路基弯沉如何计算:[置顶] 美宝的湿润烧伤膏在烧伤科的应用非常经典 - 心跳的日志 - 网易博客

烧伤湿性医疗技术是我国青年科学家徐荣祥教授发明创建的一种顺应生命规律的全新烧伤治疗技术与方法。这种技术与方法是从烧伤发病机理出发，以顺应生命再生规律的医疗思路而建立的从局部到全身系统烧伤治疗的理论和技术。它由两个关键技术环节组成，一是实现无损伤地液化排除烧伤坏死的皮肤；另一个是启动人体再生本能，创造有利于再生的环境，实现皮肤再生式创面愈合。为此，对烧伤创面的处理环境不是按外科干燥治疗技术要求的脱水干燥，而是要实现创面的环境为生理湿润。在局部治疗上除要求按烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和配以湿润烧伤膏 （MEBO）处理创面外。在系统治疗上则根据人体局部治疗过程中的生命规律实施对症顺应治疗，从医疗理论到医疗方法和医疗效果上形成一个独立的烧伤医疗体系。
实际上烧伤湿性医疗技术之能够实现深II度烧伤无瘢痕愈合，浅III度烧伤实现皮肤再生式自行修复愈合，其机理就是该技术启动了人体再生本能并在创面原位培植干细胞继而实现原位再生人体最大器官——皮肤。即当皮肤组织受到损伤后，通过MEBT/MEBO启动人体再生本能，并创造一个适于再生的生理环境，在生命正常活动得以维持和运转的条件下，机体通过自身的信息交换，本能地发出修复受伤组织的指令，当MEBO为机体细胞创造了一切再生必要的微环境的条件时，机体组织的细胞按照机体的再生指令，实现干细胞原位培植，进而分化为不同组织的干细胞，又继而繁衍的不同组织细胞进一步链接成为不同组织，不同组织又再链接成为新生器官或修复器官，从而实现皮肤的再生。

创面处理原则
早期用药：伤后4小时内用药或伤后即刻用药效果最佳。
全程用药：治疗过程中不间断用药，不应中途改用其他疗法或药物。
不能用水、干燥、收敛类药物或任何刺激性强的消毒剂清理创面。
一般涂药厚度为1毫米，每3-4小时换药1次；特殊部位和特殊的创面可根据相应的方法进行涂药和换药。
换药遵循三不宜原则：创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤正常组织。
涂药时顺汗毛走行方向，避免逆方向，以免刺激立毛肌痉挛引起创面疼痛。
预防创面浸渍，避免创面干燥结痂。
对于二度以上的创面，换药时注意保留与创面结合较为紧密的白色半透明薄软膜。
创面的愈合过程：
在MEBT治疗过程中烧伤创面的修复基本经历四个阶段，不同深度的创面可能只经历部分或全部阶段：
早期处理期(伤后3～4天）：此阶段一般对应烧伤后即刻处理至烧伤的休克期结束的阶段，治疗上主要以保护创面、减轻疼痛、避免再损伤。
坏死组织液化期：此阶段的特点是创面覆盖白色或乳黄色的液化物，此阶段的治疗以清除液化物，积极换药为主。
皮肤重建修复期：此阶段坏死组织基本液化排除，创面基底暴露，残存皮肤组织开始再生并重建正常的组织结构。此阶段的治疗以减少创面刺激，预防创面干燥或浸渍，避免创面受压和保持创面周围清洁等。
创面愈合后的皮肤功能恢复期：此阶段的特点是愈合的皮肤基本组织结构形成，再辅助外用美宝疤痕平，养护初愈的皮肤，预防疤痕增生，逐步恢复皮肤附属器官的功能。
深Ⅱ度浅型烧伤创面的治疗方法图示
深Ⅱ度浅型创面的处理：创面可见大小不等的水疱，涂MEBO后剪破水疱放水，保留疱皮。3天后去除疱皮，创面为红白相间，白色区域为真皮坏死，真皮成活为红色。此时创面表面形成一层附着的薄软膜，应保留，继续按每4～5小时涂药一次。5天后清除薄软膜，并以三无损伤原则换药。10～15天坏死组织全部液化排除创面出现纤维隔离膜，继续涂药保护纤维隔离膜，20天创面再生复原痊愈，可继续用MEBO作护肤油使用10～15天，恢复皮肤功能。
1、 伤后第1天，浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型烧伤创面的表现，可见大小不等的水疱，放掉疱液，保留疱皮。
2、 直接涂用MEBO，以保护创面为主。
3、 伤后第3天，创面用MEBO治疗，水肿逐渐消退，创面上形成附着的薄软膜。
