[转] 名医印会河教授三十八方集验

三十八方集验

1．1 清解表热方(印氏方)
[方药组成] 桑白皮1O克，桑叶lO克，菊花10克，黄芩12克．山豆根10克，鱼腥草30克，炙枇杷叶1O克．芦根3O克，生石膏3O～ 45克(先煎)
[功用] 清解表热
[主要症状] 发热恶寒．热重寒轻，头胀痛．口渴思饮，鼻塞流涕，咳嗽．咽痛．舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
[辨证要点] 此证系外感风热或风寒化热．邪在卫分之证．其特征是发热重，恶寒轻，咽痛，头胀痛，舌边尖红，脉浮数。
[适应证] 感冒、急性气管一支气管炎、肺炎、肺脓肿等呼吸道感染性疾患。
[加减法] 咽痛加桔梗10克，牛蒡子1O克；咳嗽甚者加杏仁10克；无汗恶寒甚者加荆芥10克，薄荷3克；身痛明显者加羌活lO克，苏叶10克。
[验案] 陈某．男，26岁，中日友好医院病案号52917。初诊 1989年8月21日主诉：高热9天。病史：9天前因受寒后发热(38～40．2℃)，咳嗽、吐黄色脓痰，伴头痛、咽痒、纳少。门诊以上呼吸道感染收人住院。检查：血沉47 mm／小时．x线胸片示；右下肺炎性改变。其他如肝肾功能，肥达反应．冷凝集素，外一斐反应，嗜异性冷凝集试验，血、便、痰培养，结核菌素试验均为阴性。虽经给予抗生素、青霉素、氨苄西林等治疗。但体温、咳嗽等症状均控制不满意，舌红．苔黄腻．脉弦数。
辨证：风温肺热。西医诊断：右下肺肺炎治法：宣降清肺。
处方：桑白皮l5克，桑叶lO克，省仁lO克，黄芩l2克，生石膏3O克(先下)，桔红10克，清半夏6克，桔梗1O克t紫花l0克，冬花10克，生甘草10克，鱼腥草30克，山豆根10克，青蒿1 5克，地骨皮15克，枇杷叶lO克，芦根3O克。
7剂，每日1剂．水煎服。
二诊：1989年8月26日。药后体温降至正常，惟仍咳嗽，吐白粘痰，纳尚可，小便黄，大便稠。舌红、苔黄，脉滑数。前方显效。继服原方7剂，每日1剂。患者于1989年9月2日痊愈出院

[按语] 温热之邪在表，需从皮毛疏散。杏仁、桑叶既有开散皮毛，微微发汗的作用，且其性凉润．功能散热，故宜用于清散表热；桑白皮、黄芩能清泄肺与上焦之热，生石膏解肌清热i桔红、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰；枇杷叶、芦根宣肺润肺+山豆根、鱼腥草同为清热解毒之品．用以治疗上呼吸道感染，其作用似较银花、连翘为优。
本方实质上是桑菊饮和银翘散的台方，经多年临床使用，现已成为印教授抓主症的常用方剂，临床凡遇感冒发热以及上呼吸道炎症明显者，即可使用此方，一般收效甚捷。

1．2 小柴胡汤加减方(源于《伤寒论》，印氏加减)。
[方药组成] 柴胡10克，黄芩l5克．半夏1O克．生石膏30克(先下)，鱼腥草3O克，山豆根10克．生姜1O克。
[功用] 两解寒热
[主要症状] 寒后热作，热后汗出，频频嬗递，周而复始，甚者咽喉干痛，口苦胁痛，呕吐苦液，苔白或微黄，脉弦。
[辨证要点] 本证为少阳病，已有化热之势．故见寒热往来、口苦、咽干而痛、呕吐．苔白或馓黄，脉弦但不必悉具。
[适应证] 上呼吸道感染、胆囊炎、早期肝脓肿等。
[加减法] 便实者加生大黄3～1O克。
[验案] 王某，女，53岁．中日友好医院病案号82419O。初诊；1997年2月25日。主诉；发热5天。病史；患者因感冒发热5天，体温38℃左右．伴有畏寒恶风，咳嗽吐白色泡沫痰．流黄涕，有时带血．口苦咽干，不思饮食，大便干燥，两日未行，小便黄。检查：热病面容，语声重浊，咽喉充血舌苔薄自，脉浮滑数，心肺(一)。
辨证：邪居少阳、阳明二经。西匮诊断：上呼吸道感染。
冶法：两解寒热
处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩12克，生石膏30克(先下)，知母10克，生甘草lO克，枇杷叶10克，青蒿l5克，佩兰10 克，芦根30克，
板蓝根30克，鱼腥草30克．生姜3片。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊：1993年2月28日。药后身热即退，惟仍咳嗽，咯吐白痰，口苦咽干，纳少，大便已通畅。舌苔薄白，脉滑数余邪未尽，继服上方3剂。
随诊：服药尽后，咳嗽基本痊愈，余皆恢复正常。
[按语] 该患者系外感发热5天，邪已传至少阳，故见寒热往来，口苫咽干，进而邪达阳明，乃见鼻流黄涕，带血，大便燥结，为阳明腑实之症。故予小柴胡汤去人参、大枣滋补之味，加入板蓝根、鱼腥草清热解毒；以生石膏、知母、生甘草，即白虎汤去粳米，以泻阳明之火；芦根甘寒，养阴生津清热；枇杷叶润肺止咳祛痰；青蒿、佩兰清热化湿；生姜温散寒邪，全方有清有散，有和有降．故使发热三剂而退，全症又三剂而愈。

