一位中医前辈的学医心得

一、杂书勿看，先以黄元御医书十一种搭个骨架。先背颂四圣心源，再背颂长沙药解，小病就可以上手了，先宗一家之言，以一龙治水，则天下无旱。为什么最先仅读黄元御，因为在仲景的后视镜内，只有黄元御一人。

二、再对伤寒悬解。金匮悬解下手，拿出考研冲刺的猛劲来。要烂熟於口，慢慢消化，并将四圣心源融会进去，建一个稳固的根据地，谁都打不进来。

三、再读素问。难经。灵枢及黄元御解，奠一个深而宽广。厚的基础，这样就可起万丈高楼。

四、道德经仅五千文，来回多耙几次，将历代老解都看看。去名相，去二元对立，建立象的概念，执大象，天下往。学会守静。观复，建立一气流行观念。则庞杂的中医顿时有序简单起来。

五、易学。拙文先天横图稍有，点滴心得，可拿来作垫脚石。玩味八个基本卦象，用一元盈缩，一气流行串起来，则中医生理[载营魄抱一]可全部显现。

六、郑寿全的不朽功勋在于已悟到一元盈缩及一点元阳真种子，这是除黄元御外，建安以后无人可及的。但初学抚得龙泉。湛卢，易一头扎进四逆汤中。

七、其它医书，但观其方。论坛理法方论中病情辩析.

六气实为一气 阴阳至简

太阳寒水在上　降阳 ——党参  

少阴君火在下　升阳 ——附子  

太阴脾土在中　调升降 ——干姜炙甘草  

少阳——阳之渐升  ——柴胡  

太阳——阳之升极  ——麻黄桂枝生姜  

阳明——阳之降（将入阴）  ——黄芩党参  

太阴——开门迎阳气下降（配合阳明之降）    

少阴——阳气敛降至极    

厥阴——关门送阳气升发，阳气由阴出阳，位仍在阴  ——当归  

少阳——开门引阳气破阴出阳，位已在阳    

如此周而复始。六经讲的其实都是——阳气的运行。阴盛的本质，就是阳虚；阴虚的本质，就是阳盛。讲的也不只是“量”的多少，更本质的是“位”的变化——阳的位置在下，上面的阴就盛了;太阳（阳）下去了，黑夜（阴）就上来了——能量的多少没有变化，太阳还是那个太阳，月亮也还是那个月亮。  

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。

卢崇汉老师在讲课里就听众提出的祛湿,给出的祛湿方:

                    广霍香15克

                    茯苓15克

                    陈皮15克

                    石菖蒲20克

                    白蔻15克

                    法半夏20克

                    生姜30克

                    苍术15克

           湿的本质还在于阳不足,补阳才是关键!

失眠常用方剂:
(1)伤食不寐保和丸山楂,神曲,陈皮,半夏,茯苓,炙甘草,连翘,莱菔子,生姜,大枣.
(2)心下痞,不寐半夏泻心汤半夏,黄芩,黄连,干姜,人参,甘草,大枣.
(3)上半夜不能入睡,阳不能入阴暖水燥土兼降金水.
砂半理中汤宜之.砂仁,半夏,附子,茯苓,人参,干姜,白术,甘草.
(4)下半夜易醒,醒后难以入睡
柴芍二陈龙骨牡蛎汤.  柴胡,白芍,陈皮,半夏,茯苓,龙骨,生牡蛎,甘草.生姜.  亦治睡眠浅.。易惊醒是有下寒，中下寒,加姜附。一部分人服温阳药后，睡眠改善，但易早醒，是因阳升稍过，或含藏不足。
天魂地魄，地魄不收，神魂不藏，夜不能寐。病阴虚。
地魄汤半夏,牡蛎,玄参,麦冬,五味子,白芍,炙甘草
昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之.
(5) 土湿木郁,神魂失藏,虚烦而不得眠酸枣仁汤炒枣仁,川芎,茯苓,甘草,知母
(6)火泄烦生,不得卧黄连阿胶汤黄芩,黄连,阿胶,白芍,鸡子黄.
(7)阳明腑病,胃家实,不得眠调胃承气汤,小承气汤,大承气汤.百合地黄汤,温病诸承气汤.
(8)伤精失眠桂枝龙骨牡蛎汤桂枝,白芍,生姜,甘草,大枣,龙骨,牡蛎
(9)阳衰土湿,身重,心下悸,不寐半夏麻黄丸半夏,麻黄.
(10)胃气虚逆,卫行于阳,却不得入阴,故目不得瞑半夏秫米汤半夏,秫米.
(11)顽固性失眠柴胡桂枝干姜汤柴胡,桂枝,干姜,天花粉,牡蛎,黄芩,甘草.
桂枝汤桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣
(12)相火上扰,不寐小柴胡汤柴胡,黄芩,人参,半夏,生姜,甘草,大枣.  
黄连温胆汤黄连,竹茹,枳实,陈皮,半夏,茯苓,甘草,生姜,枣.
(13)少阳病,下利,咳而呕渴,心烦不得眠.  猪苓汤阿胶,滑石,茯苓,猪苓,泽泻.
(14)土湿胃逆,相火不藏,惊悸不寐金鼎汤茯苓,甘草,桂枝,白芍,龙骨,牡蛎,半夏.
(15)土虚,微畏寒,不寐茯苓四逆汤茯苓,人参,干姜,甘草,附子.
(16)血亏不寐桂枝胶苓汤桂枝,当归,白芍,阿胶,白术,茯苓,干姜,甘草.
(17)水气滞胸,郁成湿痞,凌侮宫城,致心神烦扰,不得眠睡.  小半夏加茯苓汤半夏,生姜,茯苓,陈皮.
苓桂术甘汤茯苓,桂枝,白术,甘草.
(18)中虚,金不能收,不寐半夏厚朴生姜人参甘草汤

