醉翁亭记内容理解答案:1沈绍功教授临证经验汇讲(18)韩学杰博士主讲

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 沈绍功教授临证经验汇讲(18)韩学杰博士主讲 【引用】麻辣烫配方( 绝密 )

沈绍功教授临证经验汇讲(18)韩学杰博士主讲

2011-03-25 11:31:43|  分类:默认分类阅读28评论0  字号:大中小 订阅

学生提问-Ⅱ

       13,老师,慢性鼻炎怎么治疗?

      中医治疗鼻炎很管用,用什么办法治呢?就是肺开窍于鼻。肺和大肠通过脏腑关系,肺开窍于鼻,你首先用清肺的药,尤其里面的浙贝、枇杷叶和桑白皮,肺和大肠相表里,给他通便,就是我讲的润肠的药,然后加引经药,引经药用什么呢?就是白芷。这么一个方子治疗鼻炎可以的,治鼻息肉不行的,但可改善症状。怎么弄呢?还用这个处方,开锅了,锅里的药就蒸气了,那么吸这个蒸气,再喝这个中药,但你不要让药汤烫坏了,开锅以后这个药就蒸气了,头煎吸一次,二煎吸一次,吸15分钟左右,然后再喝这个药,鼻炎,过敏性鼻炎,萎缩性胃炎,这个当然都会有效。但是呢就是鼻息肉,鼻中隔缺损、歪斜,都能改善症状去不了根,但那是器质性的问题。

      14,我有个同事,她是女同志,她排便不好,后来喝了那个排毒养颜胶囊,她刚开始吃了管用,后来就不管用了,后来又去西医看,西医要给她做手术,她没有做,她自己用中药,她吃的是牛黄解毒片,据我所知,她已经用了有半年了,她不吃,就不能排便,老师还有什么好的方法治疗?

      她常吃牛黄解毒片,肯定伤胃,她胃口会越来越不好。她不吃药就不排便,这形成了一个条件反射,你可以给他用草决明、白菊花和全当归,增液行舟呀,这中老年人便秘的原因就是津亏,津液不足了,没水这个舟就行不了,你就用白菊华和全当归。肠胃的功能呀,它两个原因,本身就肠胃就不行,加入有的女同志比较神经的话,心态恢复差,她本来就功能紊乱,引起全身功能紊乱,肠胃的功能紊乱,这是一个原因;另外一个就瞎用药,一心要排便用苦寒的药,尤其排毒养颜胶囊,里面的主要成分就大黄,所以大黄呢就含有大黄素,一个致便秘的鞣质,吃长了大便反而干了。发明排毒养颜胶囊是中医界的第一个博士,叫姜良铎,但是排毒养颜里面就这个东西,双向的用生大黄为主,吃了他的方,开始很管用,后来不管用了,吃来吃去大便也干结了。

      15,我有一个病人,他60多岁,高血压病,但是他那小便每次查的时候红细胞++,蛋白+-++,没有浮肿,但是下午查都正常,24小时的蛋白定量全部都正常,舌苔是黄腻的,脉是沉的,中药治疗了很长时间,有时候效果挺好,有时候效果不好,像这种情况怎么治疗?

      这样的病人,首先是轻度的或隐匿性的肾炎,他具备了。另外男人有点脓血,女性的病人这都无所谓,关键就是不能有血球,一直有血球,说明他肾脏有问题。因为肾脏的结构有肾小球和肾小管,肾小球就血球,血管绊了,他肾脏就坏了,才能尿血球,所以这个就叫隐匿性肾炎或者叫迁延性肾炎,这个时候肾性高血压很难治的,而且预后不好。所以首先确定这个病人肯定肾炎,你就按我讲的治肾的办法治,不要按照常规,常规肯定就是健脾温肾,你就按照湿热下注,看看这个病人有没有苔腻,苔腻用滋肾通关丸,不要用黄芪呀,附子呀,肉桂呀,都不用,清热利湿,用这个办法你试试看。里面一定要加上海藻,海藻既能利湿,又能降血压,尤其能降肾性的高血压的低压,高血压低压很可怕,很难降。

       16,沈老师顽固性口腔溃疡很常见也很难治,有什么好的治疗办法?

      顽固性口腔溃疡,你要注意两个事,一个就是白塞氏综合征,他口腔溃疡眼睛模糊,外阴有溃疡,这发做很高的;二一个叫它弗氏溃疡,就嗓子发生溃疡,这些溃疡的原因就是免疫功能下降。它的思路有两个:第一提高免疫力,不要单纯的清热解毒,提高免疫给他调肾,怎么调肾,明天我再告诉你;二一个就是心和小肠相表里,你就用那利尿的药,利尿用什么呢?用小量的黄连和肉桂。黄连清心火,心火叫君火,用5g,肉桂用1-3g,肉桂的引火归元,加上调肾的药,有好多口腔溃疡慢慢都能解决。

      17,还有一个病人,也是一个女性,她是上尿路感染,也是一个老先生给看的,她是老是腰痛,那个先生给她用的是杞菊地黄丸的加减方,吃完以后腰不痛了,嗓子痛了头痛了眼睛痛了,后来那药停了,停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的,好了腰又痛了,蛋白++,潜血++,老这么反复,到现在没好。

      这成了慢性肾盂肾炎,有两个思路,关键看舌苔:第一个思路用活血化瘀,就用王清任的三个逐瘀汤,少腹、膈下、血府逐瘀汤,这是一条思路,就是用活血化瘀的药,治疗慢性肾炎、肾盂肾炎比较有效;第二个就补中益气汤,给他升提,升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我早上讲的“开鬼门,洁净腑”,给他轻轻往上提,一提以后,底下通畅了,对慢性肾盂肾炎有好处,但这个辨证你就要判断好了,用活血化瘀的肯定要有瘀斑,尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚,有下悬的那个表现,你不要胡思乱想,要辩证。还有一种办法是清热解毒和清热利湿,比如五味消毒饮和龙胆泻肝汤、八正散之类,但我要给你讲的意思呢,你想到肾盂肾炎,想到炎症清热解毒,用不着我说,谁都能想到清热解毒,问题我不给你讲常规,我给你讲特殊的方法,你就不多了一招吗?清热解毒治疗肾盂肾炎人人知道,你第一个事情也许想到清热解毒,问题是这个办法不行了怎么办?我叫你后一手,不叫你前一手,前一手是常规的办法,很普通,现在人们讲,你就尽管用,有效了不就好了吗?没有效怎么办?千方百计,你后面有百计,你没有前方你底气不足了。

