隐形眼镜硅水凝胶好么:张步姚议经方(上) - 伤寒医理 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我做起!中医 中药 名医 ...

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 22:54:36

张步姚议经方(上)

桂枝加朴杏汤

 


 


作者:张步桃

 


【出处】

 


《伤寒论·太阳病上篇》第37条:“太阳病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。”

 


【组成】

 


桂枝三两、芍药三两、甘草三两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘、厚朴二两、杏仁五十枚。

 


 

 


概说

 


本方出自《伤寒论·太阳病上篇》第37条,原条文:“太阳病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。”从本条文可以理解,临床上有桂枝汤证,又有气喘问题,就可运用桂枝加厚朴杏仁汤。

 


曾任台大医院院长,也是非常有名的小儿科医师,专治风湿、过敏、气喘的谢贵雄教授,在1993年任职国科会生物处处长时,曾主持一个三年大型研究计画。第一年有三个方剂研究:第一方是针对肾虚型的六味地黄丸方剂应用,第二方是针对脾虚型的参苓白术散方剂应用,第三方是针对脾肾两虚的四君子汤加五味子、补骨脂的应用。他很用心从全省各地搜集临床实验报告,并于第六届东洋医学会发表,引起各国瞩目。第二年我建议以本方做为研究对象,但当时中医药委员会主任委员,认应研究生脉散加冬虫夏草的临床应用。但我肯定本方对气喘有效。

 


 

 


主治病症:气喘

 


本方建立在桂枝汤的基础上,组成为桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣,加厚朴、杏仁。厚朴属木兰科,有温中降逆之效,大承气汤、小承气汤都有厚朴,就是藉其降逆之效,达到下法。人为什么会气喘?气喘即气上逆。气管不痉挛,就不喘不咳,只要降逆及扩张气管,就不致气喘。杏仁润肺降逆,可用来解痉,治疗气管痰饮。临床上,风寒外感引发的气喘,我们都用桂枝加厚朴杏仁汤治疗,藉桂枝汤解除风寒外感,厚朴、杏仁定喘。尤其桂枝汤本来就芳香,芳香可以健胃醒脾,如果小朋友食欲不振,有的服西药造成面黄饥瘦,或容易外感,造成气喘,本方确有疗效。

 



桂枝加附子汤

 


中医世界首页

 


作者:张步桃

 


【出处】

 


《伤寒论·太阳病上篇》第19条:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”

 


【组成】

 


桂枝三两、芍药三两、甘草三两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘、附子一枚。

 


 

 


概说

 


本方出自《伤寒论·太阳病上篇》第19条,原条文:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风、小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”我们治病选方不对时,就会误治。例如应用和解剂,却选用麻黄汤、大青龙汤,就造成“遂漏不止”。本条文就是指太阳中风,人体的毛细孔会张开,毛细孔的竖皮肌敏感,所有温度变化很难适感,就造成“其人恶风”。又因为大发其汗,导致人体的水份减少,造成小便难,同时因为发汗过多,严重脱水,影响到运动神经传导,致四肢微急,使运动神经产生障碍。这就是本病应该解肌,却用发汗造成误治的结果。仲景就用桂枝附子汤治之。

 


本方是桂枝汤加炮附子一枚,附子有强心作用,当汗液无法排出时,可透过强心方法帮助排汗。排汗其实要有四个条件:第一是心脏功能健全,第二是汗腺正常,第三是血的总量充足,第四是交感神经反应正常,遇兴奋时,刺激汗腺正常排汗。有人常感觉出汗太多,但人出汗比不出汗舒服。以小动物实验而言,牠们不会告诉我们舒不舒服,但人是可以告知治疗效果的。五十年前我尚未接触中医,但当时流行小儿麻痹症,如果当时用桂枝加附子汤,或许可以控制疫情 。

 


 

 


主治病症:寒痹

 


有位国中生,踢橄榄球、激烈运动后,汗液大量流失,血管也因扩张而使血液快速循环,结果一喝冰水,一只脚不能动,另一只脚失去知觉,这是典型的神经传导变化,送某大医院急诊,所有扫瞄、骨髓穿刺都做过,却找不出病因,因为是独子,家属急得像热锅上的蚂蚁,对医院颇有微词,但医院也无奈表示,若无检查结果,如何处方?如何治疗?家属又急著转送另一家大医院,也做重复检查。因为他父亲是我以前同事,想到西医无法诊疗,只有找传统医学,来电话问我,我只问一句:“运动后有没有喝冰冷饮料?”我的诊断时间只有一分钟,就用桂枝加附子汤,症状很快改善。