4、 伤后第4天，浅Ⅱ度创面逐渐愈合，深Ⅱ度浅型创面坏死组织液化（腰背部），每4小时涂药一次（夜间可推迟到6～8小时）并去除薄软膜。
5、 伤后第8天，深Ⅱ度浅型创面继续液化，在换药时应以“三无损伤”的原则清除创面液化物和腐皮。
6、 伤后第12天，创面坏死组织层液化排除，创面出现纤维隔离膜在MEBO的保护下再生复原创面。
7、 伤后第15天，创面大部分再生复原愈合。
8、 伤后第25天，创面全部生理性愈合，可继续用MEBO作护肤油使用10～15天，恢复皮肤功能。
深Ⅱ度深型烧伤创面的治疗方法图示
深Ⅱ度深型烧烫伤创面的处理: 早期按浅Ⅱ度烧烫伤创面的处理方法治疗，5天后去掉腐皮。因真皮组织已受损，创面呈蜡白色，应继续涂药，厚度薄于1毫米，每4小时更换一次药膏。用药后，可见创面因药物作用而出现的坏死组织液化物排出，此表现为正常（不要误以为是感染）。但应注意，每次换药前，须将创面上残留的药物及白色液化物用消毒纱布或纸巾轻轻拭去后再涂药，大约15天后，坏死组织被液化排除，创面出现纤维隔离膜，然后继续按上述方法治疗保护纤维隔离膜，直至创面平皮愈合。如果治疗时间超过三周，创面仍未愈合，表明为浅Ⅲ度创面，应继续按Ⅲ度创面的治疗方法治疗。
1、 伤后简单清创，然后尽快将MEBO外涂保护创面。
2、 伤后5天去除腐皮，创面坏死皮肤组织液化排除。
3、 在MEBO作用下创面表面形成纤维隔离膜。
4、 以“三无损伤”的原则涂药治疗，保护纤维隔离膜，促进创面再生复原。
5、 伤后30天，烧伤创面已基本再生复原。
6、 继续以MEBO作护肤油使用10～15天保护愈合的皮肤。
Ⅲ度浅型烧伤创面的治疗方法图示
Ⅲ度浅型烧烫伤创面的处理：早期采用“耕耘减张术”解除坏死皮肤对深部组织的压迫后，涂用MEBO保护烧伤创面，促使皮下组织中包含潜能再生细胞的干细胞转化，在MEBO作用下液化排除坏死真皮组织的同时，原位培养新生皮肤组织，覆盖创面，从而形成新的皮肤组织，使创面自然愈合。
1、 面部浅Ⅲ度火焰烧伤，无疼痛，无渗出。
2、 利用耕耘刀，对烧伤皮肤进行耕耘减张处理。
3、 耕耘后，创面减张松解，可见淡红色液体渗出，而后直接涂用MEBO，采取湿润暴露疗法。
4、 伤后第12天在MEBO作用下坏死皮肤组织液化排除。
5、 伤后第18天，坏死皮肤液化排除，用纱布无损伤地吸附液化物。注意保护创面纤维隔离膜。
6、 伤后第27天,部分创面皮肤再生愈合，部分创面仍在修复愈合中。
7、 伤后第50天，皮肤生理再生，创面愈合, 仍以MEBO做护肤油使用15～30天。
8、 伤后第72天，面部Ⅲ度烧伤创面已完全生理性修复愈合。
Ⅲ度深型烧伤创面的治疗方法图示
Ⅲ度深型烧烫伤创面的处理：小面积Ⅲ度烧烫伤，先涂MEBO保护创面，再用耕耘换药刀将已坏死的皮肤松解，然后按照深Ⅱ度创面处理方法进行规范治疗，较大面积的Ⅲ度创面，在病人生命体征稳定的情况下，可到应用烧伤湿性医疗技术的医院，采取以上方法治疗。
1、 Ⅲ度烧伤占总面积85%的病人，右侧为皮肤全层坏死（病理切片）。
2、 对胸部Ⅲ度烧伤创面进行耕耘减张术，敷用MEBO，采取烧伤湿润暴露疗法（MEBT）治疗。
3、 烧伤皮肤坏死组织液化物需及时清理，按深Ⅱ度烧伤创面处理方法治疗。
4、 烧伤坏死皮肤液化排除创面形成纤维隔离膜，新生的皮肤组织再生复原创面（病理切片），(伤后第20天)。
5、 烧伤创面在MEBO和纤维隔离膜的保护下，再生的皮肤组织形成密集的皮岛(伤后25天）。
6、 病理切片：原位干细胞再生复原皮肤。
7、 “皮岛”逐渐扩展为正常皮肤组织
8、 已愈合的皮肤组织切片，可见已形成正常的皮肤组织结构。(伤后49天）。
9、 伤后第72天，创面皮肤全层再生复原愈合。
骨组织烧伤创面的治疗方法图示
骨组织烧伤创面的处理：对骨暴露先用MEBO保护创面，一周后可将坏死的骨膜、骨皮质清除，而后在骨表面用骨钻按0.5～1厘米孔距钻孔，深达髓质，以出血为度，再用MEBO油纱覆盖创面，每日换药2～3次，由钻孔处培养生长肉芽组织，待肉芽组织成片覆盖骨组织后可植皮封闭创面，或以MEBO原位培养潜能再生细胞再生新的皮肤组织封闭愈合创面。
1、 小腿胫骨下段烧伤创面的表现。
