防火防盗门厂家:麻杏石甘汤名医经验

麻杏石甘汤名医验案

病理：寒束于表；热郁于肺

特征：咳喘、口干口渴

“热喘”二字实为本汤之主证。《经方实验录》

 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，与麻黄杏仁石膏甘草汤。（063）

下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）——《伤寒论》

    一、咳喘

刘渡舟医案：张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。(《刘渡舟临证验案精选bl 996：21》

   按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。

刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。

    二、小儿遗尿

彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。

拟麻杏石甘汤： 麻黄6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服，2剂。

    7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。

    原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发 (新医药学杂志1997；＜11)：31)

　　该患儿风邪犯肺在先，致肺气失于宣降，节制无主，则水之上源失控；加之水湿内停，日久化热，水道不利，膀胱失约而尿频。以麻杏甘石汤专疏肺郁，宣泄气机，“提壶揭盖”，开郁利水，助膀胱气化而尿频自止。

   三、水肿

   博叔明医案：李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，口渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣食。检查：体温38℃，呼吸40次／分，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，肺部有湿性罗音。此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利尿之品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。

   麻黄15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3剂。

   服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。体温36．8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。 (辽宁中医杂志1979；(6)；22)

   按语：本案水肿由外感引发，先喘后肿，又小便不利而汗多，乃肺不能通调水道，膀胱气化不利，水无出路，反从汗孔逼出，此水肿兼见“汗出而喘无大热者”，必用麻杏甘膏汤宣通肺气，开发腠理，俟肺腠一宣，则水道自通，而小水自行。此“提壶揭盖”之法也。

   四、高热不退(肺炎)

   俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中央血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量则病家负担不起(时在50年代中期一编者注)。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促．是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸脯疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方：

   石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。

   服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。

   (《伤寒论汇要分析)1964，52—53)

   按语：高热不退，脉象洪大，虽似白虎汤证，但思考突出表现有咳嗽频剧，呼吸喘促，胸服疼痛，又不见大汗和口渴，仍为内热郁闭于肺之病机，断用麻杏甘石汤而取卓效。若误用白虎，非但喘不能平，且会导致热遏不散，而变证诸端。

五、麻闭危证

陈玉铭医案：陈某某，男，7岁，1959年11月1日就诊。发热咳喘已六天，前天在保健站诊为“麻疹”初期，服药后汗出很多，早晨面部即现红点。嗣因不慎受凉，致疹点忽隐不见，恶寒发抖，气喘，烦躁不安，热甚渴饮，谵语神昏，面及胸部疹点宛若蚤斑，疹色紫暗不泽，喘促鼻煽，颧赤、口干，舌质红，苔薄白燥而不润，唇绀，呛咳声嘶，喉有痰声。按之身热肢厥，体温4l℃。此是正虚邪实，热毒内闭。急宜扶正法邪，清泄热毒。处方：

   麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，苇茎15克，玄参15克，生地15克，一日一剂，匀四次分服。

   次日复诊：喘逆已平，疹点渐现，色赤红活，以原方去杏仁，加银花、连翘各6克。服后疹透脚底，病得转危为安，渐次痊愈。 (福建中医药1965‘42)；38)

   按语：麻疹闭证，见证不一。麻杏甘石汤适用于麻毒闭肺，正盛邪实者。其辨证要点是：持续高热，胸高气促，咳喘痰稠，鼻翼煽动，甚则面唇及肢端发维，口干而渴，舌红，苔白或黄，指纹青紫，脉多浮数有力。

   六、脱肛

   刘洪钧医案：翟某，女，24岁，1989年9月4日初诊。患者因分娩后继发脱肛已一年多，合并有内痔，经常肛脱痔垂，肛门肿痛。服过中西药均无效。来诊见：口渴低热，胸闷不适，舌质红，苔薄白，脉浮滑而数。处方：

   麻黄6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，升麻、黄芩、黄柏各10克，水煎后，—半药液刚内服，一半药液乘热熏洗，坐浴15分钟，1日2次。

   服用3剂，红肿消退，肛门末见脱出。一年后随访，未再发作。 (黑龙江中医药1993；45)：28)

