青岛地铁8号线:患者女性，31岁，教师

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/25 17:06:13

患者女性，31岁，教师

病例简介
患者女性，31岁，教师，因有房屋旋转感和行走不稳2天就诊。房屋旋转感呈持续性，平卧时可部分缓解。这些症状使患者无法正常工作。发病无明显诱因，无其他不适，无恶心和头痛。自觉听力正常，无耳鸣。无其他神经系统症状的主诉。目前仅服用口服避孕药。患者在3个月前度假时用左眼照相有困难。该症状在1周内自发缓解，患者未寻找原因。最近，尤其是在穿衣服时右手发生轻度震颤，但由于患者是左利手，故未造成大碍。

体格检查：一般情况可。无发热，心血管检查正常。视诊耳道和鼓膜无异常，临床检测无听力受损表现。右眼视力6/6，左眼视力6/9。双侧瞳孔对称，左眼瞳孔传入缺陷。眼底镜检查示左眼视盘较右眼苍白。眼外肌运动检查发现，当看向右侧和垂直凝视时出现眼球震颤。眼球震颤与头位无关且不易疲劳。其他颅神经检查正常。肌力、肌张力和肢体反射均正常。但指鼻试验示右上肢呈意向性震颤，右手快速轮替运动较左手差。其他协调功能和感觉功能正常。

脑脊液(CSF)检查发现，CSF中IgG水平升高，IgG在电泳中分解成寡克隆带。脑脊液检查显示单核细胞计数和蛋白质中度升高，寡克隆带阳性。
  
图1
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2011-8-11 13:39

图2
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2011-8-11 13:39

讨论：

眩晕是一种环境或是患者相对于环境旋转的运动感。旋转感是眩晕有别于晕厥前的“头晕”的特征，后者见于心律失常、体位性低血压、贫血或低血糖。有意识丧失病史提示有晕厥或癫痫。

评估晕厥的首要任务是确定病因是周围性(与前庭器官有关)还是中枢性(前庭神经核和神经-肌接头)。中枢性眩晕可能更凶险，对新发眩晕的患者需做全面的神经系统检查。

体格检查时应注意进行全面的神经系统检查，寻找提示中枢性病因的局灶性体征。尤其是：  检查眼部是否有眼球震颤、检查外耳，包括鼓膜和听力以及进行筛查性全身体格检查。.

该患者有多个支持中枢性眩晕的中枢神经系统(CNS)病变体征。垂直性眼球震颤提示为脑干功能障碍。左视盘苍白提示有视神经病变，右上肢意向性震颤提示存在右侧小脑半球或神经-肌接头病变。患者无耳鸣、耳聋或恶心症状，头部旋转不能诱发眩晕。其他方面无异常。这在引起眩晕的任何一种常见的周围性病因中均不常见。考虑到极有可能的病变部位，故将患者转至神经科。眩晕已得到改善但未完全缓解，故进行了多项检查。图1和2为其中一项检查的结果。

该患者有许多疾病特点提示是中枢神经系统疾病：左眼视神经萎缩(既往视神经炎病史)、 眩晕和眼球震颤(脑干功能障碍)、右上肢运动控制不佳(小脑功能障碍)、 MRI显示多发性脑白质斑块。患者存在多个发生于不同时间、与中枢神经系统不同部位有关的症状，并查到在中枢神经系统内有多处脱髓鞘病变，故最可能的诊断是多发性硬化(MS)。尽管有1/3的患者在患病期间有眩晕表现，但眩晕不是MS的常见症状。

经腰椎穿刺取脑脊液(CSF)进行检查。CSF中IgG水平升高是MS最具有特征性的表现，IgG在电泳中分解成寡克隆带。由于该患者有视神经萎缩表现，故视觉诱发电位检查对其没有意义。
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