       18,老师的祖传方。

      由于时间关系,讲了一天的心血管病。中医治疗冠心病呢,第一病名是次要的是过度,必须辩证,用单元组合辩证,证,三个虚的三个实的要准,治疗要活;第二要综合治疗;第三要从痰论治。那么这些办法讲完以后,用了以后还没有效,怎么办?所以我教给你传一个家传的秘方。当时63年我毕业的时候,老父亲从铁皮柜里翻出来,给了我快50个方剂,我一看这方剂特别奇怪,我就问了一下老爸,我说:“这个方子什么道理呀?”他生气了,他说:“你是不是考我?”考我你别拿去,就拉倒。哎呀!我说:“你误解,我就问一问这个道理。”他说:“问道理你为难我,要不要你拿走,保证管用。”我就没办法,我就拿回来,拿回来这几年,我依然画葫芦,现在我治疗冠心病,这么多新思路、新办法,还没有效怎么办?最后出这一招,原方搬上去,也许管用,你有效我就老大,你没有效病人不相信,自觉很厉害,我就把这个方子不保守,什么道理你别提问我,我祖一辈还没搞清楚呢,就又给你一手,实在不行你把这个方子原方用上,我的好几个学生现在用这个方子效果相当好,什么药原原本本告诉你。

       太子参15g、仙鹤草10g、黄连5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲(原方节菖蒲)10g、郁金10g、全瓜蒌60g、银柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。

       这两个粉是冲的,不要冲服呀,这琥珀粉不溶解在水上,如果水调冲呀,病人呛嗓子,冲服必须拿蜜来调,而且冠心病往往蜂蜜不合适,所以琥珀粉、三七粉就装载胶囊里面。

脑血管疾病的治疗-Ⅰ:证候分类

        中风这个病名西医已经通了,它知道中医的中风就是它的脑血管病。

       中医讲中风分两类:

       一类是真中风,真中风就是外邪与外风引起的;另外一个一般没有外风引发的是内风,叫类中风。脑血管病主要指的类中风。

       这类中风呢它主要的特点分两类:一类呢就突然昏倒了,尚失了意识;第二类呢神志是清楚的,但是有口眼歪斜,语言不利和半身不遂。

       另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类:一类就是缺血;一类是出血,两大类。

      出血主要指脑溢血,当然脑溢血的部位可以不一样,可以基底动脉、大动脉出血,那个很厉害,死亡率很高,可以内囊出血,这个部位出血也多见,这个脑溢血呢它要占28%,占脑血管病的整个发病率的28%;第二个就蛛网膜下腔出血,这个表现剧烈的头痛,这个大约占脑血管病的15%,这两个病就构成了出血,就是脑血管病的一大类,是出血性的。

       第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成,这要占到一半,占到50%,在脑血管病里面发病率最高,脑血栓形成;第二就脑栓塞。

      脑栓塞就除了血栓以外,就给他输液不小心,气泡进去了,气泡堵在脑血管里面,堵住了;或者这个人很肥胖,血液里面的脂肪滴呀,损伤了,随着血液循环到脑子了,把脑血管堵住了;还有一些是脑膜炎脑炎,细菌栓子拴在脑血管里了,这些都叫脑栓塞,这也属于缺血的一种。但脑栓塞发病率低,只占7%。

      在上个世纪,脑血管病,心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因,到了新的世纪了,我昨天给大家介绍了,9个病种,临床4个病,脑中风其中的一个,所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。但是西医呢还有好多盲点,人们有个错觉,认为脑中风急性期呀靠西医来抢救,中医没办法,这是一个误解,最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲,中医却就缺哪一块呢?就是脑压升高以后,就是书上讲的颅内压升高,这很容易引起脑疝,枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑,生命中枢,那他就死亡了,所以这是脑血管病最严重的,最重要的一个死亡原因。那西医有个好办法就是脱水,他给他脱水剂呀,山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖,那比中医强百倍,我们中医不行,这一条就要交枪投降,要毫不含糊的把脱水剂用上,否则变成脑疝死亡了。所以用这个脱水剂呀,就逐水药,黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟,你就加倍的用量给病人吃下去,病人的反应绝对不是小便哗哗流,从肛门里面流水,止不住的流水,小便走不了多少,从大便走,但这个量走得很少,它达不到脱水的目的,所以中医的逐水药他比不上脱水剂,抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医的措施,抢救成功率明显的提高。另外西医呢,他由于得脑出血,他没办法了,脑出血他理论上诊断清楚了,用止血剂,好多先进的止血剂,最后止不住,它不起作用是理论上的止血,实际上止不住,脑出血病人加上中药,它可以明显的止血。尤其是水蛭,我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点,尤其是水蛭破血,水蛭有毒,中医内科大夫对水蛭特别忌讳,不敢用,实际上从我们动物实验,临床发现,水蛭是一个很好的止血药,也是很好的溶栓药,心血管的溶栓尿激酶、链激酶,不如水蛭的,这以后慢慢讲。所以要形成个概念,脑血管病就急性期,中医也可以发挥很大的作用的,加不加中药对提高抢救成功率,降低死亡率和致残率,就抢救过来以后残废了,都会起很大作用。

      中医呢对中风呢还有各种称呼,最早就《内经》,《内经》里面就对脑中风呀就有好多名称,内经就称之为“厥”呀,把脑中风称之为“厥”,有各种“厥”,有“大厥”,有“蹇厥”,但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”;一般的不昏迷的,这个脑血管病神志清楚的,但是口眼歪斜,半身不遂,语言蹇涩,所以《内经》里面就有“偏枯”,或者叫“痱”。这些称呼多限于中风,也就属于脑血管病。

      临床分类就辨证分类始于《金匮要略》,《金匮要略》里面张仲景分类,我们对这一套系统有先兆证,就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了,在明代就提出来了,而且比西医高明呀,西医不认识脑血管病能预防,有先兆它不认识。它说上个世纪的95年开始,它开始叫意外。为什么叫意外?就意料之外,这前后差2000多年。那么其实脑血管病的病因,这个因为中风是个大病,历代医家对中风的探讨很深入,你翻中风的书呀,几百多部,但病因病机呀都有挥发,里面归纳起来三个原因:第一个就肝风内动;第二就心肝火盛,现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来,第三个就痰热阻窍,中风的病因病机归纳起来就这三条。这个三条对临床治疗很有指导,肝风内动所以治疗脑血管病必须得熄风;心肝火盛,这个火要泻火;痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病机分析得很透彻,符合临床,所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰,离不开这三个原则。

