长征9号火箭和土星5号:休克的针灸治疗參考

休克的针灸治疗

       【概述】
　　休克是一种急性循环功能适应不全，致维持生命活动的重要器官有效血灌注量不足而产生的综合征。主要临床表现为血压下降，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2.67kPa（20mmHg），心率增快，脉搏细弱，全身无力，四肢湿冷，皮肤潮红、苍白或紫绀，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等，如不采取有效措施可导致死亡。就病因而论，常见的休克有低血容量性休克，心源性休克，感染性休克、过敏性休克各神经原性休克。据症状表现，可分休克早期、休克中期和休克晚期。从目前积累的经验看。针灸适用于休克的早期与中期，晚期重度休克由于发生弥漫性血管内凝血和广泛的内脏损害，针灸效果较差。
　　针灸疗法救治休克，早在上世纪50年代初就见诸报道[1]。但直至50年代末、60年代初才真正被引起注意。不仅针刺、艾灸、电针等被应用于出血性休克、中毒性休克、外伤性休克等（按当时分类法），而且开始采用实验研究的手段探讨针灸作用机理，并初步认识到针灸在一定条件下之所以能预防和治疗休克，是针灸对机体调节的结果[2，3]。但是，鉴于当时对休克本身机理尚在探索，分类还不统一，带来诊断上的一些问题，加之多数报道例数偏少，因此，总起来看，这方面的工作还属于起步阶段。
　　针灸救治休克在临床观察和实验研究上取得重大进展，则是近二十余年的事。目前临床上多以针灸为主，配合少量升压药物进行救治。通过反复验证，发现针灸具有下列作用特点：（1）针灸可使血压在4分钟～30分钟内逐渐上升；（2）针灸升压的快慢与原血压水平有关，原来血压愈低，上升需时愈短，收缩压变化愈明显。若不伴内脏器官功能严重障碍者，疗效维持时间较长；（3）升压药物无效时，针灸仍可使之升压，两者且有协同作用；（4）针刺升压时，可使心搏量增加，呼吸加强，尿量增多，血糖升高等。另外，动物实验也表明，针灸或穴位注射等法。可以预防休克发生，并能使不同类型休克动物的呼吸、心血管功能趋向于稳定。总之，针灸救治各类休克的疗效比较满意，目前的平均有效率已在85%以上[3，11，14～15，17]。
　　近年来开展的机理研究表明，针灸的这种升压和抗休克作用，可能主要是通过经络和神经系统实现的。另外，与某些内分泌活动及其他体液因素也密切有关[11，12]。最近一项实验证实，针刺动物“水沟”，确可促进糖元合成，糖元异生延缓，休克向低血糖转变，从而起到抗休克效应[13]。
　　当然需要强调的是，截至目前尚不能认为针灸可以完全代替其他措施。因此，根据不同情况，积极配合中西医疗法协同救治是是十分必要的。
　　【病因病机】
　　【辩证分型】
　　【治疗】
　　（一） 体针
　　1.取穴
　　主穴：素髎、内关、涌泉。
　　配穴：水沟、足三里、十宣、百会、合谷。
　　2.治法
　　一般仅取主穴，如用之收缩压仍不能达80mmHg，可适当加配穴位。应用中等强度的平补平泻手法。素髎穴从鼻尖端斜向上刺入，深0.5寸～l寸，持续运针30分钟；其他穴位可连续捻转提插3分钟～5分钟，稍作间歇继续运针，直至血压回升，留针l小时～12小时，视血压稳定，症情改善后去针。留针期间宜间断予以运针。
　　3.疗效
　　针灸治疗休克的疗效判断标准为：（l）显效：半小时内收缩压上升至80mmHg以上，且12小时内一直保持稳定，或者全身情况改善，血压在1～2小时内上升至80mmHg以上；（2）有效：全身情况及血压有改善，但血压在2小时以内仍未能上升至80mmHg者；（3）无效：全身情况及血压无改善。
　　以针刺法治疗514例，平均有效率为88.6%～93.3%[4，6，10，14]。
　　（二） 艾灸
　　1.取穴
　　主穴：关元。
　　配穴：膻中、百会、气海。
　　2.治法
　　先灸关元，效不佳再加取配穴。以艾卷作雀啄法薰灸，离穴区距离以病人能耐受为度，不计时间（一般15～30分钟），至汗出脉动为度。亦可以先针刺，施平补平泻之法2～3分钟后取针，再施灸。如停灸后血压下降，可以反复施灸。
　　3.疗效
　　艾灸法对感染性休克和低血容量性休克效果较好。治疗67例，有效率为67.6%～73%[2，12]。
　　（三）穴位注射
　　1.取穴
　　主穴：水沟、复溜、太溪。
　　2.治法
　　药液：0.5%普鲁卡因注射液。
　　以5号齿科长针头刺至一定深度，施捻转提插手法，使之有明显的得气感，然后推入药物，能引出传导针感为佳。每穴2ml～4ml。总量不超过8ml～10ml。
　　3.疗效
　　治疗26例，有效率为80.1%[3]。
　　（四） 耳针
　　1.取穴
　　主穴：肾上腺、皮质下、升压点、心。
　　配穴：神门、肺、交感、肝。
　　升压点位置：屏间切迹之正下方。
　　2.治法