按语：肺与大肠相表里，肺热下移大肠则致肛肿痔痛，直肠下治但宣散肺热，下病治上可也。

七、痔疮

   陈忠旭医案：李某某，男，48岁。有痔疮病史，两天前肛门疼痛，痔疮脱出，行走不便。检查肛门左侧卧位，内痔脱出嵌顿11点处，痔核暗紫色，肛缘水肿，有粘液及血液渗出。诊断为内痔脱出嵌顿。处方：

   内服麻杏甘石汤加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。

   服2刑，疼痛减轻，水肿渐消。继服上方8剂，症状消失。后随访末发。

   (湖北中医杂志I g88；＜1＞；封三)

   按语：肺热移于大肠，肠络淤滞，诱发痔疮。本案叙证不祥，除此之外，当有咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等脉证为凭。治宜麻杏甘石汤清宣肺热治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行气。此腑病治脏之法也。

   八、风热牙疳(急性牙髓炎)

   严学群医案：徐某某，男，34岁，1988年5月20日初诊。牙服肿痛，伴恶寒发热，口渴。在厂医务室用青霉素等消炎止痛药3天未效，要求中药治疗。脉浮数，舌质红，苔薄黄而干。余试意用麻杏石甘汤加薄荷，宣郁法风，清热解肌消肿，服2剂病愈。

   (江苏中医19N；＜2)，30)

   按语：本案牙疳，为阳明郁热与风寒之邪相博，循经上客所致。初期红肿疼痛，发热或寒热交作，宜解表宣散郁热，麻杏甘石汤具有发散阳明、太阳郁热之功、又加薄荷辛凉透散，以增消肿止痛之效。

   九、风瘾疹(荨麻疹)

   陈玉铭医案：周某某，男，24岁，l959年2月11日就诊。患风瘾疹已历八年之久，时愈时发，发时皮肤突感瘙痒，续即出现红色块疹，随搔随发，瞬即蔓延全身。疹块呈圆形或椭圆形，有时发生寒热或喘息。曾在其它医院治疗，注射氯化钙、葡萄糖酸钙，进行封闭疗法、组织疗法及内服盐酸苯海拉明等，均不见效，而来我院诊治。处

   麻黄3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蝉衣3克。

   服1剂，症状减轻一半，翌日再进1剂，全身疹块完全消退。患者为防复发，继进原方8剂而痊愈。后经随访数次，未见复发。

   (福建中医药1965E(2＞138)

   按语：荨麻疹，中医谓之“风隐疹”，多因内蕴湿热，外感风寒而发。本案虽患疹数年，但气血不虚，又每见寒热或咳喘，为外寒内热，肺气闭郁之证机。肺主皮毛，郁热在肺，则见皮肤瘙痒起疹，用麻杏甘石汤清散肺中部热，令隐疹随之而消。

十、痧疹不透

陈玉铭医案：张某某，男，19岁，1962年12月13日就诊。患者因发热四天，经当地保健站诊为烂喉痧。现症：咽喉红肿，自项至胸而至背及腹部皆现红色疹子，惟不透下肢。咳嗽，气喘，脉数，舌赤如杨梅，颈部淋巴结明显肿胀。按此病以痧疹为主症，咽喉红肿乃次要症侯，宜宣解痧毒使疹透发，则病可解。拟仿丁甘仁治疗疫痧不透之法，用麻杏甘石汤。处方：

   麻黄3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、马勃各3克。

   药后汗出，疹透脚底，气喘消失，咽喉红肿消退，病亦减轻以银翘散以善其后。

   (福建中医药l 965；(2)：38)

   按语；本案先思烂喉痧，疹后至发不透，现咳嗽、气喘，咽喉肿痛，舌红，脉数，乃郁热在肺之征明矣。肺气郁闭，荣卫不畅，至痧疹不透，治疗“先须解表透达为宜，即或宜兼清散，总以散字为重，所谓火郁发之也”(《吴医汇讲》)。故以本方清散肺热，使邪从肌表而散，郁开热除，则痧疹自透。

