九乡新闻网金刚三昧 首楞严三昧:燮理阴阳刺治中风四法
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/19 22:58:57
理阴阳刺治中风四法(2011-07-05 08:20:19)
转载 标签： 所谓“治痿独取阳明”，是说痿证的治疗以阳明经穴为主，阳明为多气多血之脉，阳明经气通畅，正气旺盛，痿软的肌肉就能恢复其运动功能。但事实上，中风在肌肉痿缩之前，不同程度地会出现一引起诸如晕眩、半昏迷、昏迷、意识障碍、肢体麻木、肢体的运动功能障碍、口歪、语言障碍、大小便失禁，吞咽困难等症候，因此单纯地靠治痿或单纯地靠独取阳明是不够的。 《灵枢·刺节真邪》云：“刺节言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也……大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍复，颠倒无常，甚于迷惑。……泻其有余，补其不足，阴阳平复，用针若此，疾于解惑。”《内经》五节刺言解惑，道出刺治中风，靠单纯刺阳或单纯刺阴者是不够的。 笔者根据《内经》五节刺中解惑调阴阳的刺法，结合临床的切身体会，谈谈不同中风患者不同时期的针刺补泻方法。 泻阴平阳 醒神开窍 泻阴平阳，醒神开窍，用于中风闭证，多见于出血性脑血管病，由于证候凶险，血苑于上，上犯脑髓，致使痰浊瘀血闭阻经隧，蒙蔽清窍神明而出现突然昏仆倒地、神志意识障碍等症。但是意识障碍并非出血性患者所独有，缺血性脑血管病人同样有意识上的症候，如短暂性的意识模糊、记忆力减退、嗜睡，语言错乱等。另外，由于大脑控制权失常，还可见肢体运动障碍、大小便失禁、视物或语言障碍等，这些障碍都说明了患者脑窍受阻，同样要用开窍的穴位以复苏神明，以接通三阴三阳经气，重新唤起大脑对身体各部分的支配权。 在取穴上，宜选取人中、百会、内关、太冲等。因为脑为元神之府，督脉连贯脑髓，人中、百会是督脉的要穴，能改善督脉气血的运行，收启闭开窍醒脑之效；心藏神，心包为心之外卫，代君主行令，肝经上至巅顶，故以心包经络穴内关与肝经原穴太冲相为呼应。以上诸穴基本上采取强刺激泻法，待意识障碍有所缓解后，再考虑治疗头面和肢体的运动障碍。 补阴抑阳 通络益元 中风恢复期的治疗，主要在于改善肢体、口舌、头面部等处的运动功能障碍，初期肌肉大多是软而不萎，治疗的主要目的在于启动关节、舌窍等，考虑到中风的病机大抵是本虚标实，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳化风，风阳上扰，或夹痰，或夹火，或夹湿而阻滞清窍。然而，造成中风的最直接原因，不管是出血所造成的脑内血肿，还是血管梗塞所造成的脑实质缺血，都可看作是“脑络瘀血”，针对脑络瘀血为其标，肝肾阴虚为其本的病理特点，在选穴上也应采取以头部阳经穴为主治其标，肢体阴经穴为主治其本的原则进行施治，诸如头颈的人中、风府、哑门、人迎，患肢的尺泽、极泉、大陵、内关、太溪、太冲、三阴交等，患肢阳经穴可考虑活血要穴委中。一般阳穴多泻，阴穴多补。 通络益元旨在沟通脑之对身体各部指令的有效发挥。待患侧的运动功能有所恢复，关节活动起来后，再考虑进一步提高肌力以加强患者的功能锻炼。 对于脑出血患者，在急性期或血肿未能良好地吸收之前，需要绝对卧床的情况下，不要针刺项后的风府、哑门。 振阳辅阴 疏筋活血 中风后遗症患者患肢在针刺的作用下，肢体有所动作后，就应进一步考虑到提高肌力、肌张力，防止肌肉萎缩。疏养筋脉选穴多取阳明、少阳经穴，配以内侧阴经穴辅之。阳经穴如风池、肩骨禺、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、委中、足三里、解溪、悬钟、昆仑；阴经穴如前所述。 该法的治疗，目的在于加强疏通经脉，调和气血的作用，促进机体的康复。半身不遂若迁延日久，患肢往往会发生广泛的肌肉萎缩或拘挛，此时刺治，采用补法，患侧、健侧穴位均需考虑。萎软者刺阳经穴为主，挛缩者刺阴经穴为主。 燮阴理阳 促进康复 在中风后遗症的发展转归过程中，其经脉气血阴阳盛衰亦在发生相应的变化，或阳盛阴弱，或阴盛阳弱，各经脉的虚实可通过寸口、人迎二脉的强弱比较而定。