董廷瑶的医案

医案

一、麻疹（毒攻心包）案

毛××，女，3岁8个月。初诊：1961年1月19日。

主诉：疹发七天，壮热不退(39.4℃)。

诊查：热毒内攻，疹色紫黯成块，神昏摇头，（齿介）齿啮衣，烦躁不安，便通一次，小溲尚多，口唇干燥，咳嗽气促，舌红苔薄润而腻。

辨证：乃疹毒由血分入侵心包，但尚未化燥。

治法：拟活血解毒，清热开窍。

处方：赤芍4.5g 葛根6g 当归4.5g 枳壳4.5g 生甘草2.4g 连翘9g 大生地9g 桃仁9g 杜红花4.5g 生黄芩9g。另苏合香丸1粒，开水化服。1剂。

二诊：1月20日。上方药服后神志清晰，疹色转润，摇头停，（齿介）齿除， 神安热退(37.4℃)。舌红苔薄，大便不多，小溲仍通。再拟活血解毒为主。

处方：大生地9g 杜红花4.5g 赤芍4.5g 桃仁泥9g 当归4.5g 生甘草2.4g 连翘9g 银花9g 生黄芩9g 白茅根30g(去心)，1帖

三诊：1月21日。神清热净，咳嗽气缓，二便通调，予清肺调理。

处方：桑叶9g 枇杷叶9g 竹茹6g 杏仁6g 生甘草2.4g 大生地9g 麦冬6g(去心)，2帖。服上方药后痊愈出院。

按；疹发7天，邪毒壅盛，必以解毒为要。因其疹发紫黯，毒入营血，故还须以活血化瘀为法，若以解毒之升麻葛根汤之类，恐难奏效。

二、暑温腑实案

郑××，男，2岁。初诊：1965年7月29日。

主诉:患儿高热(38.5～39.4℃)已3天，肢冷无汗，颈强抽搐，时有嗜睡，神志尚清，便闭5天。

诊查：腹部微满，舌苔薄润，脉象细数（西医诊断为乙型脑炎）。

辨证：是为暑温邪热内结。

治法：亟须清解泻火，开门逐盗。

处方：西香薷3g 西大黄6g 益元散12g（荷叶包） 黑山栀9g 大青叶9g 玄明粉4.5g（冲） 连翘9g 银花9g 钩藤6g 鲜佩兰12g

二诊：7月30日。1帖便通5次，腹已柔和，小溲尚通，颈软搐减；但热度仍高，舌红脉数。温邪初得出路，其势尚炽。再以清火解毒。

处方：生石膏30g 知母6g 大青叶9g 川黄连1.8g 益元散12g 鲜竹叶50片

连翘9g 银花9g 鲜青蒿12g 1帖

三诊：7月31日。热势较松(38.5℃)，便下五次，睡时惊惕，舌绛苔薄。温邪未消，病势犹重。再以泻火清热，祛除邪毒。

处方：川黄连2.4g 淡黄芩6g 黑山栀9g 益元散12g 扁豆花4.5g 连翘9g 银花9g 大青叶9g 鲜竹叶50片 紫雪丹0.9g（化服）1帖

四诊：8月1日。热退惊平，便下亦和，舌红苔润，续以清泄。

处方：川黄连1.8g 淡黄芩4.5g 六一散12g（荷叶包） 连翘9g 银花9g 桑叶9g 淡竹叶4.5g 大青叶9g 川石斛9g 知母6g 2帖

五诊：8月3日。诸恙均和，形神亦振，唯小便短少，大便干涩，苔薄而干，是温热伤津之故。病瘥当予清润调理。

处方：玄参9g 知母6g 瓜蒌仁12g 火麻仁12g 炙甘草3g 炒谷芽9g 川石斛9g 麦冬9g 大生地12g 2帖。药后病愈出院。

按：病孩症起三天，已见实热里结，可见暑温传变急骤，邪毒正盛，故即予通腑泻火之剂。昔贤喻嘉言谓：金匮治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必（齿介）齿，可与大承气，乃死中求生之法也。服之邪毒初得通泄，其猖厥之势顿挫。二、三诊时，先予白虎加味，继之黄连解毒，均以清气泄热、解毒化暑为主。其后邪势大衰，病情遂入坦途，治方逐渐转为清润滋养而愈。

三、高热急惊案

杨××，女，10岁。初诊：1962年6月3日。

主诉：壮热不退，已有一周(39.5～40℃)，神志昏迷，狂妄不安，便结九天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。

