野外肮脏交易图片:小儿腹泻推拿要点

小儿泄泻是脾胃功能失调而致的一种消化道疾病。本病一年四季均有发生，而以夏秋季节较为多见。临床以大便次数增多，便质稀薄或呈水样，或兼有未消化的乳食残渣及证液为特征。如不及时治疗或治疗不当，迁延日就，可影响小儿营养、生长和发育。若病情严重，可导致气液耗损，阴竭阳脱的危症。

（病因病理）泄泻之本在于脾胃，胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，喜润恶湿，以降为和；脾为生化之源，主运化水谷精微，喜燥恶湿，以升为顺。脾胃纳运，升降功能协调，则消化吸收，传送正常，精微可以化生为气血，营养全身，糟粕能正常排泄。由于小儿脾胃发育尚未完善，消化机能较弱，故无论外感六淫，或内伤乳食，均可使脾胃纳运升降功能失调而泄泻。昆山市中医院儿科任辉杰

１、外感寒湿暑热之邪，夏秋季节暑多兼湿，湿热困脾则受纳运化无权，升降失司，清浊不分而致泄泻。感受风寒，邪客中宫，阳气受遏，运化失常而致泄泻。

２、内伤乳食  由于喂养不当，饥饱无都或饮食不洁，或突然改变饮食习惯，或过食油腻、生冷的食物，导致脾谓损伤，运化失司，不能腐熟水谷，以致食积脘腹，浊气壅积肠间，阻遏气机，而产生腹胀，腹痛欲泻。

３、脾胃虚弱  小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精微供养相对较成人为多，脾胃负担较重，易于受损，致使脾胃困倦，脾阳不振，运化失常则水反为湿，谷反为滞，水湿滞留，形成泄泻。若脾胃虚弱损及肾阳引起泄泻时，则称为脾肾阳虚泻。

（临床表现）

１、寒湿泻  大便稀薄多沫，色淡，无臭味或臭味较轻，腹痛肠鸣，或伴有发热，鼻塞，流涕，轻度咳嗽，厌食，口不渴，苔白腻，面色淡白，脉濡，指纹色红。

２、伤乳食泻  大便量多，酸臭如败卵，汗有未消化残渣，腹胀满，泻前哭闹不安，似有腹痛，泻后痛减，矢气。常伴有恶心呕吐，口嗳酸气，纳呆不思乳四，苔厚或垢腻，脉滑。

３、湿热泻  腹痛即泻，急迫暴注，黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。重症患儿则出现暴泻黄色浊水，日泻一二十次不等，壮热烦渴，神萎，眼眶下陷舌绛苔干，脉细数。或出现气急，汗多，脉细欲绝等危症。

４、脾虚泻  久泻不愈，时作时止，大便稀薄，夹有乳块或食物残渣，或每于食后即泻，日泻数次之十余次；食欲不振，精神疲困，面黄，舌淡，苔薄腻，脉沉无力。

５、脾肾阳虚泻  久泻不愈，大便水样，次数频多，四肢厥冷，精神萎靡，面色光白，舌淡苔薄，脉软无力。甚至出现泻下不止、完谷不化，脉微欲绝，神昏不清等津竭阳脱之危症。

1、寒湿泻

治则  温中散寒，化湿止泻。

处方  补脾经，推三关，补大肠，揉外劳，揉脐，上推七节骨，揉龟尾，按揉足三里。

方义  推三关，揉外劳宫，温阳散寒，配补脾经，能健脾化湿，温中散寒。补大肠、推上七节骨，揉龟尾，温中止泻。

腹痛，肠鸣重者，加揉一窝风，拿肚角；体虚加捏脊、惊烦不安，加清肝经，掐揉五指节。

2、湿热泻

治则  清热利湿，调中止泻。

处方  清脾胃，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，揉龟尾。

方义  清胃经，亦清中焦湿热，清大肠，揉天枢，清利肠腑湿热积滞；退六腑，能清热化湿，配揉龟尾，以利肠止泻。

３、伤食泻

治则  消食导滞，和中助运。

处方  补脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，摩腹，揉天枢，揉龟尾。

方义  补脾经，揉中脘，揉板门，摩腹，健脾和胃行气消食。清大肠，揉天枢，疏调肠腑积滞，配揉龟尾，以利肠止泻。

４、脾虚泻

治则  健脾益气，温阳止泻。

处方  补脾经，补大肠，推三关，摩腹，揉脐、上推七节骨，揉龟尾，捏脊。

方义  补脾经，补大肠，健脾益气，固肠实便；推三关，摩腹，推上七节骨，揉龟尾，以温中回阳，健脾止泻。

５、脾肾阳虚泻

治则  温搐脾肾，回阳固涩。

处方  上方加补肾经，按揉百会以助阳化气固涩。

附：常用穴位

1、腹

（位置）  腹部。

（操作）  沿肋弓边缘向两旁分推，称分推腹阴阳；用肠或四指摩腹。

（次数）  分推１００到２００次；摩腹５分钟。

（主治）  消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

（临床应用）  摩腹、分推腹阴阳能健脾和胃、理气消食。对于小儿恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊，按揉足三里合用，作为小儿保健手法。   

