九乡新闻网锐志改装案例:血瘀发热烦躁欲死
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/19 12:14:39
张某某 女 43岁 本院同事 2010年7月份首诊
病史简介：五心烦热伴月经量多，痛经15年余。患者诉自参加工作以来就一直在寻求中西医治疗来“五心烦热”（排除结核及及肿瘤），患者诉该“五心烦热”非同一般，轻则伴有心烦意乱，坐立不安，甚至有打人毁物之冲动，入夜尤甚。服用知柏地黄丸，大补阴丸，当归六黄汤等滋阴清热中药无数，毫无效验。久治不愈，曾有轻生之念头。患者经我院中药房同事推荐前来就诊。
首诊症见：面色晃白，行寒畏冷，不敢久居空调之室。颜面生斑，舌质淡紫暗，瘀点满布。苔薄白。口干不欲饮。心烦少寐。五心烦热并无骨蒸潮热盗汗，月经痛经非常明显，甚至可以晕厥，经常月经痛甚必须使用杜冷丁方可止痛，月经量多，提前，数日不尽。大便干结，数日一行。服用清热润肠通便之药无效。患者有数次流产病史。
正值月经将至，综合诸症，考虑虚寒夹瘀证。仲景《金匮·妇人杂病篇》：“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”正是此案之诠解。
温经汤原方主之。
当归20 川芎15 赤白芍各10 桂枝15 党参20
吴茱萸8 麦冬30 法夏15 丹皮15 阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒 红糖30克（冲服）
4剂。
二诊：4剂之后，月经如期而至，仍痛经，但是较前可以缓解，月经乌黑紫暗，血块甚多。另患者甚为高兴的是服药后五心烦热，心烦等症状明显缓解，大便已经通畅，每天一次。但是月经量多，疲乏，头晕，心悸，自汗。纳差，舌仍淡，苔薄。脉细。
月经量多，补而收之。黄芪建中汤合加减当归补血汤主之。
黄芪60 当归身10 桂枝15 白芍30 炙甘草10 阿胶20（兑服）
桑叶30 三七片10 煅龙骨15（包）煅牡蛎15（包）
生姜10片 大枣10粒
2剂。
三诊：服上方一剂，月经量大减，两剂后月经基本干净。仍感到疲乏，头晕，畏风。舌脉同前。黄芪建中汤加味主之。
黄芪40 当归身10 桂枝10 白芍20 炙甘草10 阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒
7剂。
四诊：病情稳定，崩漏未作，精神转佳，未见腰酸。前方加巴戟天15再进10剂。
五诊：月经将至，脉转细滑，精神转佳，五心烦热基本消除，烦躁不安等症状未作。二便通畅。温经汤主之。
温经汤原方主之。
当归20 川芎15 赤芍20 桂枝15 党参20
吴茱萸8 麦冬30 法夏15 丹皮15 阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒 红糖30克（冲服）
6剂。
六诊：患者甚为高兴：本次月经来潮，腹痛轻微，经色仍紫暗，但是血块明显减少。五心烦热基本未作。大便偏溏稀，白带偏多。黄芪建中汤合当归芍药散主之。
黄芪40 当归身10 桂枝10 白芍20 炙甘草10
茯苓20 白术15 泽泻10 川芎10 巴戟天15
生姜10片 大枣10粒
10剂。
嘱其间断服用黄芪建中汤合温经汤善后。
自按：
患者取效后甚为不解？问曰：五心烦热，为何你不按阴虚火旺论治？答曰：诚然，五心烦热多见阴虚火旺，但是你没有阴虚火旺之证据---五心烦热并无骨蒸潮热盗汗；口干但不欲饮；无舌红少苔脉细数等阴虚火旺之典型症状，反倒是伴有痛经，月经量多，经色紫暗，舌质紫暗，瘀斑，疲乏想，形寒畏冷等等虚寒夹瘀血之证。故用温经汤主之。
此外，对于典型的瘀血扰心导致心神不宁，轻则心烦，不寐，烦躁，甚至如狂，发狂等蓄血证，是可以用下淤血汤，抵挡汤（丸），桃核承气汤等峻下瘀血。然该患者久病成劳，不宜用峻猛之剂急攻，故改温经汤缓图。