《灵枢·终始》云：“终始者，经脉为纪，持其脉口、人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”《灵枢·终始》就经脉的虚实及其补泻谈到：人迎一盛(大一倍于寸口)，病在足少阳，泻足少阳而补足厥阴，用二泻一补法，每日一次，若人迎脉一盛且躁动者，病在手少阳，泻手少阳而补手厥阴；人迎二盛，病在足太阳，泻足太阳而补足少阴，用二泻一补法，二日一次，若人迎脉二盛且躁动者，病在手太阳，泻手太阳而补手少阴；人迎三盛，病在足阳明，泻足阳明而补足太阴；用二泻一补法，每日针两次，若人迎脉三盛而躁动者，病在手阳明，泻手阳明而补手太阴。寸口一盛，病在足厥阴，泻足厥阴而补足少阳，用二补一泻法，每日一次，若寸口脉一盛而躁动者，病在手厥阴，泻手厥阴而补足太阳；寸口二盛，病在足少阴，泻足少阴而补足太阳，用二补一泻法，二日一次，若寸口脉二盛而躁动者，病在手少阴，泻手少阴而补手太阳；寸口三盛，病在足太阴，泻足太阴而补足阳明，用二补一泻法，每日针两次，若寸口脉躁动，病在手太阴，泻手太阴而补手阳明。 通过对人迎、寸口脉的诊察，确知阴阳表里经脉的虚实，在其相应的经脉上按比例选穴，施以补泻，以期达到病脉间气血的平衡，如泻足厥阴而补足少阳，用二补一泻法，可考虑泻太冲，补阳陵泉、悬钟。 以上简要地介绍了中风刺治的几种不同的方法，由于疾病发展、转归的各个阶段没有一个明确的界限，所以在治疗上可以根据病情灵活掌握，或一法独用，或多法交替配合应用。 病例介绍 案一：延髓外侧综合征，脑干梗塞 郑××，男，69岁，退休职工，住院号：605439。 1994年4月14日，患者因头晕伴行走不稳半月余，至无法步行而入院，入院检查：BP:20／12kPa，心肺(-)，神清，口齿不清，左鼻唇沟变浅，双侧软腭抬举差，悬雍垂居中，咽壁反射存在，眼向左视时可见水平眼震，左侧面部针刺觉减退，四肢活动差，上、下肢肌力Ⅱ0，远端Ⅰ0，头颅CT示小脑轻度萎缩，右手指鼻试验(＋)，既往有高血压病史。 入院诊断：行走不稳待查，延髓外侧综合征，脑干缺血性病变可能。 1994年5月10日转针灸科治疗，检查同前，舌淡，苔白腻，脉弦细，证属正虚邪实，风痰上拢袭于脑络，因虑其病灶部位偏低，故取穴亦近靠脑干。取头部祛风要穴风府、风池，刺之可疏通督脉、少阳之经气，促进椎-基底动脉的血流，以改善脑干缺血的状况。患者语言含糊不清，配与人中、风府及哑门。风府、哑门两穴交替应用，同时取患肢尺泽、内关、委中，三阴交共泻之。每天1次，10次为一疗程。 1994年5月23日，经一个疗程的治疗，患者言语已较前清晰，并开始下地行走，但走路无力，需别人扶持。诊人迎、寸口，人迎大一倍于寸口，病在足少阳，拟泻足少阳而补足厥阴，用二泻一补法，泻风池、阳陵泉，补太冲，考虑到肌肉乏力，振奋阳气，酌取患侧肩骨禺、曲池、合谷、腰阳关、昆仑，同时加刺双侧丰隆穴以除痰湿之邪，继续治疗一个疗程。 1994年6月7日，患者头晕消失，行走无困难出院，出院时四肢肌力V０。出院诊断：延髓外侧综合征，脑干梗塞，高血压病。 7月底随访，患者每日均独立外出散步，远处可达4～5里开外，无不适。 案二：大脑中动脉梗塞 王××，女，74岁，离休干部，住院号：606745。 1994年7月12日就诊， 述其6月22日中午吃饭时突觉右手持筷无力，同时右侧肢麻，头晕，无明显头痛，及至肢体渐次加重，右手不能抬举活动，右下肢走路拖行。 检查：BP:26／12kPa，右鼻唇沟浅，右上肢肌力：近端Ⅰ0，远端00，右下肢肌力Ⅲ0。 入院诊断：左大脑中动脉中央支梗塞，右偏瘫，高血压病。 患者舌淡嫩，略有紫气，舌苔薄白，脉弦缓，证属气机不畅，经脉不和，脑络瘀阻所致。中动脉血阻，中央支梗塞，造成一定范围的大脑浅部血络的空虚，大脑组织血供受其影响，故治拟通络益元。诊察两部脉，人迎约三倍盛干寸口脉， 人迎三盛为阳明经病，治当泻足阳明，补足太阴，二泻一补，泻人迎、足三里，补三阴交，人迎穴泻后用滞针法以促进颈动脉血流增加脑血流量。右偏瘫，上肢甚，酌取上肢的极泉、尺泽、内关、下肢的委中、太冲调之。 1994年7月26日，经过一个疗程的治疗，下肢活动基本恢复正常，减去委中、太冲。 1994年8月10日，上肢肩、肘部活动自如，手指皆能伸屈活动，但幅度不大，拇、四指还不能相碰，人迎、寸口脉盛弱相近，血压平复，去人迎、足三里、三阴交。 1994年8月24日，左上下肢肌力Ⅴ0，右上肢近端V0，远端Ⅳ0，右下肢Ⅳ0-，右手已经能持物，遂出院。
转载 标签：