贝霖是什么样的人:中西醫抗憂鬱

憂鬱症很普遍，只是很多人都不知道自己罹患。她建議患者應尋求精神醫師、心理輔導與服用藥物三管齊下，才能完癒，重新投入社會。

鍾佳怡提到，北美罹患憂鬱症的男性比率3-5%、女性8-10%。患病是因為腦物質平衡失常，研究指出30%的老年失憶症病例，在年輕時都罹患憂鬱症。她警告不要小看憂鬱症，長期以來盤據十大死因，重度者有幻覺、妄想症狀，甚至可能精神分裂，憂鬱症患者自殺比率3-15%，也有六到九成曾有自殺念頭。

憂鬱症的症狀很多，只要部分符合就有可能，包括：做事提不起勁、沮喪、睡不好、疲倦、食慾失常、自責、無法專注、動作說話遲緩、焦慮、想死的念頭等。輕度患者可求助心理輔導，中度到重度得靠心理輔導、吃藥治療。

有鑑於華人普遍排斥服用抗憂鬱藥物，她解釋憂鬱症有生理成因，因此有必要服藥。鍾佳怡進一步解釋，憂鬱症有可能為腦部草胺類神經遞質、甲狀腺分泌失常造成，有的是遺傳或心臟病、愛滋、癌症等影響，所以並非「想不開、鑽牛角尖」才造成。她提醒，有人酗酒、服用高血壓藥物也會出現憂鬱症狀，因此絕不因羞於啟齒而耽誤治療時機。

我不禁想起她剛來時，抱怨頭暈、頭腦不清、焦躁、失眠、沒月經、腳痠手軟，時常到醫院打點滴，看遍各科、做檢查都沒病，渾身不舒服，服藥多年卻改善有限。當時她哭說：「如果能治好，花再多錢都沒關係！」沒想到病情才好轉，她就問起何時可停藥。然而，她提出的質疑確實是很好的問題。

台灣社會這幾年似有濫用「憂鬱症」一詞的現象，只停留在症狀表面的描述，卻遮掩它的多種實質內涵。憂鬱症在臨床上可區分為「生理性」及「心因性」，前者以藥物治療為主，此類病人對抗憂鬱劑治療反應佳，一般2至3周內會有效果，約6至8周症狀就可改善，但建議持續服藥3至6個月預防復發，再慢慢減藥乃至停藥；後者藥物治療的改善有限，長期以心理治療恢復較好。

由於憂鬱症病情時好時壞，有些人往往一天拖過一天，期待疾病自然好轉，但這種「延遲」或「中斷」治療的態度，反而可能使病情惡化，增加治療難度，延長治療時程。若能及早接受治療，不僅恢復的比較完全，服藥期也相對較短。

有個案因擔心藥物副作用，時常吃吃停停，卻反覆發病，症狀一直影響工作，長期併發高血壓等慢性病，記性也變差。不過，就算因此病情呈現慢性化，持續服藥也能控制穩定。

追蹤一位80幾歲老奶奶，服藥10多年了，仍身體硬朗，每天還能去散步買菜。

此外，有些常見的誤解，如精神科藥物會愈吃愈嚴重，抗憂鬱劑吃了會想自殺，一直吃藥會傷肝、腎等。其實，如果能對症下藥，這些情況不太可能出現。

邱女士確診為「生理性」憂鬱症，接受適合體質的藥物，每個人體質不同，藥物無法一次調好，要給看診醫師時間！忍過服藥初期不適，所以目前病情穩定。 至於她的期待，我告訴邱女士，還是要觀察她的病情，治療順利的話，藥物會愈來愈少，也許哪天就不用來了。最後，她也開心的回饋我：「我的月經來了，最近還長出黑色的頭髮！」。
 憂鬱症（Depressive Disorder）並非簡單的情緒病，而是有多種成因及症狀的「綜合症」，因此醫學界無法以單一標準來診斷憂鬱症。不過，一旦個人生活出現「四無現象」，感到無趣、無力、無助、無望，即需要及早尋求心理或生理醫師的協助。

吳子良10日受角聲癌症協會之邀，在角聲社區中心為癌友及家屬演講「憂鬱症的認識與防治」。

吳子良指出，現代人容易憂鬱，但往往不自知，甚至不承認，面對憂鬱症需要「5 A策略」，須留意症狀、細心察覺（Aware）、勇於承認(Admit)、不逃避以正面態度接受(Accept)、並向家人及外界尋求援助（Ask）、及時改變、調整（Adjust）。

