瘀的方子效果不好。然后，就把黄元御的方子给否决了，这个有点不公平。
黄元御告诉我们的是治疗疾病的一条路，这条路是可以走得通的。瘀血和痰浊，好比路上的石头，瘀血是一块石头，痰浊也是一块石头。黄元御告诉你，走这条路就行了，把这块石头搬走就过去了。有一块石头，你会搬，二块石头你就不会搬了？然后，就说这条路走不通，这么说是不对的。所以，我们按黄元御讲的方向去治病，他的方向就是恢复一气周流的方向。任何一个疾病，它都是一气周流出现了问题。我们从哪个方面，去帮它恢复？黄元御给了我们很清晰的治疗方案。在恢复一气周流的过程中，有一些障碍，就是有一些邪气。古代、现代有些不同。现代多了很多痰浊的因素。所以，我们在用药的时候，会加上一些祛痰的药，这是我们现代与古代最大的不同。除了这一点，其它的，我们完全按照黄元御讲的来治疗，肯定不会有错的，效果肯定非常地好。
最近，玄风也在我这边，跟着我一段时间了，有些患者的效果也不错。但他看我开方子，用药都很普通，就是一些比较简单的化痰的，调调气血的呀，很简单的方子。有些患者对治疗效果非常满意。这其中的原因，主要就是我们按照黄元御这套思路，这套方案去治疗。路子是对的，在走这条路的同时，学会把道路疏通开，让一气能回到原位上去，效果自然就出来了，所以今天再将一些化痰的办法给讲一下。现在社会，凡病十有八、九有痰的因素在里面。要学会化痰，化痰的目的是祛邪气，疏通道路，让一气能够回到原路去，去流通。
我给大家讲一个例子，讲个案例：这是几年前的一个案例，具体是个什么患者也记不清楚了，光记得脉象，是一个失败的案例，不是很好的一个案例。这个患者，当时脉象摸着绷得很紧，就跟轮胎打的气很饱一样，鼓鼓的，满满的，硬硬的，非常紧，非常急，按不动呀，力量非常大。脉弦紧有力，绷得很紧，但这脉又不硬。如果是受寒的脉紧，偏硬，但他的脉你使劲按还可以按下去。他本身脉是软的，只是气郁太多了，跟打饱了气一样，所以才紧，是这样一个紧，并不是冻僵了硬硬的紧，还不是。所以，当时，我就按木气郁滞，用小柴胡汤或四逆散的意思破气。用药之后呢，这药的量比较大，柴胡都用了几十克，疏通木气，这是典型的木郁呀。用上之后呢，吃了几付，这脉缓解了一些，脉摸得没那么冲了，劲稍微小了一点。但是，那种很紧很急的感觉没有改变。当时，我就很奇怪，我用的量很大，一般的木郁，一副药就会有很好的效果。这种很大的破气舒肝的药用上去之后，这种郁结的气应该就散开了，应该恢复的比较理想才对，为什这位患者恢复并不理想？只是稍微有点改善。
所以我就想，是不是有瘀血的因素在里面？我就原方的基础上，又加了一些活血化瘀的药。用了之后，还是不理想。不但不理想，由于用的药量比较大，患者脾胃呀，或说中土之气承受不了，有些拉肚子，拉稀。然后，他就回来跟我讲，拉得他身上没劲了。这个患者当时是什么症状呢？他主要是肾病，而且是浑身难受，说不出哪儿不舒服，就是全身都不舒服，以前得过肾炎的一个患者。后来，我就问，那你拉得是什么样的大便呀？他说，拉的都是黏黏的拉不出来的大便，我恍然大悟，黏黏的，拉不出来的大便不就是痰浊吗？实际上，他的脉这么饱满有力，就是郁在里面出不来那种感觉，被绳子栓住了，动也动不了，就是这种感觉。 只有痰浊，非常粘滞的痰浊，才能把气给束缚住了。我的破气活血的药用的量太大了，生刨活剥一样给排出一些痰浊来。