越南歼击机失踪:略论中药的配伍运用(四)[2]

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9. 引火归原

引火归原的用药方法,主要用于阴虚阳浮之证。这里所引的“火”,是指“浮阳”、“浮火”,或者称为“戴阳”、“格阳”。至于归原的“原”,主要指肾,因肾为元阴元阳之根本。阴虚阳浮,上见浮火之症,如面色浮红,游移不定,面热如醉,倏来倏去。伴见头晕耳鸣,或口舌糜烂;但舌质淡白(张景岳称为无根虚火之证),咽喉痹痛,而淡紫不赤(张景岳称为格阳喉痹)。或喘促烦躁,或吐血衄血。同时,下焦阴虚,见腰膝酸软,两足发凉,六脉微弱(以上二证,是与一般阴虚的区别点,亦是运用引火归原方法的着眼点),所谓上热下寒之证。治以“引火归原”方法,用肉桂或者附子,引浮火以归原;配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等,补肾补阴,补阴以恋阳,使阳气收藏,而不再飞越。方如都气丸、镇阴煎等。亦有用盐附子捣烂,或用青盐,敷贴足心,这是外用方法。口舌糜烂,格阳喉痹,亦有用肉桂或蜜渍附子等噙咽的方法。至如“戴阳”、“格阳”之证,《伤寒论》用通脉四逆汤、白通汤等治疗,亦寓“引火归原”之意。如少阴病,下利清谷,里寒外热(是格阳于外),手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤(是戴阳于上)。或腹痛;或干呕;或咽痛;或利止脉不出者。此为阴寒内盛,格阳于外,形成内寒外热,下寒上热,而实质是真寒假热的证候。治以回阳通脉,与上述“引火归原”的用药比较,其引火之味是相同的,着重用附子。 但配伍之药不同,前者配以补阴,后者配以补阳,但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳,使之归原处。因此,补肾、补元阴元阳之根本,大法还是一致的。

10. 介类潜阳 (养阴潜阳、潜阳熄风)

介类潜阳的药物配伍,主要用于肝肾阴亏、虚阳上浮之证,属于平肝熄风之剂。阴阳是互相协调,互相维系,处于相对平衡状态的,所谓“阴平阳秘,精神乃治”。如其阴亏于下,不能藏(恋)阳,则虚阳上越,浮于巅顶,出现头昏目眩、午后面颊绯红烘热、鼻孔气热,口舌干灼等症,但目不红(有时亦有浮火),头不痛,舌不赤。因为介类药物,大都咸寒沉降,能收敛阴气,潜降浮阳,常用以配伍治疗。如牡蛎、鳖甲、龟板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根据病情轻重,配伍用药多少,有一甲、二甲、三甲等名称(其中珍珠、珍珠母等,又有潜阳镇心安神的作用)。因为虚阳上浮,是由于肝肾阴亏,不能藏纳阴气,所以用潜阳药时,又往往配伍滋肾凉肝药,这样,又称为“养(滋)阴潜阳”。常用药物,如地黄与白芍、天冬与麦冬、玄参与生地、牛膝与石斛等,一方面养阴以配阳,一方面潜阳以就阴,亦是“从阴引阳”之义。如其浮阳上越莫制,则阳气又易化风,成为风阳相煽、乘虚窜络的局面。常见头目眩晕,肢体发麻,手震肉,干恶少寐,心悸易惊等症。此时治疗,潜阳药又每与平肝熄风药同用,称为“潜阳熄风”。配伍药物,如首乌、芝麻、桑叶、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、钩藤、女贞子、旱莲草、阿胶、鸡子黄等。一方面潜阳降逆,一方面平肝熄风,使浮阳与虚风相离,则阳气归原处,虚风亦自平熄。而这种潜阳熄风,又大都是与养阴药同用的。因此,养阴潜阳熄风,实质上是治疗阴阳俱虚的病情,因为阴虚是病本,而浮阳亦属于虚阳。但这种用药,与“阴虚火旺”的处理,又是有所区别的。