倪海厦-病机十九条

病机十九条2009-06-12 13:40【原文】

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑（11）。此之谓也。

①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。 ⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。 ⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”（11）气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾↑（11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑（12），皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑（13），皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑（14）,有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（15），疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。（《素问·至真要大论》）

【解析】

本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。 “病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。”

2．病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：

(1)诸风掉眩，皆属于肝。“诸…皆…”译作“一般…多属…”。掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。

肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。阳盛肝气过亢，血随气逆；或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；或久病肝肾亏损，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现诮睢⒛浚临床多见抽搐、眩晕等症状?/p>

(2)诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩；引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。

这是“寒则收引”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。所谓“寒从中生”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而言，多见于久病重病。如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引”现象的典型例证。

(3)诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急；郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。《素问·生气通天论》说：“诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。

(4)诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。由于脾虚不能为胃行其津液，以致津液不能正常敷布，成为湿浊内停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。

①掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指视物动幻不定。②收引：收，收缩；引，牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。③膝部：即胸闷喘息。膹，气逆喘急；郁，痞闷，④瞀（mào音冒）瘛：瞀，昏闷不清；瘛，抽搐。 ⑤厥同泄:厥，指手足逆冷或昏厥的厥证；固，二便不通；泄，二便泻利不禁。⑥禁鼓栗：禁，通“噤”,指牙关紧闭；鼓，击也，此指上下牙齿叩击；栗，战果，即身体战抖。⑦如丧神守:形容鼓颔战栗而不能自控。 ⑧躁狂越：躁,躁扰不宁；狂，语言行为错乱；越，举止越常。⑨暴强直：暴，猝然；强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。⑩胕肿:皮肉肿胀溃烂。胕,通“腐”。（11）转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症状。转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。（12）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。（13）暴注下迫：暴注，急剧的腹泻；下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。（14）各司其属：掌握各种病象的病机归属。司,掌握；属，归属、隶属，即病机。（15）必先五胜:必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜，五行之气更替相胜。

(5)诸痛痒疮，皆属于心。痛，疼痛；痒，搔痒；疮，疮疡。一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡，多属于心的病变。如李中梓说：“热甚则疮疼，热微则疮痒。”因此，疮之痛者，乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心血虚，而疔疮走黄，疮毒攻心等变证更与心火血热相关。

(6)诸厥固泄，皆属于下。厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固，二便不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。肝主疏泄，调畅全身气机；肾主藏精，内舍真阴真阳，开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿；大肠传导糟粕。厥乃气机逆乱，阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病，其发病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调有关。《灵枢·营卫生会》曰：“下焦如渎。”主出，若下焦排泄功能失常，则可导致二便不通或失禁之症。所以说多种昏厥、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证，大都属于下焦的病变。

(7)诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。若心、肺功能失常，则气血不能正常敷布；脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体失去气血濡养而生痿病。故《素问·痿论》说： “五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失常所致，《诸病源候论·上气鸣息候》说：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大多属于上、中二焦的病变。

(8)诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱；瘛，手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰：“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。

(9)诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。