但已经把脾胃给伤了，所以，我知道自己判断错了。实际上，并不是一个单纯的木郁，或者单纯的血瘀，这是一个典型的痰浊郁滞。所以，后面用的药，纯粹用的是化痰的药，加上养正气的药。用的量并不是很大，患者就慢慢的好转了，好转的比较快，也是用了排便的药，拉了很多粘痰，拉了很多粘粘的大便来。患者感觉人一下子就轻松了，神清气爽了。浑身不舒服，一下子就没有了。再去摸他的脉时，这脉一下子就软了下来，就没有那种绷得很紧，在里面出不来的感觉就没有了。所以，这个是我一个误治的一个病例。好在我醒悟比较快，给补救回来了，但是，刚开始是一种误治案例。这是我最开始意识到，现在人跟古代人体质不一样，从这个案例开始。我慢慢地有了一些体悟。后来，我在临床上慢慢去验证，是不是每个人都是这样呀？至少在这几年的时间里，基本上，我感觉都是这样。现代人体质，大部分都是有痰浊。所以，我在临床上，用的化痰的药也越来越多，体会也越来越多。
那么，这个痰浊，我们临床上怎么去看，去判断？最重要的是舌苔和脉象。从脉象来讲，我们说滑脉主痰呀。实际上，有痰时候的脉不见得就是滑脉。一般现在的痰，都粘浊之痰，有浊气在里面。浊气一个最大的特点：就是不清透。不清透的浊气，它就不能流通呀，它往往已经粘结在一个地方，堵在那不动。这是痰浊的一个表现。由于它比较粘浊，又容易粘在那个地方不动，所以就往往把一气给封住了。一气它想要流通的话，我们讲升降，表里升降，都是要透气的呀。一感冒，一受寒，就把表气给封住了，寒气把表气给封住之后，就是表气不开，马上就发高烧。没有痰浊，就会发高烧。单纯一个寒气，封了机表都不行。何况痰浊，在身体里，到处都给你封住了。你想想，还不到处都有病呀？痰浊在体内，把各个地方都给你粘住了。一气都走不动的时候，这个时候，一气在里面，好比一个人，在一个密封的房子里，或者在一个死胡同里，没地方去了。他着急地到处乱跑。他在脉象上表现，就是脉气非常地急，急促。所以，现代人，你摸他的脉象，大部分为脉弦，弦为木郁；脉促，就是脉比较急，急促的意思。不是二十八脉中的“促脉”。你摸他的脉，“嗵、嗵、嗵”，很着急地往上跳，就是脉促。还有就是脉很急，脉率很快，不光促呀，这些脉象，绝大部分，其实都是痰浊的脉象。是因为痰浊在里堵得呀，整个脉气都走不动了，表现出来的脉象。
如果这个痰堵得比较厉害的时候，脉就会出现脉气饱满、弦紧、有力急促，这种脉我也不知该取什么名字，我在临床上已经碰到过好多次这样的脉象了，这种脉象非常地有力、非常地饱满、非常地急、非常地紧，都是非常顽固的粘痰，只要化痰马上好转，所以有痰不见得就是滑脉。从这个角度来说，这种粘着的痰它的脉象表现出来的就是急，你摸着这个脉比较急的时候，你就要意识到有可能这里就有痰，脉比较急表现为脉紧、脉促、脉弦。什么时候会出现滑脉呢，当我们用了化痰的药，往外排痰的时候，痰已经开始往外排了，已经开始往外流动了，开始往外出了，但是，还没有排干净，这时候就会出现滑象，所以出现滑象的时候就是痰在体内可以流动。有痰，痰又可以流动的时候，可以排出去的时候，这时就是滑象。当然它还不能动，郁结的比较重的时候，就没有滑象，就是一个非常紧、非常促、非常急的一个脉象。当痰排出的多了，体内痰少了，脉就慢慢软了，就没有滑象了，所以滑脉主痰，滑象只不过是痰在人体内部一个短暂的时间内的特征，痰浊在体内郁滞的比较紧、比较重的时候呢，它是一种非常急的脉象，不得出啊。当经过治疗它能往外出的时候，它表现出的就是滑象，就没那么急了，滑象也是比较饱满的，不饱满也不会出现滑象，滑就是流动光滑，只有流通、动的时候，才会表现出这个滑象来。在一个地方不动，哪有滑象。所有我们在给患者治病的时候，摸到滑象是个好事，是好转了，痰浊开始外出了，没有滑象，说明你用药还不够，还得继续用药。
