钱乙泻青丸刍议

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文献类型：pdf 和 txt 出版时间：1994 作者：杜天植 关键词：中药 泻青丸 方剂 期刊名称：四川中医.1994,12(6).-5-6 全文长度：3458个字 文献来源：http://www.6lib.com 第六图书馆 机构：不详 查看次数：102 分类号：R289.5 全文： 钱乙泻青丸刍议第六图书馆中药泻青丸方剂四川中医杜天植不详1994第六图书馆 ／ｏ　 ２　 历；　写 ●百家精萃●　 钱乙泻青丸刍议　４０６湖北中医学院３０１牡天植　 ●＿。。＿。－。一　 ． 暑　 泻青丸是宋代著名儿科学家钱乙所创制　的一首方剂，见于（ｊＪ药证直诀·下诸　ｓ．Ｌ＇卷方》。原书记载其主治证为“肝热搐搦，脉　治洪实　后世医家对其功能效用之评价，多　颇分歧。大多数医家皆以本方为治疗肝热动风　 归、芎养血，以护肝体Ｉ羌、防辛散，以解　肝经之郁，顺肝之性，散风以舒肝　《内经》　 目：“欲散，急食辛以散之　。本方用羌活、肝　防风即本此旨。二药均有定搐止痉的作用。且　 如《草汇言》说：“风能治四肢挛急，痿　本防壁痈痉等症　”许叔微《事方》载治疗破　本所伤风之名方即用此药。又防风为风药中之润　剂，祛风止痉而无伤阴之弊　李衷垣在《用　药法象》中说：羌活　治诸风掉眩”本草　，《备要》也指出：羌活具有“肝气，搜肝　泻 而致搐搦等症之要方。如明代著名儿科学家　万密斋在其著《科发挥》蛐中说：诸风搐搦，“　牵引唱斜，皆肝之病也，宜泻青丸主之　”又　说：“训治急惊风，只用泻青丸、导赤散”　祖。清代儿科专著《蛐幼集成》将本方列为“幼　科预宜修治应用丸药七方”之一，并说：此　“肝经之主药，……凡ｓＪ作热不退，将成风　ＪＬ￣、 风”之作用，能治疗“强而厥，剐痉柔痉，脊　中风不语等症”故玉真散亦用之。于方中　，对羌活、防风的作用，嶝又有新的解释，吴他在　《医方考》中说：“用乎羌活、防风者，二　复者皆升散之品，此‘郁发之’‘火术郁达之’　 巧　 搐　或已成搐，但服此丸，其应如响”。并饭　 赞泻青丸是　蛐科截风定搐之第一神药”然　。而晚清医家张山雷却力辟此方之误，他在　《儿药证直诀笺正》一书中说：泻青丸中　小芎、归、羌、防温升太过，宁非煽其焰而助　其威？盖古人误认内动之肝风．作为卿束之　风邪，皆有非散不可之意，终是酱腐丰『之　ｆ＿承大误，此必不可随波逐流，沿讹袭谬者”　。以上二说大相径痊，孰是孰非，当结合临床对　 之意”以上各家之论述，充分肯定了羌活、。均　防风在泻青丸中的作用。那么－川芎、羌活、　防风是否有温升助热之弊呢？笔者认为，方　中既有大黄，子、脑等大寒之品相制，栀龙则　 无“焰助威　之虞。钱氏用药之妙，于此　煽可见一斑。据此分析，说明本方具有清热凉　肝，熄风止痉之功，用于肝经有热，动风抽　 本方作正确的分析。　盖小儿惊风之病，有急惊风、慢惊风之　分。急惊风之病因，以外感时邪、内蕴痰热　为主要发病因素，其中尤以热邪为主。正如　万密斋所云：“惊风者，肝风胜而心火从　急之。（《”蛐科发挥》）所以，治疗本证，当清　泻　，之火，ｉ肝Ｌ以熄风止痉　泻青丸中大黄、栀　子皆为大苦大寒之品，入心、肝经，可直折　心肝之实火　龙脑昧辛苦性寒凉，入心经，能　 搐之证．颇为合拍。万密斋等医学家将本方　 作为治疗小儿急惊风的主方是有道理的　有　人报道，用本方加青黛、薄荷、荆芥治疗小　儿发热、抽风、惊痛之证而获佳效，则又一　 次从临床实践证明了这一点　但是，近代刊行的很多方书，鲜有载本　方能治疗肝热抽搐者，置佳方不用，可为一　叹。笔者认为，今后编著方剂学教材，应将　“热搐搦”一证加入泻青丸的主治证中，肝使　之更为完善　 ·Ｓ·　 具清热开窍，醒脑宁神之功，长于治疗神昏　 ■　 痉厥之证。三药台用，清心凉肝，二脏之实　火既清，则风熄痉止，此治本之图也。叉用　四川中医１９９４年第六期　 http://www.6lib.com第六图书馆 泻青丸中的“脑　，即是“片”龙冰。但　后世医家引用本方，多作“胆草　其原因　龙可能是原方中“脑”的用量较大，且　龙 鼻而＾，先犯于上焦，叶氏有。