       中医讲的中风要分两大类:一类就神志清楚的叫中经络;一类神志昏迷的叫中脏腑。

       这个中风呀,咱们中医研究的比较早,由王永炎院士牵头,从上个世纪80年代,他们就提出来诊疗标准,这个证类标准他们分得比较细,中经络分了5个,中脏腑分了4个,一共9类。

       第一类就是肝阳化火。

      肝阳化火,当然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子,但关键里面几个主药,我要给你点明白,起主要的作用,这一个证类没有这几个药就没有疗效,对这类药我要给你点明白。他除了我刚才讲的半身不遂,口眼歪斜,语言不利以外,还要见头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或者绛,苔薄黄,脉弦有力。这个当然要平肝泻火,用平肝泻火法。这里面主要的药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了,因为方剂仅仅是个参考,是个样板,但病里面的药很重要,所以钩藤是个第一主药。钩藤分两种情况:假如这个病人伴有高血压的,你钩藤一定要后下,另外钩藤的降降血压成分是个挥发油,怕热,你必须得后下;假如这个病人血压不高的,那你钩藤用不着后下,一般用15g。第二个白菊花用5g、川牛膝15g,这就用中医的升降理论,白菊花主升,川牛膝主降,升的药要轻,降的药要重,这个中医泻火有各种办法,有泻火、有降火、有清火,其中一个有效的办法就是升降,火往上走了,一升一降,这个火就自然下来了,这中医的升降理论,所以用菊花和川牛膝,就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。这个珍珠母不必先煎了,因为珍珠母已经打碎了,你过去的块,必须得先煎,否则药效出不来,现在用不着了,混在汤药里面煎就行了,因为碎的,这是第一个类型,肝阳化火。

      第二个类型风痰瘀阻。除了刚才的主证,半身不遂,口眼歪斜,语言不利以外,还要见眩晕,舌质是淡暗,苔薄白腻,脉弦滑,这个治疗法则就要化痰通络,里面用半夏,法半夏10g、生白术10g、天麻10g、丹参30g和香附10g,用香附就理气,另外痰呀风痰呀,必须通过推动力,推动力这个痰才能化,香附就提高理气是个推动力,这第二个证类。

      第三个证类是风热腑实。有风热,大便又干结,这在中风里面是一个很普遍的,多见的一个类型,而且抢救成功的关键一定要通腑。下面我要讲,抢救中风里面的几个关键,其中一个关键就要通腑,病人大便干那必定要通腑,就是大便不干你也给他拉,一拉以后抢救成功率就提高了,当然你要中病即止,你不能没完没了,听了我这么一说,中风病人老给他打,打三天以后,中风病人就完了,但第三天病人昏迷的时候,你必须给他拉,甚至拉不出来给他洗肠,给他拉,对提高抢救成功率是一个很大的关键,当然这个分类,它本身也重视,那肯定要通大便,叫风热腑实。这个除了刚才讲的共有证以外,这个病人腹胀便干,痰多喉鸣,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑,这个时候呢就要祛痰通腑。用生大黄15g、芒硝10g,都要后下,这两个都要后下,就要通便,这个通了一两天,大便通了,你芒硝和生大黄都要取消,这个芒硝就打得很厉害,它通便的力量,就引起肠子剧烈的收缩,所以通便很厉害,所以这个芒硝你要中病即止,这在抢救的时候你用,通腹有好处,用了一两天,大便通了,你赶紧拉闸。生大黄它不会有危险,但生大黄我昨天给你讲了,弄不好反过来大便更干结、更干燥。胆南星,胆星有毒的,生南星你绝对不要用,要用胆汁煮了以后,胆南星用10g,全瓜蒌30g,加上赤芍15g,这是中经络里面的三个证类,这三个证类都是实证。

      第四个证类气虚血瘀。当然这个病人神志是清楚的,就半身不遂,口眼歪斜,语言不利,还加上面色晄白,气短乏力,心悸出汗,肿胀,手脚脸部肿胀和便溏,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细,这是气虚血瘀。治疗就是益气活血,治疗的原则益气活血。里面主要用生芪,这个黄芪呀是补气的好药,有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪,就蜜制黄芪,一般我就很喜欢用生黄芪,但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪,但是生黄芪能固表,能托毒。那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意用蜜黄芪呢?事实上生黄芪的补气力量并不小,蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了,那个蜜是甜的里面有糖分,中老年人不能用了,血糖高的更不能用了,另外蜜黄芪以后比较滋腻了,有的就碍胃,所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方,所以一般我就不用,用生黄芪,生黄芪就克服了这几个地方,血糖高的也能用,它不会碍胃,也不会增加糖分,而补气力量不亚于蜜黄芪,而且它又能固表又能托毒,所以有毒的情况下都可以用生黄芪来扶正祛邪,所以这个生黄芪呀量也可以大,可以用15-30g,甚至60g都可以用,它不会碍胃,我说明一下一般用生黄芪。用桃仁10g、红花10g、川芎10g。川芎这个药一定要注意,它的作用就是扩张血管,它全身的血管都可以扩张,尤其扩张心脑血管,所以用川芎的时候你要注意,量不能过,就用10g以内,量过了以后脑血管扩张的很厉害,病人就引起头痛,川芎本身治疗头痛的一个药,而且川芎给他透窍的药,我昨天讲的外感病,里面透窍都离不开川芎,所以有个古方叫川芎茶调散,川芎调茶治疗外感感冒,这是一个很好的一个透窍药,也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸,这治偏头痛呀是一个很好的药,就这两个药,一个是川芎,一个是天麻,大雄丸,这个川芎又能透窍又能止痛,但它可惜扩张血管的力量太大,所以要注意它的副作用,什么副作用呢?就用量要小,不能超过10g,低于10g,否则的话头不痛了,病人也会头胀痛,有这个副作用,这第四个。

      第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂,语言蹇涩,口眼歪斜以外,病人还要见五心烦热,烦躁,失眠,眩晕,耳鸣,舌质红绛,脉弦细数。治疗的原则就要育阴熄风。主要的药用玄参10g、女贞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。

       这五个分类是中经络的分类,都是神志清楚的,伴有半身不遂,口眼歪斜,语言不利,分了这五个类型,三个是实的,两个是虚的,一个气虚,一个阴虚。另外四个就中脏腑,病人一定有神志昏迷,分成四类。

      第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了,半身不遂,但是这个肢体呢是强劲的,我们中医讲的刚痉,就是强直,半身不遂伴强直,便干,舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑。它就要要清热熄风。主要的药有:天竺黄15g、黄芩10g、生栀子10g、生石决明30g、制军15g,中脏腑第一个类型。

