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止咳绝非单治肺——谈中医对咳嗽的辨证施治
(2010-03-21 22:08:19)
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风热咳嗽
风寒咳嗽
苏子
杂谈
分类： 胡言乱语 在现在人的眼中，看咳嗽似乎像感冒伤风一样，认为是小病，有时并不那么重视，即使患了咳嗽，也不在乎，随便买些宣肺止咳的药喝喝，好了就好了，有的喝了不太管用实在受不了了，才去看医院，认为自己是不是肺出问题了。其实，咳嗽在中医看来并非小病，咳嗽虽起于肺，但也可因其它病累及肺而起，因此从中医来看，止咳绝非单治肺。
理论上说，咳与嗽是有区别的，有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，但临床看一般都是咳嗽互见，所以现在也不仔细区分，一般通称为咳嗽。中医看主要病机是肺受扰，气机壅遏不通，影响气的出入，因而引起咳嗽。
《黄帝内经素问·咳论》中说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”名中医沈绍公认为临床常见因脾虚、肝火、肾虚累及于肺而致咳嗽。“正气存内，邪不可干”，若平日素好烟酒，或过食肥厚辛辣，内蕴湿热，阻碍脾胃，酿生痰浊，上犯于肺，肺失宣肃，气逆而咳。肝经上注于肺，肝气郁滞，气郁化火，火气循经熏灼肺脏，炼液为痰，阻塞气道，气逆而咳。肾主纳气，若肾脏亏虚，气失摄纳而上逆，也可致咳喘。
这就把问题复杂化了，到底应怎样区分咳嗽，做到对症下药呢。这就要看具体情况了，若是偶感风寒，伴感冒症状一起发生，这就是一般的外感咳嗽，分清风寒，风热就行了，要点就是：都有外感症状，但风寒咳嗽咽不红、流清涕、无痰或谈清稀。风热咳嗽咽干红肿疼痛，痰稠，小便黄，大便干。若咳嗽时间较长，平常用药不解，可能以发展为内伤咳嗽，若辩证为脾虚痰盛，主要见大便稀薄，素体肥胖，活动量稍大即感气短。若咳中带血，两胁胀痛，脾气火大可辩证为肝火咳嗽 。
知道了哪种咳嗽，就能对症下药，风寒咳嗽只需辛温解表，肃降止咳。风热咳嗽要疏风清热，肃降止咳。即感冒的论治加肃降止咳即可，如苏子降气汤：苏子厚朴陈皮 前胡 半夏曲 沉香 当归 甘草 生姜 加减使用即可 。脾虚痰多引起的咳嗽，可用三子养亲汤加减，炒苏子 炒白芥子 炒莱菔子陈皮茯苓 鸡内金 焦三仙 再加些白菊当归之类的通腑助肺气肃降。肝火型的清肝泻火止咳，可伍用黛蛤散、栀子等，肾虚型的清燥救肺汤可用：桑叶石膏 党参 阿胶 麦门冬 杏仁枇杷叶加减。
当然细分起来咳嗽有好多原因，这里只是常见的几种，关于治法，焦树德焦老曾提出治咳七法，可供参考。《医学真传》讲：“诸病易治，咳嗽难医。夫所以难治也者，缘咳嗽根由本甚多，不止于肺。今世遇有咳嗽即曰肺病，随用发散清痰润肺之药，药日投而咳日甚，有病之经脉未蒙其治，无病之经脉徒受其殃。至一月不愈，则弱病将成，二月不愈，则弱病已成，迎至百日，身命虽未告殂，而此人已归不治之症。”可见对待咳嗽，万不可轻视之。还是到医院让医生察病求因，对症下药为妙。
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