2、 将骨组织表面的坏死组织清除。
3、 用刮刀或骨锉将骨表面清理。
4、 用骨钻在骨面按间隔1厘米钻孔，钻孔深度达髓质，有微出血。
5、 钻孔结束的表现。
6、 创面采用MEBO制成油纱覆盖。7天后，从钻孔中生长出肉芽组织。
7、 继续用MEBO覆盖，25天后各钻孔中的肉芽增生、蔓延，成片覆盖暴露骨组织，再植皮封闭创面愈合。
颅骨烧伤创面的治疗方法图示
1、患儿9岁，15万伏高压电头皮电击伤，深达颅骨。
2、伤后2天清创，按骨烧伤的治疗方法，对颅骨钻孔（穿透外板）外敷MEBO治疗。
3、MEBT治疗15天，颅骨钻孔肉芽出现。
4、MEBT治疗22天，肉芽连成片状，表面新生上皮组织皮岛出现。
5、两年后随访，创面上皮化愈合，完全覆盖颅骨。
电击伤创面的治疗方法图示
1、 该病例为电击伤，手腕、前臂部位严重损伤。手腕前肌肉群全部坏死，尺桡动脉坏死，骨间动脉尚存活，上肢压疼点至肘部。
2、 经MEBT/MEBO治疗55天，电击伤的坏死组织逐步液化排除，腕前肌肉缺损处，逐步被新生肉芽组织填充，边缘皮肤组织移行愈合。
严重化学烧伤创面的治疗方法图示
化学烧伤对皮肤的进行性损伤使创面加深，同时因毒素吸收而造成全身脏器功能受损，病情危重。烧伤湿润暴露疗法配合全身支持疗法，适用于各类化学烧伤的治疗并取得了显著疗效。
黄磷烧伤
1、 患者，男，36岁，液态黄磷烧伤，面积80%(深Ⅱ度65%，Ⅲ度15%）
2、尽快清洗除去创面磷颗粒，以MEBO外涂创面1毫米厚，使少量残留磷颗粒与空气隔离，停止对创面的损伤。(也可外敷MEBO油纱)
3、每4小时清理创面换药一次，在去除残留药膏时彻底清除磷颗粒。创面外涂MEBO 1毫米厚，液化排除坏死皮肤组织，促进新生上皮再生。(伤后39天)
4、创面在MEBO作用下生理性再生复原愈合。(伤后53天）
硫酸烧伤
1、患者，男，34岁，硫酸烧伤，面积60%，(深Ⅱ度30%，浅Ⅲ度30%）创面焦痂呈黑色和棕褐色，外涂MEBO保护创面组织。
2、每4小时清理创面换药一次，外涂MEBO 1毫米厚，减少残存硫酸对创面的继续损伤，同时液化排除坏死皮肤，促进新生皮肤再生复原。（伤后15天）
3、创面无疤痕愈合,新生的皮肤外观和弹性良好。（伤后71天）
MEBT/MEBO的系统综合治疗
第一部分：抗休克治疗
作者认为，烧伤抗休克的治疗不仅是补充血容量问题，更重要的是对各脏器功能及实质的保护和恢复，没有后者不能称为抗休克治疗，其原则性治疗如下：
(1) 强心和保护心脏功能：作者认为，烧伤后一些受伤皮肤产生的大量降解蛋白类物质被吸收，抑制和伤害心脏的收缩功能，诱发心源性休克。凡烧伤总面积超过50%(Ⅲ度烧伤超过10%)的烧伤病人，入院后或伤后常规给予0.2 mg西地兰(Lanatoside C)+25%～50%GS50ml静脉注射，每日1次。也可使用同类强心药，特别是新型排泄快的强心剂。在常规应用后将根据心率的增快次数与四肢末梢循环的变化情况增加或减少西地兰的用量和每日应用次数。48h后心脏功能无异常变化者可停用西地兰。如48h后心脏功能尚有异常症状仍需常规使用，直至心脏症状消失。如烧伤的治疗全过程中出现心力衰竭的症状均可临时一次性静脉注射西地兰0.2～0.4mg。
(2) 预防和保护肾脏功能:中、大面积烧伤后，肾脏实质微血管首先发生痉挛性收缩导致肾脏供血不足，引起功能失常或障碍，是休克期的主要发病原因，也是肾衰竭的主要发病原因。为此，尽早解除肾脏实质微血管痉挛是抗休克治疗和综合医疗的关键。其原则性治疗如下：中、大面积烧伤后或入院后，即刻静脉点滴1%普鲁卡因100ml+25%GS 100～200ml+苯甲酸钠咖啡因0.5g+维生素C1.0g。每日1次常规滴注。如果休克症状明显或尿量明显减少，可增加1～2次，严重无尿的病人可连续滴注，直至排尿。该常规治疗方案可持续到创面封闭前。
(3) 补充血容量：中、大面积烧伤后，血管内液体逐渐向组织间及创面外渗出，导致有效血循环量减少，而引起低血容量性休克，所以在进行上述治疗后，则同时应该注意及时补充血容量，保护有效血循环量。这里强调的是保持有效血循环量，而不是机械地不考虑人体的排泄和心脏、肾脏功能情况而盲目地大量输入液体，其原则性治疗如下：