诊查：两脉数实，舌苔黄腻。

辨证：治法：是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。

处方：川厚朴3g 生枳实6g 西大黄9g 玄明粉6g（冲） 紫雪丹3g（化服）1帖。

二诊：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化为化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。

处方：生石膏60g（先入）知母6g 生甘草3g 陈粳米30g（包） 鲜生地30g 花粉9g 鲜竹叶50片 鲜菖蒲6g 紫雪丹3g（化服）1帖。

三诊：6月5日。药后入大量宿粪，热和神清，知饥索食，津津有汗。舌转滋润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃。拟竹叶石膏汤2帖。

药后热清神安，调理而愈。

按：本例急惊昏迷掣搐，是因阳明经腑实热所致．用大承气釜底抽薪，未见显效，大便不下。此时病邪化火化燥之势转甚，故改进白虎汤加味清透泄热，增液润燥。药后腑气得通，热势顿和，神识即清，惊搐就定。此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。

四、温毒犯肺案

陈××，男，11个月。

主诉：风痰阻肺，咳逆气急，高热一周。

诊查：面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤。舌红苔厚腻干燥。

辨证、治法：温毒痰热化风，病势危急，姑拟豁痰制惊。

处方：钩藤4.5g（后下），明天麻3g，天竹黄6g，鲜菖蒲4.5g，胆星3g，连翘9g，白附子4.5g，炙苏子6g，桔梗3g，橘红3g，橘络4，5g，琥珀抱龙丸一粒（一次化服），1帖。

二诊：药不应症，痰热秽浊壅阻未化，仍以豁痰开窍，以制其惊。

原方去连翘、橘红、橘络，加川黄连、郁金，续进1帖。至宝丹1粒（一次化服）。

三诊：服药二帖，壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口糜，便下泄利。温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。

处方：葛根9g 生黄芩6g 川黄连2.4g 生石膏30g（先入） 银花9g 生甘草3g

钩藤4 5g（后下） 橘红3g 天花粉9g。另用熊胆1.5g 麝香0.09g （化服） 1帖。

四诊：昨加服熊麝后，毒从便下，热势稍和，项脊较软，四肢转温，神志已清，气促亦缓。虽温毒未曾尽撤，病势已由险化夷。拟原法主之。

处方：生石膏30g（先入） 知母6g 甘草3g 粳米30g 黄芩6g 黄连1.5g 竹叶6g 天花粉9g 另用熊胆0.9g 麝香0.03g（化服） 1帖

此后热清恙和，唯肺气未复，先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。

按：本例西医诊为腺病毒肺炎。初以清热豁痰、镇痉开窍，未见缓和。三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之，一剂其热即退，改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品；但本病则因温毒壅盛，犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。药症既合，效如桴鼓。最后清调而安。

五、阳亡欲脱喘逆案

王××，女，2岁。

主诉：素体羸弱，近日发热（就诊时体温38℃）。

诊查：咳逆喘促，鼻煽面青，痰声漉漉，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白腻，脉沉细数。

辨证：症属阴盛于内，阳亡于外，正虚欲脱。

治法：急拟麻黄附子细辛汤以救其逆。

处方:麻黄4.5g 淡附片2.4g 细辛2.4g 茯苓9g 淡干姜3g 五味子2.4g

焦白术9g 1帖

二诊：药后阳气渐回，面色稍润，二目见泪，自汗亦减，舌苔转腻，发热未除（体温38℃）咳逆，便泄一天五六次，小溲短少，四肢不温，脉象细数。里寒有温化之机，尚未离乎险境。宗原法真武汤为主出入。

处方：淡附子3g 淡干姜2.4g 茯苓9g 焦白术9g 细辛2.4g 五味子2.4g

陈皮3g 姜半夏9g 桂枝2.4g 川贝粉3g（包） 1帖

服药后阳回肢温，面润泄瘥，唯痰咳气逆，苔腻脉滑。乃肾不纳气，痰饮未化。以二陈合三子，参入黑锡丹，2帖告平。

按：本例之病，起于太少两感，旋呈阳亡欲脱，故勉以麻黄附子细辛合真武。因其下利，去芍药而用五味子，以干姜代生姜，守中阳而纳肾气。一剂症见好转，续予原法，去麻黄易以桂枝，重在安表。药下阳回肢温，已出险境矣。