那么目前来讲呢，我们化痰常用的药，就是这痰浊怎么化解排出去，因为痰浊非常粘呀，直接用通下、泄下的药物去排，这是很难的，就是犯了我刚开始的错误。硬往下排就会伤正气，所以一定要先化。为什么要化呀，因为痰浊粘呀，你不化，它自己很难出去，你就想象一下咱们家里的油烟机，厨房里的很多油污，直接往下抠，把东西抠坏了都很难抠下来，你用一些去油污的洗涤灵这种溶剂，轻轻一擦它就下来了，是吧，然后再用水一冲它就干净了，多省事呀。化痰浊也是这个道理，所以化痰浊一定要想办法先把痰化开。
那么我们用药呢，什么东西能够作为化痰的一种溶剂，就象洗涤灵一样把身体里的痰化开，你不能给病人喝洗涤灵去吧，我们中药里这种类似溶剂，能够化痰的药有很多。咱们最常见的有复方竹沥、鲜竹沥、竹茹，都是很好，一般的痰用它来化痰，都有很好的效果。所以一般我在临床上都用一对药，就是竹茹、桔梗这一对药，基本上所有的方子都会用到，这就是一般的痰，竹茹是通达的，桔梗比较清透，都是比较滑利的，这个药煎出来都是比较芳香、滑利的，能够把痰给化开。但有一些比较顽固的痰，象我刚才讲的脉气很重的，郁的很重。你用竹茹、桔梗，这两味药药力比较轻、缓和，它可能化不开，那怎么办，我们就要用一些再厉害一点的药。再厉害一点呢，就是用皂角和大枣，这是仲景的经方了，皂角丸。皂角，它的气非常的辛窜，皂角能够取嚏，把皂角稍微一砸，闻一闻，马上打喷嚏。它的气辛散、走窜、非常冲，正因为皂角这个偏性比较大，皂角以前就是做肥皂的，所以它化痰的力量非常大，一般来讲咱们在临床上凡是碰到顽痰，很少有皂角化不开的。这个药非常厉害，正因为它这个药非常厉害，所以呢，也容易伤着正气，伤着中土之气，辛行走散，为了缓和它的这个走散之力，保护中土之气，张仲景用大枣和皂角配合着用。皂角丸就是和大枣一块用的，所以我在临床上也是用皂角必用大枣，因为皂角很厉害，所以用量千万不能用多，一般人0.5至1克就足够了，小孩呢0.1到0.3克就够了，很少有用到2克的时候，当然个别情况也有用到五六克的时候，那么大枣用多少呢，一般就是比较好的大枣，大一点的，0.1克皂角配一个大枣，0.5克就配五个，1克就配10个。按这个比例来就够了，就是皂角少，大枣多。大枣肉比较多、甜，又比较粘，即能养胃，养中土，也能做为皂角这个药的载体，加强皂角的流通之力，当然大枣本身是偏收的，它是把皂角这股非常强的辛散之力用大枣比较粘的养润之力把它包藏起来，避免它伤胃气呀，专门去化痰浊，这么一个道理。所以要用皂角一定要配合大枣一块用，不要单纯用皂角，伤胃非常厉害。
