超脑兵王 醉听风吟txt:从一件小事说制度 - 余晓平的博客 | 余晓平的博客 | 博联社

从一件小事说制度

文/余晓平

     当今世界局势特别混乱，在我密切关注突尼斯、埃及和也门的时候，突然想起来去年的这个时间发生在生活中的一件小事，世间很多的事物从哲理上都是相通的，通过对一件事物的观察和思考你可以联想到其它的事情。同时讲述这件事也使中国人对北美的医疗制度有一个基本的了解，你可以从中去判断其合理性到底在哪里。

    去年的年初，我经历了二十年来的第一次生病，说起来很简单，就是感冒病毒引起的甲状腺炎，相信不少人都得过，但症状非常可怕，低烧、全身无力、脱水、严重消瘦、头痛欲裂......整个儿一个脑部长癌的症状。这一次让我领受了北美的医疗制度，你去思考这个制度，就会发现一个特别明显的特点就是它的程序化。说白了就是在北美没有神医，你找张三李四哪个医生都是这个结果，知道这有什么好处吗？你接下去慢慢品味。注意我这里讲的只是非急诊状态，要是赶上急诊就是另外一回事了。

    我历来没有什么看病经验，尤其是在国外，通过这一遭也算长了见识，第一步是联系自己的家庭医生，所谓家庭医生其实就是一个全科大夫，帮你做一个初步诊断，一般都是找离你最近的任意一家诊所，里面其实就是一个大夫两个护士，一些简单的设备，进行一番简单的注册登记。第二步是描述自己的症状，如果语言不通可以打任意一个翻译电话，告诉电话里的人，再把听筒交给医生，医生根据自己的判断先开出来一堆化验单据。第三步是去公共的任意一家实验室做各种检测，比如说验血、透视、B超......这些检测完全在另外一个专门的地方，和医生毫无关系。几个小时以后结果就会传输到家庭医生的办公室里，你接到电话以后再去医生那里。医生根据各种数据缩小检测范围，给出初诊结果。第四步是确诊化验，为了证实诊断结果需要有针对性地进行检测，包括对着脖子做B超，最后确诊为甲状腺发炎。到此为止，几乎所有的过程医生仅仅是一个指导者，其余的事情完全靠数据来判断，粗粗算起来检验的费用至少在一千美元以上，当然不需要自己支付，加拿大的医疗连挂号费都是政府来付的，一个月全家110美元左右，当然没有收入的时候这个钱也不用交。这个确诊的过程显得十分复杂，一旦确诊了以后，你猜猜怎么办？到任意一家超市里12块美元100片325毫克当量的阿司匹林，早中晚各一片，大约三个星期，症状全无，也没有任何后遗症，其实就是一个简单消炎的过程，到现在还剩一堆药片。注意这一连串的任意, 非常非常重要。

    中国人看了以后肯定会特别羡慕加拿大的医疗保障体系，那你真的没有把握要领，你知道关键问题在哪里吗？在于一个人生了病找任意一个大夫去看都一个样，如果你还不理解这里面的意义，那么我们拿中国的情况来分析。中国人遇到这类不明病因的症状怎么办？你首先想到的是去找个神医，而每个医生都要把自己伪装成神医，一个救命的大救星。那么神医是不能有错误的，要不怎能称为神医呢？问题是不可能事事都判断正确。一大堆检查肯定少不了，当然还有不必要的检查，因为每一张化验单都有回扣，再给你开一堆名贵的药，你可能觉得越贵越好，但是钱是要从你腰包里掏的。最缺德的就是弄一堆你搞不明白的指标，什么GDP啦，CPI啦，你还觉得不错呢。

    我们就说这件事，如果我在中国找到的那位神医从一开始就判断错了，确诊为脑癌或是甲状腺癌，是手术？还是化疗？一但打开了，发现不过发炎而已怎么办？他只能将错就错，当癌症治好来论，这算是幸运的。反过来呢？明明得癌了，确诊为发炎，最后转移了怎么办？神医是不能承认错误的，甚至都不能去质疑和批评，这种制度不出事则已，一出事肯定要找医生算账。你说患者找医生去报仇，表面上看是故意搞动乱，从根本上来讲是医生造成的，当然也和整个的制度体系有关系。医生让你觉得实在是离不开他，他好从中赚足你的钱，这才是根源。