不過，有些人出現憂鬱症狀，並非心理或情緒出狀況，而是生理病變造成。吳子良說，甲狀腺分泌失調或產後、酒後產生的憂鬱症，只需經相關科別醫師的診治，即可揮別憂鬱症狀。

此外，要防治憂鬱症，需要先找回或建立健康的生活，吳子良提出以下維護生理健康的幾種要訣。

打造「333生活」，讓工作、睡眠及休閒各占生活的三分之一。建立「888生活模式」，每天喝八杯水，儘可能吃八種不同顏色的蔬果，操練「八段錦」養生運動。

吳子良還建議，現代人亟需以「20、20、20原則」隨時提醒自己，即每看電腦、電視或打手機20分鐘，須暫停相關活動，讓眼睛及思考轉移至20呎之外，並持續20秒。

同時，每天享受30分鐘陽光，也是遠離憂鬱的關鍵。吳子良說，根據醫學研究，在長年下雨或不見陽光地區的居民，罹患憂鬱症的比率是陽光普照地區的十倍。

至於憂鬱症狀較為嚴重的患者，除建立健康的生活，還可在醫師診斷下，配合服用抗憂鬱藥物，或經醫師診治調整腦部血清素濃度。

就在抗憂鬱藥物成效不如預期、反而引發副作用的疑慮下，愈來愈多人轉而尋求中醫治療。有日本腦神經博士學位的中國醫學大學附設醫院中醫內科主治醫師謝慶良提醒，儘管中醫治療是溫和有效而少副作用的抗憂鬱選擇，但中西醫各有所長，病情嚴重的患者，仍以中西醫共治為宜，不可自行斷服西藥。

★中醫看憂鬱 心肝脾腎都相關

中醫古籍對憂鬱問題早有記載，《內經》把一切積聚、失暢的現象稱為鬱；漢代張仲景在《金匱要略》中提及的「臟燥」和「梅核氣」正是憂鬱徵兆；清朝馮兆祥則認為鬱是「滯而不通，故脈亦沉而澀」，並歸納為六鬱：氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱，與現代人的憂鬱症若合符節。

■肝系統與憂鬱的關係最密切

中醫觀點，憂鬱症和心、肝、脾、腎等四個臟器相關，尤以掌管情緒、精神和神經系統的「肝」，與憂鬱的關係最密切，「情志傷肝，導致氣鬱化火，所以我們常開理氣的藥調理，」謝慶良指出，越鞠丸是理氣常用的方子。

長期憂鬱導致的肝氣鬱結，臨床常見胸悶、胃食道逆流、神經痛、失眠等症狀，中醫師全聯會常務理事陳潮宗指出，運用逍遙散為主方加減，可見疏肝解鬱之效。

■甘麥大棗湯安心養神

治療憂鬱症除了養肝之外，也應養心，陳潮宗指出，久鬱傷神則心神失養，這類病人常有精神恍惚、疲乏、悲憂哭泣的情況，必須安心養神，藥方常用甘麥大棗湯。

■憂思傷脾，影響食慾與消化

過度思慮，脾胃蠕動功能隨之降低，也就是中醫所謂的「憂思傷脾」，這時便有食慾不振、進食後腹脹難消的病症，時間一久更影響大小腸的消化吸收功能，可能導致全身性的營養失調或貧血，針對這類病人，謝慶良多以消化劑治療，「他們的活動力差、食慾也不好，用神曲等幫助消化的藥物促進他們的食慾後，活動力就能變好，人也快樂些。」其他如香砂六君子或歸脾湯也是常用藥方。

■「腎虧」也是憂鬱症的禍因

陳潮宗指出，中醫認為「腎藏精與志」，精指精力、志則是毅力，也就是說，腎夾帶著先天的生理能量，腎氣如能旺盛，人們就有鬥志面對挑戰，但若腎虧則生理能量不足，心理便恐慌不安、鑽牛角尖，治療可以左右歸丸為主方加減。

★中醫食療抗憂鬱

現代人普遍有工作壓力大、情緒鬱悶難紓解的困擾，平時採用食療調理，心煩症狀或許能夠不藥而癒。

陳潮宗指出，常用於抗憂鬱藥膳的食材包括百合、遠志、麥門冬、白芍藥、菖蒲，以及核果、杏仁果等堅果，和芝麻、柏子仁、松子等，這些食材常被認為有靜心作用，有益於紓緩憂鬱情緒。

