来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/26 03:58:31
高血压患者中有60%以上伴糖代谢异常，因此选择一种既可安全有效降压，又可改善血糖的药物将会成为临床所趋。在单一药物常常难以使血压达标的现实下，复方降压药物也给临床带来很大的便利。
降压药选择趋向“多合一”
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高血压的治疗中，医生通常有两个出发点，一是积极控制血压，二是关注高血压患者的并发症，对于中国高血压患者来讲，尤其应该警惕的是血糖问题，广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原教授指出。国内门诊高血压调查显示，有62.1%的高血压患者合并糖尿病或是糖耐量受损，即每3例患者里面就有2例存在糖代谢异常。如果将高血压与糖代谢异常引起心血管病的风险各自定为1，那么，高血压合并糖代谢异常的危害性不是1+1=2，而是远远＞2，甚至要＞4。据卫生部2009年的调查，中国人群糖耐量异常者进展为糖尿病的比例高于美国（17.2% vs.11.1%），所以降压的同时纠正糖代谢异常在我国显得尤为重要。
已有研究表明，治疗高血压必须综合干预多项危险因素，包括吸烟、脂代谢异常以及糖代谢异常等。高血压伴糖代谢异常将会极大的增加患者未来发生脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的风险。因此，对于高血压合并糖代谢异常的患者而言，降压药物的选择需要兼顾降压和改善血糖两个因素，做到双管齐下，既控制高血压，又预防糖尿病。陈鲁原教授介绍说，最新国际临床研究（NAVIGATOR）结果证明，缬沙坦在有效降压的同时，还能有效地改善血糖代谢，因此，缬沙坦应成为高血压伴糖代谢异常患者降压治疗的优选方案。
NAVIGATOR是迄今最大规模的糖尿病预防研究，其目的是探索降压药物缬沙坦能否预防糖耐量异常患者进展为糖尿病。自2002年1月开始入组，历时8年，共纳入五大洲40个国家的9306例糖耐量异常合并心血管风险的患者。其结果于2010年3月14日在美国心脏年会（ACC）上公布，并同步发表于《新英格兰医学杂志》。该研究为多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2×2析因设计，患者按1∶1∶1∶1随机分组。主要终点：新发糖尿病，核心的心血管终点和扩展的心血管终点。中位随访：生命状态6.5年，糖尿病5.0年。结果表明，缬沙坦可显著降低收缩压/舒张压，并显著降低了空腹血糖及糖负荷后2h血糖，此外，还使糖耐量异常患者新发糖尿病的风险降低了14%。由此表明，临床上使用缬沙坦一种药物即可在优化降压的同时预防糖尿病的发生，这将给治疗带来很大的方便，也会提高患者的依从性，从而改善高血压的临床结局。
此外，在中国，超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标，为了更好地控制血压，常需联用两种甚至更多降压药，如果患者同时又服用其他药物，就会给服药造成很大的不便，容易漏服或是不能按时服药，使降压疗效大打折扣。陈鲁原教授介绍，我国大约70%的高血压患者需要药物联合降压，而服药的依从性为降压达标的关键。单片复方降压药是用两种常用的降压药物，按照一定的剂量，制成一片降压药物，受到国内外医生和患者的青睐。近年来，不断有新的单片复方降压药问世。例如，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和钙离子通道阻滞剂（CCB）是当前应用最广的两类降压药，全球第一个由ARB和CCB组成的单片复方制剂倍博特（缬沙坦/氨氯地平）已经上市，能够同时满足强效降压、预防糖尿病和服药便捷三大需求。陈鲁原教授表示，对于大多数需要服用2种甚至更多种药物来控制血压的患者而言，单片复方降压药将是一个性价比较佳的选择。
在降压药不断推陈出新的情况下，选择最佳、最简便、临床获益最多的降压方案将成为临床大势所趋。
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