    你看国外的医疗诊断靠的是各种科学数据，医生开出的各种检测单据你可以去任何一家实验室去抽血、透视、B超，医生也无法控制，他开的药，非处方药可以去超市买，处方药可以去任何一家药房去拿。如果他不能为你确诊，马上就会帮你转到专科医院，或找专家来会诊。你说这些东西跟一个国家贫富有关系吗？也许你觉得是不是跟素质有关，那么你的规则就这么定了，素质再低也必须去遵守，穷国家也有法律。也许名堂更少一些呢。化验和医生分开不行吗？药房与医生分开不行吗？没有什么不行的。这就是三权分立模式嘛。所谓那么多的任意其实就是自己选总统嘛。

     在中国开化验单（国有资产红利）大夫能拿钱，开药（各项管理费用）大夫能拿钱，挂号费（税收）还照收你的，红包（贿赂）还照拿你的，给你治死了你还很难告他，也没地方告他。你去抗议还给你论个扰乱治安........你说这是什么世道？现实生活当中只要是别人做一件事让你从此离不开他了，那你可要警惕了。医生说这个病只有他能帮你治好，律师说这案子只能他帮你才能打赢，推销的说这东西只能我这里才有的卖........这就像给你免费的鸦片一样。过去我谈教育的文章经常提到需要让孩子独立,谈情感的文章在讲不要造成太强的依赖感,其实这才是一种负责任的态度。所谓独裁者的造神树敌就是在散发精神鸦片，让你觉得他是大救星，离开了他国家就混乱，百姓就会水深火热，这一切说法你难道不熟悉吗？

    你把医生比作总统看看，有多少类似的地方。我们现在看到突尼斯在闹事，总统跑了，大家安定下来了，埃及总统不想下台，结果国内打起来了。你把治病看成治国，你医生没有把病人处置好，病人抗议，医生跑了还算好，可以换个医生接着治，大家都有救。医生还赖着一定要给你治，因为他霸着医疗资源呢，那你怎么办？那你不拼命啊。医生可以像穆巴拉克那样说，如果我现在辞职你的病别人治不了。其实一个病人要是真的和医生翻脸，这就像突尼斯和埃及一样，那是已经彻底绝望了才这样做呢，已经没有回头路可走了。人家宁可被另一个人给治死了也认了，你如果是病人，是不是也是这种心态。你可以说在一个国家里还有别人不认呢，那么国际上所公认的属地居民公投已经成为了通用的准则。

    属地居民公投的概念就是比方说魁北克要独立，不是全加拿大人投票，而是当地居民投票，比方说大多数居民投票说要独立，国际上就可以承认，加拿大政府不能说你独立我就用导弹打你。这不，南苏丹就以98%以上的票数作为公投结果，一个新国家就这样诞生了。那么同样选一个国家的领导人，以及到底用什么制度来管理，所有的一切都是可以用公投的方式来决定的。也就是说一个医生不能霸占着医疗资源让患者没有选择的余地，应该调整制度让患者可以自行决定到底用哪一种检测的方式，哪一种治疗的方式，但是你会突然发现一但你可以自由选择医生了，你会信任这个医生所给你的建议，原来可以任意自由地选医生才是根本。

    也许有人会认为病人与医生发生冲突只是因为医生在行医的过程当中发生了失误，而突尼斯和埃及的问题不过是简单的民生问题。那么你要看一个制度是在不断滋生这种冲突呢？还是防止发生冲突。像是小布什的共和党执政时发生了经济问题，你能怪小布什吗？国会就像是化验室，里面也有反对党的人，决策是大家一起做的。民众当然也会抗议政府，那你还能怎么闹？换上奥巴马，小布什下台，不就是这样吗？一轮投票就解决了，有必要扔石头开枪吗？你能选一个不是医生的人给你看病吗？即便是突尼斯的阿里，或是埃及的穆巴拉克解决了就业和通胀的问题再有新问题呢，又要坦克上街，又要开枪吗？ 

   如果他们真的就是失业和通胀问题，那中国可就更危险了，中国的通胀你还能忍受多少日子？因此我一直觉得尽早主动地进行政治体制改革才是避免动乱的唯一办法。