1．3 麻杏石甘汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味)
[方药组成] 外寒内热型(一型)：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，生甘草6克，大青叶l5克，山豆根lO克，鱼腥草30克。
热痰阻肺型(二型)：麻黄1O克，杏仁10克，生石膏3O克(先下)，生甘草6克，桑白皮l5克，葶苈子l0克。
[功用] 宣(清)降肺热。
[主要症状] 一型：高热微寒，咳喘少痰，胸闷口渴，甚者喘促有声，舌苔薄白或黄腻，脒浮数。
二型：呼吸迫促，咳呛陈作，痰黄稠粘，排痰不爽，痰少，颊热面赤，口渴思饮，舌质红．舌苔黄嗽，脉滑数。
[辨证要点] 一型：病邪主要居于气分．但卫分症状未罢，故高热微寒为其特点．并伴气促咳喘，痰不甚多，本方旨在清解表热与宣降肺热同时进行。
二型：热郁于肺，蒸湿成瘀，故见咳喘不能平卧，喉间痰鸣，痰黄稠粘，量少难排。
[适应证] 急、慢性气管一支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿早期等。
[加减法] 一型：喘促甚者，可加入葶苈于10克，苏子10克，桑白皮1 5克，以降肺气平喘。
二型：有上呼吸道感染症状及肺炎者，加入山豆根10克，鱼腥草30克，大青叶1 5克，以清热解毒消炎
[验案] 张某，女，60岁．中日友好医院病案号014446。初诊：1 993年4月27日主诉：感冒后咳嗽1周。病史：因感冒引发咳嗽1周，痰黄白相兼．量不多，质粘，不易咳出，不发热．微恶风寒，头痛(两侧太阳穴处)，口干口渴，欲饮冷水，口苦有汗。胸背及四肢疼痛，大便干燥．1～2 日一行 、便短赤。
检查：心(一)，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌体胖大，舌苔少根黄腻．脉滑数。
辨证：肺热咳嗽。西医诊断：急性支气管炎。
冶法：清肺泻热，化痰止咳处方：炙麻黄6克，杏仁1 0克．生石膏30克(先下)，生甘草1O克，银花30克，连翘1 5克，桔梗10克．牛蒡子1O克，全瓜萎30克，半夏l0克，象贝母l0克．鱼腥草30克。
6剂，每日1剂，水煎分2次服。
随诊：患者因冠心病来门诊．诉服上方3剂后咳嗽即减轻，服6剂病情告愈。

[按语] 麻杏石甘汤加味是印会河教授治疗急、慢性支气管炎，支气管哮喘．肺炎等呼吸道感染的常用方．凡咳嗽、咯吐黄痰，不能平臣、，喉间哮鸣，痰量不多者，均可投用此方。方中炙麻黄宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺世热，并制约麻黄之辛温，宣肺而不助热，杏仁降肺气，止咳；生甘草泻热，合用石膏能生津润肺。加人银花、连翘鱼腥草清热解毒，以治肺部细菌之感染。
1．4 《干金》苇茎汤加味(源于《备急千金要方》，印氏加味)
[方药组成] 桃仁1O克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，芦根30克，大青叶3O克，鱼腥草30克。
[功用] 祛瘀清肺。
[主要症状] 发热咳嗽，胸痛，吐痰初为铁锈色，或为血痰，继则痰味变腥变臭，咯出脓痰。
[辨证要点] 本证系温热在肺，热伤肺络，肺络停瘀，血瘀成脓，故见发热，咳嗽，胸痛，咳吐脓瘘，其味腥臭，中带脓血.
[适应证] 支气管炎、肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿、肺结核(空洞)等。
[加减法] 大量吐脓痰加桔梗10克，生甘草6克，以助排脓解毒。肺热甚加桑白皮l5克，地骨皮15克，以清怖热。胸痛甚者加广郁金l0克，桔络3克，以活瘀通络。
[验案] 赫某，男，76岁，中日友好医院病案号276751。
初诊：1993年7月5日。主诉：咳嗽1十月余。
病史：1个月来咳嗽，咯白痰间夹黄痰，量多质粘，胸痛．胸闷气短，大便干结，1～2日1次，有高血压病及冠心病史。
检查：咳嗽频作，口唇发绀，端坐呼吸，心律不齐，时有早搏，心率84次／分，两怖呼吸音急促，右下肺可闻及大、中水泡音。x线胸片示：肺纹里粗重，右下肺部感染。心电图示：频发房性早搏。有ST—T改变。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细律不整。
辨证：痰湿瘀阻。西医诊断：慢性支气管炎合并右下肺部感染。
冶法：祛瘀清肺。
处方：芦根30克，桃仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，桔红3克，桔梗10克，生甘草1O克，丹参24克，赤芍24克，川贝母1O克，鱼腥草3O克 7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：1993年7月13日。药后咳嗽减轻，咯痰明显减少，大便干结。舌淡，苔白腻，脉沉细滑，间有不整，继服上方7剂
三诊：1993年7月2O日咳嗽基本消失，痰亦甚少，胸痛已除，舌淡苔白，脉沉细。再服上方7剂，以期巩固。
[按语] 《千金》苇茎汤是用以冶疗肺痈咳嗽，咳吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛为主的方剂，印会河教授加大青叶、鱼腥草，用其冶疗咳嗽、胸痛、发热或不发热，痰量多，血痰、黄痰或白痰，容易喀出，不只限于肺痈，而对慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，凡毒热蕴肺，痰瘀互结，具备上述之症者，皆可应用，而且效果甚佳，方中苇茎汤祛瘀清肺排脓，加人大青叶、鱼腥草清热解毒，控制肺部感染，效果显著。