《经方实验录》

麻黄杏仁甘草石膏汤证其一

钟右 住圣母院路 初诊十一月初三日 伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。

净麻黄三钱 光杏仁五钱 生石膏四钱 青黛四分同打 生草三钱 浮萍三钱

【按】据史惠甫师兄言，钟姓少妇先因外出探望其父疾，心滋优戚，归途白雪纷飞，到家即病。曾经中西医师杂治未痊，又因身怀六甲，家人忧俱万分。耳师名，叩请出诊，惠甫兄随侍焉。初诊时，病者面赤气喘，频频呼痛，腹部尤甚，按脉浮紧。师谓此证易治，不足忧，径疏本方。

二诊十一月初四日 昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。

净麻黄三钱五分 生甘草二钱 生石膏六钱 薄荷末一钱同打 光杏仁四钱 苦桔梗五钱 生薏仁一两 中川朴二钱 苏叶五钱

【按】据史惠甫兄言，二诊时病者已能与师对语，神情爽适，不若初诊时之但呼痛矣。稔知服药后，微汗出，一身尽疼者悉除。惟于咳嗽时，胸腹部尚觉牵痛耳。师谓本可一剂全愈，适值天时阴雨，故稍缠绵，乃加苡仁、厚朴、苏叶等与之。自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

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麻黄杏仁甘草石膏汤证其二

冯衡荪嵩山路萼庐帐房 十月廿九日 始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。

净麻黄三钱 光杏仁四钱 生石膏五钱 青黛四分同打 生甘草二钱 浮萍三钱

【按】本案脉案中所谓营卫，盖本《内经》“营气夜行于阳，昼行于阴，卫气昼行于阳，夜行于阴”之说。余则谓本案乃麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼，非麻黄汤证而何？观其咳而咽痛，非由寒邪化热，热邪灼津而何？方依证转，病随药除。

桂枝汤证，或以服药故，或以病能自然传变故，可一变而为白虎汤证。同理，麻黄汤证可一变而为麻杏石甘汤证。此可证之以大论。曰：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出，而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此言本属麻黄汤证，予麻黄汤发汗，孰知药剂太重，竟致肺部转热，虽汗出，而仍喘。浅人无知，见无汗变为有汗，疑麻黄汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热，热反聚于肺藏，而肺藏之邪，并非传于肠胃也。经文俱在，可以覆按。

余前谓白虎汤为桂枝汤之反面，今当续曰，麻杏甘石汤为麻黄汤之反面。此说当更易明了。何者？二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同，寒热不一。麻黄汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同，而其喘之因不一。喘为肺闭，而其所以闭之因不一。人当健时，肺部寒温调匀，启阖合度，无所谓闭。及其受寒，则闭，受热，则亦闭。闭者当开，故均用麻杏以开之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开，仲圣制方之旨，于焉大明！

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麻黄杏仁甘草石膏汤证其三（附列门人治验）

前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊洽。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与： 净麻黄钱半 生石膏五钱 光杏仁四钱 生草一钱

略加芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰，前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。

【按】夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也。而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌。故痧前之身热乃应有之现象。惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多。故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能及哉？

疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈，可谓要言不繁。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。

本汤条文曰：“发汗后（又曰下后）不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”云云。而或者欲易之为无汗而喘，大热者。不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发。麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热，其证势为由表入里。惟其逐渐由表入里，由寒化热，故无汗渐转为汗出。独其喘则必不除。然后知“热喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几三反。而经文何必涂改之耶！

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麻黄杏仁甘草石膏汤证其四（附列门人治验）

王左 乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微数，舌微绛，宜辛凉甘润法。

薄荷一钱后下 杏仁三钱 连翘二钱 象贝三钱 桑叶二钱 生草钱半 赤芍二钱 蝉衣一钱 僵蚕三钱炙 桔梗一钱 马勃八分 牛蒡二钱 活芦根一尺去节 另用玉钥匙吹喉中

【按】当九十月燥气当令之时，喉病常多，其轻者但觉喉中梗梗然仿于咽饮，其略重者则咽喉两关发为乳蛾，红肿如桃。西医称此为扁挑腺肿，但须照上列方随意加减，可以一剂知，二剂已。蛾退之后，悉如常态。至若乳蛾渐由红肿而化白腐，或生白点，可加玄参一味以治之，其效如神。若更由白腐而化脓，乃可用刺法，使脓出亦愈。然使早用辛凉甘润，必不至如此地步，此辛凉甘润法之所以可贵也。