补液成分要求：晶体液1份(生理盐水或5%GNS)，胶体液1份(1/2血浆+1/2代血浆)。胶、晶体液成分比为1:1。
血浆成分要求:有条件者可用3/4血浆，1/4全血；无条件者可用代血浆代替。
补液量的要求：应根据外科基本原则，缺多少补多少，但烧伤病人不如一般外科病人那样容易计算，所以临床上掌握如下原则： 休克期每天需要量 = 生理需要量（ ml)+1% 面积 *1ml*kg （体重） kg( 体重） ml/h( 尿量）
输液速度要求:由于伤后心脏及肾脏和脑组织受烧伤创伤的刺激，在第1个24h补液中，前12h的速度不宜过快，应补一天总量的1/2或3/5，后12h速度则可根据心脏的承受能力和肾脏功能恢复情况适当加快输液速度，输入一天总量的1/2。第2个24h可均衡输入。第3个24h则应严格根据尿量和休克症状决定量和速度。休克症状明显好转或未发生休克，尿量正常[约1ml/h/.kg(体重)]，可减少1/3输液量，减慢输液速度。
(4) 休克期护理治疗 休克的发生除热损伤外，还与伤后的护理是否适当有着重要的关系。因伤后各脏器均处于创伤的应激状态，机体几乎不能再经受任何外界的打击。所以休克期护理应作为治疗的重要步骤。其原则治疗如下：
①烧伤创面立即外涂MEBO，隔离创面与空气的接触，解除疼痛，减少和阻止一切创面外刺激对机体的伤害，禁止清创。
②保持室内恒温30～34℃。绝不能使室内温度忽高忽低。无室内保温条件者，则采取床罩架保温。
③铺好床垫及接触受压部位创面的敷料。每12h轻轻更换一次受压部位创面下的敷料及MEBO。禁止翻身，保持病人的仰卧平位。
④控制输液速度，禁止忽快忽慢。
第二部分：抗感染治疗
烧伤后的感染发病，我们认为主要有两种类型：其一是烧伤后自然发病型；其二是烧伤后继发型。自然发病型与烧伤外科治疗报道的原发性感染相类似，但又不同于原发性感染。其不同点在于，自然发病型包括尚未出现感染症状和感染指标，即把烧伤感染的可能性作为烧伤的自然发病反应。继发型与烧伤外科治疗的概念相似，包括一切外源性感染源和因素引起的烧伤 感染。
(1) 抗感染的治疗原则方案：
①常规治疗原则方案:按MEBT/MEBO要求，凡烧伤总面积<30%的，一般不进行系统的抗感染治疗。凡总面积超过30%(儿童>10%)的烧伤病人均需进行常规抗感染治疗。常规抗感染治疗指烧伤后无论有无感染出现，均行系统抗感染治疗。其原则方案是：伤后即刻肌内注射或静脉点滴一种或多种广谱高效的抗生素，面积越大，创面深度越深，应用抗生素越广谱和强。大面积深Ⅱ度烧伤应用抗生素至第５天，大面积Ⅲ度烧伤应用至第７天或至第１０天。在以上应用时间后，无论病情如何应立即停用全部抗生素，即完成常规治疗。
②对症治疗原则方案:对症抗感染治疗，主要指对继发性感染和常规治疗后的预防和抗感染治疗。对症抗感染治疗一定要强调明确继发因素和符合感染诊断的指征。在排除继发因素后再执行治疗方案。在烧伤的发病过程中，对感染的诊断是关键。因为烧伤的发病就是一个炎症和感染的混合发病，不能因为发现病人发热，心率增快等症状就下感染的诊断，因此也不能盲目进行抗生素系统治疗。因为在抗感染常规治疗期后，正是烧伤后各脏器功能恢复及创面修复期和反应期，机体需要的是借此机会调整自己（机体器官需蛋白质合成代谢），适应烧伤的进一步发病，所以应尽量避免盲目使用抗生素而扰乱机体的抗病程序和功能。对症抗感染治疗指征是：体温高于39.5℃或低于36℃，心率>140次/分，血液白细胞中性粒细胞发现有中毒颗粒。这三个基本条件必须同时具备。如果仅有白细胞中性粒细胞内出现中毒颗粒，应严密及时观察，一旦有进展现象，也可视为抗感染治疗指征。
(2) 对症抗感染治疗方案: 一次性应用抗菌作用强而广谱的一种或多种对肾脏无伤害的抗生素。一次性应用后再观察白细胞中毒性颗粒的存在情况，如消失或明显减少，则追加一次后停用，而后继续观察中性粒细胞内的中毒颗粒。如消失则立即停用抗生素，如没有消失，则应详细查找和排除继发感染的因素，或改用抗生素。如一次性应用抗生素后，病人的症状和中性粒细胞内的中毒性颗粒并无改善，甚至有加重的趋势，则立即详细查找继发感染的因素，此情况的出现证明感染灶的存在，特别是创面深部组织内或非创面深部组织内及静脉或动脉注射穿刺处。而后再追加第二次治疗，一般情况下均可有效。常见的无效的原因是，创面下有感染灶，系统内继发感染。如果病人体质较弱，则应配合输入新鲜血，以调整体内平衡（有关章节介绍）。均不能在不具备感染指征的情况下滥用抗生素。