 


我常举例,并要患者实验,假设玻璃杯装满热水,让它膨胀扩张,把热水倒掉再立即倒入冰水,杯子马上爆裂。同理,人体激烈运动后,肌肉、血管、神经扩张,一饮冰品就影响运动神经传导。有位木栅国中生激烈运动后喝冰冷饮导致一脚不能动,一脚失去知觉。另一位中和国中生则引起脑血管爆裂,半边手脚瘫痪,就是很不幸的例子。

 


这几个病例,我都用桂枝加附子汤达到温经效果。尤其最后谈到的这位患者,住院一个多月的检查治疗,几乎没进展,花了十几万,但桂枝加附子汤,五十元就解决很多困难 。

 


和附子同类的有天雄、乌头、侧子,都很便宜,疗效常立竿见影。

 



当归四逆汤、当归四逆加茱姜汤

 


 


作者:张步桃

 


【出处】

 


《伤寒论·厥阴篇》第310条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

 


【组成】

 


(一)当归四逆汤:当归三两、桂枝三两、白芍三两、细辛三两、甘草二两、白通草二两、大枣二十五枚。

 


(二)当归四逆加茱姜汤:当归三两、桂枝三两、白芍三两、细辛三两、甘草二两、白通草二两、大枣二十五枚、吴茱萸二升、生姜半升,用水及清酒各半同煮(加酒六升、水六升)。

 


 

 


概说

 


当归四逆汤及当归四逆加茱姜汤是桂枝汤的变方,当归四逆汤在原桂枝汤去生姜,加当归补肝血,加细辛温经散寒,加白通草则是促进血液循环。

 


我在这里要特别说明细辛这味药。如拜读过汪昂先生《本草备要》的读者都知道,汪昂特别交代,用细辛不能过钱,否则会气闷而死。但我多年前鼻病,用过三钱也没反应。除当归四逆汤用三两外,小青龙汤也用细辛三两,麻黄附子细辛汤也用三两。如按度量衡比例算,有人说仲景用的剂量折合现在是三分之一,也有说是现在剂量的十分一,即仲景的三两等于现在的三钱。我个人的看法是如单独使用细辛,剂量不宜过高,因细辛属马兜铃科,有麻醉作用。

 


曾有一前辈王彦先生,是早期中国医学院董事,有一次到美国探亲,因年岁已大,不幸摔跤,在当地找一物理复健诊所治疗。复健诊所医师对他很好奇,因王先生自己是中医,自己开方细辛五分,药柜工作人员看成五钱,煎好服下后,呼吸突然变得急促。因为细辛是很的麻醉药,王先生服后可能是心脏有麻痹感而呼吸急促。三国时代的华陀曾为关公刮骨疗伤,据说就是用细辛为麻醉划。我个人用过三钱而没气闷而死,是有其它药物驾驭,可配补气的黄耆,活血强心的丹参、田七,宽胸利膈的桔梗、枳壳,保证不会气闷及不适。

 


另外,白通草与木通科属完全不同,现在药厂用的并非白木通,而是木通。木通含较高的马兜铃酸成分。

 


我用方着重简便廉效外,还讲究口感,以改变国人良药苦口的观感。所以早期我对本方因内含细辛、木通口感麻苦而很少用,但有一次对一位手足厥冷、脉微欲绝的患者用本方治疗,患者说药不难吃,我亲自尝过,发现不会很麻、很苦,也不难吞咽后,用得就较多。

 


本方出自《伤寒·厥阴篇》第310条,原条文:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”如加吴茱萸、生姜外,还要以清酒六升、水六升合煮取五升去渣温服。有很多人以为服中药不能喝酒,其实很多方剂会用到酒,且没酒就不成方,又无法找到替代品。︽内经︾云:﹁风、寒、湿三者杂揉合而为

 


我们从说文解字角度来看,就了解“医”的下面是个“酉”字,“酉”是酒的古字。医的下面用“酉”就表示无酒不行,“医”的“有矢,没有右上方的“殳”又不像人。且酉又是时序,申酉是指医治要掌握时间,所以很多方剂或药都用酒制酒煮。

 