六、阳虚高热案

周×，男，1个半月。

主诉：初生即发高热，已持续四十余天，体温高达40.9℃（肛表），西医诊断为肺炎。近日透视肺部正常，然高热不退。

诊查：体渐仍在39.7℃，无咳嗽气促，能食神静，便下不化，小溲清长，舌淡汗出，发育似无影响，症情颇感特殊。

辨证：细审之下，乃气阳不足也。

治法：予全真一气汤加减，扶阳益阴，以观后产儿。

处方：移山参6g（另炖） 黑附子3g 麦冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白术6g

生甘草2.4g 2帖

二诊：药后高热初和，今体温37.8℃，形神亦安，大便如常，小溲仍长，纳可腹软，舌淡苔薄。气阳初苏，仍须培本，调燮阴阳。原方加谷芽9g 川石斛6g 2帖

三诊：昨今体温略有升高，曾达39℃。便调溲长，但腹胀矢气多，审其舌转淡红，苔中呈腻。病中哺食过多，形成食复也。以消补兼施为治。

处方：移山参4.5g（另炖） 白术6g 茯苓9g 青皮、陈皮（各）4.5g 甘草 2.4 木香1.8g 青蒿9g 淡竹叶6g 荷叶9g 炒山楂肉6g

四诊：二剂后热势已缓，体温38℃上下。形神安静，便下通调，腹部柔软，舌苔已化，其质淡红。病得稍安，健脾清热以冀收功。

处方：太子参6g 白术6g 茯苓9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹叶6g 谷芽9g 花粉9g 2帖。此后热退便畅，继以调理而愈。

按：本例为初生幼婴，症见高热持久不退，但查无异常，颇属特殊。在新生弱质尤须细察。张景岳谓：“无虚者，急在邪气，去之不速，留之生变矣；多虚者，急在正气，培之不旱，临期无济也。”初诊察审，患婴一派虚象，乃本元亏弱，阳气外越之虚热，故亟投全真一气汤，阴阳并治，深思熟虑，法至稳当，症势渐缓；迨三诊时察见食复之热，故予调中行滞，消补结合，其热始平，终获痊安。故同一发热，前后病机不同，则全赖细心洞察，随机应变。

七、腹泻案

朱××，5个月。初诊：1961年5月2日。

主诉：便下泄利，次数颇多，小溲尚通。

诊查：腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口淡。

辨证：热利伤津，脾运不畅。

治法：治以清养运脾。

处方：人参须2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麸炒枳壳4.5g 青皮3g 炒白术4.5g 生甘草2.4g 香连丸1.8g（包） 2帖

二诊：5月4日。泄利仍剧，日有十余次。腹满而胀。舌光干而淡红。形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，阳虚之象。其势危殆，亟投益气扶元救之。

处方：西洋参2.4g（另炖） 移山参4.5g 乌梅4.5g 钗石斛9g 煨诃子9g 花粉9g 石莲子9g 生谷芽、熟谷芽各9g 土炒白术4.5g 淮山药9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1帖

三诊：5月5日。泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。

处方：西洋参2.4g（另炖） 移山参4.5g 黄厚附片9g 炮姜1.8g 钗石斛9g 生扁豆9g 炒白术4.5g 生谷芽、熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 乌梅4.5g 茯苓9g 1帖

四诊5月6日。服昨方药后形神较振，泄利见粪，但有不化粘质。小溲尚通，胃气已动。腹部虽满，按之尚软。征象渐露生机，兹拟原法继之。

处方：移山参4.5g 黄厚附片9g 上肉桂1.2g 炒白术4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦甘草2.4g 乌梅4.5g 钗石斛9g 生谷芽熟谷芽各9g 3帖

五诊：5月9日。大便泄利，次数减少，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气亦和，舌光淡红。症势由险化夷，仍以原法加减。

处方：移山参4.5g 黄厚附子9g 炒白术4.5g 炮姜4.5g 乌梅4.5g 钗石斛9g 生谷芽、熟谷芽各9g 淮山药9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2帖

嗣后病情稳定，由于体质太弱，一直调治至6月1日始痊愈出院。

按：本例西医诊断为中毒性消化不良。中医辨证为阴阳两伤，其证乃由热利转变而成。本案病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣，则殊难见功。初诊时其症见舌红口淡，身热色萎，便下秘利次多，是热邪未清而又伤及阴分；腹满胀气，按之即哭，是脾运虽虚，气亦阻滞，乃系虚实互夹之证。如邪热不祛，气滞不畅，泄久必更亡津。因之用参须、白术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津，香连丸、葛根清热和泻，青皮、陈皮、枳壳理气运脾。二剂后泄利仍剧，舌光而干，形神萎靡，纳少作恶

