锅烧焦了怎么样去除焦:少阳老师临证经验谈:bn调肝法治疗颓疝(睾丸炎、附睾炎、精索炎)

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 17:42:03

20100508少阳老师临证经验谈:调肝法治疗颓疝(睾丸炎、附睾炎、精索炎)

 网友  山上月整理  弘毅生校对

     今天讲这个病例是男子,28岁,没有女朋友,从小是家传练八卦掌,平时与他聊天,一块玩,看他的样子,嘴唇比较红,比较好动,站在那儿老是站不稳,动来动去的,他体质上可能是营血相对偏热一点。
     他在练八卦掌的时候,可能中国传统武术应该是阴阳平衡肯定没有问题,最近,近期几个月,他练习泰拳,泰拳呢,练拳我也不太懂,可能他要往下,把气沉下去发力,但是肯定是有气沉下去的一个过程,同时也会有气提起来的过程,缩肛提气这么一个过程,力量才能发挥出去,这方面他没太注意吧,所以出现这么一个问题。
这个问题应该是病的话,按照中国古代的病名叫颓疝。《内经》有一句话叫做:“男子内结七疝,皆肝之积也。”就是肝经的那个积。相对应的现在的医学名称应该是睾丸炎、附睾炎以及精索炎这么一类。那么这个疝,它的成因是什么呢,其实一言以蔽之,就是肝之积也。就是木郁不达,那么治疗起来就是疏木、破郁、达肝,如此而已,说起来很简单。
     但是具体到每个人,他身体状态都会不太一样,然后他表现出来的病的状态也不会完全一样。有的人的木郁会表现郁而生热很明显,有人会表现出木郁缺血,有人会木郁气不足等等,具体到这个患者呢,急性期的表现就是,木郁生热比较多,是一种郁热。
    在郁热的时候,去年春节前夕的时候,我们俩在一块吃饭,他说他那个地方又肿又胀又疼,呲牙裂嘴的,因为吃饭也就没有细看。就先给他开了这么一个方子,2月11号的,这个方子呢,像半夏、陈皮、赤芍、白芍各30,甘草、茯苓、水蛭、生地、泽兰、元胡、川楝。这里头,前半截就是一个二陈汤,或者说是张景岳的有一个方子叫做橘核丸,类似这个东西加减形成的;中间有一个芍药甘草汤,后面的尾巴有一个金铃子散,元胡、川楝子,在金铃子散前面,是生地、水蛭、泽兰都是往下泄的。
      他这个药吃完之后,稍微有点好转,然后就去回老家过年去了,过年回家一吃,好转的那个东西立刻又翻过去了,又发作了,给我打电话说又疼又肿,又怎么样,我说太远,那没法看,就让他在当地治疗,当地没有中医,看的是西医,输液治疗,用的是抗生素之类的,连输好几天,后来疼痛等炎症好歹下去一些,体力被这种抗生素治疗给消伐得很厉害,治着治着身体都没有劲了,后来给我打电话,说害怕,问还能不能活下去。
      然后就这么治着,过了这个正月,又回到北京来了,然后找我,我再给他看,因为这个时候,它毕竟是经过西药治疗,最初的急性期还是过去了。急性期过去了呢,但是治疗并不彻底,有往慢性转变的一个可能性,现在处于往慢性转变的前面一点点这个阶段。
     这个时候是3月12号。3月12日他说精液中有暗红色的、血液的颜色,肯定是因为这个炎症、这个颓疝导致的有瘀血。同时左关脉涩,舌胖苔厚,苔里有瘀点,下处不适,还是这个地方不舒服,单侧肿大变形疼痛。所以我估计从他这个将近半个多月,十天左右的西药治疗的话,只是把他这个地方的肝郁形成的郁热去掉一些,但是这个瘀,瘀血的这个“瘀”,似乎是起不到这种作用,所以治疗相对比较有限。这个时候我给他开的药是:茯苓、甘草、干姜、砂仁、桂枝、丹皮、水蛭、黄芪、白术、人参,实际上应该达郁汤加减,《四圣心源》里面有。因为输液治疗对体力消伐得比较厉害,也就是说对肝气的消耗比较厉害,所以后面加参、术、芪,往上补。前面的茯苓、甘草去湿、消肿;砂仁性泄,桂枝、丹皮都是疏肝、清肝的,水蛭是化瘀血更强一点。这个水蛭的发挥作用的特点,除了全身都会到,主要作用集中在下部这个地方,所以用这个水蛭。同时他的瘀血比较严重。
