贪婪洞窟破法者在哪爆:外科医生手中的手术刀就是剑怎样才能游刃有余、安全和有力呢?

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 20:00:45
外科医生手中的手术刀就是剑怎样才能游刃有余、安全和有力呢?
外科:    神秘性风险性外科医生需要:
•  特别的人格修养
•  特别的品德作风
•  特别的技能训练
1、掌握四个基本技能(CASE)
2、处理三个关系(G&G、M&M、Q&Q)
3、避免三件事(NOT)

1、掌握四个基本技能(CASE) 
l  C---Concept    概念
l  A---Anatomy   解剖
l  S---Skills      技巧
l  E---Emergency应急
C---Concept   概念    指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念,是施行外科操作的基础。   
外科医生不等于匠人,应该有深厚的理论知识,应该:
l      准确地掌握手术适应症
l      选择适当的术式
l      何时扩大手术范围
l      何时保守手术或适可而止A---Anatomy  解剖 
     解剖如同行车路线,陌生或不明则寸步难行.
l   对正常解剖了如指掌
l     善于发现和分辨变异,尤其在炎症、肿瘤等病变时如何对解剖了如指掌? 
l   根据自己的专业进行局部解剖的训练l   经常研读解剖图谱
l   写手术记录时画图描述手术情况
S---Skill  技巧 
基本操作:切(剪)开、缝合、结扎、止血
l   各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用l   动作准确无误,恰到好处
l   用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验技巧不是简单的等于快捷关键在于l   每一动作清爽、稳妥,没有废动作,不浪费时间,否则拖泥带水,看似很快,实则欲速则不达。
 l   特殊技术:心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等
E---Emergency  应急   不仅仅在于如何处理急诊、急救,还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。
l   称职的司机不仅会驾车,也应该会修车
l   优秀外科医生  对术中出现的问题,应付裕如,化险为夷。 妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术

2、处理三个关系         (G&G、M&M、Q&Q)
l   G&G:General and Group    将军和团体
l   M&M: Major and Minor    大手术和小手术
l   Q&Q: Quantity and Quality    数量和质量      外科不仅是一门技术,也是一门艺术,一门哲学  多年磨一剑,剑气自然生.
G&G:General and Group   将军和团体
l   手术是团体作战,术者是将军,其它人则是团体成员。
l   手术是一场战斗,紧张激烈,要求指挥员机敏果断。
l   迟缓,优柔寡断不是外科医生的品格。
l   因此外科医生多少有些主观武断。
但是------ 
l   外科医生应该尊重他们的助手,发挥他们的积极性。
l   默契的合作是必要的,助手的意见和提醒,有些时候可以避免大错。  
l   Surgeons do anything, but know nothing.  外科医生什么都会做,但什么都不知道。
l   Interns know anything, but do nothing.  实习医生什么都知道,但什么都不会做。
M&M: Major and Minor             大手术和小手术
l   年轻的外科医生总是想做大手术,年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是
l   外科医生都是从小手术开始。
l   小手术不可忽视,“外(科)事无小事”
l   切口是外科医生留给病人永久的纪念。Q&Q: Quantity and Quality  数量和质量l   不仅是指对所施行的手术要保证质量,对外科医生的成长而言,还有另外一层辩证关系。
l   外科强调实践和经验,纸上谈兵是不行的。
l   然而单靠重复的“练”,也是不行的。
l   应强调思考和总结。如何思考和总结?
l   对每一手术,过后都要“反刍”一番,悟出点感觉。
l   对有意思的手术,记录要一式两份,留一份备案以备总结复习。
l   勤于思考,即便是助手或参观手术。
l   用心的外科医生才会有出息