那么这个痰浊在体内我们把它化开之后，还要把它排出去，我们知道湿气可以通过小便排出，浊气很难通过小便出去，只能通过大便排出去。所以排痰浊，我们大部分用的是通六腑，通腑泻下的药。我最常用的是黑丑，黑白丑就是牵牛花的籽，因为牵牛籽这个药呢，相对药性比较平和，它也是比较粘滑，把它打碎了煎出来的药都粘粘的，象粥一样，它就容易把这个痰带出去，都是滑利之品。痰浊本身是比较滑的，粘的，同性相近，所以黑丑呢，它是一个排痰排的很好的药。有时也会与槟榔、大黄、桃仁、杏仁等配合用，但最主要的是用黑丑来排痰。冬瓜子也可以，冬瓜子也有比较柔和地排痰效果，有些老年人、气比较虚的，不耐黑丑的就可以用冬瓜子。
对于这个痰浊的治疗呢，一个是化痰一个是排痰，分这两个阶段，分这两步，这两步其实开方的时候一般是同时用，化痰药与排痰药同时用，这是处方的应用。我们有一些简单的小病，不愿意喝汤药的，如果想吃点成药，简单的化一下痰，那么复方鲜竹沥这个药不错，这个药稍微偏凉一些，一般有点痰浊的时候热一下喝，不要凉着喝，效果也是不错的，只要把这个痰浊的问题处理好了，其它的问题都可以完全按照《四圣心源》的这个方案来治疗，都没有问题，都会有很好的效果。
所以今天晚上主要给大家讲的就是大家在临床上治疗的时候，要时刻考虑到痰浊的问题，这是古代和现代，古人与今人环境的变化，体质的不同。我今天就给大家讲这么多，虽然内容不多，但也是一个比较重要问题。后面讲具体的一些疾病的时候，我给把黄师讲的疾病归纳一下分类，分类之后再集中起来讲，这样便于大家掌握，讲的时候我会尽量结合一些病例，让大家听了之后呢，至少能够学以致用，不能学了半天，还停留在书本上，还有一些时间，大家看有什么问题我们再交流一下。
课后问题
1.虚灵明净问：血脂高是不是痰浊？
血脂高是痰浊。血压高、血脂高、血糖高这三高都伴有痰浊。
2.源头活水问，吴茱萸汤可以化痰吗？
吴茱萸汤这个里面有生姜，有姜就有化痰的效果。但是吴茱萸汤这个本身主要不是化痰的。主要还是破浊气，破这个阴寒郁结的这种方子。痰浊一定要温化呀，温的话就是生姜，干姜。化的话，那就是我讲的那些化痰的药。为什么要温化，因为痰浊本身是种阴邪。阴凝之邪，阴邪需要来温化，需要用温热的药来温散开。那么黏的这个方面，黏浊的这个特性，需要用这个化痰的药把它化解开。所以这个温化，痰浊温和化，两方面不可缺少。所以我用药的时候呢，生姜、干姜，也是我非常常用的，方子都有，配合化痰用的。
3.闲着没事问：讲的这个痰和气管里产生的痰是一样的吗？
这是不一样的，我们讲的这个痰浊呢，主要是一种弥漫全身、五脏六腑，无处不在的一种黏浊之气，是这么一种痰。它也包括气管里产生的这个痰，气管里产生的痰只是我们讲的这个痰浊之气的很少一部分。
4.虚灵明净又问，高血糖、高血脂引起的脑血管疾病，比如梗塞、血栓等是不是也是痰浊？
疾病本身呢，它不是痰浊，但是呢，导致这个疾病本身的因素，必然有痰浊，还有这么一个区别。那么这种病在治疗的时候呢，从这个治标的角度，可能要用一些养血活血的药。从治本的角度，一定要用这个化痰浊的药，改善体内的环境。
5.谦明生问，说不同的药针对不同程度的痰浊，那我们怎么来判断痰浊的黏稠的程度呢？