2、脐

（位置）  肚脐。

（操作）  用中指端或掌根揉、称揉脐；指摩或掌摩称摩脐；用拇指和食、中两指抓住肚脐抖揉，亦称揉脐。

（次数）  揉１００到３００次，摩５分钟。

（主治）  腹胀、腹痛、食积、便秘、肠鸣、吐泻。

（临床应用）  揉脐、摩脐能温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消食导滞。多用于腹泻、便秘、腹痛、疳积等症。临床上揉脐、摩腹常与推上七节骨、揉龟尾配合应用，简称“龟尾七节，摩腹揉脐”治疗腹泻效果较好。   

3、丹田

（位置）  脐下２到３寸之间。

（操作）  或揉或摩，称揉丹田或摩丹田。

（次数）  揉５０到１００次，摩５分钟。

（主治）  腹痛、腹泻、脱肛、遗尿、疝气、尿潴留。

（临床应用）  揉、摩丹田能培肾固并，温补下元，分清别浊，多用于小儿先天不足，寒凝少腹及腹痛、脱肛、疝气、遗尿等症，常与补脾经、推三关、揉外劳宫等合用。揉丹田对尿潴留有一定效果，临床上常与推箕门、清小肠等合用。 

4、肚角

（位置）  脐下２寸（石门）旁开２寸大筋。

（操作）  用拇、食、中三指拿法，称拿肚角；或用中指端按，称按肚角。

（次数）  ３到５次。

（主治）  腹痛、腹泻。

（临床应用）  按拿肚角是止腹痛的要法，对各种原因引起的腹痛均可应用，特别是对寒痛，伤食痛效果更好。本法刺激较强，一般拿３到５次即可，不可拿的时间太长。为了防止患儿哭闹影响手法的进行，可在诸手法推毕，再拿此穴。

5、脾经

（位置）  拇指末节罗纹面。

（操作）  旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补，称补脾经；由指端向指根方向直推为清，称清脾经。补脾经、清脾经统称推脾经。

（次数）  １００到５００次。

（主治）  腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。

（临床应用） 

（１）  补脾经能健脾和胃，补气养。用于脾胃虚弱，气血不足而引起的食欲不振，肌肉消瘦，消化不良等症。

（２）  清脾经能清热利湿、化痰止呕。用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻、痢疾等症。

（３）  小儿体虚、正气不足，患斑疹热病时，推补本穴，可使稳疹透出，但手法宜快，用力宜重。

６、大肠

（位置）  食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。

（操作）  从食指尖直推向虎口为补，称补大肠；反之为清大肠。补大肠和清大肠统称推大肠。

（次数）  １００到３００次。

（主治）  腹泻、痢疾、便秘、脱肛。

（临床应用）

（１）  补大肠能涩肠固脱、温中止泻。用于虚寒腹泻、脱肛等病症。

（２）清大肠能清利肠腑，除湿热，导积滞，多用于湿热、积食滞留肠道，身热腹痛，痢下赤白，大便秘结等。

（３）本穴又称推三关，尚可用于诊断，详见诊断章节。

７、小肠

（位置）  小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。

（操作）  从指尖推向指根为补，称补小肠，反之为清，称清小肠。补小肠和清小肠统称推小肠。

（主治）小便赤涩、遗尿、尿闭、水泻等。

（次数）  １００到３００次。

（临床应用）  清小肠能清利下焦湿热，泌清别浊，多用于小便短赤不利，尿闭，水泻等症。若心经有热，移热于小肠，以本法配合清天河水，能加清清热利尿作用。若数下焦虚寒、多尿、遗尿则宜用补小肠。

8、胃经

（位置）拇指掌面近掌端第一节。

（操作）旋推为补、称补胃经；向指根方向直推为清，称清胃经。补胃经和清胃经统称推胃经。

（次数）１００到５００次。

（主治）呕呃嗳气，烦渴善饥，食欲不振，吐血衄血等。

（临床应用）

（１）清胃经能清中焦湿热、和胃降逆泻胃火、除烦止渴。亦可用于胃火上逆引起的衄血等症。临床上多与清脾经、推天柱、横纹推向板门等合用，治疗脾胃湿热，或胃气不和所引起的上逆呕恶等症；若胃肠实热、脘腹胀满、发热烦渴、便秘纳呆，多与经大肠、退六腑、揉天枢、推下七节骨等合用。