      第七个叫风痰蒙窍。这个病人突然昏迷以后,也是半身不遂,但是他是软瘫,中医讲软瘫呢叫柔痉,半身不遂,但四肢软瘫,甚至四肢厥冷,面白唇暗,痰多喉鸣,苔白腻,脉沉滑。这个病人就要温阳化痰。用制半夏也就法半夏10g、陈皮15g、云苓15g、枳窍10g、菖蒲10g、郁金10g、竹茹10g、制远志10g。这个远志一定制 ,生的远志吃了刺激胃,病人肯定要恶心吐,要制远志。这是第二类,一个是风火一个是风痰,中脏腑呀这两个都比较轻。下面两个就比较重了。

      第八个就是痰热内闭心窍。痰热内闭心窍,这就是我们中医讲的闭证,中脏腑里面的闭证。病人的特点就是神昏。第二就鼻鼾,这个鼻鼾很重要,像打呼噜的鼻鼾,出现这个症状相当危险,因为据我当年搞急诊的体会,出现这个鼻鼾,8-10个小时以内你抢救不过来他就死亡了,这个鼻鼾。痰鸣、项强、高热,肢体拘急,就是刚痉,舌质红绛,苔暗黄黑黄呀,干腻,黑黄干腻,脉弦滑数。这完全属于中风里面的重证叫闭证,咱们中风的闭证,这就要祛痰开窍。主要用:胆南星10g、天竺黄10g、夏枯草15g,还要加上羚羊角粉2g冲服,人工牛黄5g冲服。这个闭证。

      第九个,最后一个就脱证。中医讲的脱证,也就是元阳败脱,这也是很危险的,这个是肢体的瘫痪,而且是软瘫,汗出如油,四肢厥冷,二便失禁,舌质紫暗,苔白腻,脉沉微弱。它的治疗原则就要回阳救逆。里面主要用:人参、附子。这个中药的用量相当关键,我都讲了,中药的自控呀有三个:一个思路就是组方;一个就配伍;一个就用量。这怎么体会用量重要呢?我们编制了《今日中医临床》,属于三年前,91年出的,《今日中医临床》我负责主编内科的上册,就心脑血管病和肝胆病,这个时候我们编这个书的时候,北京有一个很出名的专门治疗癫痫狂的,就是安定医院那个老中医姓王王老,当时已经70多岁了,他治疗癫痫狂非常有经验,所以我们癫痫狂这几个病就是他来编的,这个时候我们就在杭州开定稿会,预审定稿会,因为我是主编呀,王永炎院士也是主编,所以我们回来的时候,我们两个坐了软卧,老先生坐的硬卧,我一看他已经70多岁了,我说:“王老你应该坐软卧。”他说:“我级别不够呀。”我说:“你级别不够你资格够呀。”我就让软卧退给他,我坐了硬卧回来,他特别感动,到了明天下班以后,他告诉我绝招,说:“老沈,治疗癫痫狂关键就是用生大黄,这一个药就能管用。”所以我一个卧铺换了一个经验我很值呀!我就记下来了。我就见了精神分裂症的病人,癫痫狂的病人就用生大黄通腑通便,所以过了三个月,最后我们在北京定稿了,定稿了以后,我说:“王老我用了,并不像你说的那么神呀!”他说:“我考验你一把,第二步没告诉你。”我说:“你太厉害了王老。”他告诉我你的量很关键,告诉你药没有用,我还得告诉你量,量告诉你你全了,他告诉我生大黄用多少?500g生大黄。我吓了一跳,我说:“500g生大黄打下去行吗?”中病即止500g,他给我讲的形容词百发百中。后来见了好多精神病人狂躁呀,就像我们描写的弃衣登歌,就用500g加上通便的药,哗哗一泻,一天泻了好几遍,老实了,病不发了,你说这个量重要不重要?相当重要。

      所以抢救这种病人都知道用独参汤,就用回阳救逆的独参汤,《伤寒》、《金匮要略》都这么说,而且临床怎么用,但这个量你不知道,所以独参汤的量应该用多少?至少200g以上,才能起到回阳救逆的作用,单药浓煎。假如病人昏迷了,你给他鼻饲,鼻饲喂呀,影响吸收。给他插肛管,就我昨天讲的,插到15cm就到了乙状结肠,乙状结肠是人体吸收的部位,直接打200g的人参,白人参和西洋参都可以,浓煎,浓煎以后15cm就给他灌进去,灌到乙状结肠,这个吸收的快,有的甚至立竿见影,血压慢慢上来了,病人神志就清楚了,很有抢救成功率。当然现在更先进了,我们现在有参麦针、参附针那就更快了,小壶里给他走40ml参附针,人参和附子,40ml半个小时走一次,半个小时走一次,血压马上上来了。我下面要讲,抢救怎么抢救我要讲,所以这个时候很紧张,病人不抢救就比闭证还要危险,所以一定要及时抢救,重用人参加上附子。附子必须得制呀,制附子,再加上五味子和白芍。五味子和白芍起两个作用,另外中医讲阴阳互根呀,你这个回阳救逆脑子就放在阳上面,可是阴生阳长呀,你阳离开了阴,他阴阳不平衡,效果肯定受到影响,这是中医的一个很大失误呀,你不要单打一,你照顾到阴阳平衡呀,这调整阴阳呀,所以里面要用白勺和五味子。第一个作用,它能养阴,阴升阳长,帮助你回阳,这功不可没,你不能少这两个药;第二个酸敛,因为阳一扶下去以后,阳气就散了,必须得用酸收的药给它敛回来,收敛回来。所以白勺和五味子在脱证的里面不可以少。两个作用,一个阴生阳长,一个敛阳,收敛元阳,阳气脱了,阴盛阳衰以外,还得给他敛阳。