，是阴津亏少，胃气亦衰；其腹满而胀，但按之不哭，与前胀不同，与舌质淡红、汗出相参，是为阳虚之征。经曰脏寒生满病，虽对水气而言，但其理相同。此是阴损及阳，而致火衰不能温煦肠胃，运化无权之虚胀腹满。这时邪热虽去，元阴亦由病久而随之虚衰，病情十分危重，当务之急在于扶元生津，保其胃气，所谓留得一分胃气，便有一线生机也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二参以扶元救阴，炮姜温运阳气，乌梅、石斛、花粉、莲子、谷芽、淮山药、白术生津保胃。一剂后病情好转，体温反低，说明辨证阳衰虚胀无疑，再以原方增损，加入附片以温阳，病情日趋坦途。续予阴阳并扶加减运用，终获全功。

八、疳积重症案

董×，11个月。一诊：1981年6月24日。

主诉：疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬。

诊查：面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易见汗多，舌红苔黄。针四缝穴液多。

辨证：疳积较重。

治法：治以消疳化积。

处方：干蟾皮4.5g 陈香橼6g 炒白芍6g 木香3g 胡黄连2g 醋炒五谷虫9g 煨三棱4.5g 煨莪术4.5g 炒谷芽9g 炒枳实4.5g 7帖

后二诊又连服上方1周，其间针四缝穴，粘液尚有。

三诊：7月8日。疳积渐化，腹仍胀满，但按之已软，纳食如常，形神较振，大便通调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。针四缝穴液少夹血。以扶脾消疳法主之。

处方：米炒党参6g 焦白术9g 朱茯苓9g 清甘草3g 炒淮山药9g 小青皮4.5g 煨三棱4.5g 煨莪术4.5g 醋炒五谷虫6g 玉屏风散9g（包） 7帖

九、虫积阻结案

王×，男，9岁。初诊：1975年6月5日。

主诉：素有蛔虫、感寒腹痛三天，日夜阵作。

诊查：痛且拒按，腹部膨胀，吵扰不安，食入即呕，便下闭结，形瘦神软，舌质淡润。

辨证：此属虫积中阻。

治法：亟须安蛔杀虫，温里下积。

处方：乌梅6g 川椒目3g 胡黄连3g 雷丸9g 淡干姜3g 榧子肉9g 使君子9g 白芍9g 白芜荑9g 党参6g 生大黄9g（绞汁冲入） 2帖

因不能受食，药液由胃管灌入。

服上方药头汁后30小时左右，下蛔虫16条；38小时左右，又下蛔虫百余条。腹痛缓解而诸症悉平，第三天即出院回家。

按：本例属虫积腹痛，故用乌梅丸之变法。因虫得酸则伏，乃以乌梅大酸伏之；虫得苦则安，乃以胡黄连大苦安之。白芍缓急止痛，姜椒温中散寒。使君、雷丸、芜荑、榧子并力杀虫。以生大黄绞汁冲入，功能通利腑气，下其虫积。由于患儿体弱，恐其攻伐太过，故加党参益气健脾。诸药合用，终于获得预期功效。

十、肠结血瘀阻络案

陈××，男，3岁。初诊：1974年2月12日。

主诉：肠套叠反复发作已有九次，经常腹痛，胃口不开。

诊查：舌红苔剥，形色萎羸，口唇青暗。

辨证：症属络脉瘀结。

治法：治以活血通络。

处方：当归尾9g 赤芍、白芍各6g 红花4.5g 桃仁泥9g 柴胡4.5g 延胡索4.5g 枳壳4.5g 生地15g 醋炒五灵脂9g 生蒲黄9g 4帖

二诊：2月16日。药后腹痛即和，便溏三二次，与络通血活，肠蠕动增加有关。舌苔花剥，面萎唇青，还需活血调气。

处方：陈皮3g 木香2.4g 当归6g 赤芍、白芍各6g 红花4.5g 桃仁泥9g

青皮4.5g 柴胡2.4g 延胡索4.5g 枳壳3g 4帖

三诊：2月20日。腹痛已止，便下亦调，胃纳不香。舌苔花剥，面色不华。仍以和血为主。

处方：当归尾6g 赤芍、白芍各3g 红花4.5g 桃仁泥9g 枳壳4.5g 木香2.4g 柴胡2.4g 生地12g 川石斛9g 醋炒五灵脂6g 4帖

四诊：2月24日。腹痛不作，面色较泽，便下通调。舌苔转润。

再以调气活血和胃。

上方减生地、柴胡，加陈皮3g 炒谷芽9g 6帖

服药后恢复正常，随访未见复发。

按：本例肠套叠发作频繁，其形色症候显系络脉瘀阻，故取少腹逐瘀之意，用活血利气法。药以当归、生地、赤芍、白芍行血和营，桃红、蒲黄、灵脂祛瘀止痛，柴胡、枳壳疏气开结。服药后即痛和，续以原法，其症渐平而根治。

