来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/20 21:12:24
解码高血压（3）
著名心血管专家胡大一教授做客北京卫视《养生堂》
降压药有副作用吗？
所有的药都有副作用。目前医院和药店经过批准的降压药总体是安全的，安全有效。患者要在医生的指导下选择自己能耐受的药物。
地平类的药：这种药最常见的副作用，尤其是老年人，吃完以后脚踝部会水肿。
普利类的药：这种药最常见的副作用，中老年人要注意，就是干咳，呛咳 没痰。
沙坦类的药：相对来说副作用比较小。
洛尔类的药：除了降血压外，还可以减慢心律。少数年轻患者感到没劲。
利尿剂：小剂量吃问题不大，但是剂量用大了，通过尿会排出一些钾盐，钾排多了就会容易出现心跳不规整。也容易没劲乏力。长期吃剂量比较大的利尿剂，也可能血糖会高一点。
大家要了解，没有一类药完全没有副作用，只要在医生的指导下用药。你不可能对所有的药都有副作用，医生会提醒你有什么情况要给医生反映，尽量用比较小的剂量。可能选不同的药在一块吃，不同的药可能互相副作用是抵消的。
吃药原则？
要根据高血压患者除了高血压以外，其他的特点:
——如果又有高血压又有糖尿病，选第二和第三类药。对糖尿病患者非常有利，降血压又可以不会使血糖增高。而且对血糖代谢还能有点有利的作用。血压降不下来也可以加第一类。也是对糖尿病患者降压效果很好，至少血糖不会恶化。血压还降不下来，再加小量利尿剂。
——老年人容易高压高 低压不高，就是脉压差大。年龄70 80岁了，首先选第一类。如效果不好，再从二 三里挑一个。再不行，加半片四分之一片小量的利尿剂。
——既有高血压又有冠心病的患者，得过心肌梗死心绞痛。首先选第三类，它既降压又对动脉硬化有好处。如果干咳耐受不了，就换成第二类。如果还降不下来，可能要选第四类。这类药可以减少心脏意外。
——如高血压伴有心力衰竭，就会出现劳力型呼吸困难，就是快步走路的时候，上楼或者持重，手里提着东西走路就会感到气短。或者夜里突然憋醒，躺不住了，打开窗户喘一会儿才见好。就在第三或第二类药里选一个，对心力衰竭有好处。同时选第五类药。稳定后再选第四类药，它可以让心衰的患者能够活得更长寿命更长。
以上仅是一个原则，具体要和医生沟通。医生不能只看高血压，一定同时要考虑有没有糖尿病 冠心病等其他问题。
一口水一片药
高血压吃药一般是二三种，最多五 六种。只要一种药见好就吃一种药，最好是一口水 一片药。
一口水一片药，展开来说，还可以把不同种类的降压药压成一片药，这也是一口水 一片药。一天血压就平稳了。这就叫单片复方制剂。或者叫二合一三合一。
为什么要这样设计？大概每十个患者有七八个单用一种药不行，要吃两三种药。这样很难记住。你吃的药种类越多，片数越多，用法越不一致，必然会在某一次，某一种会漏掉。高血压是常年吃药的。二合一是二和三里选一个和一联合。还有一种是二加五三加五，但是这个五都要求量小。利尿剂丢钾，二和三是保钾的。
什么时候该吃降压药？
早上血压是最高的，夜里是低的，一般都是早上起来吃药。
有的人是夜里高。这样的患者要夜里加药。
现在也有研究晚上吃药也好，现在用的都是长效药。
每个患者要在医生的指导帮助下，自己摸索血压情况，选择好吃药的时间。
千万不能隔三差五的吃药。宁可忘了一顿饭，不可少吃一顿药。
降压药有耐药性吗？
效不更方。这是中医的讲法，也非常符合降压药物。
如果效果很好又没有副作用建议大家不要换药。药物的副作用一般是在吃药的早期出现。
阿司匹林管用吗？
高血压最大的创伤就是脑卒中，就是偏瘫失语，就是中风。
脑中风的预防第一位就是要把血压降好，血压降得越满意，得脑中风的风险就越小。
阿司匹林主要是一个预防血栓的药。不是每个高血压患者都需要使用阿司匹林。只有高血压，没有糖尿病冠心病 血脂正常就不需要用。
阿司匹林既是预防血栓的药，同时也是引起出血的药。尤其在80 90岁老年人身上，容易引起消化道出血。血压波动很大，吃阿司匹林还可能引起脑出血。
老年人要注意两点：
过去有胃出血的病史，现在烧心反酸明显的，先把胃治好，再吃药。
高血压患者至少血压要降到150 相对平稳时再开始吃阿司匹林。
预防脑血栓不要大剂量，量是75到100毫克。
什么时候吃，说法不一。建议大家：什么时候吃容易记住不容易忘就什么时候吃。
降压还要降血脂
高血压患者一般不单纯是高血压，经常伴随着高血糖 高血脂。所以要齐抓共管。
他汀类药物降血脂，非常有效。它和降压药是一个协同作战的作用。
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