      这9个证类呀我必须要讲,这个定的是中风协作组,中风学术带头人定的这个辨证分型,这些个症状我都原封不动的告诉你们,我里面改的就是后面的药,我把它改了。但这里面可以看得出这9个分类呀,第一它的主症太多,主症呀,比如眩晕,这个凤阳有眩晕,风火有眩晕,这个定不死的主症,都掺乎里面去了,主症一多,定不死的,我这个已经给改了。你看我心病的辩证,6个单元,主症就一个,必有的主症,可有可无的不往里面掺乎,共有的主症也不往里面掺乎,因为最容易搞成混乱;第二个它这个证类太多,而且这9类是主观想的,临床是这9类吗?也许10类,也许12类,你怎么办?还有交叉,而且里面有重复,这个风火和风痰实际上是一回事,风火就是风痰热化就了风火了,你何必搞得那么细?那么复杂呢?这是我自己的观点,我不隐瞒观点,老中医开会,请我去,我肯定给他放一炮,经常交流,我给他学术争鸣,我面对面的和他交流,对不对?科学吗,百家争鸣,这反有好处。但我要给你们讲的我要讲的证绝对不会那么笨,我今天下午再讲我自己的体会,这个必须告诉,因为你写文章,你要发表论文必须得这么弄,按照他那个分几型分几类,这是讲的它的证候分类,也就讲的现在常规的辨证论治。怎么辩证?分9类;怎么论治?法则告诉你了,主要的药告诉你了

脑血管疾病的治疗-Ⅱ:分期及预后

       中风分三期。

       第一期,急性期。急性期指的是发病以后的两周以内,发病两周以内就是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月,就中经络的在两周以内,中脏腑的在一 个月以内,这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命,你不抢救,不救命那病人死亡率很高的,这急性期的特点要救命。当然怎么发挥中医的作用,我下面都 要讲,中医能发挥作用在这个急性期。

       第二个,恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内,这个恢复期。这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率,口眼歪斜,半身不遂,语言蹇涩,都是这个残 废呀!所以恢复期的治疗的重点是降低他的致残率,这个致残率,这个阶段西医是没办法的,它最多的功能管理,功能锻炼,他恢复期没有这么措施,全靠中医发挥 优势,尤其这个作用针灸和锻炼,加上中药,这是很大的关键。而且这个恢复呢一个月以内,一个月到三个月,叫他恢复一天一天可以恢复,所以治疗对路他的半身 不遂,今天手指不能动也许明天就能动了,很快就能恢复,就是三个月以内,这是一个很关键的一个指证;过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步;到了六个月 以上那就比较难了,也许一个月进步一点,一个月进步一点;那么过了一年,那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救过来了,病 人残废了,那就可能,尤其半身不遂你下肢不能动,他躺在床上他也痛苦,家属也麻烦了,累赘了,要专门伺候他,要千方百计首先把他下肢能动了,他生活就能自 理了,这个恢复其在半年以内就降低他的致残率很重要。

       第三期,就是后遗症期,后遗症期就几乎就致残了。 他的后遗症有三个:

       一个是语言蹇涩,尤其出血或者梗阻在左半侧,左半侧因为语言中枢在左边,那就往往语言不利,最难恢复的就语言。

       第二个就口眼歪斜,这个还容易恢复。

       第三个就半身不遂,下肢容易恢复,上肢难,尤其手指的功能很难恢复。所以这个后遗症呀,半身不遂,语言不利,口眼歪斜。

       另外还有三个后遗症:

       第一个就痴呆,就中风以后突然病人痴呆了。当然从西医来讲,痴呆分好多类型,血管性的功能性的,现在不管类型,中医治疗痴呆主要的办法我的体会要滋水涵 木,不要光活血化瘀。痴呆都是中老年人,活血化瘀对他不利,要滋水涵木,也就是我昨天讲的调肾,里面有几个主要的药:枸杞子10g、野菊花10g、生地黄 15g、灵芝10g、丹参30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝15g、蛇床子10g、补骨脂10g,这个方子大家可以试试看,对痴 呆,不光是中风以后后遗症的痴呆或者本身痴呆,它有一定的疗效,先拿汤药打基础,吃一个月左右,就一天一付,早晚喝或上午下午喝。

       服药的办法还得要说一下,中医传统的服药是早晚喝,其中我们过去呀,像子午流注认为这是个迷信,经过研究呀,这个《内经》上的运气学说,子午流注,原来作 为批判作为招牌,这几年认为这是个宝贝了,这个概念正在转变。这为什么宝贝呢?因为西医发明了生物钟,人体的器官的功能像钟表一样,有高峰有低谷,高峰的 时候就上午的9点,下午的3点,这两个点呢是所有器官很旺盛,到了它的高峰;它的低谷在哪呢?就在子时、午时,就是1点、4点,这2个时辰所有的器官到了 低谷,低谷就要保养,否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉?养生之道有个子午觉,子时、午时睡觉叫子午觉。这个很有道理,这个走到低谷的时候你 赶快睡一会,睡觉,就保养了,像车一样保养了,减少它的磨损,这个是科学了,不是迷信,不是招牌了,是科学了。所以这样的话呢,一个养生之道,好多人不知 道养生,拼命开夜车,过了12点,过了子时还在拼命干,长了以后肯定磨损,所以你告诉好多患者,你12点钟以前必须得睡觉,那么睡觉你睡了两三个小时,四 五点起来再干,有这个保养,中午也是要躺一会,12点躺一会,这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不可以了,应该在器官旺盛的时候来喝,它的吸收 好,所以现在主张喝中药,早晨9点,下午3点喝。当然好多上班的就没办法,但中老年人得了高血压、心脏病基本上都离退休了,他完全有这个条件改成上午9 点,下午3点,这两个点喝药,现在发现有道理,器官最高峰,吸收最好。这个好多过去都认为是迷信,现在都有道理的,风水这很有道理呀,这风水一看,哎呀, 风水先生你全部都是迷信,不对。现在叫环境学,环境学新的名字,这很有道理。一个单位,一个道的朝向,你发不发财有道理,这个不是封建迷信,这是环境学。 好多算卦,现在八卦,去年就有呀,叫什么?“周易学”。《易经》呀,开卦算卦就“周易”呀,所有里面八卦这个天干地支讲得清清楚楚,它们有一些书是专门研 究的,那我们过去上学时学过,你们可轻易不要否定,里面还有科学。其实这个呢,咱们就两个时间吸收比较好,高峰吃药容易吸收,这讲了痴呆。

       第二个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐,这个抽搐你一定要给他养血用四物汤,养血熄风。因为他这个抽搐是虚风,不是实风。用生地15g、当归 10g、白芍15g、川芎10g、仙鹤草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在气滞血衰,养血的过程必须补气,加上生杜仲就益火生土,增加养血作 用,然后再加上白蒺藜10g、钩藤15g。钩藤就这么用:假如血压高的就后下,血压不高的就同煎,这是抽搐。

       最后一个后遗症就是癫痫。中风以后病人发癫痫了,这个时候辩证你要用海参肠,这个昨天我给大家讲了海参肠,吃海参里面的沙袋扔掉了,给它收集起来,把里面 的沙子去掉,给它烤干或者阴干,就拿这个海参肠的粉,他吞不了给他装胶囊里面,拿30g石菖蒲煎水来冲服这个海参肠粉,一天6克,分两次冲服,这是我讲的 三个期,加上六个后遗,这么处理。