十一、腹痛阳虚寒实案

陶××，男，10岁。初诊：1984年9月22日。

主诉：患儿幼时曾作直肠尿道造型手术，此后大便失调，经常数日不通，以致腹痛难忍。数天前腹痛又作，大便不下，呕吐不食，多次送急诊，西医诊为肠梗阻，经导便仍不解。

诊查：今腹痛呻吟，按之满实，大便秘结，食后呕吐，四末清冷，小溲短少，两脉沉弦，舌苔淡白。

辨证：久病伤阳，寒实里结。

治法：亟须温通，主以温脾汤。

处方：肉桂1.5g 附子4.5g 干姜3g 当归6g 玄明粉9g 生大黄6g 党参9g 清甘草3g。服药1贴后腹痛转缓，2贴后大便通利数次，吐平能食，腹软肢温。续以调扶中州，用党参、白术、茯苓、甘草、当归、桂、陈等品而获安。

按：本案乃属急症，患儿便秘呕吐，腹痛肢冷，病史既久，气阳转衰。董氏当机立断，勉从寒实不通立法，投以温脾汤全方，应手而效。设若辨证不确，药不中的，必致偾事；是以诚如董氏之常云；倘非有定识于平时，曷克有定力于片刻耶。

十二、胎黄案

张×，女，57天。初诊：1983年3月16日。

主诉：生后两周，肤黄目黄，肝脾肿大，住院四十余日，症势转重。西医诊断为巨细胞包涵体病毒，伴肺炎。

诊查：顷诊全身肤黄，面萎色暗，大便淡白，次数频多（日3～4次），小溲短少，腹满胀气，纳乳尚可，咳嗽息促，哭声低沉，舌苔薄润。

辨证：湿邪羁恋，气阳虚弱，病热不轻。

治法：先予温阳和中，冀退黄疸。

处方：茵陈30g 干姜2g 淡附子2.4g 茯苓9g 泽泻9g 米仁10g 枳壳4.5g 青皮9g 当归尾6g 赤芍6g 清甘草3g

嘱服药3贴，后二三诊原方出入又连服药10天。

四诊：3月30日。黄疸减轻，面色转润，小溲通长，形神亦振。腹满胀气，按之稍硬，大便色白，酸臭次多，此胃动伤食也。但哭声已亮，舌苔薄润。气阳稍复，湿邪得泄，久病入络，中焦阻结，兹拟破气通瘀为主。

处方：茵陈30g 干姜2g 枳壳4.5g 青皮6g 木香3g 大腹皮9g 川楝子9g 米仁10g 郁金6g 三棱4.5g 莪术4.5g 6贴。本方药连服月余。

十诊：5月11日。肤黄已淡，目黄尚有，肝脾仍大（肝肋下2.5厘米，质软；脾肋下3厘米，质软），腹满稍软，大便浅黄，小溲清长。邪恋血分，续以活血行瘀，搜剔通络。

处方：当归尾6g 赤芍6g 青皮6g 枳壳6g 木香3g 三棱4.5g 莪术4.5g 蟾皮4.5g 金钱草10g 人参鳖甲煎丸3g（包煎） 7帖

此后目黄亦除，病情稳定，停用汤药，以人参鳖甲煎丸每天3g常服，至8 月初复查，黄疸全退，大便如常，各项化验检查正常，但腹软稍满，肝脾略大。续服丸药，其后多次前来诊察，无异常发现，发育亦趋正常。

按：患婴就诊之时，已呈面萎色暗，哭声低沉，病势十分严重，颇感棘手。其气阳虚惫，非急投振阳温化之剂，难济万一。两周后神活阳振，湿化面润，已见生机；然其气机一时未复，结滞不利，即改予温运通瘀。其后黄疸虽退，肝脾尚肿，盖因瘀滞日久，邪浊盘踞气血经络之间，殊非虫蚁搜剔、入络蚀血则难见功，药下患婴终于渐得痊安。

十三、惊痫案

齐×，女，4岁。一诊：1969年5月9日。

主诉:患儿自今年3月起惊痫时发，日作一二十次不等，发时目瞪神呆，角弓反张，手足抽搐。

诊查：现面色带青，喉中痰鸣，胸痛闷胀，夜烦不安。两脉滑数，舌苔薄腻。

辨证：此系痰痫。

治法：先予豁痰攻逐。

处方：钩藤6g 竹沥30g（姜汁三滴兑入） 胆星3g 干菖蒲3g 龙齿15g 茯神9g 琥珀2.4g 白附子6g 天竺黄6g 远志6g。另用保赤散0.3g（分二次化服） 4帖