有一派喉科医生治喉，喜用苦寒之药，如板蓝根、川连、地丁、人中黄之属。服后，虽可暂折邪气，每致郁而不宣，牵延时日，甚或转变重症，至堪危虑。凡患乳蛾因服苦寒药不解，续进辛凉甘润药者，则见效必较缓，甚或初剂二剂竟毫不见效，余试之屡矣。又有一派医生治喉，喜用重腻育阴之药，如生地、麦冬、石斛、沙参之属，竟重用至八钱一两者。以此治乳娥，亦不能速愈。友人谢君维岐籍隶吴县，患喉痛小恙，名医与以育阴重剂，多费而少效。余卒用辛凉轻剂，一服见功，二服全愈，此辛凉甘润法之所以可贵也。辛凉甘润乃仲圣大法，温热家不过伸言之耳。

叶氏《幼科医案》曰：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。……夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。”此实麻杏甘石汤之的证，使及时投以麻杏甘石汤重剂，则药到病除，何致有“逆传心包”之危？依佐景临床所得，本汤证以小儿患者居多，且多发在冬春之间，与夫白虎加桂枝汤证之多发于夏日及大人者，悉相反，与叶氏所言颇合，是叶氏乃明知麻杏甘石汤者也。吴氏鞠通亦知之，故虽在《条辨》上焦中焦二篇隐而不言，及在下焦篇第四十八条，即不复藏匿。曰：“喘，咳，息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏甘石汤主之。”然则温热诸家果能识宜施用辛凉甘润法之麻杏甘石汤证，并即以为基础，更从而变化之，扩充之，欲自成为广义之温病学说，实无疑义。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之论，曰：温热家立说并非不可，时方轻方并非全不可用，但当明其与伤寒经方间之师承贯通处，然后师经方之法，不妨用时方之药，且用之必更神验，此为亲历之事实，所可忠告于同仁者也。

或曰辛凉甘润是温热家法也，今乃娓娓称之，姜佐景殆神昏谵语乎？岂其舍经方实验录，而改作时方实验录乎？敬答曰：非也。辛凉甘润乃仲圣大法，温热家不过伸言之耳。何以谓辛凉甘润乃仲圣之法？曰：辛凉甘润四字乃麻杏甘石汤之别称也。谓吾不信，请察下表。

　　　　　　　麻黄　辛

　　　　　　　石膏　凉

麻杏甘石汤　　甘草　甘　　辛凉甘润法

　　　　　　　杏仁　润

 应用举例：

 ^[1麻杏甘石汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、甘草、石膏组方。原方用于：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。此条明言汗后热邪迫肺作喘之证治。方中麻黄配杏仁，目的为平喘止咳；麻黄伍石膏，则能发泄郁热，无论有无汗出皆可用之，犹如越婢汤之能治“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”者。麻黄不与桂枝同用，能泄肺邪而不至大汗，故该方非辛温发汗剂，实为辛凉解热剂。本方重点在发泄里热，而非发散表寒，虽能发汗，但力量微弱，对发热汗出者适合，若恶寒无汗者，非此方可解。这里的“无大热”不是不发热，只是无壮热而已，“无大热”是疾病的过程，若汗不出，热邪自然鸱张。用麻黄透表，是给邪以出路，配石膏清里，是为杜绝邪热之源，后贤所用麻黄定喘汤，亦因之立法也。笔者以该方清里透表之特点，运用于多种疾病之中，每能应手取效，举例如下。

　　1．小儿尿频 麦某，男，8岁，2001年9月21日初诊。患“肺炎”2周，突发尿频尿急1周，加重2天。刻下尿频每日10余次，伴尿急，但尚无腹痛、尿痛，尿检：尿蛋白（-）、白细胞（++）、红细胞少许。面黄形瘦，咽部红赤，口干喜饮，大便不爽，纳差腹胀；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑。证属下焦湿热，初用八正散加减未效，即用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6g，杏仁9g，甘草3g，生石膏15g，瞿麦10g，通草9g，桑螵蛸9g，车前草12g，连翘12g，栀子8g，土茯苓15g。服3剂症状减轻，再进5剂，尿频消失。1周后复查尿常规正常，余无不适，告愈，随访半年未见复发。