       第二,中风还有5个变证。这个危重症呀,变证有5个,好多变证危险性。

       第一个就是“呃逆”。呃逆,打嗝呀,呃逆治疗要争分夺秒,就脑血管病以后引起呃你,最可怕的就膈肌痉挛。针灸就扎内关和太冲。 药用什么药呢?主要是伏龙 肝。这个呃逆理论上讲的橘皮竹茹汤,丁香柿蒂汤,这在重的时候,这个呃逆起不了作用,书上都讲呃逆什么方呀?丁香柿蒂汤没必要,橘皮竹茹汤,就竹茹加上橘 皮,橘皮就陈皮了,这几个方子对脑血管病后变证里面的呃逆解决不了,必须用伏龙肝,这个伏龙肝要用到60g。伏龙肝,好听呀,这个名字多好听,伏龙呀,病 人家属一看,你这医生用的好药,非常感谢,其实蒙他的,保护的,中医的这个保护意识知道吗很厉害。你比方地龙,一看地龙,这药好东西,其实蚯蚓;五灵脂, 一看五个灵,很紫,这是蝙蝠的屎;两头尖,一看两头尖,这是止痛的好药;蚕砂都止痛的好药。当然对于两头尖的作用现在有分歧,一般的说这个粪便有毒,不应 该用,一种的说法用了2000多年,以毒攻毒,应该用。但两头尖你尽量少用。另外我们家传治疗各种疼痛,两头尖是非常好的一个药,但是这里面分歧一步,蚕 砂完全可用,它不会有什么毒性,当然这个你骗病人挺好喝,你说老鼠的屎,那病人肯定恶心,你让我吃粪,谁都受不了。加上五灵脂,但这些止痛好,中医中药就 保护了。你让我吃大粪,谁干?讲究练干。当然你用两头尖、蚕砂、五灵脂,必须得包煎,你不包煎可就害病人了,病人他一煮,你就成了大粪汤了,那就让病人吃 粪汤了,你这不害病人吗?伏龙肝用到60g,这个对应的中风变证的呃逆是管用的。第二个就要用什么呢?生赭石,30g的生赭石,这是两个主药。这两个主药 呢用不着先煎,方子里面煎就行,因为都是打成碎的了,然后用中药的升降理论,一个升一个降,升的用什么呢?川芎、桔梗、蝉衣。这三个药里面挑一个川芎、桔 梗、蝉衣用一个5g。降的药用什么?用牛膝、地龙、草决明。量都要大,至少15g以上,里面既能降,又能通便。这个呃逆处理的及时好治,处理不及时膈肌一 痉挛麻痹了,病人呼吸停止了,就完了。第一个,变证里面的呃逆。

       第二个变证是“厥逆”。厥逆就四肢发凉,这个四肢发凉上肢假如没有过腕关节,下肢没有过踝关节都有救。上肢的冷过了腕关节,那就有巨大危险了;下肢冷过了 踝关节那很危险了。没有过两个关节,这个抢救的成功率比较高,过了就很难了。还有一个中风病人你按劳宫呀,去试他的鼻尖,鼻尖部分,你一按假如劳宫这个地 方觉得冰凉,一激灵,冷得很厉害,估计这个病人过不了5个小时就死亡了,假如没这个感觉,这个觉得没到这个感觉,病人还有救。这里面主要用什么东西呢?就 用参附。刚才讲的人参、附子,200g的人参,30g的附子,白人参或者红人参或者高丽参用200g浓煎,给他灌肠,浓煎灌肠,每次给他灌100ml,保 留灌肠,至少保留1个小时。然后再拿人参和那附片搁上20个以上的花椒,20个花椒煮第三遍,煮完第三便以后呢让他泡手泡脚,先泡手再泡脚,卧在床上不能 泡,你就拿着旧的毛巾沾着药汤给他热敷,先敷手再敷脚,敷15分钟,这是解决第二个变证厥逆。

       第三个变证是“抽搐”。变证抽搐也很危险,这个抽搐呢我在后遗症里面已经讲了,用这个处里后遗症的抽搐来处理变证的抽搐一样的,就是滋水涵木,拿这个方 子。因为这种病人是昏迷的,所以最好用灌肠,灌到乙状结肠,吸收也提高了,提高了8倍,另外一个给药也方便。

       第四个就“呕血”。这个呕血也很麻烦的,这个应激反应,脑血管病有应激反应引起的肠道出血,病人呕血,这个呕血不止也增加了死亡率,尤其脑出血的病人,加 上呕血,那就危险性更高了。呕血怎么止血呢?用三七粉6g,仙鹤草15g、血余炭10g、连翘炭10g(连翘炭假如药房没有的,你就让病人拿连翘30g, 炒下来就10g的连翘炭)、花蕊石15g、生牡蛎30g。煎了药以后给他灌肠。这个中医的炭呀是很有道理,炒痰以后增加止血,但有些药就不能炒炭,有些药 炒了以后,它反而止血的作用就不行了。哪几个药呢?侧柏叶,侧柏叶炒成炭它几乎就没有止血作用了,小蓟、大蓟、白茅根、藕节。好多人愿意用藕节炭,其实藕 节炭止血作用明显下降,用生的藕节、侧柏叶、白茅根、大小蓟,都不能炒炭,要生用才能止血。别的药炒炭那确认增加止血的功效。

       最后一个变证“戴阳”。戴阳,这是最危险的变证。什么叫戴阳?两个颧红,像化妆一样,也就我们讲的回光返照,突然病人昏迷了好几天,一看今天脸色特别好, 两个颧发红,要不了2个小时病人肯定死了。戴阳证,书上有好多方子,敛阳、潜阳、温阳好多,据我所知,我干了40多年,没一个抢救过来的。我也请教过王永 炎教授,这是中风的专家。我说:“到了戴阳证你有什么招?教师弟一把。”他就哈哈一笑,“我还没琢磨出来呢。”所以我就实事求是的告诉大家:到了戴阳证没 法救了。到如今我琢磨不出来一个能抢救成功的,非常危险。这个讲了5个变证。