　　以主穴为主，每次仅取l～2穴，效不明显时再酌加。常规消毒后，用毫针直刺至耳软骨中部，针感为针刺样痛或胀痛，以中度捻力迅速捻转2分钟，频率为50次/分，然后接上电针仪行连续刺激，适当调节其频率与强度，直至升压满意为止。
　　3.疗效
　　用上法治疗50例，有效率96%[5]。
　　（五）体针（之二）
　　1.取穴
　　主穴：上星透百会。
　　配穴：足三里。
　　2.治法
　　先取主穴，以28号毫针刺入，自上星直透百会，亦可自百会和上星分别进针透刺，以200次/分左右速度捻转1分钟，每5分钟运针1次；继取足三里，针刺得气后以100次/分捻转1分钟，每10分钟捻转1次。直留针至症情缓解。
　　3.疗效
　　以本法救治冠心病休克12例，结果，痊愈10例，显效2例，总有效率100%[15]。
　　（六）指压
　　1.取穴
　　主穴：内关、少商、合谷、足三里、水沟。
　　2.治法
　　上穴均取，双侧同用。反复指压各穴，注意人中穴按压不能太重太久，最多4次，因此处肌肉少，易引起瘀血，影响恢复。手法要求中强以上剌激量，直至病人脸色由青紫或青灰，转变成白色，大汗淋漓，口中呼出大气明显呼吸时，方可逐渐减轻，最后轻揉各个穴位（除少商穴）。一般只指压治疗1次。
　　3.疗效
　　共观察因药物和物理因素等造成的过敏性休克患者50例，结果全部有效[16]。
　　（七）其他措施
　　1.在针灸治疗休克的同时，必须全力找出休克病因，积极治疗原发病，或针对病因治疗。
　　2.治疗时尽可能少搬动病人。松开病人衣服、让病人平卧，严重休克者，头部宜适当放低。
　　3.针对休克病因进行处理及作一般抗休克治疗以配合针灸，如低血容量性休克，适当补充血量，感染性休克抗感染，过敏性休克给予适量的抗过敏剂等，另如输液纠正酸中毒等，因为严重的酸中毒可影响针刺升压效果。
　　4.针灸效果不佳时，特别是出现脉压很低、四肢冰冷、皮肤苍白、尿量少等，表明微循环和组织灌注情况不佳，应迅速改用其他中西医疗法。
　　【古案选介/名家验案】
　　医案一
　　李××，女，33岁，已婚，农民。1977年9月6日初诊。
　　主诉：（代诉）青霉素过敏5分钟。
　　病史：患者四天来恶寒发热、头痛，咳嗽，痰出不爽，鼻流清涕，咽喉干燥作痛，吞咽困难，口渴喜饮，全身不爽。某医诊断为：感冒并急性扁桃体炎。考虑用青霉素、链霉素治疗。乃先作青霉素皮试，在皮试过程中，患者即呼口唇及四肢发麻，头晕不适、心慌、心悸、气怯、恶心、胸中懊 *忄农*，烦燥不安，旋即摔倒，人事不省。
　　检查：面色苍白，口唇发绀，全身冷汗淋漓，尤其颜面汗下如注，呼吸微弱，四肢厥逆，脉细欲绝，心率40次/分，血压65/0mmHg。
　　诊断：过敏性休克。
　　治则：回阳固脱。
　　取穴：内关、百会、气海。
　　治法：速刺内关穴，呈75°角，向心性双手齐刺入针，施捻转补泻行守气法，使针感向上传导；再刺百会穴作平补平泻法，双艾条温灸气海穴约五分钟后，患者已能以微弱的声音说出：“我头晕……”。此时心率回复至50次/分，连续针灸10分钟后，心率62次/分，口唇已逐渐转为红晕，自觉胸膈稍为宽快，心悸惕怵亦转平稳，再留针20分钟后，心率已恢复70次/分，血压回升至105/68mmHg，颜面红晕，四肢转温。除稍感眩晕及疲惫之外，其他诸症消失，化险为夷，欣然回家。
　　（杨楣良医案）
　　医案二
　　张××，男，28岁，工人。1980年4月20日初诊。
　　主诉：（代诉）青霉素过敏10余分钟。
　　病史：患者因发热、咽喉痛，到我院内科就诊，诊断为急性扁桃体炎。给予青霉素治疗，经皮试阴性，即配药注射。注射后，患者即感头晕、眼花、心慌、胸闷、全身难受，不能支持，乃架扶到急诊室，即陷入昏迷状态，立即进行抢救，测其心率112次/分，心律不规则，测血压4.0～8.0/0～2.67kPa（30～60/0～20mmHg）。因经抢救10分钟左右仍不见复苏，故要求会诊。
　　检查：神昏肢厥，口张目合，面色淡苍，冷汗淋漓，双手尽撒，小溲失禁，脉象结代细数。惟双侧瞳孔未见扩散并对称等大。
　　诊断：过敏性休克。
　　治则：益阳固脱，清心开窍。
　　取穴：百会、神阙；配加：水沟、间使、涌泉。
　　治法：百会以大艾炷行瘢痕灸，神阙穴用大艾炷隔盐灸，两穴同时施用，不拘壮数。配穴以毫针刺，行补法，留针，间歇性运针。经针灸治疗后，患者初无丝毫反应，听任砭烙似尸，至15分钟左右，血压渐趋回升，自针灸36分钟后复苏。
　　（阮少南医案）
　　【主要参考文献】
　　[l]庞中彦.虚脱（休克）的针灸疗法.广东中医药，1952；（7）：45
　　[2]沈永康等.灸法防治休克的实验研究与临床应用.中华外科杂志，1963；11（l）：30
　　[3]上海第二医学院附属广慈医院.中西医结合防治休克的研究.全国中西医结合研究工作经验交流会议资料选编.人民卫生出版社，1961：73
　　[4]湖南医学院第二附属医院.新针升压治疗休克160例疗效分析.新医药学杂志，1973；（2）：10
　　[5]中山医学院第二附属医院.用新针治疗中毒性休克.新医学，1970；（附刊7）：17
　　[6]陈契贤.针灸抢救严重休克病人的疗效介