药后下痰甚多，症势舟驸。原方加抱龙丸一粒，连服药10剂，症情大减，痰少眠安。即以金箔镇心丸一料治本。

二诊：11月5日。据诉服上方药后曾有两月不发，但8月中因突遭异常雷响，极度震惊后痫症复作，抽掣连发，日夜数10次。为此又服金箔镇心丸一料，竟未见效。现肢搐阵作，发时神清，未闻痰鸣，复卧身颤，肢体诉痛。舌红无苔，脉弦而涩。盖突受雷惊，震动心肝，使血滞而筋失濡养，致风动而搐。改予王氏身痛逐瘀法活血行滞，养筋定搐。

处方：赤芍6g 桃仁6g 红花4.5g 当归9g 醋炒五灵脂9g 淮牛膝9g 丹参9g 党参9g 枳壳3g 生甘草3g 5帖

以后又连服5帖，痫定不发，随访知其症已平。

按：本例之治，分前后两个阶段，初时主因在痰，故用豁痰逐下之法，痰去而渐安。嗣后因突遭雷惊，痫搐大作，但其病因已变。经云“雷气通于心”，雷惊而心伤气乱，势必血行失常，筋脉不养，故搐且身痛也。身痛逐瘀汤方原治痹症身痛，现减去风药，增入丹参、党参扶神和血，使血行筋懦，其搐即定。

十四、面抽案

钱××，男，9岁。初诊：1984年11月15日。

主诉：患儿右侧面颊瘙痒不适三年，伴有反复发热，时见腹泻、喷吐，但无昏迷、抽搐。外院检查：右侧面部肌束颤动，并有向右水平眼震颤征，右眼角膜反射迟钝。脑CT示：右小脑半球病变，占位性病变待排（小脑炎?小脑肿瘤?小脑血管瘤?

）。

诊查：现面白神萎，右颊作痒，时见抽动，尤以右眼下睑及右侧口角为甚。经常呕恶，口气臭浊，纳佳便通，夜烦不寐。二脉弦滑，舌苔白腻。

辨证：症属肝阳上浮，化风袭络。

治法：姑先潜阳宁神。

处方：琥珀1.5g（研吞） 龙齿20g 代赭石18g 龙骨10g 牡蛎20g 磁石20g 陈皮3g 丹参9g 远志6g 茯神木9g 干菖蒲4.5g

二诊：11月22日。7帖颊痒抽动均减，二便亦调，但头昏吐恶仍作，夜寐欠安。舌边尖红，苔心薄腻。肝火尚盛，治拟清泄平木。

处方：羚羊角1.5g 石决明20g 代赭石15g 龙齿15g 天麻6g 钩藤9g 川黄连3g 远志6g 陈皮5g 姜竹茹9g 7贴。 后又连服此方药1周。

四诊：12月6日。头已不昏，夜睡亦安，纳呆泛恶，口气臭浊，便下通调，舌苔厚腻。肝热横逆，再以抑肝清木主之。

处方：龙胆草4.5g 黑山栀9g 黄芩5g 远志6g 茯神木10g 龙齿15g 磁石20g 神曲9g 竹茹9g 陈皮5g 薄荷3g 7帖

上方药连续服3周，诸症见和。但见纳少口臭，舌苔腻浊，眼口微见颤动，乃以胃苓汤合温胆汤复方调治，半年而安。西医复查，认为肌肉颤动、眼球震颤与角膜反射异常均显著减轻，但未做CT检查。

按:本例被诊为右小脑半球占位性病变，西医认为预后不佳。虽其见症有肝胃不和之象，但一诊之方着重在平肝潜阳、重镇降逆，其药金石介类逾半;复诊之剂，则重在清泄肝热，镇摄熄风，而以羚羊钩藤汤为主。逐一解决右颊痒抽与头晕呕吐，即获初效，其后予清肝化湿图治，其症颇安。

十五、角弓反张案

杨×，女，10岁。一诊：1984年9月22日。

主诉：素性急躁易怒，头痛时作。近三月来，常见抽搐反张，目翻复视，一天数次，发时意识清醒。

诊查：夜眠梦惊，纳呆吐恶，痰咳稍有，二便尚调。舌苔薄，脉弦数。

辨证：肝郁气亢，火旺化风。

治法：先须平肝泻火，以制其痉。

处方：龙胆草4.5g 黑山栀9g 柴胡4.5g 钩藤6g 羚羊角片1.8g 生石决明24g 川黄连1.5g 天浆壳7枚 干菖蒲9g 龙齿15g 杏仁6g 百部10g 4帖