脑血管疾病的治疗-Ⅲ:中风病从痰论治

       第一条,中风的关键是痰浊闭塞。刚才讲了病因病机:有风、有火、有痰,这三个证里面关键就是痰,这个痰不清,病人好不了,抢救成功率很低,所以中风的治疗 原则一定要改过来,改成豁痰开窍。这是一个新的思路,豁痰开窍。因为常规治疗中风,有的放在肝风上面,用天麻钩藤饮;有的放在气虚血瘀上,用补阳还五汤为 主方。这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤,一个加风,一个加气虚血瘀。其实它对中风病人这两个疗法效果都有限,因为中风病人痰浊哪一期都可以见 到,三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的,苔腻呀!而且你痰浊不化,肝风也很难平熄,瘀血也很难化掉,所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊,所以从这个里边来看 呢,就中风病人你放在熄风,放在化瘀上面都没有对证,因为中风的三个期都可以见到痰浊,尤其苔腻的病人,中风病人甭管哪一期,见了苔腻,你用羚羊钩藤汤或 者补阳还五汤不起作用的,你把痰化了以后,再反过来用补阳还五汤,病人就起来了,这是治疗的一个很大的一个关键,我的新的一个思路,和你治疗中风呀,第一 个概念,一定要豁痰开窍,这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上,你再来熄风,再来化瘀,那就提高疗效了。

       豁痰开窍的主要药就是温胆汤。我今天重点要给你讲温胆汤,你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方,你就会加减变化,你中医的实证,实证里面有瘀、有痰、有虫、 有外感六淫,基本上就能掌握了。另外实证,中医的实证归纳起来8个字,中医的实证呀,一个就淫,外淫,六淫呀;二一个痰;第三个瘀;第四个饮;第五个滞, 气滞;第六个虫;第七个食;第八个湿。外邪呀离不开这8种,中医的实证离不开8种,8种里面关键就是痰,很重要的病因痰,而且往往被临床医生疏忽了,他总 想到瘀了,所以西学中的一个影响,对瘀研究得很透,对痰就往往就疏忽了,但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。比如:百病从痰治,怪病从痰治。这个中医治 不了,没有办法了,你用祛痰的办法起到疗效,所以痰是很关键的。这个今天顺便就上午给你把痰讲了,等于把实证讲了。

       痰里面的主方就温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》。在这本书里,唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面,首先介绍的温胆汤。但当时治疗 什么病呢?“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子,大病以后虚烦,睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书,它里面增加了茯苓 和大枣,不治疗失眠了,大枣属木,改成了气郁不得眠,不得睡眠了,气郁失眠,他就改成治痰了。到了清代,有一本书叫《成方便读》,先从这本书开始正式把温 胆汤治疗痰浊的主方,它治疗胆虚痰扰,这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方,这是温胆汤大致的演变。这个我特别愿意用温胆汤,见了苔腻,都离 不开温胆汤,所以人家给了我个外号叫“沈温胆”,从广安门医院到基础所,我也肯定,因为温胆汤好药,我就不用说,我就用温胆汤,然后再看这几味药,但里面 的敲门你就不行,里面的奥妙你不一定知道,跟我学的都明白这个道理,一个分量的变化,一个药物的变化。我先讲古人的变化,它有那么几个方子,在温胆汤后期 的发展,第一个是《六因条辨》这本书里面,清代的,它里面加了黄连,成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。但温胆汤我本身己经给 你们讲过,保留四个药,减掉四个药,就竹、茹枳、壳云苓和陈皮,再加黄连,黄连可以用10g。尤其治疗心律失常,这是个好方子。快速型的心律失常,因为西 医来讲,心律失常分两类:一类是快速型的心律失常,心跳超过90次/分钟以上;一类是慢性型的心律失常,心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律 紊乱、心律失常,用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠,用黄连温胆汤。这个后人呀,第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重 注通俗伤寒论》,它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散,加了这三个药,它称为蒿芩清胆汤,它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热, 西医认为什么原因都查不出来,就是发热,西医认为神经性发热,用这个方子非常有效。青蒿一定要后下,另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素,怕热,青蒿要 后下,用15g。黄芩10g,碧玉散就六一散加薄荷,30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧,用这个方子非常有效,叫蒿芩清胆汤。有一本书叫《济 生方》,它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲,它名为“涤痰汤”,加强祛痰的作用,这个方子治疗心脑血管病,癫痫狂和妇女肥胖的闭经,妇女有一种闭经呀,人很 肥胖,月经就不来了,这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子,加了这三个药,它命名为“十味 温胆汤”,这也是治疗心脑血管病,神经官能症,更年期综合症,这也是一个好方子,是有效的方子。这也是古人呀,对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤,很 有效。就目前临床来应用,就我讲的病种,都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。

       下面我要给你讲的实际上呀温胆汤有十二个加减,这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个,去掉四个,里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮,这个药已准 确告诉你了。这四个药是基本药,根据十二个病种里面加药。这一部分我也不保守,好多学生跟我几年,要听这个方子,我说:“你还早,为什么你要跟我抄方?抄 熟了,我一讲,你就明白了;抄不熟,我不讲的话,你也糊涂。”这药很有特点,我琢磨了临床,行之有效。

       1,呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘,有痰,咳喘,用于呼吸系统,里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g(大便溏的就用炒葶苈子,大便不溏的就用生葶苈子)、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。

       2,肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。

       光我治疗癌症呀有很大的特点,当年受周总理去世以后,就76年,当时我正在广安门医院搞内科,搞心血管和糖尿病,结果大家当时都很有感情,说你呀一定要到 肿瘤科攻克肿瘤去,所以领导决定了,就把我调到肿瘤科,当然我很为难,进去很难,没病人找你呀。但我去了以后很冷静,我就看了一个什么结果呢?第一肿瘤病 人做了放疗、化疗中毒。怎么中毒呢?一个就骨髓像低了,一个就消化道不行了,另外一个就是舌苔厚腻,不能吃饭,这是一个情况。第二个他们中医搞肿瘤呢,不 是内科大夫搞,是外科大夫搞,他也不搞辨证论治。也就三下子:第一,清热解毒;第二,以毒攻毒;第三,软坚散结。舌苔这么厚腻,清热解毒也好,以毒攻毒也 好,都影响舌苔,病人越来越不想吃饭。所以进去第一个绝招就肿瘤病人先开胃口,胃气为本,我就用温胆汤,就用保和丸。这当时在肿瘤科,哎呀,人家就笑话, 那书呆子,要死要活的病人,一个保和丸一个温胆汤就拿下来,我们用了那么多的抗癌药都不行。我也哈哈一笑,各吃一套,你甭管我。两个礼拜以后病人都到我这 来了。他为什么?胃口开了。原来睡也不香,治疗肺癌睡的很香,这一两饭吃不了,现在能吃二两饭了,他这个饭是钢呀,这医生有道理,能让我吃了很有救。哎 呀,我在门诊的时候突然病人都到我这来,这是一个很大的一个思路,就抓住他的证,抓住他的舌苔,别考虑肿瘤,不用苦寒伤胃。所以为什么温胆汤后来好多包括 他们肿瘤大夫都学了这个,但是有个前提呀,苔腻。苔假如不腻的话,我给你讲虚证,下午估计给你们讲虚证,不用温胆汤。但这个时候你用温胆汤相当管用,但里 面温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢?第一个加鱼腥草30g、芦根15g(最好夏天用鲜的芦根,鲜的芦根用60g,给它捣成汁,芦根汁,榨汁兑在汤里面 吃,那效果更好,没有鲜的就用干的,干的用15g)、生薏仁15g(这个生薏苡仁应该提高疗效,还有昨天我给你讲的做成薏苡粥,汤药熬两便,拿这个水煮薏 苡仁,那你可以用到100g以上,煮薏苡仁粥,那抗癌作用更强,你不煮粥用10-15g)、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这 第二个加减,治疗肺癌。

