金基德:保肝护肝一法宝首推“当归丸”

                                  保肝护肝一法宝首推“当归丸”                 “当归丸”是妇科常用的补血调经药，在国内外享有较高声誉。随着研究的深入，“当归丸”除用于治疗月经不调、痛经等病证外，还可用于抗心律失常、肌肉及关节疼痛、神经痛、头痛、外科手术后疼痛、缺血性脑中风、脑血栓栓塞、脑震荡后遗症、失眠、各种炎症、高血脂、肺心病、皮肤病、肛裂、子宫脱垂、遗尿症等。
    一、古代药理研究
    当归可补血活血，调经止痛，润燥，滑肠。《神农本草经》谓：「主咳逆上气．．．诸恶疮疡金疮」。《日华子本草》谓：「治一切风、一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主症癖」等。当归甘温而润，辛香善于行走，因此可与理气药配合，用于治疗气滞血瘀的症状。与袪风湿药配伍，用于治风湿痹痛。《医宗金鉴》的消风散亦有当归，该方用于湿疹、风疹。这些可能与本品的养血活血作用有关，因为「血行则风自灭」。《本草纲目》谓本品能「润．．．皮肤」，《日华子本草》也用“治一切风，一切血”。当归用于皮肤病，主要是用于血虚或血燥生风之证。《名医别录》谓当归「除客血内塞」，《医学启源》谓「血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使血气各有所归」。
    二、近代药理研究
    (1) 一般药理：当归极能补血，又能活血，故有和血的功效，为治血病的重要之药。因它长于调经，尤为妇科所重视，举凡妇女月经不调，血处经闭，胎产诸症，故为常用之药品。
    (2)对血液及心血管系统：大鼠口服当归水煎液后，血浆凝血时间延长，可使血栓减少，血栓增长速度减慢，有明显的抗血栓作用。
    (3)对消化系统：对小鼠急性四氯化碳中毒引起的肝损伤具有保护作用；对慢性肝损害有一定减轻纤维化和促进肝细胞功能恢复作用。呼吸系统：当归浸膏对慢性气管炎并发的肺气肿和早期或缓解期肺心病有相当疗效，用药后显著改善肺通气功能，体力有相当恢复。 
    (4)免疫作用：当归及其萃取物阿魏酸钠和当归多醣对单核-巨噬细胞系统有明显的刺激作用，对免疫功能低下的机体也有免疫调解和恢复作用。当归对健康人的淋巴细胞转化也有促进作用。
    (5)抗炎作用：当归成分正丁烯内酯及苯内酯可松弛气管平滑肌，对抗组织胺-乙醯胆碱引起的支气管气喘。
    (6)抗癌作用：当归可广泛用于各种肿瘤，尤其是妇科肿瘤，以气血停滞、瘀血凝聚者最宜。对血虚羸瘦的中晚期癌症或手术、放疗、化疗后正气虚弱之患者，亦可选用当归，以扶正抗癌。
    (7)抗菌作用：当归煎剂在试管内对大肠杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、白喉杆菌等有轻度抑制作用。
    (8)除自由基：当归中阿魏酸具有抗脂质过氧化作用，能直接消除自由基，抑制氧化反应和自由基反应，并能与生物膜磷脂结合，保护膜脂质拮抗自由基对组织的损害。
    (9)抗老防老：当归煎剂对小鼠学习记忆具有明显的影响，用ㄚ迷宫法测定，当归能改善三氯化铝所致的痴呆，降低痴呆小鼠脑的过氧化酯质水准，和B型单胺氧化的活性，能治疗老年痴呆症。