第三部分：创面液化期的平衡调节治疗
休克期过后，烧伤创面进入排斥期。一般深Ⅱ度烧伤在伤后第５天开始，已坏死和受损的皮肤组织与深度未受损未坏死的组织发生排斥反应，这一反应持续到创面坏死组织全部排除为止。在此期间，由于创面的排斥反应，对机体产生多种影响，特别是在休克期过后，机体多系统器官处于创伤的修正状态，本身的机能低下，甚至已经受到烧伤早期的严重创伤产生单器官或多器官衰竭。所以在此期间的治疗是烧伤治疗程序中的最复杂、难度最大、时间最长的关键性阶段。经过多年的治疗实践，我们认为该期间的治疗核心是要建立机体的综合平衡能力，否则任何单一治疗将难以成功，对此称作平衡调节治疗。其治疗方案如下：
(1) 及时清除创面液化物：在烧伤创面液化期，已坏死的皮肤由表入里在MEBO的作用下逐层液化，液化物的及时清除是治疗成功的关键。但清除液化物与外科清创有原则性区别。也就是说，在病人接受治疗后，医生或护士随时观察创面的变化情况，如果发现创面上的MEBO已完全变为白色液化物，则应立即用纱布或卫生纸等轻轻沾净，如果发现在液化过程中，坏死的皮肤成块状液化分离，而不能完全液化时，则应立即用手术剪轻轻将坏死的块状皮肤剪除，而后再轻轻沾净液化物，并及时增涂MEBO。绝对禁止对创面产生任何伤害刺激，也就是要求在清除液化物时，要让病人感觉到舒适，儿童不但不哭闹，而且喜欢医生给他清理。为确保该项治疗方案的正确实施，临床上做了六项规定，即要求在清除创面液化物时做到：创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断MEBO、不干燥结痂、不浸渍。
(2) 体液平衡治疗：大面积烧伤后，体液除从创面大量渗出外，还同时从创面大量蒸发掉，机体为应付创伤及创面的各种反应，还需要体液参与代谢，所以维持机体的体液平衡是综合治疗的重要步骤之一。作者认为，体液的平衡治疗，应掌握如下原则：烧伤总面积超过50%的病人首先应按2倍生理需要的量作为每天的基本输液量。根据体征和尿量的变化情况及时对症加减输入液量(口服液体除外，口服液体量与每天的出入量一起计算)，不能过多或过少地输液，一般掌握在所增减的幅度不大于总量的10%。有关输液的成分及水电解质酸碱平衡的调节与基本外科治疗原则相同。在此期的营养支持疗法所进入的液体总量也在其中。应注意的是，在输入液体后，应密切观察尿液的总量和质量，及时对症处理。
3) 体温平衡调节：创面液化期排斥反应强，因而机体的基础代谢明显提高以适应创面的反应需要。同时为保障机体的能量供给，机体自身也处于分解代谢状态。此刻由于机体失去皮肤在体温调节中枢中的反馈调节作用，使机体的体温平衡调节失调，病人往往出现高热。在临床上的处理原则是：首先要明确体温升高的诊断，其次是对症对因治疗，绝不能以体温升高而误判为感染。体温平衡调节失调诊断指标是：体温高于39.5℃；每天的温度忽高忽低，没有规律，不具备感染指标；病人的症状与体温升高不成正比，即虽体温较高，但病人感觉如“常”，病人的创面表现正常。其治疗手段则应采取物理降温的方法。同时及时清理创面液化物，即刻见效。如在夏季高温气候，则应采取创面吹风方法降温。如物理降温效果不显，特别是儿童烧伤，可考虑少量使用激素治疗，但同时注意对消化道溃疡出血的预防。如激素处理仍效果不显，应考虑按消炎或抗感染治疗。
(4) 心率、呼吸、体温三联综合征：大面积烧伤在创面液化期的临床治疗过程中，较易出现心率增快至>120次/分，体温高于39.5℃，呼吸快至>30次/分，病人表现呼吸急促，神志恍惚，明显缺氧症，创面变暗或变褐，类似于败血症的表现，病情进展明显，此症状称为心率、呼吸、体温三联综合征。该综合征的出现多为病人精神紧张、疲劳或睡眠渡不足而引起，发病特点是：有明显的发病史，发病前病情较平稳。其发病机制初步认为是由于精神疲劳和睡眠严重不足，导致心脏劳累而产生的心力衰竭反应。对其的治疗原则是立即强心治疗，症状即刻消失。其方法为：西地兰0.2～0.4mg+25%～50%的葡萄糖溶液50～100ml静脉缓慢推注（或同类强心药）。如果治疗效果不显，再考虑感染的合并存在，不可立即按暴发型败血症治疗。临床上很多这类病人被误诊为败血症，结果大量的输液和抗生素治疗后，失去了抢救心脏的机会，病人死亡，最后则诊断为败血症死亡。