二诊：9月26日。抽搐反张显着减少，头痛亦轻，痰咳已松，略有吐恶，夜眠转安，两脉弦缓。原法既合，治宗前议。

处方：龙胆草6g 黑山栀9g 钩藤6g 远志6g 羚羊角片1.5g 生石决明30g 琥珀3g 天浆壳7枚 干菖蒲9g 龙齿15g 7帖

原方药更进7帖，药后其症旋即平定，乃返原籍。近一年来，多有来函，其症不发。

按：患儿阵发抽搐已有3月，四诊所见及追溯其禀性，可知当属肝郁化火生风所致。即以羚羊角、龙胆草、黑栀、川黄连清泻肝火为主，钩藤、天浆壳、石决明、龙齿平肝镇惊，更以柴胡疏理肝木，菖蒲豁痰开窍，亦参杏仁、百部肃降化痰。方症合拍，如矢中的，四剂而知，迅获良效。

十六、喉梗案

许×，男，11岁。一诊：1974年6月29日。

主诉：患儿十天来不能咽食，仅进流质，亦时见喷吐。西医诊断为第九十对脑神经麻痹。

诊查：面色晦暗，声音嘶哑，喉中如梗。自诉舌麻。舌红而黯、苔薄白，脉细。

辨证：症属瘀结阻络，

治法：当宜活血化瘀为治。

处方：当归6g 红花4.5g 乳香4.5g 没药4.5g 枳壳4.5g 桃仁9g 五灵脂9g 生蒲黄6g 川芎3g 7帖

复诊时稍能进食，发音略开，原方减蒲黄、五灵脂，加代赭石12g 生甘草4g 6帖

三诊：7月12日。已能咽食，声音亦出，舌麻大减，面色较润，喉梗欲咳，有痰不爽。络结初开，尚需宣瘀泄痰。

处方：桃仁9g 红花4.5g 乳香4.5g 没药4.5g 川贝4.5g 桔梗3g 当归6g 杏仁6g 竹茹6g 生甘草2.4g 6帖

此后咽食如常，声音大亮，吐痰松利，喉梗已失。乃以滋肾调补收功。

按：本例之症较为罕见。王清任曾提出“饮水即呛，乃会厌血滞”的论点，制订了会厌逐瘀汤。本例以不能咽食、音哑不开为主症，因其面晦舌黯，故从瘀血阻络论治，仿王氏之制而投活血通络解结之剂，即见好转，后见有痰欲咳，加入化痰开音之品，功效益彰，终获痊愈。

十七、紫龈案

毕××，女，9岁。初诊：9月1日。

主诉：上下牙龈发紫多年，西医检查原因不明。

诊查：面色晦暗，唇色黯滞，胃纳一般，大便日行，小溲通长，夜梦惊叫，口气臭浊，时有鼻衄，舌淡苔少，脉象弦急，家长觉得近二年来患儿生长缓慢。

辨证：上述诸证，实属阳明瘀热，兼有肾气不足。

治法：先拟玉女煎加味以清胃热为主。

处方：生石膏30g（先煎） 大生地12g 淮牛膝12g 知母6g 麦冬9g 山茱萸肉6g 藕节9g 白茅根30g 丹皮9g 黑山栀9g 7帖

二诊：9月8日。药后牙龈较润，口气仍臭，舌质淡红，胃纳仍差，二便均调。前方尚合，原法为主。

处方：生石膏20g（先煎） 淮牛膝10g 知母6g 麦冬9g 大生地12g 茯苓9g 白茅根30g 炒藕节9g 清甘草3g 糯稻根9g 浮小麦9g 7帖

二诊后，牙龈颜色转润。

按：本例患儿牙龈发紫已有多年，西医检查原因不明。中医通过望、闻、问、切、辨证应属胃火偏旺，兼有肾气不足。何以见之?牙龈发紫，口气臭浊，夜梦惊叫，时有鼻衄，脉象弦急，均属胃火偏旺；而面色晦暗，口唇黯滞，生长缓慢，舌淡苔少是由于肾气不足之故。联系到经络学说，前贤有龈为胃之络，齿为骨之余之说，故与胃肾两脏有关是有理可据的。本案重在明理、辨证，一旦辨证精确，立法选方亦就迎刃而解。