　　该患儿风邪犯肺在先，致肺气失于宣降，节制无主，则水之上源失控；加之水湿内停，日久化热，水道不利，膀胱失约而尿频。以麻杏甘石汤专疏肺郁，宣泄气机，“提壶揭盖”，开郁利水，助膀胱气化而尿频自止。

　　2．不寐 姜某，男，31岁，2002年4月11日初诊。自诉失眠2个多月，每晚仅能睡2～3个小时，头昏头重，口苦而干，平素喜食辛辣肥腻，易感冒。刻下头重目眩，身痛心烦，嗳气呕恶，不思饮食，舌红苔稍黄腻，脉弦滑。证属痰热内蕴，治以清化痰热、和中安神。方用麻杏甘石汤去甘草加味：麻黄8g，杏仁15g，生石膏30g，黄芩15g，陈皮9g，竹茹10g，土茯苓30g，半夏15g，云苓12g，合欢皮30g。服6剂后睡眠好转，每晚可睡3～4小时，时有心烦，仍用上方服用1个月，诸症消失，失眠告愈，随访1年半，未见复发。

　　平素肥甘厚味，积湿生痰，固痰生热，痰热互结，扰动心神而不能寐。肺主一身之气，气机不利，则湿浊难行，以麻杏甘石汤去甘草合温胆汤，开上通下，使湿去痰滑，热无所附，神志安宁而不寐可愈。

　　3．风湿热痹 王某，女，44岁，2001年5月17日初诊。不慎外感咳嗽1周，近3天来右踝关节肿痛，屈伸不利，行走困难，局部皮肤有灼热感，口干苦，小便黄，大便不爽，腹胀纳差，舌苔黄腻，脉滑。诊为痹证，属风湿热痹。治宜宣肺祛风、清热除湿、活血通络，以麻杏甘石汤加减：麻黄9g，杏仁15g，生石膏30g，滑石30g，黄柏9g，木瓜15g，葛根20g，土鳖虫9g，海桐皮15g，川牛膝15g。每日1剂，服5剂肿痛基本消失，再进5剂，屈伸行走自如，以上方去滑石、黄柏、海桐皮，再服7剂以巩固疗效。随访1年未复发。

　　古代医家按病邪之偏胜，将痹证分为风痹、湿痹、寒痹和热痹。但诸痹很少单独存在，常常是各邪相兼。本例感受外邪在先，继之湿热内蕴，下注关节，气血瘀滞。治宜宣肺散邪，祛湿透热，用麻杏甘石汤开肺气之郁闭，则邪散、湿去、热除，痹证自能痊愈。

　　4．病毒性心肌炎 池某，男，21岁，1999年11月23日初诊。因头晕、胸闷、心悸、乏力半月余，加重3天来诊。患者平素体健，半月前因感风寒，恶寒发热，咽痛而干而服药并输液，症状好转后即感心悸、乏力、头晕，3天前症状加剧，不思饮食，心烦失眠，大便不爽。刻下体温38.2℃，心律不齐，早搏6～8次/分，胸部X片提示肺纹理增强、紊乱，心电图示S-T改变，心肌酶谱指标增高，诊为急性病毒性心肌炎，属中医心痹、怔忡，乃肺气闭郁，脾肾两虚，治宜宣肺解热，健脾益肾，方用麻杏甘石汤加味：炙甘草8g，杏仁15g，生石膏30g，甘草9g，山药30g，蒲公英20g，黄芪20g，白芍20g，桂枝6g，桑寄生20g，菟丝子15g，赤芍30g。水煎每日1剂，服7剂诸症减轻，再进7剂，症状消失，复查心电图未见异常，去麻黄再服10剂巩固疗效，再查心肌酶谱已属正常。随访年余未再复发。

　　病毒性心肌炎属中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痹”、“虚劳”等范畴。感受外邪是其病因，同时人体正气受损。用麻杏甘石汤升宣肺气，既祛外邪，又助气血之通畅，为正气回复创造条件，有安内攘外之功，故能取效。