伤寒方有酒煮的除当归四逆加茱姜汤水酒各半煮取,炙甘草汤是酒七升、水八升煮取,因炙甘草汤有麦冬、生地黄属寒药,不若黄芩、黄连、黄柏、大黄的大苦大寒。有一资深同道喜欢用黄芩、黄连、大黄的苦寒药,但苦寒药会抑制免疫功能过高的症状,亦即会降低免疫功能,所谓“苦寒败胃”,脾胃属土,是后天生化之源,一旦受到伤害,消化吸收功能低落,免疫功能就低落,所以苦寒药有抑制免疫功能的效果。有些女性年轻朋友出国旅游时喜欢潜水,又值生理期恐造成不便,所以问我否可用中药使月经不来或延后,其实此时就可用苦寒药抑制脑下垂体分泌,但往后有什么发展就不得而知了。

 


 

 


主治病症

 


1.寒痹

 


《内经》云:“风、寒、湿三者杂揉合而为痹。”风盛称行痹,寒盛称痛痹,湿盛称著痹。行痹会有游走性的疼痛,跑来跑去。湿盛著痹是指附著在某一部位,定点疼痛。寒盛痛痹部位不同,大部分在四肢;尤其在气温下降时,人体肌肉、血管、神经,遇到气温下降,立刻痉挛收缩,产生疼痛现象。现代人喜吃或饮冰冷食物,尤其尿酸过高的人,一吃冰冷就发作,此时当归四逆汤、当归四逆加茱姜汤就有很好疗效。

 


2.痛经

 


小建中汤是由温性药物组成,亦可治痛经。本方药效则更强,故治痛经疗效更明显。我通常配合当归芍药散、温经汤等治疗。

 


3.坏疽、脱疽

 


蒋经国先生晚年糖尿病,除视力受损外,手足的末梢血管也受损而截足肢。如用当归四逆加茱姜汤及控制血糖药,相信比较能掌握。

 


有位田女士九十多岁,廿年前在某大医院截瘫,六年前要截右脚,经我以当归四逆加茱姜汤、生脉饮、肾气丸加外用药治疗,免于被截命运。凡红肿热痛,外用三黄粉,如组织暗沉黑色,用乾姜粉加石膏外敷,成功病例不胜枚。不像现代医学头痛医头,故对雷诺氏症有效。

 


4.骨癌、阴缩或阴茎折断后遗症

 


台湾四十多年前流行小儿麻痹,如用桂枝加附子汤或当归四逆汤,可将小儿麻痹降至最低。此外,最值得一提的是处理数码年轻小伙子骑机车车祸,生殖器断掉,虽经现代医学高明的外科显微手术缝合海绵体后,能顺畅排尿,但功能受影响不能勃起。我们以本方帮助海绵体充血而恢复功能。

 


5.雷诺氏症候群

 


本病是法国雷诺氏在十九世纪发现的。症状是肢端末梢血管传导障碍病变,也就是血液循环不能输送到肢体末端出现的病变。我们曾提过很多医案。其中一位翁姓女士在两家大医院看了三年,翁女士每日自行上药,用透气纱布覆盖,伤口却始终无法愈合。我们以当归四逆汤及乾姜粉外敷,翁女士很有耐心服了三十多天的药后,完全康复。

 


雷诺氏症候群具有对称性,如左脚内踝上有伤口溃烂,右脚内踝上也会出现。我们用乾姜粉外敷愈合虽然很快,但就是收口太快而有紧绷感,造成病患不适。有人建议我加石膏后,果然改善了病患的不适感。至于何人建议我在乾姜粉加石膏我已忘记,这种善意我很感谢。就如有一对糖尿病夫妻告诉我,服煮饭花根后血糖一直维持正常,自此,我多次上课或演讲都会提供煮饭花根的经验,供大家参考运用,绝不藏私。煮饭花根分红、白两色,以白色为佳。

 


台大小儿科兼台大教授李姓医师,曾在公开布演讲中提到,所有西药,唯一经得起时间考验的是使用了一百年的阿斯匹灵,可以治感冒,预防心脏病。但使用阿斯匹灵竟会引起雷诺氏症,即肢端末梢血液循环不良疾病。然而现在只要病患没有出现雷诺氏症情况,还是沿袭使用阿斯匹灵。

 


我们老祖先就很了不起,对某些药物会引起任何副作用都有记载,并告知炮制方法以去毒。更何况方剂组成讲究君臣佐使原则,因为药与药之间有互相牵制或增强药效作用,这些都一后是非常科学的逻辑。