间温热颓究三　首故河焦”之说，吴氏则更进一步指出；上焦病不浩，剧　　 传中焦……，中焦病不治，则传下焦。”即在温病的　发展过程中，其病往往侧重于某十层次和部位。故　此，温病三焦用药中，氏根据病情之轻重、在吴受邪　 “焙”火，违反了冰片的炮制规范，故多改为　龙胆草，目前临床上用此方者也多用龙胆草　但张山雷却认为泻青丸中的“脑　应是　龙“片”他在ＯＪＪ药证直诀笺正》中指出：冰　＇Ｉ，￣　泻青丸中之“脑”即是冰片　其理由是：龙钱　 之探浅、病部位及脏腑性质，细分析症困脉治，所详　利用药物升降沉浮之特性，制新方，自刨之三焦　创据辨证，行针对性治疗，使药力直趋病所而不致诛　进以伐无过，体现了药物对立统一的辨证关系。　治上焦轻宣透邪为主　 氏原书本方之用量是每次仅服芡实太半丸至　一 丸，其用量甚小，若用龙胆草，七昧皆为　 草木之品，如此小之剂量，施于肝热抽搐之　证，病重药轻，实难奏功　张氏的看法是正　确的　考钱乙ＥＩＪ药证直诀》中所载的方　，Ｌ＇，剂，凡用龙胆草者，皆书为“龙胆”草，凡用　 人体中肺位最高，为清虚之脏．“病温者，凡始　 于上焦，在手太阳’。温邪受自口鼻，病位在肺。由　于罪在拽表，病属轻浅，以　上焦如羽　嘀之。吴　故氏宗《内经，风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦”之　　 冰片者，皆书为“脑”龙。可见其界限是十分　清楚的。有人认为泻青丸原方中　龙脑”的　“”字乃“脑胆　字之误，这种说法是没有根　据的，不过是想当然而已　设若“脑　字是　“胆　字之误，么　草　字又到哪里去了呢？那　 旨，出用药以轻宣透邪，提毋犯中下为原则，即所谓　不得误用辛温＿宜辛凉芳香清上，上焦主表，ｌ盖表即　 上焦也。　银翘散为这一治则的代表方剂，中以银　方花、连翘、薄荷等药辛凉芳香，轻清上浮之特性，使　药力直达上焦，以驱“羽　之邪．临证贵乎细辨，如　用药全在四通变法，氏于方中加＾豆豉、吴荆莽二眯　微辛温之品，可谓独到之处，其意义就在于加强银　 因钱氏原书中从未见单独书写“胆”。龙者所　以，笔者认为，泻青丸中的“脑”应是冰　龙片，而不是龙胆草　现在临床上改丸剂为汤　剂而用龙胆草，则叉当别论，并非钱氏立方　 花。翘等药物透表清热作用，邪而不伤正，连驱以取　事半功倍之功效，二者并不矛盾，实为一理相贯。观　其全方用药虽很平淡，却具有轻可击实的良好作用。　银翘散多为轻清之品，在煎服法上，吴氏主张勿过　 原意。钱乙《儿药证直诀》用“脑”的　小龙方剂甚多，但多为研用，来见用“焙　者　火 煎．香气大出即取服以增药力。因为　肺药取轻清，　过煎则睐厚人中焦矣。盖肺位最高．　药过重则过痛　所，少用又有病重药轻之患，以普济消毒饮，时　故时轻扬法　，以使药物的轻清升殍之性能够尽情发挥　所谓　为上者上之也”正如其所盲　“。此方之妙……　 可见，原方“脑”后“焙”二字应为传　龙火抄之误，张山雷提出去掉“焙　是有道理　火的。　 上为笔者的一点浅见，以供同道参考。　 纯然清肃上焦，不犯中下，开门揖盗之弊，无有轻以　 ６７，　一 ，去实之能”司某些药物升、殍、之特性，其　。弄用轻使茜　蛎　撕直达上焦，宣上焦肺位之邪，以不用沉降之品，　所　攻伐无过这一切吴鞠通三焦用药浅识　是以免药过病所，用药，而适得其处反方，轻巧灵都充　分反映了呈氏翻方立法严谨、活之　 ０３０唐山市华北煤炭医学院　６００附属医院粱秀强　． 特点，可作后人师法。　 平中焦２　 逐邪畅中为法　 “上焦病不治．传中焦，与胃也　。列脾温病传至　中焦，有热化（阳明）、湿化（阳）之异。中焦主　太气机升降之平衡，敌当治之以早，旨在清热存津护　阴。在脾土，病洼则存湿，存则气机受阻，中焦痞　湿 《病条辨》六卷，为吴鞠通论温病之专著。本　温 书完整系统地论述温病治疗的理法方药，尤其是创　新制方以补治病方之不足，对温病学的发展贡献颇　太，为后世学习温病论治之津筏．成温罪韧起多由口　 ·６·　 塞。湿热内陷“倘徒清热则湿不击．击湿则热更至，　四川中医１９第六期　９４年 http://www.6lib.com第六图书馆