　　5．小儿夏季热 唐某，男，4岁，2002年6月下旬患夏季热，发热无汗或少汗，烦渴多尿，纳呆神倦，齿发干燥不润，大便或溏或不爽。曾用西药退热、抗炎及激素治疗，热度反增。刻下面色萎黄，双目无神，舌苔薄黄微干，舌质淡，脉细无力。证属邪热郁肺，津气大虚，治宜清肺散热、化湿固阴，方用麻杏甘石汤加减：麻黄3g，杏仁9g，生石膏15g，甘草6g，太子参9g，五味子8g，云苓9g，扁豆9g，石斛10g，葛根9g，陈皮6g。每日1剂水煎服，3剂后渴饮、小便均减，夜寐可安静入睡2～3小时。守方再进5剂，热退渴止，小便正常，夜安。仍有纳差便溏，上方去麻黄加山药、黄芪，再调理半月，胃纳增加，大便正常，体温无波动，告愈，当年夏季结束未见复发。

　　夏季小儿起居不慎，加之贪凉而致暑邪兼寒湿内侵，肺气闭郁，脾为湿困。小儿纯阳之体，津气易伤，津液不布，则烦渴多尿等症蜂起。以麻杏甘石汤开肺郁，清邪热，则能助脾运津除湿。

参考资料

• 1 麻杏甘石汤临证举隅-《中国中医药报》总2355期  
• 2 麻杏石甘汤的现代药理研究及临床应用-《广东药学院学报》2004年10月22卷5期  

【麻杏石甘汤】

【7.32】

发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方：

麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。

<<神农本草经>>

麻黄：味苦温,主中风伤寒头疼,温疟,发表.出汗.去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚.

杏仁:   味甘温,主咳逆上气,雷鸣,喉痹下气,产乳,金创,寒心,奔豚.

石膏:  味辛微寒,主中风寒热,心下逆气惊喘,口干,舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创.

甘草:   味甘平,主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒.

第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（063）

　　麻黄杏仁甘草石膏汤方

　　麻黄四两（去节）　杏仁五十个（去皮尖）　甘草二两（炙）　石膏半斤（碎，绵裹）

　　上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

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第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）

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伤寒论中其它治喘的条文：

　　太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（035）

　　太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（036）

　　阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）

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　　伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（040）

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　　喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（018）

　　太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（043）

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　　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促（一作纵）者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（034）

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　　阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。（208）

　　伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）

　　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）

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　　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）

　　【方解及其应用范围】

　　本方是麻黄汤去桂枝加石膏而成。麻黄辛温开泄肺气；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里热；甘草以和诸药。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本条所举之证外，适用于邪热壅肺各种病证，如风热感冒，气管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。笔者常用此方治寒包热之咳嗽、哮喘、肺炎，以及风温初起，无汗而喘者，屡用屡效，获得满意效果。

63。 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，与麻黄杏仁石膏甘草汤。

（此处略去条文后方药组成、煎服方法等若干字）

麻黄汤治无汗而喘，今以热壅于内反使汗出，故去桂枝加石膏，消热以止汗，增麻黄用量，是由于喘剧的缘故。

讲解：发汗后，表未解，依法当与桂枝汤。汗出而喘，虽有似桂枝加厚朴杏子汤证，但这里汗多，而喘也剧，此为既有表邪复有内热，并非桂枝汤所宜，故说不可更行桂枝汤。无大热，是身无大热，并非无热。假如汗出多，身大热，则是热实与里的阳明病。今无大热，是说表邪内热兼而有之，故与麻黄杏仁石膏甘草汤解表以清里。

本条说明发汗不得法，表邪未彻，里复有热。

第3章 辨太阳病脉证并治下

162。 下之后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

讲解：下之后表不解，一般应服桂枝汤，但是表不解而作喘，里有热而汗出，则不可更服桂枝汤及桂枝加厚朴杏子汤，故以麻黄汤去桂枝之辛温而治喘，加石膏清里热而止汗，且石膏兼有下气定喘之功。阳明病为大热，则麻杏石甘汤不可用之，但此时并没有蒸蒸发热，未到承气汤证程度，故云“无大热”。

本方临床可治肺炎等病，但因其为发汗解表之剂而不可长用。非但汗出而喘可用此方，无汗而喘者只需加大麻黄用量亦可用之。

我的儿子四岁时，发热出疹，误服安宫牛黄丸后，疹回热稍降，但旋即无汗而喘，胸闷短气，颜面胀红，大有转为肺炎之势，与服麻杏石甘汤加大麻黄用量，即转危为安。