铁路中专学校:引用 李东垣《脾胃论》临床研究探索

[摘要] 目的： 探索李东垣《脾胃论》学术思想，对脾胃病辨证诊治的原则用以指导临床。方法：李东垣《脾胃论》三卷共38篇，归纳其立论基础，对临床上所见疾病症状，辨证求因，审因论治，异病同治，为中医学不同于西医学的医疗思想和医疗方法，用研究人体生命运动的规律来认识客体，不需要定量、定性分析。以调节为主的，非对抗治疗疾病方法，达到生命的目标：自我的稳定和对外的适应—健康。结论《脾胃论》以整体观念、辨证论治的实践，论述健康和疾病的产生，重视生物、心理、社会的协调，达到“形”、“神”统一，对临床起着指导作用。

[关键词] 《脾胃论》 脾胃病 辨证论治

A Clinic study of Li donghuan ’s ‘Taste Discussion’

[Abstract] Objective:To explor the academic ideology of Li Donghuan’s ‘Taste Discussion’, to direct clinic practice with the principle of dialectical therapy to taste disease. Methoe: to induce the basic argument of Li Donghuan’s ‘Taste discussion’(three volumes, 38 chapters ), dialectically trace to the source of diseases, treating disease in the light of its cause ,and treating different diseases with the same way, That’s the therapeutic idea of traditional Chinese medicine which different from western medicine. It understands the target by studying the regularity of the body’s life motion and needn’t fixed quantity and quality analyse, It cures diseases by non-antagonistic ways, which lay emphasis on body adjustment, to reach the life target –self stabilization and adapting to the environment, or health,Conclusion: The ‘Taste Discussion’ expounds health and the occur of diseases under the practice of entirety idea and dialectical therapy, and attach importance to the coordinate of biological-psychological-social factors, which play a directional role in clinic practice.

[key word] Taste Discussion, taste disorder, dialectical therapy

李杲，字明之，晚年自号东垣老人，南宋金真定人。著述甚多有《兰室秘藏》、《内外感惑论》、《伤寒会要》、《伤寒治法举要》、《用药心法》、《药类法象》，其中多篇已迭。著作中最有影响的《脾胃论》，至今对临床实践起指导作用。

1            脾胃为生命根本 胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生” 。

1.1 创“脾胃中心说” 脾胃这间，脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇，第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张仲景的论述，用五行学说解释病因病机，：“面病皆由脾胃面生也”。五脏六腑受气于胃，人以胃气为本，“脏”由“腑”化养，才能藏精气，元气为生命之本，全赖胃气滋养，胃受谷气，为胃气之补充，“胃气如本弱，元气不能充而诸病由所生”。下二篇为《脾胃论》之总纲。

1.2 胃气为本 贯穿全书，第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》，以同经脏腑学说，在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通，胃起的重要作用。

1.3 升降浮沉为脾胃功能 从天地阴阳之变化，人与自然密切相关，适乎自然，调节脾胃之气。书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点，也是养生防病的重点。

1.4 饮食能养人，亦能害人 脾喜燥胃喜润，第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴，受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病，如第九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。

书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。

1.5 补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火为脾胃病治疗大法。方法为从阴引阳，补泻于无形；注重时令用药“时禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用温远温，用热远热，用寒远寒，无翼其胜”；选药之气味，味是地之阴阳，气是天这阴阳，味甘补若泻，药之气厚薄不同，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴，味厚为阴中之阴，辛甘淡中热者为阳中之阳，酸苦咸中寒者为阴中之阴，辛甘淡中寒者为阳中之阴，酸苦咸中热者为阴中之阳；又有病禁，如“胃气不行，内亡津液而干涸救饮，当以辛甘酸益之，而淡渗五苓这类，则所当禁。汗多禁利小便，小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便”，“大便秘涩，泄上气壅滞，以姜桔之属宜之，吐而大便不通，则利大便，上药则可当禁也”。注重消导积滞、节食养胃，饮食劳倦致病用温平，甘多辛少药物。燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。

2   脾胃病机的三对矛盾

2.1 胃主纳与脾主运化 胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

2.2 湿与燥 脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。

2.3 脾气宜升，胃气宜降 脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。

升降失常常见为：清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病；浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹痮；清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘痮，不眠。