(5) 多器官的保护性治疗：进入创面液化期，机体的心脏、肾脏、肝脏、脑、消化器官等均处于创伤后的修正状态，功能低下，器官本身也需要生理性修复，在此阶段进行任何增加器官功能负担的方法，均是再一次对机体的伤害打击，要创造一个多器官修养的环境，才有利于机体多器官向生理恢复过渡，才能建立起休克期后较长时间的抗病能力。创造这个环境的方法,就是要进行多器官功能的保护性治疗，其具体方法是：①检查休克期的各治疗方案所产生的后果，了解各治疗方案对将来器官功能的影响；②停用所有对心、肾、肝、消化器官损害或不利影响的药物；③停用或禁止使用不利于蛋白质合成的药物;④保障热量的供给，减轻或阻止分解代谢；⑤增加临时性使用的保肝、保肾、保护消化道的药物。
第四部分：营养支持治疗
大面积烧伤自休克期过后直至病人康复，营养支持治疗必须持续进行。MEBT/MEBO的营养支持疗法原则与创伤外科的支持疗法原则基本一致，所不同的是总能量及蛋白质供给量要明显大于创伤外科病人，营养支持治疗的时间也较长。在临床上，在伤后的第４～８天，要着重供给能量。第８天后至创面液化期结束，以能量和蛋白质均衡供给。创面进入修复期则改为蛋白质供给为主。我们主张烧伤休克期过后，立即进食，尽可能从消化道供给蛋白质和能量。其原则如下：
烧伤病人每天的热能需要量（焦耳）＝(24×千克体重＋40×烧伤面积%)×6.8
供给蛋白质与热能的比为1:150~200。
热量分配:糖类占60%，脂肪占30%，蛋白质占10%。
在保证以上总热能及蛋白质供给的基础上，烧伤病人从消化道进高蛋白食物和蔬菜。
第五部分：综合对症治疗
一个大面积烧伤的救治，不单纯是对局部的创面愈合和表现出来的局部和系统症状及病因的治疗，而是涉及内科、外科、内分泌等多学科方面的综合治疗。在综合对症治疗方面，临床上没有具体的固定模式和方案，而是要求医生严格观察病情，以全科医疗的分析方法分析病情和制定医疗方案。

MEBT/MEBO减轻创面疼痛的机理
烧伤湿性医疗技术的创面处理是由烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）组合而成的。MEBT/MEBO对创面的止痛不是麻醉作用；它是通过什么机制达到创面的止痛作用呢？首先从烧伤后创面发生的病理变化谈起：
烧伤后的创面产生三种主要病理变化：神经末梢暴露、汗毛立毛肌痉挛收缩和皮下微循环毛细血管瘀滞阻塞。MEBO涂于创面后，由以上主要病理变化导致的疼痛可逐步得到缓解。首先，MEBO与创面的坏死崩解组织发生反应，而与有活力的组织不反应，反而可在其上形成保护膜，可以保护暴露的神经末梢，使神经末梢免受消毒剂和医源性处理措施、空气中有害气体、温度变化等因素的刺激，达到止痛作用；第二，人的皮肤表面分布着密集的汗毛，每根汗毛基底部均有一条立毛肌，在浅度烧伤时，立毛肌受到刺激处于敏感的痉挛、缺血、缺氧状态，使病人感到创面酸胀、疼痛。MEBO中含有的小檗碱具有舒张平滑肌的作用，可以使立毛肌松弛，疼痛缓解；第三，烧伤后皮肤及皮下组织微循环处于瘀滞或阻塞状态，毛细血管发生血管内皮损伤、通透性增加、血液浓缩、血流缓慢，导致组织缺氧、酸性代谢产物堆积，验证了中医理论中“不通则痛”的论断，疼痛就成为必然。MEBO中含有黄芩甙成分，具有解除微血管痉挛，改善微循环的作用，而且MEBO独特的框架剂型能保持创面处于立体的生理性湿润状态，可最大限度地减少创面的水分蒸发，减轻微循环的血液浓缩和淤滞状态，有利于各种代谢废物的运输，减少了它们在局部的堆积，疼痛也随之解除。
综上所述，早期对烧烫伤创面行烧伤湿润暴露疗法，外涂MEBO于创面5-10分钟后即可使创面疼痛减轻。
MEBT/MEBO减轻烧伤创面继续损伤的机理