这个东西呢，主要是通过舌苔、脉象来综合判断，我主要是凭脉象来判断。从脉象它这种郁滞，越紧，越急的时候，脉越沉，越有力。这种情况一般来说这个痰浊郁结得比较重，需要用皂角。相反这个痰浊如果比较轻，还有一点滑象的话。脉有一点滑象，还能流动，那么这个时候你就要用这个竹茹或桔梗之类的就能够把它流通出来，就不需要用皂角这样厉害的药。从脉象来讲，有没有滑象，可以判断这个痰浊的黏稠程度的一个标准。有滑象，痰浊可以流通，用药可以轻一点。没有滑象，脉比较紧，郁得比较重，就是痰浊比较重，可能需要用一些皂角这种比较厉害的药，先把这个痰化开，主要是这么个区别。从舌苔来看，它看这个黏滞的程度，有的看着比较黏滑，这就好祛，有的看着都结滞到一块了，舌苔有种板滞的感觉，这样比较重一些，可能是用的药比较厉害一些。
6.杏林小学徒问：化寒痰一般用什么药？皂角用的是大皂角还是猪牙皂？是煎服还是冲服？
这个痰呢，凡是痰，必然属阴邪，痰浊都是阴邪，所以呢，其实没有什么寒痰热痰区分。，是痰必然是阴邪。之所以分这个寒痰和热痰，它是这样，如果这个本身阳气比较弱，一气受到了郁滞，痰浊黏滞在这个地方，在一气的周流，一气的本身弱，没有郁而化火，这个痰，我们就认为是寒痰，阳气弱呀。如果本身正气比较足，痰浊也比较重，一气被痰浊郁滞在这个地方，它郁得比较重，郁而化火，有这个上火的感觉，那么这个时候就成了所谓的热痰。不管寒痰与热痰治疗时都要温化，热痰可以用少量的清热药，把这股郁热之气，把它散一下。但是化痰的时候，还是要用热药，生姜该用的用，像张仲景的栀子干姜汤一样，干姜是温的，栀子是寒的，寒热并用。所以呢，化痰这个温化，姜是必须要用的。皂角用的猪牙皂和大皂角都一样，效果是一样的。那么都是煎服，不是冲服，打碎，直接煎服就可以了。冲服的话，它药劲肯定是就有点大了。
7.乐无忧问：一般化痰的药量如何掌握？
一般化痰的药，我用竹菇、桔梗都用十几克。皂角、大枣刚才也给大家讲了。一般情况下，常规用药就可以不用太大。
8.松竹问：控涎丹化痰怎么样？治老痰用这个方是不是可以？
控涎丹呢，大戟、甘遂、白芥子。方子很好，药就是有点猛，它伤正气比较厉害一些。一般是急症的时候你可以用。临床上碰到的大部分不是急症，都是一般的慢性病。慢性病呢，用这个我觉得太急了。慢性病它本身就是来得比较慢，就用一个普通的化痰的药，慢慢化就可以了。控涎丹偏于有点比较强势，强势排痰的这么一个药，类是这么一个东西。这个药呢，个人是不太赞成在临床上去用这个药，有点太生硬，还是慎用一些比较好。要是急的时候临时用，排排痰是可以的。
9.不想这个朋友说：误用蜂巢蜜之后，出现咽部有痰有时像鸡蛋清一样，有时像白乳胶一样，这样的痰浊如何去化呢？
这个还是温化呀。最简单的办法是，可以喝点鲜竹沥，慢慢喝一点。
10.圆运动的烟说，这个脉弦细，咽喉老感觉有痰，大便长期很粘、溏，除了脾胃寒湿，是否因为痰浊引起？如何治疗呢？
这个估计还是有痰浊。，治疗你加上化痰的药就可以了。化痰浊的药我也都给大家讲了，你自己加上试一下，应该会有效果的。
11.闲着没事问：胡万林用芒硝的下法排痰浊，大量的饮水以治重症是不是也有点道理啊？
芒硝去痰浊，这个有点讲不通。芒硝就是比较简单的排下，如果用芒硝来排痰的话，也是比较生硬地排痰，这个不够柔和。
12.象象说：老师说的痰浊形成的外部因素是生存的大环境不好，那么在治疗时是不是也应注意人体自身阳气虚的问题？
