通灵人朱老师:抢救中风病人的黄金6小时

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 19:58:18

抢救中风病人的黄金6小时

 

■清晨短信惊梦

 

   6月1日清晨,一阵急促的手机短信声响起,打断了我的梦境。打开手机一看,是网友L发来的,一看时间5:42。短信是这样说的:徐老师,我妈78岁,昨天早晨突然起不来床了,说不了话。我记得有个穴位是治突然失音的。可记不得在哪了,我昨天喂我妈喝了牛肉汤。我妈前天都是好好,我觉得可能是经络突然堵住了。请您帮忙指导一下,救救我妈。

 

抢救中风病人的黄金6小时

 

  看到这个短信,我脑子就炸了,这哪是什么经络堵了呢,分明就是脑中风啊。于是,我电话打过去,问了一下情况,我说赶紧打120送医院,你妈不是经络堵了,是脑中风!

 

  听完的话,L大惊失色。答应马上送医院。不过,我又告诉L,你现在已经过了24小时了,送医院,不死也残了。因为你错过了最佳的抢救时间了。

 

  当天中午11:22,L短信我说:没有送医院,请了个老中医检查了,医生说:脑溢血,压迫了神经,导致无意识,心脏很弱,胸腔中有很多痰。现在没有意识,不能吃也不能说。送医院抢救也是凶多吉少。L继续说,我妈血压不高,大前天还上了县城,前天也都很好。

 

  我问L为什么不送医院,他说,我们这有个风俗,老人不能死在外边,一定要死在家里。像我妈这种情况,送医院恐怕就回不来了。所以,家里的几个孩子一商量,只能在家里等着。

 

  6月2日15:23,我致电L,问一下他妈的情况。他说,现在老人不吃不喝,大小便失禁,无意识,喘的厉害,肚子鼓胀。我一听这个,就告诉他,老人已经心衰了。问L老人身上肿不肿,L说不肿。我说,估计就这一两天了。

 

  6月2日15:33,仅过了10分钟,L短信我,说老人走了......

 

  显然,老人是因为脑中风没有及时抢救而离开人世的,如果我们能在黄金6小时之内输上液,老人还是很有希望救过来的,那么什么是中风?为什么黄金6小时这么重要呢?

■缺血性脑卒中

 

 

  什么是中风?“中”为打击之意,又为矢石之中;“风”善行而数变,又如暴风疾至,古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来,用比喻的方法为疾病命名,中风就此得名。

 

  脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。


  L的母亲被诊断为脑溢血,它被称为脑卒中的一种,即出血性脑卒中。还有一种,叫脑血栓的,被称为缺血性脑卒中。下面,我们先来了解一下缺血性脑卒中,也就是通常我们说的脑血栓。时间在抢救过程中显得非常重要。

 

  下面这篇文章是北京协和医院神经科李舜伟教授写的,对我们了解脑缺血性脑卒中有很好的参考价值。

 

  中风又叫脑卒中,属于急性脑血管疾病通常有出血性中风和缺血性中风两大类。但不论是出血性还是缺血性中风,在我国都有“四高”的恶名,即高患病率、高发病率、高致残率和高死亡率

 

  脑血管病在2000年我国居民十大死因中排第二位,“非死即残”令人谈中风色变,也使不少药商乘机吹捧特效药:“××药可以使堵塞多年的血管再通”。很多病人不是在发病时抓紧时间就诊,而是在坐失治疗良机后苦苦寻找“让血管复通”的药物。

 

  事实上,对于中风病人,时间就是生命,堵塞的脑血管过了6小时后再疏通已经意义不大。为什么?请听我详细道来。

 

  缺血性脑卒中,可分为脑血栓形成和脑栓塞两种类型

 

  脑血栓形成,是由于脑血管内部的血液成分如血小板、红细胞、白细胞加上纤维蛋白逐渐沉积,阻塞了血管所致;脑栓塞,则是从脑血管外来的栓子堵塞血管所致。前者发展较慢,后者则突如其来,情况不完全相同。

 