（２）补胃经能健脾和胃、助运化，临床上常与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用，治疗脾胃虚弱、消化不良、纳呆腹胀等症。

9、板门

（位置）手掌大鱼际平面。

（操作）指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。

（次数）１００到３００次。

（主治）食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。

（临床应用）

（１）揉板门能健脾和胃、消食化滞，运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。

（２）板门推向横纹能止泻横纹推向板门能止呕吐。

10．内八卦

（位置）手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约２／３处半径所作圆周。

（操作）用运法，顺时针方向掐运，称运内八卦。

（次数）１００到３００次。

（主治）咳嗽、痰喘、胸闷纳呆、腹胀呕吐等。

（临床应用）运内八卦能宽胸利膈，理唰化痰，行滞消食。主要用痰结喘咳。乳食内伤、腹胀、降闷、呕吐等症。多与推脾经、推肺经、揉板门、揉中脘等合用。

11、外劳宫

（位置）掌背中，与内劳宫相对处。

（操作）用揉法，称揉外劳宫；用掐法，称掐外劳宫。

（次数）掐５次，揉１００到３００次。

（主治）风寒感冒、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、痢疾、脱肛、遗尿、疝气。

（临床应用）本穴性温，为温阳散寒，升阳举掐佳穴，兼能发汗解表。揉外劳宫主要用于一切寒证，不论外感风寒、鼻塞流涕以及脏腑积寒，完谷不化，肠鸣腹泻，寒痢腹痛，疝气等症，且能升阳举陷，故临床多配合补脾经、补肾经、推三关、揉丹天田等治疗脱肛、遗尿等症。

12、三关

（位置）前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

（操作）用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三关。

（次数）１００到３００次。

（主治）气血虚弱，病后体虚、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、斑疹白瘩，疹出不透以及感冒风寒等一切虚、寒病症。

（临床应用）

（１）推三关性温热，能补气行气，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。临床上治疗气血虚弱，命门火衰、下元虚冷，阳气不足引起的四肢厥冷，面色无华，食欲不振、疳积、吐泻等症。多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。

（２）对感冒风寒，阴冷无汗或疹出不透症，多于清肺经、推攒竹、掐揉二扇门等合用，此外对疹毒内陷、黄疸，阴疽等症亦有疗效。

13、天河水

（位置）前臂正中，总筋至洪池成一直线。

（操作）用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。

（次数）１００到３００次。

（主治）外感发热、潮热、内热、烦躁不安、口渴、弄舌、重舌、惊风等一切热证。

（临床应用）

（１）清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，主要用于治疗性病症，清热而不伤阴分。多用于五心烦热，口燥咽干，唇舌生疮，夜啼等症；对于感冒发热、头痛、恶风、汗微出、咽痛等外感风热者，也常与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用。

（２）打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等症。

14、六腑

（位置）前臂尺侧，阴池至肘成一直线。

（操作）用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑。

（次数）１００到３００次。

（主治）一切实热病症。高热、烦渴、惊风、鹅口疮、弄舌、重舌、咽痛、腮腺炎和大便秘结干燥等。

（临床应用）退六腑性寒凉，能清热、凉血解毒。对温病邪入营血，脏腑郁热积滞，壮热烦渴，腮腺炎及肿毒等实热证均可应用。本穴与补脾经合用，有止汗的效果。若患儿平素大便溏薄、脾虚腹泻者，本法慎用。

本法与推三关为大凉大热之法可单用，亦可合用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴、发斑等可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，免伤正气。如寒热夹杂，以热为主，则可以退六腑三数，推三关一数之比推之；若以寒为重，则可以推三关三数，退六腑一数之比推之。

15、七节骨

（位置）第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。

（操作）用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下直推，分别称为推上七节法和推下七节法。

（次数）１００到３００次。

（主治）泄泻、便秘、脱肛、遗尿。

（临床应用）

（１）推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢等。临床上常与按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等证。若属实热证，则不宜用本法，用后多令儿腹胀或出现其它变症。

（２）推下七节能泻热通便，多用于肠热、便秘，或痢疾等症。若腹泻属虚寒者，不可用本法恐防滑泻。

16、龟尾

（位置）尾椎骨端。

（操作）拇指端或中指端揉，称揉龟尾。

（次数）１００到３００次。

（主治）泄泻、便秘、脱肛、遗尿。

（临床应用）龟尾穴即督脉经之长强穴，揉之能通调督脉之经气，调理大肠的功能，穴性平和，能止泻也能通便，多与揉脐、推七节骨配合应用，以治腹泻、便秘等症。