阳光房护墙板:肝硬化腹水的中医治疗体会

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肝硬化腹水的中医治疗体会
　　2.2 治脾求于气阴，重用白术、泽兰肝病传脾，腹水征增重，可见面色萎黄，体倦乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹水尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主，但脾虚有积，补中寓通，土虚木贼，补脾毋忘和肝，选方用药颇难兼顾，临证常以《金匮》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，着眼肝脾，兼顾血水，以扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术(30g)增强补脾作用，再加泽兰(30g)、益母草(120g)，煎汤代水，共奏化瘀滞，行水气、运脾和肝之效。此三味药量小无效，须大剂量用之。如腹水不多，则选用香砂六君汤补脾运中，重加黄芪(30g)以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目、防己、姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。若在上述脾虚臌胀的见症之外，症见舌光无苔，舌干少津，形体枯瘦，大便干结者，则属脾阴亏虚之候，此时若濡养脾阴，不仅阻遏气机，加重腹胀，而且有碍脾阳之旋运，使水湿更难泄化，阴阳乖违，殊属棘手，常以景岳滋阴煎(熟地、当归、甘草、干姜)为治疗此证的良方，此方乃理中汤之变方，生地、归芍、参术，变温补脾阳为温补脾阴，熟地配当归，意在甘润和阴，干姜配甘草，旨在辛甘和阳，地得归则滋阴为著，且又避免腻膈之虑。总之，本方药虽四味，配伍精当，以养阴为主，和阳为佐，滋补脾阴之亏，助中宫之运，通阳气，布津液，散水邪，面面俱到，值得引用。

　　2.3 瘀浊交阻，补脾肾宜茵陈术附温阳泄浊，济生肾气化瘀行水由肝脾传肾之后，病情进一步恶化，但肾阳虚亏与脾阳虚同时兼见，故当辨其以脾阳虚为主，抑或以肾阳虚为主，用药方能击中要害。一般而论，脾阳虚者，在腹水的同时，多可伴见阴黄之候，其时周身泽黄而晦暗，形寒怯冷，腹胀如鼓，朝宽暮急，纳呆便溏，溲黄少，舌质淡，脉沉弦而小滑。其发病机理，责之脾运失职，肾失开合，水湿留著，土虚木郁，胆汁浸淫，外溢为黄，以脾肾阳虚为本，瘀浊交阻为标，呈现本虚标实之候，可予《医学心悟》茵陈术附汤(茵陈、白术、附子、干姜、甘草)为主，增入生鸡内金、海金沙、马鞭草等化瘀泄浊之品。方用附子，水煎，需重用至10~15g，始能增强温阳泄浊作用。

　　3 肝硬化腹水诊疗中需重视的几个问题

　　3.1 明确脏腑标本，辨明气、血、水三者关系肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，其主要原因乃脏气大虚之后果，其病位重在肝，而治疗应重肝肾。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标，因气病而水病者，治气即所以治水;因血病而水病者，化瘀即所以行水。明于此，则不至见胀治胀，舍本逐末。

　　3.2 饮食宜忌肝硬化出现腹水，均见低白蛋白血症，食疗尤显重要，一般以富含营养易消化为宜，少食多餐，辨证地给予适宜饮食。炖鱼汤为常用方法，可填补精血，但以小鱼，清炖为宜，少量佐以食盐，调料。

　　3.3 劳逸结合，避免感冒，尤宜忌房事肝藏血，肾藏精，精血同源，乙癸同源，临床经验表明，凡易感冒者，其免疫功能低下，肺、脾、肾功能至虚，腹水难消，易成顽固性腹水;忌房事尤宜引起重视，房事易致肾精亏损，伤及肝血，加重肝硬化腹水，因此，忌房事，静心孤欲亦很重要。

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