  什么是半暗带?当一条脑血管不论是血栓形成或栓塞而被堵塞后,受这条血管供应血液的神经细胞就会因为血流完全中止而死亡,医学上称为梗死。但环绕着这些梗死的神经细胞还有一圈血流虽然减少但还没有完全中止的组织,称为半暗带,如果能及时使血流再通,则半暗带内的神经细胞还可能恢复正常功能,所以医生的着眼点主要放在半暗带的抢救上


 
  什么是时间窗?可是抢救半暗带有个时间限制,不能无限制地延长。从动物实验和临床观察来看,大鼠和小鼠约为4.5小时,兔子是4小时,猴子是3小时,人类估计也是3小时左右。临床上医生把抢救人类半暗带的时间初步定为6小时,以便腾出时间采取措施。这段时间医学上称为时间窗

 

  好,知道了时间窗,我们就要想办法在这段时间内把血栓或者栓子溶解掉,使堵塞的血管再通,这才是上策。一般人不了解时间窗这个概念,所以患病后送到医院急诊室时时间往往已超过了6小时,没法再做溶栓治疗。

 

  黄金6小时的意义。也许有人会问,你这么强调时间窗,难道过了6小时就不能恢复了吗?对,过了6小时,半暗带内的神经细胞就要坏死,功能丧失。如果说恢复,只是更边缘的一部分神经细胞来代替坏死细胞的功能罢了,不可能达到比较正常的程度,这就是为什么中风后致残率高的原因。因此我在这里呼吁,一旦发现中风征兆,就应及时去看病。

 

  因此,曾有人询问的一年前患的脑梗塞,药物是不可能使血管再通的,因为这已经远远超过了6小时的时间窗。再从另一个角度来看,一年前患的脑梗塞,脑血管可能早就已经再通,因为人体本身就有强大的溶栓再通血管的能力,没有必要再用药使其复通。这句话可能使许多人大惑不解:“既然血管早已再通,为何半身不遂依然如故?”奥秘就在于再通是在时间窗内还是时间窗外。我想这里要提请读者注意,半身不遂是神经细胞功能丧失的结果,血管阻塞是神经细胞功能丧失的原因时间窗内再通,神经细胞功能可完全恢复;时间窗外再通,神经细胞功能已经丧失,血管再通并不能改变这个令人沮丧的结果。根据观察,堵塞的血管多数在数天或数周内就会自行再通。不过再通的血管不正常,就像由通衢大道变成了乡村小巷,管腔狭窄曲折,血流终究不够通畅,即使给予药物治疗,也起不了更大的作用。

 

  没有特效药迄今为止,还没有一种特效药,没有一种药物对缺血性中风百分之百有效,原因就在于血管堵塞后神经细胞坏死、功能丧失了。但这并不等于偏瘫、失语等神经功能缺损症状完全不能减轻,因为人脑有强大的代偿能力,通过积极的康复治疗、功能训练,可使其他部分神经功能代偿已经坏死的神经功能,使偏瘫症状改善甚至复原。目前认为最佳治疗方案是在6小时的时间窗内做溶栓治疗,效果比较满意。不过这种治疗需要在条件较好、技术水平较高的医院进行。此外,国内外一致公认,不管什么类型的脑血管病都应以预防为主,防重于治,在没有特效药物的情况下,预防更显得格外重要。

 

  专家称,缺血性脑中风患者1小时内送医或可完全恢复;3小时内或可出现偏瘫患者“戏剧性”说话、站立、走路回家;3~6小时能部分恢复功能;6小时以后,缺血脑细胞则会不可逆地坏死。然而,99%的患者都是3小时后才送医

■出血性脑卒中


 

 

  与缺血性脑卒中相反,还有一种叫出血性脑卒中,也就是脑溢血,或脑出血。用老百姓的话就是血管破了。这个病的危险性要远高于缺血性脑卒中,能随时毙命。

 

  比较有名的人物,就是77岁的以色列前总理沙龙。2006年1月4日犯的病,虽经及时抢救,但医生可能也回天无力,几年过去了,如今还是植物人一个。

 