从深度烧伤皮肤病理形态由表及里可分为三个区带；即坏死带；瘀滞带；充血带。频死状态的瘀滞带的演变影响创面愈合的方式，但烧伤后仍然有许多因素影响瘀滞带的恢复，并继续损伤创面，主要表现在：
1. 热力的继续损伤：
烧伤后变性坏死皮肤热传导性下降，另外汗腺受损，热量无法与外界空气发生热交换，但坏死组织下的组织仍然保持近似正常的导热性，因此残余热量会向下传导，引起继发性热损伤。
2. 瘀滞带的持续缺血和坏死：
伤后末梢循环未得到有效缓解，局部代谢产物未能及时排出，造成瘀滞带的细胞继续缺血、缺氧进而坏死；另外，正常的皮肤结构损坏，创面水分蒸发量急剧增加，毛细血管通透性增加，血浆外渗，加重了微循环障碍。
3. 创面感染向深部侵袭：
烧伤坏死皮肤分解、酸败，成为细菌的良好培养基和滋生地，细菌呈指数性增加。如不加干预，痂下组织中细菌含量可在48小时达到105/g，形成创面脓毒症，侵袭瘀滞带和正常组织，并产生大量的毒素，引起全身的毒血症。
4. 不当的医源性处置：
传统的干燥暴露疗法烧伤后采用冷水冷疗，烘烤创面促进痂皮形成，不仅造成创面的第二次热损伤，毛细血管的频繁收缩和扩张加剧了微循环障碍，引起瘀滞带的不可逆坏死。对创面的彻底清创；消毒剂的损害；换药操作粗暴、不及时、出血等都是产生创面继续损伤的医源性原因，应该注意。
创面采用湿润暴露疗法和MEBO治疗，可以达到：
1. 吸收创面残余热量：
MEBO熔点低，导热性强于正常皮肤组织，因此热流方向发生变化，创面残余热向MEBO传导而不再向正常组织传导。吸收热量的MEBO融化，比重降低，浮于创面表面，将残余热量带走，阻止继续热损伤。
2. 减少创面水分蒸发：
MEBO可使创面处于生理湿润状态，最大限度地减少创面水分的蒸发，有助于缓解瘀滞带组织微循环的血液浓缩状态，防止创面进一步加深。
3. 使细菌变异，繁殖力下降：
研究表明，MEBO可使创面上存在的多种细菌形态变异，繁殖力和侵袭力下降，这在烧伤后早期控制局部感染是非常有效的。
4. 烧伤湿性医疗技术的创面处理原则可避免对创面的医源性损伤：
* 早期用药：最好在伤后4小时内用药，有条件立即使用效果最佳；
* 不干燥、不用水、不用收敛类的药物或消毒剂处理创面；
* 换药时创面不宜疼痛，不宜出血、不宜损伤正常组织。
* 涂药时顺汗毛走向，避免逆方向刺激立毛肌引起创面疼痛。
了解了创面继续损伤的因素，就应该树立防范意识，在容易产生烧伤的工作场所中或是家庭厨房等处常备MEBO，以防万一。受伤后根据说明书和上述原则用药，最大限度地减轻创面继续损伤，缩短创面的愈合时间。
MEBT/MEBO控制感染的机理
烧伤感染是烧伤尤其是大面积烧伤患者死亡的首位原因。是困扰传统疗法的四大技术难题之一。烧伤湿润暴露疗法是通过非杀菌性的生物控制菌毒和引流技术来实现控制创面感染的目的。MEBT/MEBO控制创面感染的机理是通过以下环节实现的：
首先，通过保持创面通畅引流来控制感染。即通过MEBO在创面上的自动引流作用；4～6小时一次的创面换药，对深度创面液化坏死组织的及时清理和清洁作用；以及对Ⅲ度创面采用的“耕耘疗法”、“坏死组织薄化技术”等方法快速清理创面坏死组织，同时不损伤有活力的组织，达到减少创面坏死物质、毒素吸收及减轻创面脓毒症的发生，这是保证烧伤湿性医疗技术实现控制烧伤感染的核心及主要措施之一。
第二，通过生物控制菌毒技术实现对创面感染的控制。通过实验研究和临床实践发现，细菌在MEBO形成的微环境内，可发生非遗传性的形态变异，代谢减慢，生长繁殖速度减慢、数量减少，致使细菌毒力降低，并有效防止其它致病菌的侵入，这种通过抑菌不断减少含菌组织与正常组织比例的生物控制菌毒技术也是烧伤湿性医疗技术实现控制烧伤感染的一个基本原理。
第三，MEBO中含有的大量脂类成分为皮肤再生特别是细胞膜的合成提供了原料和能量来源，不仅可拯救局部的濒死细胞，吸收入血后也可为皮肤干细胞的增殖，局部免疫细胞的活动提供合成原料和能量。濒死细胞的复苏和再生细胞可重新构筑组织屏障，抵御微生物的侵袭，吞噬坏死物质和细菌。
