邪降3迅雷:参加社会保险人个人情况登记表

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/28 22:50:08
参加社会保险个人情况登记表(表三)
社会保险登记证编码: 单位名称:
姓    名   公民身份号码
性    别   出生日期   民    族
缴费人员类别   医疗参保人员类别   上年月平均工资
出生地   婚姻状况   户口性质
文化程度   个人身份   参加工作日期
行政职务   专业技术职务   国家职业资格等级工人技术等级
离退休日期   离退休类别
户口所在街道名称
户口所在地地址
居住地地址   居住地邮政编码
参保人电话   联系人姓名     联系人电话
定点医疗机构1   备注
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
异地安置日期1 异地医院全称1
异地医院地址1
异地医院邮政编码1   异地医院联系电话1
异地安置日期2 异地医院全称2
异地医院地址2
异地医院邮政编码2   异地医院联系电话2
个人享受公务员医疗补助标识   公务员医疗补助缴费方式
社保经办机构经办人: 本人或委托人签字(盖章): 填报日期:  年  月  日