  另一个就是赵本山了。2009年9月30日发病,被诊断为蛛网膜下腔出血,而引起出血的原因是先天性脑血管瘤。当脑血管瘤破裂出血时,血液流至蛛网膜下腔,使脑脊液变为血性,这就叫蛛网膜下腔出血。当然赵本山治疗及时,同时,也算年轻和底子好,命大而保住了命,从而恢复了健康。下面让我们详细了解一下脑出血。

 

  高血压脑出血又称脑溢血,属于脑卒中的一种。发病年龄多在50—60岁,但30—40 岁的高血压患者也可发病。在我国,脑出血患者占所有患者的21%—48%,发病后1个月内的病死率达30%—50%,超过30%的存活者遗留有功能缺损。该病起病急,病情进展迅速,及时的诊断、综合的治疗是挽救患者生命的关键。


  脑溢血一般起病较急,发病时间只有数分钟或数小时,但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况,即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中,50%有先兆症状。

 

  先兆症状出现后的第一年内,发生脑出血的危险性很大,尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现,就预示着脑出血即将发生,或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察,就能及时发现异常,并到医院争分夺秒地进行治疗,从而控制疾病发展,避免严重后果。

 

  常见的脑出血的先兆症状有:

 

  ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。

  ②与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。

  ③暂性视物模糊,以后可自行恢复正常,或出现失明。

  ④突然感到头晕,周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次,也可以反复出现或逐渐加重。

 

  如果患者在家中发生脑溢血后,家属应进行以下紧急救护:

 

  首先保持镇静,让患者成平卧位,要避免因震动加重病情。为了使患者气管通畅,可将其头偏向一侧,以防血液、呕吐物吸入气管。

 

  迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通;天冷时要注意保暖,天热时要注意降温;用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。

 

  在将患者送往医院的途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;此时应将患者头部稍稍抬高,并随时注意病情变化。

 

  有研究发现:脑出血后20—30分钟即形成血肿,6—7小时后,血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿,随时间延长,将继发的心、肺、肾、血气、电解质平衡等并发症又进一步加重脑损害。出现恶性循环,危及生命。高血压脑出血的传统方法是内科治疗,但由于不能在短时间内缩小颅内血肿的体积,因此,无法阻止继发性脑损伤,疗效及愈后不满意。但近年来研究表明,倾向于早期或超早期手术。手术能及时清除脑内血肿,减少或解除血肿对周围脑组织的压迫,使被挤压移位的部分脑组织及时复位,改善了局部血液循环,使继发性脑水肿、脑缺氧减轻,颅内压降低,明显降低了死亡率(3%—51%)提高了生存质量。

 

  目前,中、重度脑溢血手术治疗优于保守治疗已成定论,适应症较统一的观点如下:

 

  ●患者清醒,出血量中等至大量的患者通常皮质下、壳核出血>30毫升,丘脑出血>10毫升;

  ●小脑血肿>10毫升,血肿直径>3厘米,伴有脑干压迫和伴有脑积水的患者;

  ●中等至大量脑叶出血,出血后保留一定程度的意识和神经功能,其后逐渐恶化,应积极手术治疗,挽救生命;

  ●年轻患者。随着CT引导定位及立体定向的发展,采用血肿单纯穿刺吸引,血肿破碎吸引以及注药溶解血肿等方法清除血肿简单易行,创伤小,不需要全身麻醉即可实施,因此,上面提出的适应证可以放宽。

 

  总结:如果家里有心脑血管病人,我们大家一定要有知识储备,要明白及时送医院的重要性。我父亲在去世前几年,曾经有一天早上就突然的动不不了,并且说话不清楚。当时我妈在家,发现情况不对,马上电话我。我从单位赶回家一看不对劲,马上叫救护车送医院。后医院诊断为脑梗。因为送医院及时,父亲临到死都没有留下任何后遗症,生活质量还算可以。

 

  而L网友的母亲,当时身边无子女,自己居住,发现时,已经超过黄金6小时,即使送医院,也没有太好的结果,非死即残。从发病到去世仅2天多的时间,足见其病致死率很高。大家一定要提高警惕。