台大食品科技研究所教授沈立言則成立「食療研究室」分析常用的食材，並以細胞、動物與人體實驗等科學方法證實先人的智慧。

沈立言依照中醫見解，將憂鬱症分為五大證型，並尋找對應的食療方子。

1.心脾兩虛

中醫的心主血脈，和精神有關，脾臟則主掌消化吸收，因此心脾兩虛的主要症狀包括心神不寧、注意力難集中、心悸、口淡無味、睡眠品質差，最後導致憂鬱。

甘麥大棗湯是心脾兩虛憂鬱者最常用的食療方，沈立言和學生進行動物實驗研究發現，藥效不輸西藥百憂解，且甘草、小麥、大棗的組合，抗憂鬱效果確實較三者分別服食來得明顯。

食療部份，因為心脾兩虛的患者的體質較虛，因而飲食以「補」為主，可吃蓮子、核桃仁、桂圓肉、酸棗仁、人參、百合、當歸、豬心等食物。藥膳建議則是桂圓蓮子粥、蓮子百合煲瘦肉、紅棗燉羊心、酸棗仁粥。

2.肝氣鬱結

肝主情緒，一旦積鬱成疾，則有心情低落、失眠多夢、凡事不感興趣、偶爾發怒等症狀，沈立言指出，中醫認為「酸入肝」，因此心情不好的時候，建議可吃酸梅、醋等口感略酸的食物，有助於紓緩情緒。

肝氣鬱結屬於實證體質，食療可用疏肝解鬱的茉莉花、玫瑰花、佛手、香附、丹參、茯苓、核桃仁、金針酸棗粉、合歡花飲、丹蔘佛手湯等。

3.氣滯血瘀

這類型主要發生在氣血循環不好的人身上，症狀是常有噯氣、打嗝，面色灰暗、指甲呈紫暗色，思維行動遲緩、較無自信心。

食療須採活血化瘀的方法，包括核桃仁、川芎茶、玫瑰膏、紅花燉羊心等，都是不錯的選擇。

4.腎陽不足

腎主元氣，腎陽不足的人，常有情緒低落、懶得說話、行滯呆坐、性功能低下、容易疲勞、畏寒嗜睡、腰膝酸軟等症狀。

沈立言指出，這類憂鬱患者平時可多吃鵪鶉蛋、核桃肉、烏骨雞、杜仲、桂皮、鮮玫瑰花、枸杞酒或杜仲酒等，以達到顧腎補氣之效。

5.痰濕內盛

這類憂鬱患者通常飲食過量、運動又少，因此體型較胖、行動遲緩，並且常有嗜睡、話少、凡事提不起勁的症狀，或伴隨咽喉梗著異物卻咳不出來的感覺。

沈立言指出，痰濕內盛者常由於體內水分較多，因此飲食上可以多吃利尿、排水的食材，例如燒冬瓜、炒扁豆、茯苓、白朮、陳皮、紫蘇、柑橘皮、茶葉、白蘿蔔、生薑、薏仁、蓮藕等。

★針灸攢竹穴、神門穴

除了藥方、食療之外，中醫也以針灸輔助療法治憂鬱，謝慶良指出，儘管目前尚無大規模統計，但臨床觀察，針灸對於抗憂鬱有不錯的效果。

謝慶良常針灸的穴位為攢竹和神門。

攢竹位於左右眉毛內側，眉頭凹陷處，是三交神經第一個分支，可直接刺激腦幹，促進血清素（5-HT）分泌，改善憂鬱症狀。

神門則在仰掌、握拳，手掌緣靠近小指側，腕橫紋上的凹陷處，屬心經，心藏神，可治神志方面的疾病，並有提神醒腦作用。

一週兩次，每次留針20分鐘，通常扎針幾次病人就自覺有改善，謝慶良指出，平時也可自行按摩這兩個穴道，能使精神振奮、心情愉悅。

陳潮宗則指出，針灸可達神經調節作用，依病人體質選擇不同療法，實證病人用針，取三陰交、神門、曲池、合谷穴道，再配合病因經絡加強，例如心經針內關，燥熱等肝膽問題則針血海。

虛證病人則以溫灸法，取脾胃經的五柱、百會穴，一週2～3次，每次20～25分鐘。