       3,治疗中风。里面加水蛭,水蛭的用量估计我下午讲了,有些控制用量,水蛭。地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用,甚至后遗症期都可以用,因为三期多数是舌苔腻。

        4,心血管病。昨天我也讲了,主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g(泡的时候加酒)、丹参30g、野菊花10g(野菊花强心呀)、生山楂15g。

       5,各种胃炎。里面加:蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎,胃酸少的,他不是吐酸是嘈杂,胃酸少了,里面加乌梅15g。

       6,肠炎包括结肠炎。里面加:苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠,我昨天讲了,100ml肛管插 到15cm,给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法,苦参就可加大量,一共可加到30g,灌肠不方便口服用10g,但灌肠苦参就用30g,每天晚上灌一次,就 一付药分两个晚上灌,一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样,不太爱好,尤其溃疡,不容易收口。为什么?因为胃肠道是潮湿的,它 不可能干燥,那么这个病灶泡在水里面,它恢复率不快,像个拉开个口子一样,你老着水,这口子很难封闭,干燥了它就封闭。所以肠胃炎,发炎了,环境是潮湿 的,很难愈合,只能给他直接灌到结肠的病灶上面,等于直接上药呀,他肯定好得快,这是讲的结肠炎。

       7,肾炎。肾炎,包括肾盂肾炎。里面加什么呢?黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。

       8,植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱,也包括更年期综合征,都是一个意思。加什么呢?桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。

       9,治疗妇女月经不调。月经不调很复杂,分成前期,分成后期,她的经量多,就是我们讲的崩漏,或者痛经,来个痛经。这里面加什么呢?鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。

       10,不孕。这个不孕症里面要加什么?炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀,是阴 毛,配上脏腑这个配合他,用它脏腑的阴毛烧炭,这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的,堕胎,流产那是不道德,不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇 人不孕有后世了,那不得了,给钱哗哗来,这一个绝招,这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药:一个是龟板,一个就用血余炭。用男人的阴毛,烧 炭,10g。这个女子的不孕。男子的不育,这个男子的不育好多就是呢壮阳,实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦,火上添油,非但阳上不起来,或者更麻烦 了。而且呢,当年我在那个不孕,中医杂志办的不孕不育班里面我讲过,讲过五六次,这是害人江湖医生,见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药,你给他用鹿茸、阳起 石、仙茅、仙灵脾,好多病人很管用,起来了,起来以后他迫不及待,用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采,再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌 苔腻的,你绝对不能这么害他,很少数在北方地区,70岁以上的老人,他纯阳虚,像这中成年,60岁以内,基本上不是阳虚,有湿热,湿热下注。它两个特点: 一个是苔腻,一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药,所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢?就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g(后下)。

       11,重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力,重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来,肌肉萎缩,尤其膈肌萎缩,就不能呼 吸,死亡率很高;第二就四肢乏力,乏力以后肌肉萎缩,最难就膈肌无力了,就没办法呼吸了,病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外 里面加什么药呢?一味黄芪重用,重用生芪至少30g以上,30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红 花10g、扁豆衣5g。

       12,各种血液病。最后一个它治疗各种血液病,温胆汤是好方子,当然血液病里面包括白血病,急性的不行,慢性的白血病,温胆汤效果相当好,包括溶血性黄疸,再生障碍性贫血。里面加:石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g(冲服)、丹参30g、仙鹤草15g。

       这个我没保守,把温胆汤的十二个加减,这温胆汤有效的,而且关键的药,把这个实证告诉你,不可能再给你解释,为什么加这些药?解释不了了。这些都是特殊的思路,一般的医生不会用的。

       由此你引申到治疗8个实证,完全可以通用,除了外感病,外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个,实证8个,我讲了痰。以这个 为例:假如淫,淫就六淫,外淫,外淫就是外感病,这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热,四个辩证,包括用药,也就外感病里你基本上都掌握了。六淫 呢,怕就怕夹湿,里面有个湿,一个暑。暑啊,暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火,风寒、风热,基本上就行了。另外还有暑,内暑外 暑,里面方子里面加什么药呢?第一个就青蒿15g(后下)、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g,这就三仁汤的意思,青蒿和三仁汤,再加车前草。湿嘛通 过小便,水通过小便给他排出去。实证里面有湿,这样怎么办呢?滋而不利邪的几个药,一个就芦根,芦根是养阴,但是不利邪,不滋腻,芦根用15g,当然用鲜 的芦根捣汁效果会更好;第二个用玄参10g,它不会利湿;第三个药就生地,生地和熟地呀,为什么我喜欢用生地呢?熟地能养血,补血的作用强,比生地好,但 熟地往往就是滋腻,所以古人用熟地呀他都要醒脾,同时加木香、砂仁;第四个药就黄精。

       火-实火:心火用黄连;肝火用栀子10g、夏枯草10g(不用龙胆草,因为它苦寒伤胃);肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g;脾热用生石膏30g、知母15g;肾火加知母10g、黄柏10g。

       饮:加葶苈子10g(便干生用,不干炒用)、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。

       湿:加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g(后下)、法半夏10g(化热不明显的可用)。

       瘀:加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g(既能行气,又能活血),地龙10g、水蛭3-10g(研粉用3g,入煎剂10g)、土鳖虫10g(虫类剔络)。所有的虫类药都有毒,尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏,白僵蚕含霉菌,唯上三味可放心用。

       滞:气滞加,柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。

       积:食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。

       虫:虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g


 

 

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