十八、囟填案

杨××，男，7月。初诊：1983年9月21日。

主诉：上月初开始发热，大便泄利，小溲短少。

诊查：现体温尚平，9月初囟门高突，纳呆作恶，神志清晰，大便干结，小溲仍少。面色萎黄，舌苔淡白。夜睡尚安。

辨证：治法：证属肾阳不振，水饮阻结。治以五苓散加附子。

处方：桂枝3g 米泔浸茅术9g 赤苓9g 猪苓9g 泽泻9g 淡附子6g 通草3g 炒谷芽9g 5帖药后小便通利，囟门已平，续以温化调治。

按：囟填即婴儿囟门凸起，古人有：“解颅者，上下囟不合，乃肾气不足之故”：“囟肿者，脏腑不调，其气上冲，为之填胀囟突而高”之说。治疗当辨寒热虚实，热者用清热解毒法，虚者用健脾益气法，本例患儿辨证较特殊，考虑到患儿因发热以后大便泄利，小溲短少，囟门高突，是由于肾阳不振影响膀胱的气化功能，水蓄不行，故用五苓散加附子，温阳利水，水道利则囟填得以平软。

十九、疫毒痢案

郭××，女，7岁。

主诉：下痢赤白两天，里急后重，日十余行。

诊查：高热神昏汗淋（体温39.5～40℃），纳呆作恶，脉伏微细，舌苔厚腻。

辨证：是为疫毒下痢，积热蕴郁，冷实不清，内闭欲脱也。

治法：病势危重，亟须温脾汤温通下达，以力挽之。

处方：淡附子4.5g 干姜3g 肉桂1.5g 酒浸大黄9g 玄明粉9g（分2次立服） 炙甘草3g 当归4.5g 党参6g 炒白芍9g

二诊：二进温脾汤，热毒外泄，痢次反增，日十七八次之多，赤白粘冻，兼夹绿色。热和神清(体温38.3℃)，阳回肢温，吐恶亦戢，脉象细数，舌红苔化薄。病有转机，然郁滞未清，尚须苦寒泄热。

处方：葛根6g 酒炒黄芩6g 炒川黄连2g 白头翁4.5g 川黄柏4.5g 秦皮9g 马齿苋9g 银花炭9g 扁豆花9g 车前子9g 2帖

三诊、四诊：服药后，症情递减，仍宗前义，上方去秦皮、川黄柏，加酒炒赤芍、酒炒苦参，加减增损，续服药7帖。

五诊：热度已平，痢下初和，胃纳转佳，但大便溏泄，面浮形萎，舌淡苔厚，脉滑软数。此为痢后土虚，脾阳不振也。再拟温中消滞，以化余湿。

处方：党参4.5g 焦白术9g 炮姜2.4g 肉桂1.5g 广木香2.4g 陈皮3g 川厚朴3g 山楂炭9g 煨葛根6g 酒炒黄芩4.5g 7帖

六诊：痢愈腹软，大便仍溏（粪培养三次阴性），两脉细弱，舌根尚腻，胃纳转佳。是脾阳虚耗，须温运固涩以善其后。

处方：党参4.5g 焦白术9g 生姜炭3g 粳米15g 山药9g 煨木香3g 扁豆花9g 石莲子9g 石榴皮炭9g 赤石脂9g 5帖

服上方药后诸恙均和而出院。

按：患儿下痢赤白，高热神昏，属疫毒痢（西医诊断中毒性菌痢）。病势危重，非常法所胜。董氏辨其热高神昏，肢厥面白，脉伏苔厚，虽似热胜厥胜，却为冷实与湿热疫毒错杂蕴郁而成内闭欲脱之象也。谓其内有实积，非攻不去；里有阴寒，非温难解。故选用千金温脾汤寒温互施，补泻并用。以桂、附、姜、草温中回阳；参、归、白芍调和气血；投硝、黄泄热开结，荡涤积滞。俾阳气得回，阴寒之邪即夹湿滞下泄也。继以葛根芩连合白头翁汤，参入理气化滞之品，苦寒泄热，导滞和痢。继后再用温中法为主，或参消滞或参固涩，惟见证辨治，终获全功。 又，熊胆灌肠剂为董氏自制疫毒痢之急救方，由熊胆0.6g 马齿苋15g 黄柏12g 椿根白皮15g组成。下血多者可加苦参9g。用水200ml煎至30ml，保留灌肠，每日1～2次。熊胆苦寒无毒，入心肺肝胃四经，功能清火凉血，解毒开结；椿根皮苦寒而涩，入胃大肠经，功能燥湿清热，涩肠固下；川黄柏、马齿苋均为治痢要药。董氏精于幼科，擅治小儿各种难病重症，现介绍治疗婴儿吐乳症、厌食、肠套叠、肠麻痹的独到经验，以见一斑。