    到3月23号,这其中可能还有复诊,我没有记录。等3月23号,肿好歹已经消下去了,这两边一般大了,但是这时候,精液中还是略有血色,等于还是有出血。既有瘀血,也有出血。脉略滑硬紧,精索略不适。这个时候脉略滑硬紧,大家想想很有意思,因为开始的时候他是一个脉数,是一个数脉,到现在,我当初的记录描述是略滑硬紧,就是说,他相对速度应该还是偏数一点,但是他肯定是有瘀血,又有疼痛,所以才会硬而紧。这个时候,痰和瘀血往往是同时表现出来,是同时形成的,很难区分,我们把他统称为“痰瘀”,所以,有“痰瘀”存在,他的脉滑,这么一个表现。这次的舌,舌可略胖,应该是以前的厚苔消下去一些,相应的厚苔消下去一些,表现在身体上,他的肿消下去了,这是一个进步。因为精液中还有血色,所以我估计除了瘀血把它清下去一些,还有一点出血。所以呢,这次方子里加了一些凉血的药,以及这个止血的药,山茱萸是止血,泽兰、地龙是凉血、行血、祛瘀。这个方子是:桂枝15 川芎5 芍药20 山茱萸20 黄芪30 白术20 人参15 干姜 茯苓20 甘草10 地龙10 泽兰6。等于是前半截用的类似桂枝汤的东西,桂枝汤加黄芪,帮他往上提升肝气。
    到4月6日。继续,木郁土湿,肯定症状没有完全消失,但是有所改进。这个方子比上一个又加了地黄、补骨脂、巴戟天。补骨脂、巴戟天一般用于温补肾阳的,药性比较平和,很好用。这个方子里多加地黄,用来凉血热,同时逐血痹,去瘀血。因为他平时的体质就是肝血偏热一些。
到了到4月18日,以上症状全部好转。本次提出右侧胁下,从小就有纠结之处。脉数弦滑,脉数等于又回到平常的体质状态上了;弦滑肯定是在一个比较接近平常体质状态上表现出不太正常的一点。到这里可以看出,从体质上找因素,一是平时体质上偏于肝热,同时他又有不通畅的地方。这个体质与不通畅又互相影响,又互相促进。
由此忽然想到一个问题——中医养生。方法多种多样,从某个角度出发,首先应该治病,然后才能谈养生。把身体里面偏的地方、不太通畅的地方通过调治把他打通之后,然后才能谈如何养生。养生方面从体质上看,每个人的体质都不太一样。说完全很好的体质很少,往往都是或多或少,这偏那偏,那就应该平时注意纠正、防治这个偏往更偏上发展,这是防病方面的。从体质上说,体质发偏的话,一部分可以调整得更接近阴平阳密,平衡,但是很多人还是难以得到这个状态,这里面有更深的因素,光靠药是不太可能,这是我个人看法。但是毕竟可以说,经过努力把这个偏纠正得更平和一点,第二是防止它往更偏的方向发展,这两点应该能够做到,第一点是第二点的基础,第二点是治未病的一个前提。
     这次用方是:川芎5 鳖甲12 白芍20 丹皮6 茯苓15 甘草10 党参20 地黄20 补骨脂20 巴戟天15 山萸肉20 牡蛎15
前两天打电话说没有那个感觉了,因为他自小练八卦掌,故体内对药力敏感,碰到这种人挺好的,用药的合不合适,多一点少一点他都都能觉察出来。这次,鳖甲、丹皮、牡蛎、芍药这种清肝削伐用的稍微多一点,相对于4月6号补充的多一点,他忽然觉察出来这次的药不如上次喝完后有劲。
     其实治疗睾丸炎、附睾炎、精索炎等等,实际上就是“调肝”两个字。看这个4月6号的图解(图在文后),第一图说过,第二图,就等于2月11号这个方子,我的意图是大致分成三段:
其中二陈汤加橘核,这是往下祛湿、祛瘀、降气、清热,这是这个小圆圈里;
     另外一个小圆圈里,就是元胡、、川楝、生地、水蛭、赤白芍、泽兰,特别是泽兰、赤芍、白芍,这三个大体上是从肝经上往下泄热、祛瘀、活血。生地、水蛭、元胡、川楝,这是通过活血、逐血痹、清热、疏肝达到往上升提木气的作用,这是三个箭头。
     第三个小图是4月6号的,4月6号应该算是亚急性期这么一个状态,不能算慢性期,急性期确实刚过。这个时候肯定是清热活血祛瘀,这是要做,同时疏肝要变强加大。因为前一阶段西药治导致的副作用,一直在持续往回推补,4月6号用的方子是这样的,中气脾胃这里人参、干姜、茯苓、甘草,用了一堆,补充中气;然后,地龙、泽兰,还是用来清肝疏泄的;剩下的从黄芪打头,到桂枝、川芎、芍药、山茱萸,芍药应该与地龙、泽兰合在一起更合适一点,画的时候没有注意这一点,黄芪、桂枝、川芎、山茱萸合起来就是往上提肝,疏肝,特别是黄芪调养他的营血与卫气,两方面。所以这个病基本上就这样。
     最近这段时间比较忙,今天就准备了这么一个例子,说得比较少。下面是问答时间。

少阳老师5月8日图.jpg