这是对的，虽然我们讲这个痰浊呀，是受到外部的影响，但是呢，也不是每个人都生病了，也不是每个人都有痰浊，总有一些人他是没有痰浊的。说到底大环境也是由人造成的，所以有没有痰浊，根源还是在自身。自身如果阳气很足，正气很足的时候，有痰浊它对你的影响也是比较小的，外部这个浊气对你的影响就比较小。当你自身正气比较不足的时候，它容易感受这个浊气，所以内因任何时候都是最重要的。在临床上，凡是有痰浊的患者，在去掉痰浊之后，原先脉象很紧很有力，很冲的一个脉象，马上就变成一个很虚很弱的脉，痰浊一去就暴露出正气虚的真面目来了。所以呢，正气不虚，痰浊无处可居，正因为正气虚所以痰浊它来了呀。所以虽然说痰浊它是一个共性，共同的一个现象，但本质还是现代人的身体都虚了，正气都虚了。
13.安子问：痰浊除了脉象上的表现外，还可以在那些方面观察到 还有什么特异性表现？
舌苔一般可以看到，舌苔一般都是偏黏的。这是一个比较明显的现象。特异性可以理解成，刚才我讲的脉比较急。脉比较急表现为症状比较急，一个人脾气比较急，而心静不下来，一着急的时候，可能也有痰浊在里面。
14.好学不倦问：痰浊主要在人体什么部位呢？
痰浊这个分布呢，无处不在，人体任何一个地方它只要有气血的地方，它都会有。但是最主要的部位，主要是在中焦。肺，还有肠胃。大肠、小肠，这些部位是比较多的。
15.象象问，洗碗时，除了用洗涤灵外，还得用热水冲刷，那化痰时是否得温润流通？
刚才讲过了，化痰要温化呀，既要温又要化。
16.杏林小学徒 问：痰浊、水湿、食积在舌像上如何区分？
现在，在临床上还真不好区分，为什么？痰浊它是在水湿的基础上发展起来的，没有水湿之气，也就没有痰浊。食积呢，既然有中焦的食积，必然会导致中焦的水湿停留，痰浊积聚。我们在临床上，一般情况下，痰浊比较多见，单纯的水湿比较少见，而单纯的食积也比较少见，一般食积也是跟痰浊同时并存的。而且有食积的小孩子，你给他大便通下来后，大便都是非常黏稠的，都是有痰在里面。所以这个在舌象上还有临床上很难见到单纯的食积和水湿。如果一定要分的话，痰浊这个苔是非常黏的，水湿的舌苔不是那么黏的，只是比较滑润，比较水润一些。食积就是苔比较厚，比较燥一些，舌苔比较厚实一些就是食积。
17.五行相生问，除了脉象和舌象，症状上痰浊有什么表现？
痰浊的表现那就表现多了。因为它什么病都有可能，所以症状五花八门什么都有。
18.求索 说：弦脉可以主水饮和肝郁，如何从脉象区别？
这个弦脉我们知道，从脉象上来讲呢，弦为木郁，弦为水，弦为寒，弦为痛，这是讲的传统脉法，讲的弦脉所主的一些症状。讲这个弦脉的时候，它也是痰浊的一个脉象。脉象怎么去区分，这个还是有一些细微的区别。凡是痰浊的这个脉象，它这个黏痰呀，阻滞得比较厉害。一个人喘不过气儿来一样，你肯定着急呀，所以弦脉里面带着一股这种弦急之象。这个时候可以判断它是由于可能是有痰的。假设没有痰，没有痰这个单纯的木气郁结，这个弦脉它相对来讲是，比较急，那脉象那种着急的那种气势就没有那么重。而且你久按，按的脉时间久了，痰浊的这种脉象，病脉，它都会减轻。会减弱，而且痰浊这个脉象你久按它，脉力不减，脉象变化比较小，比较顽固，这一点是我们容易区分的地方。如果说单纯区分水饮和肝郁的情况呢，这个比较简单。水饮是阴邪，脉一般偏沉偏凉一些。肝郁呢，单纯的在这个气分的郁结，脉摸着一般不会那么沉，那种阴凉的感觉也不那么明显。往往肝郁化热，脉偏温的。脉象里这个脉气里的温热和寒凉感觉还是完全不一样的，比较好区分。
19.逍零问：老师，有痰浊的脉一定有对应有痰浊的舌象吗？