 


而且中医治病很讲究审病求因。就以甲状腺亢进为例,早在隋朝,巢元方就在《诸病源候论》大作中叙明甲状腺是有地域性的,台湾苗栗公馆一带居民,罹患甲亢比例很高,就因当地水质有问题,后来设了自来水厂后始获改善。所以用药之外,要求病患改善饮水,自然就痊愈。一位苗栗来的病患,甲状腺肿大廿多年也服了廿多年的药,仍未消退,就是医师没有针对地域性处理。因此我很希望大家重视审病求因的重要性。

 





[table=98%][tr][td]

小建中汤

 


[/td][/tr][tr][td]

 


[/td][/tr][tr][td]

作者:张步桃

 


[/td][/tr][tr][td]

【出处】

 


《伤寒论·太阳病中篇》第70条:“伤寒二、三日,,心中悸而烦者,小建中汤主之。”

 


〈少阳病篇〉229条:“伤寒......阳脉濇阴脉弦......法当腹中急痛者,先与小建中汤。”

 


《金匮要略·虚劳篇》:“虚劳里急悸衄腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽乾口燥,小建中汤主之。”

 


〈黄疸篇〉:“男子面色痿黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。”

 


〈妇人杂病篇〉:“妇人腹中...痛,小建中汤主之。”

 


【组成】

 


桂枝三两、芍药六两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、胶饴(麦芽糖)一升。

 


 

 


概说

 


一个方剂的组成,除有君臣佐使配伍外,有时随剂量不同,方名就不同,主治与适应症也不同。例如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤,组成之药味都是五味,但因剂量不同,作用机转就有差异。小建中汤是重用芍药,方名因此由桂枝汤、桂枝芍药汤、再加麦芽汤就变成小建中汤。

 


又如四逆汤与通脉四逆汤,组成都是附子、甘草、乾姜三味,但四逆汤的乾姜是一两半,通脉四逆汤的乾姜是三两,强人可四两。一是主治少阴中外皆寒,血液无法输送至四肢未梢血管,造成厥冷。一是大壮元阳,主持中外,共招外热返之于内。

 


正因为老祖宗创制每一方剂,其有方义精神主旨,所以我在多次演讲场合谈到反对某些同道开方多达八个、十个,甚至有十七个方,为能让机器打包装袋,又将剂量删减,甚至每剂用量仅0.5克或0.2至0.3克,不但破坏立方原意,更糟蹋老祖宗智慧。如自己开业就罢了,如在教学医院发生,让后进同道以为是正途,中医之发展,诚令人担心。我常本春秋责备贤者之心,祈望大家依循古法,才不致让中医药偏离正道。

 


本方是由桂枝汤加胶饴(麦芋糖)组成,在仲景先生的《伤寒》出现两次、《金匮》三次共五次。第一次是出自〈太阳病中篇〉第70条,原条文:“伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”所谓二、三日应指病情演变的周期,如果是周期,就大约十几廿天左右,不过临床上我们发现感冒常长达两三个月者。由于伤寒外感是热性传染病,人体一旦感染,会使正气流失而降低抗病能力,留下“心中悸而烦”症状。心中悸是指心悸,心脏因应生理需求,会加速跳动,将血液发射输送到全身。由于热性传染病,导致身体机能不舒服,情绪就不稳定。这种热性传染病留下心中悸而烦,仲景就考虑用小建中汤。

 


《医宗金监》作者吴谦先生,对本条文作了一番解释,他认为伤寒二,三日,未经发汗,即出现心悸而烦,表示这个人平日中气就比较虚衰,纵然有表证,也不可用发汗法。因为心脏会有悸动感,表示阳衰微,人会烦躁,表示阴气也衰弱,所以用小建中汤建其中、调营卫。明朝大医王肯堂则根据几十年经验,体认出大抵外感热病先烦后悸是实证,先悸后烦是虚证。所以结论是引述《内经》“治病必求其本也”,也就是治病要先找出病根之所在。

 


本方第二次出现在〈少阳病篇〉229条,原条文:“伤寒......阳脉濇阴脉弦......法当腹中急痛者,先与小建中汤。”脉的阴阳可从寸关尺界定,寸阳尺阴;也可从浮中沉界定,浮阳沉阴。无论从寸关尺或浮中沉界定,只要阳脉濇,是“不利”,也就是气滞血少才会有濇脉。阴脉弦,表示紧张或痛。所以临床上有腹中急痛,会用小建中汤缓急止痛并改善痛及僵直现象。如果用了小建中汤效果不好,就改用小柴胡汤,因为弦脉是少阳主脉,而少阳病主方是小柴胡汤。