3   脾病辨证

3.1 脾气虚弱证：面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。常见消化性溃疡病，慢性胃炎、肠结核，慢性肝炎、早期肝硬变等病。

3.2 脾胃虚寒证：身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

3.3 脾气下陷证：言语无力动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂。舌质淡苔白，脉弱。见于胃下垂，肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

3.4脾虚湿困证：头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，噁心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎症。

3.5脾蕴湿热证：发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕噁，便结不畅，溲黄赤少，皮肤湿疹疮疡。舌苔黄腻，脉濡数。常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

3.6脾不统血证：脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

3.7脾肾阳虚证：消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细尺弱。常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合症等。

3.8心脾二虚证：面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡胖，边有齿痕，脉细。常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

4   胃病辨证 胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论：“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。

5   胃常见致病因素有五种

5.1 饮食不节 多因暴饮暴食纵恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒凉生冷伤胃。

5.2 外感六淫之邪 起居失常，四季寒湿温凉失于调适，李东垣《脾胃论》认为：“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。

5.3 劳倦内伤 《脾胃论》强调：“夫饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉，形体劳倦则脾病，脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”。脾无胃阳不运，胃无脾阴则燥，劳倦伤脾，表里相通，则脾胃同病。

5.4 情志不畅，气机阻遏 “脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒惊”、“肺主悲忧”。为精神活动和情感应激反应。七情不达，忧、思、恼怒、气郁，伤脾致肝木乘土，气机阻塞，横逆犯胃，胃气失降上逆而呕吐，浊气不泄，痰涎食滞于中，胃痛脘痮。

5.5 脾、胃本脏虚弱 先天后天因素，脾虚生湿，清阳不升，运化失司致湿浊中阻，胃失和降。或胃中过燥，津液干涸，饮食不振而生化乏源。

6   胃病临证辨治

6.1 胃寒痛 骤然发作，痛无休止，喜温热饮、喜按，畏寒、手足冷、泛呕清水，舌苔白或白腻，脉沉迟。往往受寒或食生冷所致。

治法：温中散寒，调气止痛 方选厚朴温中汤、吴茱萸汤、良附丸等。

6.2 虚寒胃痛 脾虚胃寒，畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，泛吐清水，胃脘隐痛，得食稍减，饥又复痛，喜按喜温，大便稀溏，舌苔薄白，舌质淡，脉濡。如十二指肠溃疡病。

治法：温补脾胃 调和气机 方选香砂六君子汤、黄芪建中汤、参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等。

6.3 气郁血瘀胃痛 肝木犯胃，胃气阻滞，痰涎食积，胃痛拒按，痛涉胸胁，痞满如塞，嗳气泛酸，气逆上冲，或腹胀便秘，舌苔薄白或黄腻，脉弦；如肝郁气滞，久痛伤络，痛有定处，拒按、进食更甚，或呕血黑便，实者便秘，舌苔薄黄腻，脉弦；虚者面色苍白少华，神倦乏力，眩晕，舌薄白腻，脉软弦。

治法：肝木犯胃用疏肝和胃 理气降逆 方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、左金丸等。化火伤阴则以疏肝泄热，慎用香燥药，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝饮、一贯煎之类。肝气郁滞伤络血瘀，实证用活血通络，方如失笑散；虚者调营敛肝，养血止血，方如调营敛肝饮临证加减。

6.4 胃阴虚 舌质红绛，苔少或光剥无苔，脉弦细，胃脘痛，饥不思食，脘腹嘈什嗳气泛噁，不眠，大便干结。

治法：滋养胃阴 酸甘化阴 佐以理气 方选如麦门冬汤、增液汤、益胃汤等。

6.5 食滞胃痛 脘腹疼痛拒按，呕吐泛噁，嗳腐吞酸，大便干结，舌苔垢腻。

治法：导滞消食 方选保和丸加鸡金、山楂、麦芽、槟榔、川栋子、六神粬、白术、莱菔子等。

7          结语 李东垣《脾胃论》注重病的阴阳寒热虚实，以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，后世称为“温补派”。精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养，之所谓：“安谷则昌，绝谷则亡”。脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。临床诊治脾胃病，“知饥而纳少者，病在胃，能纳不运者，病在脾”，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。限于篇幅，不再另赘。

主要参考文献：李东垣《脾胃论》