镜子面具的寓意:中老年患者拔牙应注意哪些问题

新华网河北频道 ( 2011-06-09 08:59:40 )        稿件来源： 河北日报
进入中老年后，人的身体都会出现大大小小的问题，如心脏病、高血压、糖尿病等。拔牙虽说是口腔科门诊最常见的小手术，但是对于患有上述慢性病的人来说可能会有一定的风险，这些人需要拔牙时该注意什么呢？请听白求恩国际和平医院口腔科主任医师、本报特约医学专家焦国良教授的忠告和建议。
中老年人拔牙应谨慎
焦国良教授介绍，拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是对于老年人来说可能会有一定的风险，具体到个人应不应该拔牙，应该怎么拔牙等问题还是应该遵从医生的意见。
专家认为，理论上说牙齿应该尽量保留，不予以拔除。但是如果有下面几种情况，则可以考虑拔除：
龋齿。有严重广泛龋坏而不能修复治疗的牙需要拔除。如果牙根及根周情况良好的坏牙，应截除龋坏的牙冠，保存牙根，进行根管治疗，然后再做假牙修复。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和丰满度，减缓骨的吸收，有利于假牙的固位、行使功能，从而恢复咀嚼功能，提高老年人的生活质量。
牙周病。晚期牙周病，牙齿周围组织已大部分被破坏，经过牙周治疗不能恢复，牙齿极为松动者，此种牙齿已无保留价值应予拔除。
根尖周病。牙根尖区感染长期不愈，牙龈瘘管长期存在，不能用根管治疗、根尖切除等方法保存的病牙应拔除。这类牙齿的长期瘘管会破坏牙槽骨，而且流脓等现象会造成口臭等，影响患者的生活质量。
创伤引起牙齿折断。老年人常出现创伤性牙齿纵折或磨牙根折，程度轻者可采用根管治疗、拔除小牙折片而保留大部分牙体组织，经牙冠修复后，牙齿仍能使用相当长的时间。若牙齿严重折断，无法保留，可考虑拔除。
病灶牙。怀疑该牙病是引起人体某些疾病，如风湿病、肾炎、视神经炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎等的病灶牙，在相关科室医生的协助诊断下，可以拔除。引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后应该及时拔除病灶牙。
慢性病人拔牙有讲究
门诊中经常有的人问：我有糖尿病能拔牙吗，我心脏不好拔牙有危险吗？如今，不少中老年人都患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病。是不是有这些病就不能拔牙呢？当然不是。只要这些病得到基本控制还是能够承受拔牙的。
一般来讲，高血压患者如果血压稳定，又无心、脑、肾器质性损害者一般可以拔牙。其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内，血压的危险界限是180/100mmHg。如果血压高于180/100mmHg，应先控制高血压，再考虑拔牙。
心脏病患者，如果有下列情况者不宜拔牙：6个月内发生过心肌梗塞；心脏不稳定或最近才发作过心绞痛；充血性心力衰竭；严重的、尚未控制住的心脏病。
对糖尿病患者来说，拔牙前应将血糖控制在8.88毫摩尔/升以内再进行，并在拔牙前后应用抗生素预防感染。
肝炎、肝硬化患者和肝功能有明显损害者，因其体内凝血机制受到影响，应先保肝治疗，待肝功能基本正常后才可拔牙。
全身状况不好又急需拔牙的老人，应在全面检查后，尽量在心电监护下拔牙。这样一旦有问题可及时采取相应的急救措施，同时可以减缓患者的紧张和恐惧心理，增加老年人拔牙的安全系数。
拔牙之前做好预防最重要
老年人高血压患病率高，拔牙前应测量血压 ，血压数值不超过150/90mmHg可以拔牙。对拔牙患者，术前也应做好耐心的解释工作，必要时给予适当的降压药物及镇静药物，以防拔牙时患者精神紧张引起血压升高。如果老人血压较高，拔牙后容易出血，而且随时有发生脑溢血的危险，那暂时就不要拔牙；如果血压不太高，但感到头晕、头痛、血压不稳定，也不能拔牙。
有冠心病的老人，拔牙时由于精神容易紧张，可能诱发冠状动脉痉挛而发生心绞痛。因此经常感到胸闷、频繁早跳或心绞痛发作的患者，应暂缓拔牙。冠心病患者如果必须拔牙，在拔牙前先做心电图检查，可以了解患者的心率、心肌供血情况及有无心律失常等情况。根据检查结果，结合患者病史，对心脏功能做出评估，确定目前是否适宜进行拔牙手术。服用长效的扩张冠状动脉的药，拔牙前一天晚上服镇静药，争取睡好，拔牙前半小时服镇静药，并随身带硝酸甘油等药物，以备急需。
对于有糖尿病史及甲状腺疾病的老年患者，拔牙前应复查血糖及甲状腺功能，并在拔牙前后给予药物控制糖尿病及甲状腺疾病，同时给予抗生素预防感染。在拔牙后也应坚持服用一段时间抗生素，以进一步预防感染。
长期服用阿司匹林等抗凝药物的老年患者，应在拔牙前停药两周。拔牙当天先做血液常规及凝血试验检查，可以了解患者目前有无贫血、凝血机制有无异常及有无其他血液疾病。
患有慢性肝、肾疾病的老年患者，拔牙前应有针对性地进行检查，如应检查肝肾功能等，以确保拔牙手术在相对安全的情况下进行。
对于有全身系统疾病的老年患者，拔牙前应由相关科室的医生进行诊治，将疾病控制在可以拔牙的范围内。
焦国良教授提醒说，中老年人的各脏器功能都有所减退，应激能力差，抗感染能力低下，拔牙可能导致原有疾病的加重和感染，必须做好相应的预防。