这个不一定，有时候，脉象痰浊郁结得很重，舌苔不一定有痰浊的。舌象上能看到有这个黏浊的舌苔的时候，说明这个痰浊已经能够在中焦表现出来。痰浊在中焦表现出来，那么痰浊，中焦是属于什么，属于六腑属于肠胃，说明这个痰浊有可下之机，痰浊有出入，这时候，所以舌苔上能看到痰浊的这个浊苔的这个痰浊呢，比较好治，很容易去。不好治的是什么，就是舌头看着很干净没有痰浊，摸着脉痰浊还很盛，这个很难了，这个痰浊不在肠胃，在其它地方，你想要排出去，把它转到肠胃里去，这个比较麻烦一些。
20.西学中问，风湿和类风湿病，能否当痰治疗？
应该是也有痰浊的因素，可以从这方面考虑，加上这方面的药。
21.中风病人，口水特别多，是否是痰，怎样治疗？
口水特别多的时候，一般它都是中气虚了，这个跟痰有关系，但是这个可能还是要从温化中土的这个角度。
22.安子问，二陈汤可以常用来排痰吗？
二陈汤这个化痰的效果也很好，但是它是主要是化中焦的一般的比较轻的痰。重一点的痰，这个效果也是比较差的。
23.虚灵明净问，小孩去掉痰浊，正气虚怎么办，用什么药比较好？
这个痰浊去掉之后，都会露出正气虚的这个本象来，那你就用养正气的药啊。《四圣心源》的药全都是养正气的药。中土的药就是养中土，像党参、山药、白蔻、甘草都可以。养血的有养血的药，补肾的有补肾的药，补气有补气的药，这分情况，一般的先运中土。
24.虾米神仙问，早上起床后吐黄痰，然后一天其它时间吐白痰，治疗思路是什么？
有痰化痰就是了。早上起来吐黄痰就是晚上有郁火呀，痰一定要温化。
25.淡竹问，左尺部脉管隆起是怎么回事？这个倒底是你天生长的是这样还是，脉气，单纯的左尺脉单纯的大呀,这我还没碰见过。
26.象象问，排痰，最开始痰浊应该是人体正常的津液，如果不排能否再次化成津液，这样就不伤正气了？
对，我们知道痰浊呢，人体正常的津液如果不能运化，就变成了湿气，湿气不能流通，慢慢的就变成了痰浊。痰浊如果不能去的话，那么，就成了痰结，积聚等，越来越重，这个痰浊，能不能再次化成津液的这个问题我觉得这个可能性不大。因为这种痰浊呢，它一旦形成痰浊呢，里面必然结合了一些浊气了。很难再变成正常的津液了，只能排出去。我们化痰浊同时，必然会伤到阴精，所以化痰的同时一定要辅佐上养阴的药。用皂角的时候一定要用上大枣，也是为了养阴，在化痰浊的药用的时候呢，经常配合山药，也是为了养阴,这就是驱邪不伤正。
27.问，生半夏好用吗？
半夏化痰也是很好的，但是这个药，药力比较猛，用得也比较少。是一个比较急，药性比较急，痰浊因为它非常的黏滞，不好去，所以用药的时候要缓，不能急。急则欲速则不达，所以呢，非常猛的药，什么生半夏，刚才讲的控涎丹，大戟、甘遂这些药都是很猛很急的药。那么就尽量不要用，除非治急症，急需去顽痰的时候可以用。一般情况下都不需要用。
28.肝胆结石是痰浊吗？
肝胆结石应该是肝郁、痰浊的因素都有。
29.四圣心得问，如手足抽搐之病也算是痰浊吗？
手足抽搐这个要看什么情况，中医来讲算抽风，一般来讲能够引起抽风的这种郁结，是比较重的郁结，比较重的郁结，痰浊引起的可能性比较大。要考虑这方面的因素。好象就这么多问题了吧，好今晚就到这里了。
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