    (10)促进造血：当归水浸液中阿魏酸钠和当归多醣，均能显著促进血红蛋白及红血球细胞的生成，故有抗贫血作用。
    (11)外科亦用此药，对于肿疡期的散瘀消肿，溃疡期的养血生肌，都有着良好的疗效。
    (12)当归有保护肝脏功能，这项科技研究成果已经专家鉴定。专家认为这是中药当归具抗肝病药物之研究有新突破，亦是传统中药现代化研究的范例。这为深入认识当归的作用，进一步挖掘当归的临床价值，提供了实验依据。1991年起，彭教授等主持《当归活性成份护肝作用、特征及机制》的研究，探索当归在肝脏损伤病变中的有效作用。他发现当归对受毒物影响的损伤肝细胞表现为抗损伤效应，广泛地保护肝脏，可显著降低反映肝脏受损指标的ALT(GPT)达40%至60%，降低肝细胞膜受损程度20%，有时甚至可使肝细胞膜恢复正常，同时还可以恢复肝糖原有的含量。
    另依据中药免疫学中所述：
    1.增强单核巨噬细胞吞噬功能：当归及其有效成分阿魏酸纳既能显著促进单核吞噬细胞系统对刚果红的廓清率，亦能增强腹腔巨噬细胞吞噬鸡红血球细胞的能力。此可能与治「诸恶疮疡金疮」、「治痈疽」（《本草纲目》）等作用有关。
    2.对细胞免疫的影响：对人的淋巴球母细胞转化有促进作用，其强度约为大肠菌脂多糖的二倍。
    3.对体液免疫的影响：当归对小白鼠脾脏抗原结合细胞的增生有促进作用。又有谓，对绵羊红血球细胞免疫后的小白鼠脾脏溶血空斑数有轻度抑制作用。以猪蛔蛋白质结合二硝基酚为抗原与百日咳菌苗一起免疫大白鼠，用当归水提物腹腔注射，对其反应性抗体的产生有显著的抑制作用，其作用强度为生药100毫克/公斤/每天，相当于依米兰（Imuran）5~10毫克/公斤/天的作用强度。以益母草、当归、赤芍、桃仁、红花、大黄、甘草等组成的“Ⅱ号方”，给小白鼠灌服，并用绵羊红血球细胞静脉注射进行免疫，结果对小白鼠血清盐水凝集抗体有很显著的抑制作用，脾脏溶血空斑数亦明显减少。
    4.抗排异反应：用僵蚕、当归组成的“抗排异Ⅰ号”对小白鼠异体皮瓣移植后的排异反应有显著抑制作用，对照组4只鼠的移植皮瓣分别于3～9天液化、脱落；用药组4只鼠的移植皮瓣均成活，生长良好，血液供应正常，并有毛发生长。
    5.抗过敏介质作用与抗炎作用：（1）在离体豚鼠回肠上，用0.05%浓度的当归液，能拮抗组织胺。当归水浸膏和挥发油皆能抑制乙醯胆脸对子宫及肠道平滑肌的痉挛作用，其中蒿苯内酯、丁烯基酜内酯是抗胆脸的有效成分。（2）当归能降低毛细血管通透性，浓度越高，作用越强。（3）当归对大、小白鼠的四氯化碳中毒性肝炎，有较好的保护肝细胞及防止肝糖原下降的作用，并抑制炎症反应。（4）当归有较强的镇痛、抗炎作用，其常用剂量的作用强度与水杨酸钠常用量的作用强度相等或稍好。
   此外，当归尚有扩张血管、降压、抑制血小板聚集和抑制血小板中5-羟色胺释放、改善血液循环等作用，并有广谱的抗菌作用。
    三、临床应用
    当归临床用于治疗慢性气管炎、支气管气喘、鼻炎、急性缺血性脑中风、血栓闭塞性脉管炎、心律失调、高脂血症、荨麻疹、白血球减少症。当归也用于血虚诸证及妇女月经不调、痛经、经闭等。但当归在孕妇、月经过多者要慎用，大便溏泄者慎用。
    1.用于皮肤移植；用抗排异Ⅰ号（僵蚕10克，当归6克）治疗移植小白鼠皮瓣的患者４例，皮瓣存活均超过三周。为寻找抗排异反应孳物显示了新苗头。