第四，MEBO中的药理成分b-谷甾醇被吸收入血后，发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，降低全身炎性反应综合症(SIRS)的发病率，提高机体非特异性免疫力。
当然，MEBT/MEBO控制感染的作用只意味着局部创面不需要应用抗生素，并不表示完全放弃全身应用抗生素的原则。要根据不同的临床情况全身应用抗生素，并强调早期、强力和短程足量使用的原则．
MEBT/MEBO减轻和预防疤痕增生的机理
正常人的皮肤组织中上皮细胞（表皮层）和纤维细胞（真皮层）是按1∶4比例组合生长的，从而保持了皮肤的弹性和功能。而疤痕组织经过组化染色观察，其上皮细胞和纤维细胞的比例将达到1∶20的关系，如此大的差距说明纤维细胞的过度增生是疤痕产生的基础。
烧伤后，创面大量渗液，血液循环障碍，局部代谢紊乱，全身整体负氮平衡，实际上细胞的增殖是停滞的。通过MEBT/MEBO治疗使创面血流和营养供应得到改善，全身代谢恢复并逐渐形成正氮平衡，细胞增殖开始活跃。此时如果皮肤内各种细胞增殖平衡，纤维细胞的生长会受到抑制，皮肤将按照正常的细胞比例进行修复，如果某几种细胞不能增殖或增殖速度过慢，纤维细胞会加快生长速度以填补缺损，这是机体的防御性措施。过多的纤维细胞分泌较多的胶原蛋白，形成疤痕。这就是疤痕形成的细胞学原因。
应用烧伤湿性医疗技术治疗深度烧伤时，主要通过以下几点预防和减轻创面的疤痕增生：
1. 由于无损伤性清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础，即残存组织中的皮肤干细胞。
2. 创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构按照正常状态再生复原。
3. 通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞。
4. 各种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，因此皮肤能够生理性无疤痕愈合。也就是说，在规范应用烧伤湿性医疗技术的深Ⅱ度创面之所以能实现皮肤的生理性愈合，其奥秘就是在保持创面生理湿润状态下，其创面修复的过程是潜能再生细胞按机体正常的修复程序原位再生复原创面的。
5. 对于较深的创面，已形成疤痕增生的，可通过美宝疤痕平结合加压包扎，抑制成纤维细胞的增生，减少胶原蛋白的合成，干扰纤维细胞的生长规律而减轻疤痕的增生。
6. 另外，创面愈合后，由于新生皮肤的结构刚形成，耐磨性、弹性和柔韧性有待进一步完善，通过美宝疤痕平的进一步滋养和保护，新生皮肤可平稳的经过这段过渡期，成为健康正常的皮肤。
典型病例
患
者
姓名
郑玉坤
性别
男
年龄
21
住院日期
1993年2月22日 19：50
出院日期
1993年3月20日
住院
天数
30
伤
情
TBSA
98%
深度
浅Ⅱ度48% 深Ⅱ度58%
合并症
低血容量性休克（早期）
致伤原因
热水(70～80度)
治
疗
情
况
伤后（1）小时创面涂用MEBO
全程MEBT
全程
深度烧伤创面出理
全程早期应用MEBT/MEBO治疗
深度创面愈合时间
浅Ⅱ度创面6～7天愈合，深Ⅱ度创面25～30天愈合
并发症
无
植皮
方法
无
面积
创
面
愈合后情况
良好
疤痕及功能障碍
无疤痕及功能障碍，部分色素沉着
随
访
时间
一年、三年、六年
康复情况
良好，无疤痕及功能障碍，现已结婚，工作、生活正常。
图
片
资
料



患
者
姓名
王影
性别
女
年龄
29
住院日期
1993年8月7日
出院日期
1993年9月21日
住院
天数
45
伤
情
TBSA
总90%
深度
浅Ⅱ度40% 深Ⅱ度50%
合并症
无
致伤原因
热水烫伤（100度）
治
疗
情
况
伤后( 4 )小时创面涂用MEBO
全程MEBT
全
深度烧伤创面出理
浅Ⅱ度伤，早期应用MEBT/MEBO治疗
深度创面愈合时间
伤后20天已大部分愈合，30天～35天全部愈合
并发症
无
植皮
方法
无
面积
创
面
愈合后情况
良好
疤痕及功能障碍
无疤痕，无色素异常，无功能障碍
随
访
时间
4年
康复情况
良好，正常生活、工作
图
片
资
料