11. 重镇摄纳

这种药物配伍,属于“十剂”中的重剂,具有重镇安神、纳气固涩等作用,亦称“重可去怯,涩可固脱”之剂。可以治疗很多风、火、痰、气上逆,以及滑脱、崩带等病。具体运用,有镇肝熄风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、固涩止遗、止汗、涩肠止泻、固崩止带等等,分述如下。

(1) 镇肝熄风: 镇肝熄风的药物配伍,主要用于肝火生风、风火上逆之证。见头痛耳鸣目眩,头脑发胀发热,心烦不宁,面热如醉,舌赤,脉弦长等症。具体用药,如龙骨、代赭石与牡蛎、龟板等,重以镇逆,伍以潜降,抑其上逆之势。如病情严重者,风从火出,风火莫制,有中风之虑,则必须配伍泻火药,如石决明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝泻火;或者用龙胆草、黄连、黄芩、山栀、大黄等苦寒直折,所谓“实则泻其子”,但风火上逆,其病本往往是由于阴亏不能涵阳,所谓“本虚标实”,临床又多配合凉肝滋肾之药,如淮牛膝、生白芍、玄参、天冬、熟地、萸肉之类。这种用药,如镇肝熄风汤的方法。

(2) 镇心安神: 镇心安神的药物配伍,主要用于邪气凌心,心神不宁,见惊狂、心悸、失眠、健忘等症。常用药物,如龙骨与龙齿,能镇惊安神;龙骨与牡蛎、龙骨与龟板,能重镇而交通心肾;磁石与朱砂,能镇心明目安神;龙骨与珍珠母,能安神定悸等。并根据不同的病情,加以相应的配伍,如养血、滋阴、益气、宁神等。方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。

(3) 重镇降胃: 重镇降胃的药物配伍,主要用于吐逆反胃等症。常用药,如黄土、代赭石等。黄土温中,治疗胃气虚寒,呕逆吐食,甚至呕血。代赭石与旋覆花治疗胃虚呕逆,反胃,吐涎沫。具体运用,如黄土汤、旋复代赭汤的配伍。

(4) 重镇钠气: 重镇纳气的药物配伍,主要用于肾虚失藏,不能纳气之证。如喘咳气逆、端坐呼吸,不能平卧,卧则胸脘噎塞,额汗淋漓,痰鸣漉漉,下肢不温;或短气而喘,动则加甚等症。常用药: 如紫石英、磁石、黑锡、硫黄、龙骨、青盐等,配伍补肾药。具体运用: 如紫石英与坎炁、紫石英与熟地、熟地与补骨脂、坎炁与熟地、山药、龙骨与熟地、磁石与熟地、萸肉、青盐与胡桃肉、补骨脂等,都能温肾纳气。黑锡与硫黄,又能温阳镇摄。常用方如黑锡丹、六味丸或肾气丸加磁石、青盐等。

此外,这些药物中,有的尚能壮阳暖宫,可以治疗阳痿无子、宫寒不育等证。例如紫石英、阳起石、硫黄、龙骨、牡蛎等,配伍补肾添精,或调补冲任之药。

(5) 固涩止遗、止汗: 重镇固涩药,亦用于肾气亏虚的遗精、滑精、肾虚白浊,以及气虚、阴虚的自汗、盗汗等症。常用药: 如龙骨、牡蛎等。临床运用,前者配伍补肾固精药,方如固精丸、桑螵散;后者配伍益气或养阴药,方如牡蛎散。

(6) 涩肠止泻: 重镇固涩药,又用于下焦阳虚、肛肠虚寒冷滑、久泻久痢等症。如赤石脂、禹余粮等,配伍温中、温肾补涩之药。具体运用,如桃花汤、赤石脂禹余粮汤。

(7) 固崩止带: 重镇固涩药又用于冲任虚寒、血崩、漏下,以及带脉不固、脾气下陷的白带等症。常用药: 如代赭石、赤石脂、禹余粮、龙骨、牡蛎等。临床运用,前者常配伍调补冲任血气之药,方如龙骨散;挟有淤滞,则用震灵丹;后者常配伍固摄带脉,补气健脾之药,方如固冲汤。但须注意,崩漏带下有属于气陷湿胜者,李东垣别有升阳方法;亦有属于湿热下迫者,傅青主有清经、清海、易黄等方,都不在此例。