3、避免三件事(NOT) 
l   N---Nothing to find开空手术
l   O---Foreign Object  遗留异物
l   T---Die on Table  病人死于手术台  ------外科医生的三大忌讳如何避免开空手术?
l   术前详细询问病史,全面的体格检查及必要的辅助检查,甚至诊断性腔镜。
l   疑难复杂病历应邀请多科会诊,定出手术方案。
l   不可仓促上台,不可“打开再说” 请你不要损伤---希波克拉底誓言O---Foreign Object or Foreign Body        遗留异物 
l   手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。
l   无论什么原因,都不应该,也没有理由。
l   一次也不行,一辈子也不要。如何避免遗留异物l   每一次手术都要认真清点用物。
l   清点绝不只是护士的事。
l   固执和侥幸是危险的,数字对不上,要用各种方法弄清楚。 隐瞒是不能持久的,总有一天会暴露出来。---***
T---Die on Table               病人死于手术台 原因:   病情危重,病人心肺功能不佳,手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。   无论如何,外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现
如何避免Die on Table
l   充分的术前准备,支持治疗,纠正心肺功能衰竭,使病人能够耐受手术。
l   术中加强监护和麻醉管理,避免严重并发症。
l   术中出现严重情况,应立即停止手术,积极抢救。
l   要有ICU、CCU医生共同协作,做好急救和转运。外科医生其乐无穷 

   外科医生是神圣而又自豪的职业,胆大心细,灵活应变,既动脑又动手,文武相兼,其乐无穷。
什么是最快乐的?  1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。2、完成了作品,叼着烟斗自我欣赏的画家。3、正在给婴儿洗澡的母亲。 ------美国《读者文摘》的一段征询。

第  二  部  分外科医生的哲学理念和人文修养 
外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战
l   外科技术的风险性 
l   病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。  
l  加强责任心 
l  提高医学技术 
l  哲学理念及人文修养 
l   哲学是自然科学和社会科学的总和,是分析问题的智慧和方法。 
l   材料非常重要,综合、分析、比较、推论更为重要。  
l   急腹症宫外孕,“典型的宫外孕最不典型”
l   停经或可能停经为要点,腹痛是其主要矛盾,出血是其致命问题。l   以此为纲理清眉目,当不会误诊,至少不会误命。 
l   手术是有重点、有关键步骤的,不可能也不应该在精力和时间上平均分配。
l   “没有重点,就没有政策” 
l   经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累,经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。
l   重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”,三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。
l   完美的手术,技巧只占25%,其75%是决策。
l   决策是在正确的诊断基础上,正确地选择手术的适应症,对术式和范围的合理设计,对可能出现问题的防范和对策,甚至对入式及切口,引流与关闭的考虑等。如是,操作才能发挥作用。
l   决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。 人文修养是医生的基本修养,因为医学的本质是人学
l   医学归划于自然科学,属生命科学范畴。
 l   医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命,或生命的人。    
将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解,或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题,这两者有时不相同。
 l   一个外科医生(或者说所有的从医者)的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。
l   外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超,还有人格的魅力,即他的品格、修养和作风。        术前谈话,不仅是谈话的艺术,也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。手术台上
l   我们要:镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。 
l   我们不要:慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。手  术  后  某种意义上,这是在鉴赏你自己的‘作品’。关心病人术后的身体状况、功能恢复,发现和处理出现的问题,鼓励和指导术后生活等,都应该使医生有极大的热忱和责任,而非术后了事。 
l   去用手术,而不仅仅是去做手术;完成了手术,并没有完成对病人的全部治疗。
l   医学是科学,但医病过程完全“科学化”,外科医生便成了机械师,可病人并不是“零件”有毛病的机器。
l   术前、术中以及术后的每一个步骤,若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”,就可能犯下一个根本的错误。做一个德技双馨、文武兼备的外科医生    自身的修养亦如“磨刀”与“充电”,而且它与一般知识更新不同,那些磨练是带有根本性的,往往有益于一生。      除了专业知识以外的,诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。        
“阅读使人充实;会谈使人敏捷;写作与笔记使人精确。……史鉴使人明智;诗歌使人巧慧;数学使人精细;博物使人深沉;伦理之学使人庄重;逻辑与修辞使人善辩。”                                        ------培根     
追寻与反思医学或外科的目的,治疗(包括手术)显然不总是意味着治疗某种疾病,而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。    医患关系中,也不意味着我们只注重疾病的过程,而应该考虑病人的体验和意愿。如是,我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。