 


我们不免好奇,既然少阳病有弦脉,而小柴胡汤又是少阳主方,为何用小建中汤?主要是因为小建中汤是以桂枝汤为基础,加上具有强壮剂的麦芽糖,以其补营卫兼缓中急为宗旨,以上是出自《伤寒》的条文及注解。

 


第三次出现在《金匮要略·虚劳篇》原条文:“虚劳里急悸衄腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽乾口燥,小建中汤主之。”第四次是〈黄疸篇〉,原条文:“男子面色痿黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。”第五次是〈妇人杂病篇〉,原条文:“妇人腹中...痛,小建中汤主之。”妇人腹中诸疾痛,也可用当归芍药散。

 


 

 


主治病症

 


1.心脏病

 


从方剂组成,可知能温阳活血。心中悸又烦躁的心脏功能不全症状出现时,本方有强心缓急作用。

 


2.腹痛

 


不管医者或病者,对肚子痛的部位或痛感都没有明确的划分或表达。肚脐上是大腹,脐下是小腹,两侧是少腹,所以肚子痛应涵盖大腹、小腹及少腹。凡当过兵的人都知道,军人立正的基本教练动作要求“两眼平视,收下颚,收小腹,五指并直并拢紧贴裤缝......”其中收小腹,指的就是肚脐下方的部位,包含大小肠、膀胱、泌尿系统、生殖系统。大腹是指心下,属于胃痛。妇科的少腹包含子宫、输卵管。部位不同,用药也不同。所以治病必求其本,就是要根据病位病性诊断用药。否则打烂仗,想出奇制胜是不可能达到治病效果的。

 


麦芽糖是强壮剂,对于虚劳有益。又因甘甜能缓急,可达到止痛的目的。苗栗头份一位江姓女士,腹痛十余年,在头份附近治疗都无效。结果由苗栗客运站长邓焕祯先生介绍来诊。当时她问我:“服药多久会好?”我答:“说不一包药就好!”果然一包痛感就缓解。之后我至少廿次到头份佛光道场健康讲座义诊,都会看到江女士担任义工,煮菜肴供餐。江女士用花生做的豆腐,味香甜美,至今我仍齿颊留香。她还常问我:“认不认得我?”我每次笑答:“当然认得!”

 

张步姚议经方(上) - 伤寒医理 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我做起!中医 中药 名医 ... 经方配伍之秘 - 伤寒医理 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我做起!中医 中药 名医 好大夫... 我的诊脉方法 (转) - 经典舌脉 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我做起!中医 中药 名医... 倪海厦中医针灸教程(视频下载) - 教学园地 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我做起!中医 ... 陈亦人教授——从肺论治前列腺增生、慢性前列腺炎 - 辩证知机 - 伤寒论坛 - 振兴国医,... 治療腹瀉奇方 - 民间疗法 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,中医人的... 蝉蜕治疗失眠有奇效(转贴) - 临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中... 治各型胃病绝招 - 临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,... 药中璞玉----龙眼壳 - 民间疗法 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网... 专方治小儿伤食、慢性肾炎 ---岳美中 - 民间疗法 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下... 【转帖】谈专方 ---岳美中 - 民间疗法 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下... 孟河马氏治哮喘秘方 - 临证心得 - 天下中医论坛f - 振兴国医,从我做起!天下中医网,中... 老病号治各型胃病绝招 - 8临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,... 老病号治各型胃病绝招 2- 临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,... 老病号治各型胃病绝招 - 临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,... 问诊单- 经方园地 - 汉传中医师承论坛 振兴国粹-志在传承-中医交流,学习,伤寒,内经... 名老中医经验集——张琪 - 百家医案 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网... 糖尿病人的皮肤瘙痒症献一个小单方 - 临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,中医人的... 糖尿病人的皮肤瘙痒症献一个小单方 - 临证心得 - 天下中医论坛 - 振兴国医,从我做起!天下中医网,中医人的... 伤寒名医验案精选. 《伤寒名医验案精选》 中医经典:伤寒杂病论 中医经典:伤寒杂病论全 名老中医之路之徐小圃(5) - 中医医理探讨 - 中医中药论坛 中医论坛|中药论坛