    2.支气管哮喘：早在《神农本草经》就用当归治“咳逆上气”（包括支气管哮喘在内）。治疗支气管哮喘的苏子降气汤亦用当归。现单纯用100%的当归乙醚提取物口服，每次100毫升，每日3次，治疗哮喘状态患者20例，控制症状18例，显效2例。药后2～10小时见效，0.5~2天控制症状发作。用５%当归注射液作胸椎棘突间（第4～7椎）、胸交感神经节（第5、6胸椎两侧）和静脉注射，平均用药9.4周，治疗支气管哮喘88例，有效85例占96.6%。
    3.荨麻疹等皮肤病：（1）用5%当归液耳穴（肾上腺、内分泌、皮质下及肺区）注射，每次2穴，每穴0.1~0.2毫升，2日1次，每疗程10～20次，治疗荨麻疹、湿疹、瘙痒症、神经皮炎147例，治愈70例占47.6%，显效27例，进步29例，无效11例，总有效率85.4%。(2)用5%当归液作肺俞、脾俞、曲池、血海等穴位注射，治疗牛皮癣350例，治愈53例占15.2%，显效116例占33.1%，好转126例占36%，总有效率为84.3%。

    4.血栓闭塞性脉管炎：《名医别录》谓当归“除客血内塞，《医学启源》谓”血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使血气各有所归“。血栓闭塞性脉管炎亦”有客血内塞“、血壅而不流”的情况，用5～10%当归注射液作敏感点、神经干、静脉或动脉注射，治本病166例，经1～12个月治疗，临床治愈19例，显效37例，好转95例，总有效率94.4%，血流图有效率50.6%，随访一年有效率46.5%。
    5.硬皮病：用5%当归液每次2毫升肌注，治疗硬皮病5例均有效，其中治愈2例，用药30～120次不等。
    6.慢性布鲁氏菌病：用当归配桃仁、红花等活血化瘀药为主组成的逐瘀汤，治疗属于迟发变态反应性疾病的慢性布鲁氏菌病131例，痊愈及基本痊愈96例占73.3%，总有效率93.3%，疗效较为满意。
    7.迁延性、慢性肝炎和肝硬变：用当归丸治疗，对降麝香草酚浊度有一定疗效，其中以原谷丙转氨脢正常者为佳。
    8.红斑性肢痛：用当归四逆汤加味治疗2例，完全恢复及基本恢复各1例。
    9.过敏性鼻炎等：用5%当归注射液作迎香、印堂等穴位注射，治疗过敏性、慢性单纯性、肥厚性鼻炎及副鼻窦炎等120例，10天治愈73例占60.8%，有效45例占37.5%，无效2例占1.7%。
   10.化脓性炎症：当归为治疗痈、疮等化脓性炎症常用之药。如《素问病机保命集》的当归散（当归、黄蓍、栝蒌、木香、黄连）用治诸疮红肿热痛者，《奇效良方》当归散（当归、甘草、山栀子、木鳖子）治附骨痈（骨髓炎之类）及一切恶疮，《圣惠方》的神效白膏（麻油煎当归，去渣，入白蜡）用治烧伤，《外科正宗》的透脓散（黄耆、当归、川芎、山甲、皂刺）用治痈疮成脓不溃等，都与当归能增强吞噬细胞功能，改善血液循环、抗菌等作用有关。
    此外，尚用于多种血虚、血瘀之证。
    四、用量用法
    1. 煎剂：5～10克。当归用量：煎剂，六～十二克。
    2. 5％及10％当归注射液：每次2～4毫升，肌注或穴注，每日1～3次。治血栓闭塞性脉管炎每次可用8～10毫升，动脉注射。
    五、当归食疗方
    1.当归补血汤：当归6克，黄耆30克，补气生血、抗衰老。
    2.当归建中汤：芍药10克，桂枝10克，炙甘草、生姜各6克，大枣、当归各10克，治老年血虚，溃疡、肾炎、老年肠胃功能低下，食欲不振。